המודיאליזה היא תהליך טיהור דם המבוצע בעזרת מנגנון "הכליה המלאכותית".שיטה זו מאפשרת לך לנקות במהירות את הדם של רעלים ולשחזר את מאזן המלח.המשימה העיקרית של הכליות היא סינון הדם ואת הנסיגה של מוצרים רעילים עם שתן.עם זאת, עם מחלות שונות, היכולת של הגוף לנקות דם מופחת במידה ניכרת.כדי לבצע טיהור מחוץ לכליה לנרמל את מאזן המים ואת אלקטרוליט, הם נוטים המודיאליזה.
המודיאליזה של הכליות
המודיאליזה היא תהליך של טיהור הדם בעזרת מכשיר מיוחד, מה שנקרא "כליה מלאכותית".באופן כללי, הוא קרום sempermeable סלקטיבי.המכשיר עשוי להיות בעל עיצוב שונה, אבל עקרון הפעולה נשאר זהה: הסרת חומרים מן הדם על ידי דיפוזיה הסעה.
- דיפוזיה מתבצעת בדרך זו: בצד אחד של הממברנה למחצה הוא הדם של המטופל, על השני - פתרון דיאליזה.בהתאם למאפיינים של הממברנה מן הדם בפתרון יכול לפזר חומרים עם משקל מולקולרי מסוים - מיונים מתכת למולקולות חלבון גדולות.
- עם זאת, שיטת דיפוזיה לא יכול להסיר חומרים מסוכנים הידרופובי מן הדם.לשם כך, הסעה משמש.הוא נישא דרך קרום אותו בשל ההבדל בלחץ בין הדם של המטופל לבין דיאליזט.
- Ultrafiltration מתבצעת על ידי לחץ הדם על הממברנה, נוצר באמצעות משאבת הרים.במכשירים מודרניים, תהליך זה נשלט על ידי מחשב.הליך זה מאפשר לך להסיר נוזל עודף.
המודיאליזה מאפשרת לטיהור הדם מהחומרים הבאים:
- אוריאה - תוצר של ריקבון חלבונים;
- של קריאטינין, מוצר מטבוליזם באנרגיה;
- חומרים רעילים כמו סטרונציום, ארסן, פטריות רעל;
- תרופות שונות: barbiturates, הרגעה, יוד ותרכובות ברום, סליצילטים וכן הלאה;
- מתיל וכוהל אתילי - ולכן המודיאליזה היא prescribed עבור הרעלת אקוטי;
- עודף אלקטרוליטים - נתרן, אשלגן, סידן;
- מים עודפים.
המהות של הליך המודיאליזה היא כדלקמן:
אינדיקציות
המודיאליזה נקבעת בתנאים פתולוגיים, כאשר אין דרך אחרת כדי לטהר את הדם מרעלים.
אלה כוללים:
- אי ספיקת כליות חריפה - עם טיפול שמרני מוצלח, ייתכן שתצטרך הליך יחיד שנועד להסיר רעלים המצטברים.אם מצבו של המטופל אינו משתפר, המודיאליזה מבוצעת מדי יום עד שהחולה טוב יותר;
- אי ספיקה כרונית - תוך שמירה על הפונקציונליות של 10-15% המודיאליזה לבלות 3 בשבוע.ב 25% - 2 בשבוע.מצב מותאם בהתאם למצבו של המטופל;
- pyelonephritis, glomerulonephritis חריפה;
- hyperhydration, המייצג איום על החיים - בצקת ריאות, בצקת מוחית.כאן, המודיאליזה משולבת עם טיפול שמרני.כאשר החיים מאיימים, הראשון 3 מפגשים מתבצע מדי יום במשך 2 שעות.ואז המודיאליזה מתבצעת 3 בשבוע במשך 4 שעות, תוך כדי ניסיון להסיר 500 מ"ל פחות נוזלי מאשר ב 3 הימים הראשונים;
- להרעלה עם חומרים רעילים בהקדם האפשרי, או 1 הליך שנמשך 12-16 שעות, או 3 במשך 3-4 שעות;
- הרעלת סמים - בדרך כלל רק אחד ניקוי.במקרים מסוימים, הרעלת טפיל, למשל, משמש תחליב שמן במקום פתרון דיאליזה קונבנציונאלי;הרעלת
- עם מתיל או אלכוהול אתילי - הליך אחד מבוצע במשך 12-14 שעות.במקרה הראשון, רמת המתנול בדם היא 0.5 g / l;
- הפרות של הרכב אלקטרוליט דם, מסכן חיים - מרשם 2-3 מפגשים בשבוע 5-6 שעות;
- עם הרעלת נרקוטי מספיק 3 הליכים רצופים במהלך היום.אם אי ספיקת כליות התפתחה, אז כמובן המתאים לטיפול נקבע.
הרשומים מחלות והרעלות על ידי עצמם אינם מצביעים על הצורך המודיאליזה, יש שיטות אחרות של טיהור.
אינדיקציה של שיטה זו היא בדיקת הדם והשתן:
- אוליגואנוריה - נפח השתן היומי אינו עולה על 500 מ"ל;
- אוריאה בדם פלזמה מגיע 35 mmol / l;
- רמת הקרטנין בדם מגיעה ל- 1 mmol / L ומעלה;
- התוכן של אשלגן בדם הוא יותר מ 6 mmol / l;
- תוכן של ביקרבונט -20 mmol / l;
- הכליה מבצעת את תפקידיה על ידי לא יותר מ 10-15% -filters פחות מ 200 מ"ל של דם לדקה.
התוויות נגד
המודיאליזה אינה מותרת במחלות מסוימות.יש הגבלות מוחלטות יחסית.
המוחלט מתייחס ל: לוקמיה
- ;סרטן
- ;
- אנמיה;
- מחלות נפש קשות כמו אפילפסיה, סכיזופרניה, פסיכוזה חריפה;
- צורות חמורות של הפרעת CNS;
- נוכחות של 2 או יותר פתולוגיות: שחמת, טרשת עורקים, אי ספיקת לב;
- גיל מעל 80 שנים;סוכרת
- אם החולה מעל גיל 70;
- אלכוהוליזם התמכרות לסמים - בהעדר שיקום חברתי של חולים כאלה, זה בלתי אפשרי להשיג כל השפעה חיובית.
הגבלות יחסיות כוללות: שחפת
- בצורה פעילה;
- מחלות, כרוך דימום מסיבי - כיב פפטי, למשל.
סוגים של
ניתן לבצע המודיאליזה עם מחלת כליות לא רק במרפאה, אלא גם בבית.אבל, האמת, בפועל הוא נפוץ כל כך בחו"ל.ברוסיה, עבור המעבר של טיהור הדם, חולים יכולים לבוא מאזור אחר, ולכן סיווג של שיטות הוא שרירותי למדי.
המודיאליזה בבית:
- יש מכשירים ניידים מיוחדים המיועדים לשימוש "ביתי".המודרני ביותר של אותם הם לבושים חגורה במשקל של 4-7 ק"ג.המודיאליזה מתבצעת כל יום או לילה, משך ההליך הוא 2-4 שעות.בארצות אירופה ובארה ב ", אפשרות זו נחשבת לאלטרנטיבה יעילה ביותר לטיפול בחולים חוץ -
- מתייחס לגופו של אמצעי אבטחה כזה, שכן רק אדם אחד משתמש בהתקן, קלות הטיפול, נוחות, שכן הניקוי מתבצע בזמן הנכון ואין צורך לחכות בתור;
- כדי minuses של הפתרון כוללים את עלות המודיאליזה - כ 15-20,000 דולר, הצורך הכשרה ופיקוח של עובד רפואי בפעם הראשונה.
במרכזי אשפוז מיוחדים מבוצעים המודיאליזה באי ספיקת כליות כרונית או חריפה.ההליכים מתבצעים בסדר התור, בדרך כלל 3 משך שבוע של 4 שעות.השתמש למטרה זו מטרה מיוחדת יותר;
- בבתי חולים יש משרדים מסביב לשעון, מצוידים בציוד הנדרש.ההליך אינו שונה מהליך אשפוז;
- פלוס - ניטור רציף על ידי רופא;
- מינוס הצורך להישאר בבית החולים.בנוסף, יש אפילו קטן, אבל האפשרות של קבלנות הפטיטיס B.
משתמשת נהלי סיווג אחרים הקשור לפונקציונליות של המכשיר.
- המודיאליזה הרגילה כוללת מעבר של דם דרך קרום תאית עם שטח של עד 12.5 מטרים רבועים.מ 'החומר יש חדירות קטנה, כך מולקולה קטנה עוברת דרך המסנן.המהירות אינה גבוהה - 200-300 מ"ל / דקה, ערנות של ההליך הוא 4-5 שעות.
- יעיל ביותר - הממברנה היא חומר מודרני יותר עם שטח של עד 2.2 מטרים רבועים.מ ', אשר מאפשר לך להגדיל את זרימת הדם ל 350-500 מ"ל / מייל.במקביל, דיאליזט עובר דרך הממברנה במהירות של 600-800 מ"ג / דקה.ההליך במקרה זה נמשך 3-4 שעות, ואת התוצאה ניקוי טוב יותר.
- Precision המודיאליזה - בסיס המעשים שלה מולקולות אורגניות גדולות חדירות גבוהה קרום חדיר.כך, ניתן היה להגדיל את הרשימות של חומרים רעילים כי יש להסיר מן הדם.עם זאת, חומרים נוספים להיכנס למחזור הדם מן הדיאליזט, כך איכות הפתרון צריך להיות פיקוח.
עם זאת, יש לשקול נתונים אלה כמאוד משוערים, כי ראיות כאלה של מחקרים לא נערכו ב הפדרציה הרוסיה, והמידע המתקבל רק עבור חולים רשומים.בקשר עם הגידול הזה ביחידות אשפוז אשפוז עם מנגנון "כליה מלאכותית" - או המודיאליזה מתוכנת, הוא הופך להיות חשוב יותר ויותר.
ביצוע ההליך
טיהור הדם מחוץ לכליה דורש קיום של שלושה תנאים עיקריים.
- דם לא מושלם - בעיה זו נפתרת על ידי הכנסת תרופה בטוחה מיוחדת - הפרין.זה מונע היווצרות של קרישי דם.
- Access - מצב הניקיון מוקצה על ידי הרופא.זה יכול להיות הליך יומי שנמשך 2-3 שעות או 2 מפגשים בשבוע במשך 6 שעות.לרוב, המודיאליזה מבוצעת שלוש פעמים בשבוע.עם אינטנסיביות זו, גישה ורידים ועורקים צריך להיות קל וקבוע.ספקו אותו 3 דרכים: פיסטולה
- - עורק ווינה כלים שלובים ישירות, בדרך כלל על האמה: עורק הזרוע ווינה במרפק.פיסטולה מבשילה בין 3 ל -6 חודשים, ולאחר מכן מוזרקים אליה מחטי דיאליזה;
- שתל הוא צינור סינתטי שעושה את אותו הדבר.מכשיר זה משמש בדרך כלל בשלבים המוקדמים עם משך קצר יחסית של טיפול.אתה יכול להשתמש השתל לאחר 2-6 שבועות.מצב הכלים אינו משתנה, אך השיטה עצמה כרוכה בסיבוכים;הקתדר
- הוא פתרון זמני המשמש להתערבות דחופה.
- התנאי השלישי הוא מנגנון "הכליה המלאכותית" עצמה.העיצוב של זה לאורך זמן השתנה מעט, אם כי המכשיר הפך הרבה יותר קומפקטי, אבל את הקרום שימשו שונים.זה הטבע של הממברנה ומאפשר לך לעשות המודיאליזה יעיל ככל האפשר.עיקרון התמונה
"כליה מלאכותית» hemodialyzer
מורכב משלושה מודולים עבודה עיקריים: יחידת טיפול דם
- כוללת: משאבת
- כדי להזרים דם;חיישני לחץ
- - עורקיים ורידיים;התקן
- המונע את הופעת הבועות;משאבת
- לאספקה של הפרין, הכנה המונעת קרישה.
- יחידת הדיאליזה כוללת: מערכת הסרת אוויר
- ;
- פתרון טמפרטורה מערכת ניטור;מערכת
- לערבוב;חיישן
- לניטור דליפת דם לתוך הדיאלייזר;מערכת בקרת סינון
- .
- הבלוק השלישי הוא למעשה מסנן עם קרום המודיאליזה.
עקרון הפעולה הוא פשוט: "הכליה המלאכותית" מסופקת בדם מהוריד - המכשיר מחובר באמצעות מחט דיאליזה בפיסטולה.קרום חצי חדיר מותקן hemadializer, הדם מסתובב בצד אחד של הממברנה, פתרון דיאליזה בצד השני.שני נוזלים נשאבים עם משאבות בשיעור מסוים - לא יותר מ 450 מ"ל / דקה עבור דם כ 500 מ"ל / יינות עבור פתרון דיאליזה.דרך הממברנה של הדם המופק חומרים רעילים יונים מתכת, בדרך כלל נתרן.ההרכב של פתרון הדיאליזה צריך להיות קרוב לפלסמה ככל האפשר, כך על ידי ויסות רמת אשלגן ונתרן ניתן לתקן את מספר היונים בדם.
החיישן יעילות ההליך בדרך כלל משרת את רמת אוריאה בדם לאחר טיהור.אם המודיאליזה מבוצעת 3 בשבוע, אז רמת אוריאה צריך ירידה של לפחות 65%, אם 2 - לא פחות מ 90%.
סוגים של מכשירים
מנקודת מבט תפקודית, hemodialisers נבדלים בעיקר בטבע השטח של הממברנה.כמובן, את רמת הטכניות של יחידות dialyzer חשוב גם: ב המודרני מנגנון דיאליזה פתרון מוכן על ידי המכונה עצמה בדייקנות.יתר על כן, מערכת הבקרה בציוד כזה היא הרבה יותר מושלמת ומאפשרת לא רק לשמור על רמת הלחץ או שינוי המוגלובין, אלא גם לתקן את הרכב הדיאלייזר.
זה חל בעיקר על מתקנים מסובכים נייחים המשמשים במרפאות ומרכזי אשפוז.המנהיגים המוכרים של אזור זה הם מכשירים של דאגות שוודית וגרמנית: "WACHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" ו- "Dialog +" מ- B / Braun, GAMBRA.האפשרויות של הנייד, תוכנן במיוחד עבור לובש על החגורה, הם מוגבלים מאוד.
בהתאם לאופי הממברנה, קיימים שני סוגים:
- Plate - המסנן הוא סדרה של צלחות מסודרות מקבילות זו לזו ומכוסות בקרום.בין הצלחות מפיצה דיאליזט, הדם שוטף את הממברנה מבחוץ.עם מבנה זה קל לשלוט על רמת סינון, מנה קטנה יותר של הפרין נדרש, שכן ההתנגדות זרימת הדם נמוכה.בנוסף למילוי של מתקן אתה צריך כמות קטנה של דם, אשר משחרר את המטופל של הסיבוכים הקשורים.
- נימי - קבוצה של סיבים חלולים, שכל אחד מהם הוא צרור של 10,000 נימים דקים עם קוטר של 0.3 מ"מ.הדם זורם לתוך נימים, ואת dialyzer מסתובב סביב הסיבים.ילדים ומבוגרים בתחילת ההליכים נקבעו שיטה עדינה יותר: זרימת הדם והדיאלייזר בכיוון אחד, ובכך מקטינה את קצב אספקת הדם.לטיהור המהיר ביותר, הדם והדיאלייזר מכוונים בכיוונים מנוגדים.
דיאטה
תוצאות המודיאליזה תלויים במידה רבה בתזונה.במקרה זה, אי ציות למגבלות שולל את כל מאמציהם של רופאים במובן המילולי של המילה.דיאטות אישיות נקבעו, שכן חשוב לקחת בחשבון את ההמלצות של נפרולוג, האנדוקרינולוג, לבין הקרדיולוג.בדרך כלל, המזון מתאים שולחנות דיאטה 7a ו 7b.
עקרונות הדיאטה להמודיאליזה הם כדלקמן: הגבלה
- בשימוש מלח שולחן - 2 גרם ליום;
- ירידה במוצרים עשירים אשלגן - פירות יבשים, שוקולד, אגוזים, בננות, תפוחי אדמה ועוד;
- הפחית את צריכת החלבון מן החי ועבר לצמחייה.מוצרי חלב - קפיר, גבינת קוטג 'מותרים;
- אינו כולל בתזונה מוצרים המביאים לשמירת נוזלים: חמוצים, מוצרים מעושנים, אלכוהול, קפה, קקאו וכדומה;
- יש צורך לפקח על רמת סידן וזרחן;
- ממתקים מותרים בכמות מתונה אם האבחון אינו מסובך על ידי סוכרת;
- הגורם הקשה ביותר, כפי שמראה בפועל, הוא הגבלת הנוזל, הוא מוקצה בנפרד, כי זה תלוי במידת השמירה על נוזלים וכמותו.יתר על כן, לא רק את הנוזל הנצרך, אבל הנוזל המתקבל מזון מוצק - אותם ירקות או דגים - כלול במשטר שתייה.
יש צורך לפקח על משקל הגוף: קבוצה של 2-2.5 ק"ג בתקופה בין קורסי המודיאליזה מצביע על חוסר איזון עודף קלוריות.
מוצרים עם תוכן נמוך של אשלגן מותר: תפוחים, עגבניות, סלק, מלונים, מלפפונים וכן הלאה.ירקות מעדיפים לבשל ולטחון.בשר ודגים הם רזים.שיטת בישול: קצבה, בישול, אידוי - הדרך הטובה ביותר לבישול.
האוכל הוא חלקי - עד 6 פעמים ביום.
סיבוכים של
הליך טיהור הדם רחוק מלהיות בטוח ופשוט כפי שהיינו רוצים.שאיבת דם, גירעון זמני, אשר תופס את הגוף במהלך טיפול, שינוי פתאומי למדי של מבנה, אפילו לטובה - כל זה על אנשים מושפע לרעה.לכן, הקאות, בחילות, סחרחורות ועוויתות נפוצים למדי.
עם זאת, המודיאליזה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים יותר.העובדה היא כי במהלך המודיאליזה תפקוד הכליות מבוצע על ידי מכשיר מלאכותי.אבל האחרון מבצע רק סינון, וכל הפונקציות האחרות של האורגן אינן מבוצעות.
זה "חוסר מעש" של הכליות יכולה להוביל לסיבוכים הבאים: יתר לחץ דם
- שהוא מעורר אותו מחסור בדם זמני.והפתולוגיה של הכליות היא "סיבה" ישירה להגברת לחץ הדם;
- אנמיה - הבסיס הוא חוסר של erythropoietin, המיוצר על ידי הכליות בריא;
- נזק CNS - או נוירופתיה היקפית, קהות ואובדן רגישות איברים;
- מחלת עצם ניוונית - בשל ספיגת האפשרות של סידן וזרחן, כפי שהאחרון אינם מומרים המתחם הרצוי;
- דלקת קרום הלב - דלקת של קרום הלב, הקשורים הצטברות של נוזל בלב;
- עלייה ברמת אשלגן בדם - ככלל, היא תוצאה של אי ציות דיאטות נגד המודיאליזה;תסמונת דיאליזה
- היא התקף אפילפטי, המופעל על ידי ירידה בלחץ הדם האוסמוטי.פריקרדיטיס
המודיאליזה גם אפשרי השפעות מכניות גרידא - למשל, חסימת ידי קטטר פקיק.יש גם אפשרות של זיהום של החולה עם הפטיטיס B או מחלה ויראלית אחרת, במיוחד בהגדרות אשפוז.
בטיפול של אי ספיקת כליות, בדרך כלל 3 נהלים נקבעו בשבוע.לאחר השיפור - תפקוד הכליות הוא לפחות 10%, מספר הליכים מופחת ל 1 בשבוע.אם המטופל מבצע המודיאליזה בבית, מספר הליכים הוא בדרך כלל גדול יותר, אבל כאן הכל תלוי ביעילות הטיפול.
לעתים קרובות סיבת המוות של החולה הופך אי ספיקת כליות וסיבוכים, והם צפויים לעורר תקלה בציוד, הופעת קריש דם, או dialysate באיכות ירודה.
סיבה לא פחות שכיחה היא חוסר הזדמנויות פיננסיות.בממוצע, ההליך של עלויות המודיאליזה 6-8000 רובל, אשר כוחות חולים רבים כדי לצמצם את מספר הליכים הדרושים, ואף לסרב לחלוטין אותם.
המודיאליזה אינה תרופת פלא.הליך זה יכול להציל חיים ברעלת אקוטי ויחסוך הרעלה עצמית במקרים אלה כאשר הכליה באופן זמני מסרב.עם זאת, בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, דיאליזה, יחד עם גורמים אחרים כגון דיאטה או מצב נהיגה הוא אמצעי תמיכה וכמה חולים לחיות כדי כליה מלאכותית תלוי בכל מקרה ומקרה.