דיאליזה פריטונאלית: אינדיקציות, נוהל( פתרונות, מכשירים), התוויות נגד

דיאליזה פריטונאלית היא אחת השיטות של טיהור הדם( יחד עם המודיאליזה), המשמשת לתפקוד הכלייתי לקוי.מומחים לשקול הליך זה בשתי דרכים.מצד אחד, דיאליזה פריטונאלית היא רק השלב הראשון של טיפול תחליף למחלות כליות, המודיאליזה ואפילו השתלה משמשים.מצד שני, טיהור דם כזה הוא הכרחי כאשר המודיאליזה לחולה הוא התווית בהחלט.

מהו דיאליזה פריטונאלית?

דיאליזה פריטונאלית היא שיטה לטיהור דם, כאשר פריטוניום( מסנן קרום) הוא הצפק.זה פתרון דיאליזה, או dialysate, הוא חלל הבטן, יש גם נהלים עבור עירוי( עירוי שלה) וטיהור עצמו.בניגוד להמודיאליזה, נוהל זה מומלץ גם לילדים צעירים.

לקליפה יש מחזור אינטנסיבי מאוד, שלושה סוגים של חומרים יכולים לעבור דרכו: מים

• ;
• תרכובות מסיסות במים וחומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך;חומר
• עם משקל מולקולרי גדול.

הייחודיות והיתרון של דיאליזה פריטונאלית על פני נהלים דומים אחרים היא הנוחות עבור המטופל.ישנם 2 סוגים של טיהור דם כזה, ועם כל אדם מקבל הזדמנות לנהל חיים מלאים כמעט: עבודה, לימוד, נסיעות.

חשוב רק לעקוב אחר דיאטה קפדנית ולבקר קבוע במרכז דיאליזה למסירת בדיקות והליך.ואם יש צורך טיהור הצפק של הדם יכול להיעשות גם בבית.

אינדיקציות

דיאליזה פריטונלית מומלצת לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.כאשר המחלה עוברת לשלב סופני חמור ואי אפשר להחזיר את תפקוד הכליות, דיאליזה נותרה הדרך היחידה להאריך את חיי האדם.בחלק מהמקרים המצב עדיין הפיך, ומספר דיאליזות מספיקים.

ישנן אינדיקציות מיוחדות בהן הרופא שולח את המטופל לדיאליזה פריטונאלית:

• אין אפשרות לספק גישה מלאה בכלי הדם( אצל אנשים עם לחץ דם נמוך, ילדים קטנים וכו ');
• נוכחות של מחלות לב וכלי דם חמורות, שבהן המודיאליזה עלולה לגרום לסיבוכים מסוכנים;
• לקוי קרישה, שבו anticagulants לא יכול להיות מנוהל - חומרים המונעים היווצרות של תרומבי;
• אי סבילות אישית של מסנני קרום סינתטי להמודיאליזה;
• מחלוקת אישית של המטופל על המודיאליזה( אדם לא רוצה לסמוך על מנגנון של "כליה מלאכותית" כל חייו).

סוגים של

כיום בתחום הרפואה, שני סוגים של דיאליזה פריטונאלית משמשים לעתים קרובות באותה מידה: ידנית ואוטומטית.בחירת הטכניקה תלויה במספר נקודות: אורח החיים של המטופל, אינדיקציות רפואיות ובקשות אישיות של המטופל.

ידני( בדרך אחרת - דיאליזה צפקית אמבולטורית רציפה, או NAPD).

במקרה זה, "חילופי" - פריקה של פתרון מלוכלך, מלא רעלן ועירוי של חלק חדש - מתרחשת במהלך היום, בבית החולים( בחלק מהמקרים, בבית).בדרך כלל זה 4-5 נהלים, המספר המדויק נקבע על ידי הרופא.ניתן לשנות את זמן הדיאליזה בהתאם ללוח הזמנים האישי של המטופל: עבודה, עיסוקים וכו '.

אוטומטי( דיאליזה פריטוניאלית אוטומטית, או ADA).

טיהור דם מתרחשת בלילה, ההליך כולו לוקח 8-12 שעות.ב ADF, מיוחד "cycler" המכשיר משמש, אשר לחלוטין regulates את התהליך.בבוקר אתה רק צריך לכבות את המכשיר ולהתחיל את היום הרגיל.

ביצוע הליכי

הטכנולוגיה של CAPD ו APD שונה במובנים רבים, אבל בשלב הכנה יש להם אחד - הוא ההתקנה של הקטטר.קטטר

לשני סוגי דיאליזה משמש בדיוק: סיליקון או פוליאוריטן נקבובי, 30 ס"מ קוטר - בעיפרון.זה קבוע בשומן תת עורית, השרוול תותבת משמש מתקן( האפשרות הטובה ביותר היא צנתר עם שני האזיקים).מניחים את הצינור תחת הרדמה מקומית או כללית.

מרגע תפירת הצנתר לנוהל הדיאליזה הראשון, 2-3 שבועות צריכים לעבור.במהלך תקופה זו, השרוול יהיה לנבוט עם רקמת חיבור - זה ביטוח נוסף עבור המצורף מאובטח של הצינור.

ידני

אין צורך בציוד מיוחד לדיאליזה ידנית.רק שני מיכלים נחוצים( אחד עם תמיסת מלח, השני - ריק, נוזל הפסולת מתנקז לתוכו) וקווים חוטים.

כפתרון הדיאליזה ניסה גלוקוז, ועשויים להיכלל מרכיבים נוספים בנוזל הדיאליזה: חומצות אמינו, סידן, יצרנים גדולים וכו ':. גרמנית( "טיפול הרפואי Fresenius"), אירי( "בקסטר Helskea"), וכו'

כל תהליך של היטהרות.הדם מתרחש ישירות בחלל הבטן.ראשית, באמצעות קטטר לחולה הוא שפך על 2 ליטרים של dialysate במשך 10-15 דקות, ואז לסגור את הקצה המכסה של הקטטר.הנוזל נשאר בבטן המטופל במשך 4-6 שעות.

ואז האדם חוזר לנוהל, ויש "חילופי" - הפתרון מלוחים מלוכלך מנוקז חלק טרי מוזרק.זה נמשך 30-40 דקות.בדרך כלל חולה צריך 3-5 נהלים ביום, כל שאר הזמן הוא חופשי לעשות את העסק שלו.

אוטומטי

לצורך ADF, יש צורך במתקן "cycler", אשר מבטיח טיהור דם בלילה.המכשיר עצמו הוא בערך בגודל - בערך כמו מקרה רגיל על גלגלים, זה לא לוקח הרבה מקום וזה יכול גם לקחת איתך לטיול.

זה לא קשה להסתדר עם זה: אימון בבית החולים לוקח בערך 10 ימים.המטופל פשוט מתחבר הקטטר למכשיר בערב, "Cycler" מחשב את החלק הנדרש של הפתרון, חילופי נוזלים לסירוגין בשעות הבוקר.

לפני ניתוק, לשפוך חלק יומי של dialysate לתוך חלל הבטן.במקרים מסוימים יש צורך לחבר את "מחזור" בשעות היום כדי לייצר פריקה של "בילה" פתרון מלוחים.המנגנון התמונה

בילדים צעירים - חישוביהם נפח dialysate ומשך מחזור של טיהור הדם.

נפח סטנדרטי של נוזל דיאליזה לתינוקות הוא מ 10-40 מ"ל / ק"ג.זמן השפיכה והניקוז( החלפה) של הפתרון הוא רק 5 דקות, לכל היותר 10 דקות.המעגל עצמו צריך להימשך 1-3 שעות( בניגוד למבוגרים 4-6).

החליפין הטוב ביותר הוא קבוע כאשר ההליך נמשך 1-2 שעות.זה גם הכרחי כדי לנהל 1-2 פעמים ביום בקרת משקל, למדוד את מאזן הנוזלים בכל מחזור ולמדוד את הפרמטרים של הנשימה, הדופק, ולחץ בכל שעה.

התוויות נגד

למרות דיאליזה פריטוניאלית נחשב הליך בטוח יותר עדין מאשר המודיאליזה, יש גם התוויות נגד רציני.

רובם קשורים למחלות של איברי הבטן, למרות שיש איסורים כלליים על דיאליזה:

• adhesions של חלל הבטן;
• טראומה ועלייה באיברים פנימיים באזור הנוהל( פני השטח של צמצום הצפק, מאפייני סינון ליפול);
• אם לחולה זה יש יכולת סינון מצומצמת מופחתת;
• כבר מותקן ניקוז בחלל הבטן;
• יש מחלות עור סולידיות באזור הבטן;השמנת יתר
• ( האפקטיביות של ההליך יורדת);
• מחלה נפשית של המטופל( שבו אי אפשר לארגן דיאליזה מלאה);
• אי ספיקת לב חמורה.

סיבוכים של

סיבוכים של דיאליזה פריטונאלית ניתן לחלק לשתי קבוצות: זיהומיות ולא זיהומיות.

הסיבוכים העיקריים של זיהום הטבע הם דלקת הצפק( דלקת של פריטוניום) וזיהום של המקום של הכניסה של הקטטר.הסיבה של שתי המחלות היא אי שמירה על הכללים של חיטוי במהלך חילופי נוזלים.הטיפול הוא סטנדרטי: אנטיביוטיקה, שטיפה של חלל הבטן, הפסקת דיאליזה הפעלות לתקופה מסוימת.לפעמים הסרת קטטר נדרש.

סיבוכים שאינם זיהומיות יכול להיות כדלקמן:

1. כישלון Catheter, כאשר זה בלתי אפשרי לנקז או למלא את הפתרון בדרך כלל.הסיבות הן שונות: הקטטר משנה את המיקום, עקומות, הוא סגור על ידי לולאה המעי, וכו 'טיפול: שטיפת הצינור, שינוי, לפעמים - ניתוח.
2. בקע( לבן בטן קו המפשעה טבורי).מתרחשים עקב לחץ תוך בטן מוגבר.
3. דליפת הפתרון מחוץ או בפנים, לתוך השומן תת עורית.דורש החלפת צינור סיליקון.
4. צד ימין צד.מתרחשת כאשר הפתרון זורם לתוך חלל pleural דרך הסרעפת.כדי למנוע את הבעיה, אתה צריך להפחית את עוצמת הקול של dialysate.

דיאטה והיגיינה

כיום, ישנן גישות שונות לתזונה של אנשים עם אי ספיקת כליות כרונית החיים על דיאליזה פריטונאלית.לכן, דיאטה בודדת יש לדון עם הרופא המטפל דיאטנית.

ההמלצה הכללית על תזונה היא להפחית את כמות השומן, בתחילת הטיפול - כדי לדבוק בדיאטה דלת חלבון.לאחר מכן, נפח של חלבונים ניתן להגדיל.חשוב להפחית את הסוכר בתזונה.

נפח של נוזל יומי צריך להיות מופחת: כמה - תלוי כמה נוזל צריך להיות מסונן מדי יום.הצעד הקל ביותר להקטנת הנוזלים שאתם שותים הוא דיאטה דלת מלח.

באופן כללי, הדיאטה לטיהור הצפק של הדם הוא מעט פחות חמור מאשר עם המודיאליזה: יותר מלח ונוזל מותר, את השליטה של ​​חלבונים הוא לא כל כך קפדנית.

פריט חשוב נוסף הוא הטיפול של הקטטר.הנה כמה כללים פשוטים:

1. יומי לשטוף את המקום של הכניסה של קטטר עם סבון אנטיבקטריאלי.
2. לאחר המקלחת, לא לשפשף את האזור סביב הקטטר, אבל רק בעדינות כדי להירטב.
3. אם מתרחשת גירוי או אדמומיות, השתמשו בחומר חיטוי על פי עצת רופא.
4. תמיד לתקן את הקטטר על העור עם חגורה - אלסטית או כותנה.
5. מחק מכנסיים הדוקים, חצאיות, חגורות המותניים בנקודת היציאה של הקטטר.

דיאליזה פריטונלית יש יתרונות רבים.ההליך יכול להתבצע לילדים, קל לארגן בבית, זה מאפשר לך לשמור על הקצב הרגיל של החיים.אבל רופאים מזהירים: בבוא הזמן יכולת סינון של צפק peritoneum, ולכן במקרים רבים המעבר להמודיאליזה היא בלתי נמנעת.