( שם נרדף - יותרת התריס) בלוטת - מותאם חינוך הבלוטות, מקום של לוקליזציה המהווה את השטח האחורי של בלוטת התריס.בגוף של מספר עצום של חולים, ישנם שני זוגות של בלוטות כאלה.
במקרים מאוד נדירים, בלוטת יותרת התריס - הממוקמים ברקמות התריס, pozadipischevodnom( retroezofagealnom) שטח של mediastinum ואת צרור כלי דם סמוך - עשויים להיות יותר מחמישה.
המטרה העיקרית של בלוטת יותרת התריס היא לייצר הורמון יותרת התריס( PTH), אשר ממלא תפקיד חשוב במטבוליזם של סידן וזרחן.
אדנומה פרתירואיד מציגה תיקונים משלה בתהליך זה.מחלה זו לעתים רחוקות משפיעה על צעירים( עד 20 שנים) חולים.הקטגוריה האהובה עליו היא מארבעים עד שישים שנה.נשים סובלות ממנה פעמיים עד שלוש פעמים יותר מאשר גברים.הקונספט
של אדנומה יותרת התריס ומחלות
הוא גידול שפיר נושאת בודדות או מרובות בטבע ויכולתה לייצר הורמון יותרת התריס בסכום כזה כי זה משפיע על מאפיינים ביוכימיים בדם.
תכולת הסידן בסרום הדם של אדם חולה גדל באופן משמעותי.
על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כמעט 90% מהמקרים העיקריים hyperparathyroidism היא תוצאה של parathyroidism.רוב
paratireoadenom( בדרך כלל בתהליך גידול נמוך המעורבים בלוטת יותרת תריס) סגור בתוך קפסולה מוגדרת היטב יש משטח חלק, מבנה אונות ועל מרקם רך, גמיש.חתך גידול רקמות
חושף את משטח מט בצבע באזורי טון אדומים-חום של נימק ודימום עם חללים בסדר-פיברוזיס מלא בנוזל.הבדיקה המיקרוסקופית paratireoadenom
מגלה הנוכחות של alveoli מופרד על ידי מחיצות של רקמת חיבור ומערכת ענפה של כלי דם.
ישנם ארבעה סוגים של תאים המעורבים היווצרות של alveoli:
- הגדולות;
- הוא syncial;
- אור;
- oxyphilic.
תלוי מה סוג התאים שולטים ברקמות של גידולים שפירים, יכול להיות paratireoadenomy: המכתשית
- ;
- oxyphilic;
- הוא צלול;
- התא העיקרי.
מההסתברות הגבוהה של מיטוזה נורמלי( חלוקת תאים ישירה המתרחש עם סטיות מסוימות בתהליך הנורמלי) ואת התופעה הנרחבת של פולימורפיזם הסלולר( המאופיינת בנוכחות ברקמות הגידול של תאים וצורה בגדלים שונים), המומחים למסקנה שאין תווים מורפולוגיים לבד מספיק פסק הדיןהאם הגידול הוא שפיר או ממאיר.
הבינלאומי סיווג המחלות 10 גרסה( -10 ICD) paratireoadenomy לשלב קבוצה אחת עם בלוטות וציסטות התריס, אשר מוקצה D34 קוד.סיבות
פתולוגיה
אנדוקרינולוגים מודרני מאמין כי אדנומה יותרת תריס נובעת: המלא המיטוטי מוטציות
- , שיביא לשינוי באחד הגנים מעורבים קידוד החלבונים להעביר סידן ברקמות של בלוטת יותרת התריס.תא עם הגן מוטציה רוכש את היכולת הפרשת מוגברת של הורמון הפרתיהיד.זה שהוא מעורר מספר עצום של שיבוטים של תאים, חלוקה לא מבוקרת אשר הופכת את סיבת אדנומות, גם ניחן ביכולת לפתח הורמון זה.
- כמות מספקת של סידן בגוף של אדם חולה. גורם זה מעורר חלוקה מפריעה של תאי בלוטת התריס.
גורם נוסף שעשוי לעורר מוטציה בגן או מחסור של יוני סידן יכול להיות בלוטת יותרת התריס מאוד טראומטי ורקמות סמוכות, כמו גם חשיפה לקרינה של הראש והצוואר.
מקרים ממאירים של parathyroidadenoma הם נדירים למדי( הם צוינו רק 1-2 חולים מתוך מאות מקרים).תסמיני
אבחון
אדנומה יותרת תריס של המחלה מקשה לטשטש את המהלך הקליני והעדר תסמינים ספציפיים.
עם זאת, מהתצוגה של מומחה מנוסה, אנא קראו בעיון את החולה לא תוכל להסתיר את הסימנים הראשונים מעידי תקלה של בלוטת יותרת התריס.
המטופל צריך להיות התראה אם:
- יש הזעה פזרני;
- הגביר את לחות העור, נצפתה גם בטמפרטורות הסביבה הנמוכות ובאדם במנוחה;
- גדל נמנום ועייפות;
- הפחית את הטון של כל המערכות;דפיקות הלב של
- ;
- הגדלה hypertrophic של בלוטת התריס.Hyperparathyroidism
שפיתחה עקב אדנומה של בלוטת יותרת התריס, מלווה: חולשה כללית
- ;
- בחילה תכופה ודחף להקיא;
- עם עצירות קבועה;
- חלה ירידה בתיאבון;
- תחושות כואבות במפרקים, שהם חולפים;
- ירידה משמעותית בזיכרון;
- עם הפרעות פסיכו-אמוציונליות קבועות;
- נטייה למצב דיכאוני;
- עוויתות;
- עם כל מיני מגבלות נפשיות.
אדם הסובל hyperparthyroidism עלול פתאום ליפול לתוך תרדמת.hyperparathyroidism הצורה עצם
מוביל הפרות של מערכת השלד ואת המראה של: אוסטאופורוזיס
- ;
- שברים פתאומיים של הצלעות ועצמות הצינור של הגפיים;
- התרופפות השיניים.
עם טופס העיכול של hyperparathyroidism ציין פיתוח:
- קרובות להחמיר כיב קיבה או תריסריון;
- דלקת בלבלב, מלווה כאב חמור, התקפי הקאות ושומן שופע עם שרפרף( steatorrhea).
אדנומה בלוטת יותרת התריס היא טומנת בחובה את התפתחות בהיפרקלצימיה שיכול להוביל:
- שיגדון מדומה( נזק משותף);
- הסתיידות של auricles;
- aderal keratitis( תצהיר של הסתיידות ברקמת הקרנית בעין);
- יובש מוגזם ועור מגרד;
- אוטם שריר הלב החריף;
- אי ספיקת כליות חריפה( מבשר של מצב זה הוא נמק צינורי חריף).
אם רמות הסידן בדם עולה 3.7 מילימול / ליטר, הוא עלול לגרום להתפתחות של המשבר hypercalcemic - מצב חמור, ואחריו: כאבים עזים
- ב האפיגאסטריום;
- עם התקפי הקאות ללא חת.
- ירידה בהפרשת שתן( oliguria) עד להפסקה מוחלטת של ההגעה שלה לתוך שלפוחית השתן( anuria);
- בלבול;
- כישלון קרדיווסקולרי;
- עם הדימום העיכולי המסוכן ביותר;
- עם פקקת כלי הדם.אבחון
מחלות לאבחון נכון hyperparathyroidism העיקרי, אדנומה יותרת התריס עוררה, מחקר מורכב הנדרשים מחייבת את השתתפותם של צוות שלם של מומחים, אשר אמור להיכנס אנדוקרינולוג, נפרולוג, גסטרואנטרולוג, קרדיולוג, נוירולוג.תמונה
תמונה MRI - אדנומה יותרת התריס אלגוריתם
של בדיקה לאבחון כולל:
- הכנת היסטוריה רפואית( היסטוריה), שבוצעה במהלך הראיון של המטופל.
- בדיקה גופנית של המטופל עם מישוש חובה של אזור הצוואר.
- ניתוח של כרטיס אשפוז של המטופל, שמטרתה ללמוד את מחלות המועברים במטרה לחשוף את צורות אפשריות של parathyroidadenoma.בדיקת אולטראסאונד של בלוטת התריס ו בלוטת התריס.
- אוסף וניתוח של שתן יומי( מבוצעת כדי לקבוע את כמות הסידן שהוסרו מגוף המטופל).
- בדיקת דם כללית ביוכימיים שנערך לזהות סמנים ביוכימיים של אדנומה יותרת התריס( דגש על התוכן של זרחן וסידן, בחילופי אשר מעורבים בלוטת יותרת התריס).אולטרסאונד
- של הבטן( שנערך על מנת לחסל את הפתולוגיה של המעי, urolithiasis ו nephrocalcinosis).
- הליך binuklidnoy scintigraphy המורכב עירוי לוריד של שני ברדיואיזוטופים לצלם( scintigrams) המאפשר אדנומה בבלוטת התריס הבדיל ממחלות אחרות.
- רדיוגרפיה של עצמות הגולגולת, הגפיים העליונות והתחתונות( כדי להעריך את מידת המעורבות של מערכת העצם בתהליך הגידול).
- Fibrogastroduodenoscopy ההליך הדרוש כדי למנוע הפרעות כיבית ומחלות אפשריות.
- ביצוע של ECG, echocardiograms וניטור יומי של לחץ דם ו- ECG( המבוצעת בנוכחות סימפטומים של חרדה קרדיווסקולארית).
- ביופסיית מחט הבמה ואחריו בדיקה היסטולוגית של ביופסיה( מחקר זה נדרש כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את paratireoadenomy צורה).אפשרויות טיפול
עבור אדנומה יותרת התריס טיפול
אדנומה יותרת התריס יכולה לתת תוצאות אפקטיביות רק בעת ביצוע ההליך הכירורגי, אבל במהלך תקופת ההכנה לפני הניתוח המטופל עובר קורס חובה של טיפול שמרני שמטרתו ביטול אפקטים בהיפרקלצימיה.
- המטופל קבע דיאטה הכוללת את השימוש במזונות עם רמה נמוכה של סידן.
- תוך ורידי( דרך טפטפת) הוא שפך diphosphonates או תמיסת מלוחים של נתרן כלורי.
- טפטוף טפטוף של משתנים שואפת כוח diuresis.במצבו של חולה משבר hypercalcemic
- הנוכחות משפר עירוי לב על ידי קורטיקוסטרואידים תוך ורידים, פתרון גלוקוז, קרבונט מימן נתרן.
מבצע
מצבו של המטופל( מדדי לחץ, מאפייני הדופק) במהלך ניתוח המתבצע בהרדמה כללית מבוקר על ידי רופא מרדים.
משך הפעולה, בהתאם לכמות העבודה שבוצעה, הוא בין שישים דקות למספר שעות.
המורכב ביותר, ולכן הארוך ביותר, הם פעולות שמטרתן לחסל את הפתולוגיה של בלוטות הלימפה צוואר הרחם.
הסרה כירורגית של פאראתירואידנומה מתבצעת על ידי:
- בלוטת התריס( בלוטת התריס מלאה);
- hemithyroidectomy( הסרת האונה אחת של בלוטת הנגוע);
- כריתת סיכום ביניים, שלאחריו מבלוטת התריס נשאר רק חלק קטן ממנו, במשקל של כמה גרמים;הסרת
- של איזכוס מושפע של בלוטת התריס.
כדי לבצע פעולה, המנתח חייב להעריך את מצבו של כל בלוטות אנדוקריניות, ביטול האפשרות של paratireoadenomy הישנות בעתיד.
אם הגידול פגע בשני זוגות של בלוטות, לבצע parathyroidectomy סיכום, מעורבים הסרת שלושה נגעים בבת אחת והסרה חלקית של הרביעי.אפילו חתיכה קטנה של זה, שמשקלה אינו עולה על מאה מיליגרם, מסוגל לשמור על רמות תקינות של הורמון יותרת התריס.
ההשלכות של הסרת
הסרת אדנומה של פרתירואיד היא אחת ההתערבויות הכירורגיות המורכבות ביותר הקשורות לסיכון:
- דימום( בדרגות שונות של אינטנסיביות);זיהום
- ;
- היווצרות צלקת;
- המראה של צרידות;קשיי
- מתרחשים במהלך דיבור ונשימה.
גורם נוסף שמפחית את הסיכון לסיבוכים הוא ההכנה המוקדמת הטרום-ניתוחית של המטופלים, תוך שימוש בשיטות טיפוליות מודרניות וביצוע מכלול שלם של מחקרים אבחוניים מקיפים.
חולים שעברו ניתוח להסרת בלוטות התריס יצטרכו לקחת תרופות המכילות סידן: זה ימנע את הופעת hypocalcemia.
ביקורות
אלכסנדרה:
מי שחושב אם להסיר אדנומה של בלוטת התריס, אני רוצה לייעץ לך לעשות את זה מיד.פעם גם המשכתי בפעולה, חששתי מתוצאותיה והתפטרתי מכל גילויי המחלה.הרגשתי שינוי דרמטי במצבי ביום שאחרי הניתוח: התעוררות לאחר הניתוח היתה שווה ללידה שנייה.הכאבים שעינו אותי במשך שנים רבות, נעלמו, והכי חשוב - מערכת הנשימה העליונה שלי פינתה גושים של ריר, ולכן הפסקתי להתנשם במהלך השינה.כבר 48 שעות אחרי הניתוח רצתי, כמו בנעורי( עכשיו אני בן 62).
האם אתה רוצה להחזיר בריאות ומצב רוח טוב?להחליט על הפעולה כדי להסיר את אדנומה, ולשכוח את כל הבעיות הקשורות אליו.
Margarita:
לפני חודש, היה לי מבצע להסרת אדנומה הפרתירואיד.הניתוח היה חינם, הצגתי רק את פוליסת ביטוח הבריאות הכללית: מצב הבריאות לא איפשר לי לחכות למכסה.כל המידע הדרוש על המרכז.NI Pirogov, שבו אני הופעל, לא קיבלתי שום בעיה באתר של מוסד רפואי זה.
בניגוד לפחדים שלי, הכל הלך טוב.בבית החולים נשארתי רק יומיים.על הניתוח מזכיר לי עכשיו רק צלקת קטנה, כמו שריטה.הדבר המדהים ביותר היה ששיפור המצב התרחש ביום שלאחר ההתערבות הכירורגית.
תוחלת החיים
בזמן פעולה עם אדנומה של פראתירואיד הוא ערבה של פרוגנוזה חיובית של חיי המטופל.
במהלך תקופת השיקום, שהיא לטווח קצר למדי, הרופא המטפל שולט בתפקוד של שריר הלב ורמת הסידן בגוף המטופל.
ככלל, הנורמליזציה של מחוון זה בדם פלסמה מתרחשת עד סוף היום השני לאחר הניתוח.הערעור בטרם עת על סיוע רפואי טומן בחובו אדנומות ממאירות והידרדרות בתחזית החיים.
הסיכון של הישנות לאחר הניתוח מתרחשת במקרה אחד מתוך עשרים.
וידאו על אדנומה פראתירואיד: