פיילונפריטיס חריפה כרונית חריפה: קוד ICD, סימפטומים, אבחון, טיפול

pyelonephritis מחושבת היא מחלה משנית ביחס לאורוליטיאזיס.דלקת מסבכת באופן משמעותי את ההתאוששות, ולמרבה הצער, היא נפוצה מאוד.Pyelonephritis נקרא דלקת לא ספציפית של הכליה, המשפיעה בעיקר על מערכת איברים צינורי.זהו מחלת הכליות הנפוצה ביותר.דלקת פיאלונפריטיס חישובית נפוצה פחות, היא מחלה משנית ביחס לאורוליטיאזיס.

calculous pyelonephritis

אם במקרה רגיל, הגורם pyelonephritis מקבל זיהום בכליות, לרוב על ידי hematogenous, בצורה calculous מפתחת על רקע urolithiasis.הצטברות בכליות או בדרכי השתן לסבך את זרימת השתן, ואת הסביבה הזו היא חיובית לפיתוח של microflora.הזיהום יכול לחדור למערכת הכוס והאגן, לתוך דרכי השתן, אל תוך הפאנכימה עם דם מכל מוקד דלקת.הפתוגנים הנפוצים ביותר כוללים E. coli, חיידקים Proteus, Pseudomonas aeruginosa ואחרים.סטאפילוקוקל חיידקים סטרפטוקוקאליים הם בעלי חשיבות מוגבלת.

אז, השילוב של אבני זרחן וסידן עם חיידקים פרוטאוס מוביל להיווצרות של פיאלונפריטיס החריפה עם תסמינים כואבים מאוד.העובדה היא כי חיידקים של חלבון לייצר urease, אשר מגביר את ה- pH של השתן.זה מקדם תסיסה ופירוק של שתן, מה שמוביל להיווצרות מואצת של אבנים ומעבר של דלקת לשלב הפורה.

המראה של pyelonephritis חישובי הוא לרוב בשל העובדה כי החולה לא יכול לדעת על נוכחות של אבנים.אבנים בכליות, במיוחד בשלבים הראשונים של המחלה, אינם מתבטאים בשום אופן, אבל בשילוב עם דלקת מהווים איום רציני על הבריאות.

פיילונפריטיס מחושבת נוטה יותר להשפיע על נשים: הם חולים ב 2-3 פעמים יותר מאשר גברים, בנות לחלות 6 פעמים יותר מאשר בנים.במקרה זה, אבנים בכליות שכיחות אצל נשים, ובגברים, האבנים בשופכן שכיחות יותר.

ב -70% מהמקרים הדלקת היא חד-צדדית.כמו סיבוך, pyelonephritis נוצר ב 40% מהמקרים של מחלות כליות.ב 25% מהמקרים מוביל נכות.ICD-10 קוד המחלה

- כליות N20.9

בפתוגנזה

ככל שהמחלה העיקרית היא אבנים בכליות, את סיבותיהם מעוררי pyelonephritis calculous, מתבקשים ליצור קשר עם הגורמים העיקריים אבנים בכליות.

רוב הגורמים הללו בוטלו לחלוטין: דיאטה לא בריאה

• - חוסר ויטמינים A ו- C, גידול מופרז במלח, משומר, מיובש בהקפאה מזונות גורמת לשינויים בהרכב של דם ושתן, אשר בתורו מעורר בתצהיר של חול ואבנים מסוגים שונים;
• אקלים חם ולח - הזעה מתמדת מובילה לעלייה בריכוז המלחים בשתן;
• supercooling הוא תכופים, לא יחיד;
• מים רע - עודף או חוסר מלחים מסוימים בשתייה היומית מובילה בהכרח לשינויים בהרכב של שתן ודם;מנוחה במיטה ממושכת
• - מובילה איברי זרימת דם נפגעים, כולל הכליות, וזה גם תורם הוא בתצהיר של האבנים, לבין ההתפתחות של מיקרואורגניזמים מסוכנים.

מספר המחלות, במיוחד מערכתי, גם יכול להוביל בתצהיר של אבנים: דלקת כרונית

• בדרכי השתן - עלולה להיות גם גורם של התרחשות של אבנים, ומקור של חיידקים פתוגניים;
• סוכרת, גאוט ומחלות אחרות הקשורות הפרעות מטבוליות;
• הפרה של זרימת שתן מכל סיבה שהיא, אדנומה, אבנים, טראומה.

מקור החיידקים יכול להיות כל מחלה דלקתית כרונית - משן דלקתית ועד לזיהום בדרכי השתן.

- אוקסלט, פוספט, urate וכן הלאה להשפיע על מהלך המחלה והתרופה.אופי האבנים אינו משפיע על ההסתברות של דלקת עצמה.

טפסים pyelonephritis calculous סיווג

הקשורים עם המוזרויות של urolithiasis.

ידי השלב של דלקת להבחין:

• חדה - דלקת הצפק או מוגלתי;כרונית
• - אין סימפטומים מבוטאים, אבל באופן משמעותי את תוצאות טיפול גרועות.במונחי

של מספר אבנים להבחין מחלה נגרמת על ידי אבן אחת ותצורות מרובות.הטיפול הראשון הוא הרבה יותר קל, כי אתה רק צריך להסיר אבן אחת.

להקצות אופי חד צדדי דו צדדי של המחלה.האחרונה מתרחשת ב -30% מהמקרים.לתקשר

זיהום, כלומר היווצרות בפועל של דלקת, זה אפשרי בשתי דרכים: hematogenous

• - הנפוץ ביותר.microflora פתוגניים נכנס הכליות עם דם מדלקת אח קיים;
• urinogenny - נתיב כלפי מעלה, הנגרם על ידי זיהומים בדרכי שתן;תזרים

calculouse pyelonephritis אפשרי עבור שלוש ההתגלמויות: טופס חריף המראה

• מזוהה בדרך כלל עם חסימה של דרך השתן, אז הוא הופך להיות כרוני;
• התקדמות של מחלה דלקתית כרונית ללא החמרות.בדרך כלל עבור אבני אגן הכוסות שבו הם נוטים פחות להפריע יצוא של שתן;טופס כרוני
• החמרות הקשורים בתנועה ואת הופעתה של אבנים חדשות.

וצורות אקוטיות וכרוניות של פיאלונפריטיס בפיתוח שלה עוברים דרך השלבים הבאים: סמוי

• - תסמיני מינימום שונים לעתים קרובות מובילים כאבים או הפרעות היצוא של שתן;
• החמרה היא הידרדרות ניכרת במצב.הסימפטומים מבוטא;
• פוגה - ייצוב המדינה על רקע התאוששות זרימת הרגילה של שתן.בקורס כרוני של חמרה במחלה ו פוגה ניתן כמשולבות, הגדלת משך הטיפול באופן משמעותי.

סימנים ותסמיני pyelonephritis calculous הקליני התמונה

, במיוחד כרוניים דומים יותר החמרה של אבנים בכליות מאשר הדלקת בפועל.בשלב סמוי, סימפטומים אופייניים מובהקים אינם נצפים.במהלך החמרה בסימפטומים של דלקת מוטלות על המאפיינים של urolithiasis.

תסמינים ניתן לחלק כללי ומיוחד.כללי

- קצת שונה מהשלט של כל מחלה דלקתית:

• ירידה בתיאבון, ירידה במשקל, שהאחרון הוא תמיד לא נצפו;
• שינה גרועה;
• חולשה, כאבי ראש, אובדן יעילות;
• עלייה אפשרית בלחץ הדם;
  החיוור של העור ואת ריריות;בצקי
• פרצופים - ב pyelonephritis כרונית, תכונה זו נעדרת;
• עלול לגרום לכאב בגב התחתון עם נשימה עמוקה.

הספציפית מופיעה מחלה אקוטית או במהלך החמרה של pyelonephritis הכרונית.

הם מאופיינים שילוש של סימפטומים: חום

• - צמרמורות, חום עד 39 ג;כאב
• - כואב, לפעמים מאוד חזק, חד או דו-צדדי, תלוי בצורת המחלה.כאב ניתן לתת את הירך, הבטן, המפשעה;
• dysuria - קושי במתן שתן, תשוקות תכופות.זה לא כל כך הרבה סימן pyelonephritis, דלקת שלפוחית ​​שתן כמו מצטרפת.

בנוסף, סימני ההרעלה הם נצפו: הקאות, בחילות.אם המחלה היא חמורה, השתן הוא מעונן, לעיתים קרובות עם דם.כאשר התיישבו, נותן משקע ענן ארצי.דלקת

חריפה על רקע של אבנים מרובות מלווה את כל הסימנים של urolithiasis במהלך החמרה:

• כאבי בטן הכליות הוא כאב גב חריף חמור המוקרן היפוכונדריום, במפשעה.עם עזיבתו של האבן, הכאב גדל במידה ניכרת;
• hematuria - הדם מופיע בשתן;
• עזיבת אבנים וחול;
• חסימת דרכי השתן אם האבנים אינן ממוקמות בכליות.

עם התקדמות המחלה על הסימפטומים שתוארו מתווספים סימנים של אי ספיקת כליות כרונית: פוליאוריה, נוקטוריה, תחושה מתמדת של צמא.
וידאו על הסיבות והתסמינים של פיאלונפריטיס calculous:

אבחון

בשלב לטנטי, כאשר האבנים אינן לידי ביטוי, ואת הסימפטומים של דלקת חלשים מאוד, המחלה לעיתים קרובות למצוא אקראי - בכל בדיקה.במקרה של זרימה רכה או בשלב קל, הסימפטומים הם גם לא מאוד ספציפי, בדיקות מעבדה צריך להתבצע על האבחון.

בדרך כלל, בדיקות שתן ודם יכול לאבחן דלקת רק בתקופה של החמרה: ספירת דם מלאה

• - יש לויקוציטוזיס, שקיעת דם מוגברת, ישנם סימנים של אנמיה.
• ניתוח שתן כללי - microhematuria, מבוטא leukocyturia, חלבון יכול להיות מזוהה.ככל שהמחלה בולטת יותר, גופים מיקרוביאליים נוספים נמצאים בשתן.עם זאת, עם חסימה - חסימה של יצוא מכליה אחת, אין שינוי בשתן.
• מאפיין משנה את חומציות שתן: תגובת אלקליין מציינת את הסבירות להיווצרות אבני פוספט, חומצה - על ההיווצרות האפשרית של אוקסלט וחומצת שתן.דגימות

מיוחדות הן אינפורמטיבי יותר: מדגם

• של nechyporenko מדגים דומיננטי מעל eritrotsiturii leukocyturia;מדגם
• לפי צימניצקי - מצביע על ירידה בצפיפות השתן;
• תרבות חיידקים לא רק מודיע על נוכחות של microflora פתוגניים, אלא גם מאפשר לבודד את הפתוגן.

עבור שיטות שונות לאבחון שימוש בכמה: רדיוגרפיה Panoramic

• - כרונית pyelonephritis מוביל שינוי הגודל של הכליות, אשר גלויה לחלוטין בתמונה.עם זאת, סוגים מסוימים של אבנים - urate, למשל, בעוד לא מזוהים.
• אולטרסאונד היא הדרך הבטוחה ביותר.מזהה כל מיני אבנים וחול בכליה ובדרכי השתן.
• Excrogory urography - מאפשר לך לזהות שינויים בצורת וגודל של כוסות, ארבעים, ואת ירידה בדרכי השתן.
• רדיוגרפיה רדיואקטיבית - מאפשרת גילוי ירידה בתפקוד הפרשת הפרשת האיברים, משני צדדים.
• Chromocystoscopy - עם דלקת pyelonephritis מחשבה מאבחנת הפרה של פונקציה excretory.
• אנגיוגרפיה כלייתית - השיטה משמשת במקרים מורכבים.בעזרתו להעריך את מצב כלי הדם בכליות.
• MRI ו- CT נותנים תמונה מלאה ביותר של נגעים ושינויים בכליות.בדרך כלל, שיטה זו משמשת צורות מורכבות של המחלה לבחור שיטת טיפול.

טיפול ב-

pyelonephritis מחושבת היא תוצאה של שתי מחלות פעילות.לפיכך, הטיפול צריך לכלול הן הסרת אבנים, ושיטות להילחם בדלקת.בדרך כלל, טיפול שמרני משמש - תרופות אנטי דלקתיות וסמים להסרת אבנים.עם הזנחה גדולה של המחלה נקטו ריסוק או אפילו הסרת אבנים.כמובן טיפול השמרני

נבחר בנפרד: הבמה המרכזית של סתימה, חומרת התהליך הדלקתי, מידת החסימה בדרכי שתן.הפרעות פתולוגיות בכליות או היעדרן, טבעו של מיקרופלורה חיידקית - כל זה קובע את השימוש של תרופות מסוימות.אבל, מכיוון שזו שאלה של אבנים בכליות או בשופכן, המטרה העיקרית של הטיפול היא להחזיר את זרימת השתן הרגילה.

• עם החמרה קלה או בשלב כרוני, תרופות מרשמים להסרת אבנים.הבחירה של התרופה תלוי בסוג של תצורות: לדוגמה, uralite נקבעת להסרת אבנים urate, ואת ההכנות אקונומיקה עבור חומצת לימון.כשיטה עדינה יותר, נעשה שימוש במשאב המים: החולה שותה 1.5-2 ליטר תה חם למשך חצי שעה, ואז ניתנת לו ספסטיות - 5 מ"ל של ברלגינה, למשל, ומשתנים - 20-40 מ"ג של פרוסמיד.
• עם כאבי בטן הכליות, baralgin ו הליכים תרמיים נקבעו.
• טיפול אנטיביוטי נמשך בין 2 ל 6 שבועות, שנערך בקורסים של 7-10 ימים.ההכנות משתנות בהתאם לתוצאות של התרבות החיידקית חוזרת ואת ההשפעה הקלינית.ומכיוון שהטיפול בדלקת פיאלונפריטיס הוא אפשרי גם בבית, הבחירה נקבעת גם על ידי גורם זה.

• ב pyelonephritis נרכש בקהילה נרכש, ההכנות קבוצת פניצילין נקבעו - amoxicillin, ampicillin, או cephalosporins אוראלי - cephalexin, cefuroxime.
• במקרה של nosocomial חריפה ברקע של טיפול מתמשך, fluoroquinolines, כמו גם cephalosporins II-III, כלולים בטיפול.
• כאשר טיפול החוץ מתחיל עם פניצילינים מוגנים - carbenicillin, amoxicillin, כמו גם cephalosporins אוראלי.

pyelonephritis חישובית בצורה כרונית נוטה להישנות.לאחר סיום הקורס העיקרי של הטיפול, טיפול נגד הישנות הוא prescribed.הם נמשכים 3-12 חודשים, 7-10 ימים בחודש.תרופות נקבעות בהתאם לאופי המחלה.

שיטות כירורגיות

אם שיטות שמרניות אינן יעילות מספיק, לנקוט בשיטות אינסטרומנטליות.הנפוץ ביותר הוא lithotripsy, שיטה של ​​הסרת אבנים ללא ניתוח.

ישנם 3 סוגים של lithotripsy:

• מרחוק - אבנים נמחצים עם גלי הלם.השיטה משמשת עם גודל ממוצע של תצורות - לא יותר מ 2 ס"מ;קשר
• - בשופכן או באגן הכליה, מחפש היכן נמצאת האבן, נכנסים לאנדוסקופ.ואז, באמצעות גלים קולי, אבן הוא כתוש לתוך פסולת דקה, אשר נשטף פשוט משם.ניתן להשתמש בהפצצת עצם פנאומטית כאשר אבן שבורה על ידי פולסים או לייזר - זה האחרון מבטיח את ההסרה של הצורות הגדולות והצפיפות ביותר.עם זאת, כאשר החולה במצב קשה, שיטת הקשר אינה מותרת;
• - אנדוסקופ מוזרק דרך נקב העור באזור המותני.שיטה זו מוצגת באבני אלמוגים, אשר קשה להסיר על ידי שיטות אחרות.

באופן כללי, התערבות כירורגית לא מצוין עבור מחלה זו.עם זאת, במקרה של מצב קשה של החולה - pyelonephritis ססגוני, decapsulation כליות ניתן prescribed - הסרת הקפסולה סיבי, pyelonephrosmus ואת ההתקנה של ניקוז באגן הכליות.הסרת אבנים זו אפשרית רק אם הפעולה מגדילה מעט את נפח הניתוח.

הסרת אבנים באופן ייעודי מתבצעת רק אם חסימת השופכן לא ניתן לבטל בכל דרך אחרת.

במקרים חמורים ביותר - pyelonephritis xanthogranulomatous, כריתה כלית חלקית מבוצעת.

שיטות פולק

Phytogens ישימים רק במהלך ההפוגה.במצב חריף, תכשירים צמחיים משתן לא ישפר את המצב.

האמצעים הנפוצים ביותר הם מים מינרליים מהסוג המתאים.בתקופה של הפוגה המטופלים הם prescribed טיפול בשעה resorts של טרוסקאבטס סוג.עם כמות קטנה של אבנים וללא חסימה בדרכי השתן, לפעמים הטיפול במים מינרליים מספיק.

יש לציין כי סוג של מים מינרליים נבחר בהתאם לאופי של האבן.אם הבחירה היא לא נכונה, אתה יכול להשיג את התוצאה ההפוכה - להגדיל את האבנים במקום להקטין אותם.

תכשירים צמחיים - kanefron, תה כליות, phytolysin, יש אפקט משתן קל ולמנוע את התצהיר של אבנים.

דיאט

זה חובה למלא את המרשם של דיאטנית.ואת אופי הדיאטה נקבע גם לפי סוג של אבנים.

• במהלך החמרה המטופל צריך לראות את הטבלה № 7, ומאוחר יותר - № 7.
• אם אובחנו אבנים במהלך הבדיקה, הדיאטה היומית אינה כוללת בשר מעושן וקלה, תוצרי לוואי, דגים מיובשים ואפילו מרקים.
• אם נמצאו אבני פוספט, בשר בתזונה הוא חובה.יש צורך להוציא מוצרי חלב, כמו גם שעועית - שעועית, אפונה, שעועית.
• עם אבני אוקסלט, צריכת סרל, ירקות, עגבניות ודבק עגבניות מוגבלת.
• כמות המים אינה מוגבלת.מינימום של 1.5-2 ליטר ליום.תחזיות

הפרוגנוזה נקבעת על ידי שלב התפתחות המחלה.עם כמובן ממושך, עמידות חיידקית, סיבוכים סתמיים, וכן הלאה, ריפוי מלא הופך להיות בעייתי מאוד.על פי הסטטיסטיקה, 10-20% מהחולים לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

בהעדר טיפול, pyelonephritis מחשבי מסובך על ידי hydronephrosis, parainfrit, אנמיה, אי ספיקת כליות חריפה, וכן הלאה.

התאוששות של מאה אחוז יכולה להתבצע רק עם האבחון המוקדם של המחלה.

pyelonephritis חישובית היא סיבוך שכיח למדי של אורוליתיאזיס.למרבה הצער, לעיתים קרובות דלקת משנית גורמת למטופל לשים לב לכאב כואב ולעבור בדיקת כליות.