Apskaičiuotasis pielonefritas yra antrinis silpnumas dėl urolitiazės. Uždegimas žymiai apsunkina išieškojimą ir, deja, yra labai dažnas. Pielonefritas vadinamas nespecifiniu inkstų uždegimu, daugiausia paveikiantis kanalėlių organų sistemą.Tai dažniausiai pasireiškia inkstų ligomis. Apskaičiuotasis pielonefritas yra rečiau paplitęs, yra antrinė urolitiazės liga.
Kalkuliozinis pielonefritas
Jei įprastu atveju pielonefrito priežastis yra vis inkstų infekcija, dažniausiai iki hematogenous, The Kalkuliozinis forma vystosi ant akmenlige fone. Konkreti inkstų ar šlapimo takų komplikacija yra šlapimo nutekėjimas, o ši aplinka yra palanki mikrofloros vystymuisi. Infekcija gali prasiskverbti į puodelio ir dubens sistemą į šlapimo takus į parenchimą su krauju nuo bet kokio uždegimo dėmesio. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra E. coli, Proteus mikrobai, Pseudomonas aeruginosa ir kt. Stafilokokinės ir streptokokinės bakterijos yra ribotos svarbos.
Taigi, fosforo kalcio akmenų derinys su proteome mikrobų sukelia ūmaus pyelonefrito susidarymą su labai skausmingais simptomais. Faktas yra tas, kad baltymų mikrobai gamina ureazę, kuri padidina šlapimo pH.Tai skatina šlapimo fermentaciją ir skilimą, dėl ko paspartėja akmenų susidarymas ir uždegimas pereina į žarnos fazę.
Kalkinio pyelonefrito išvaizda dažniausiai atsiranda dėl to, kad pacientas gali nežinoti apie akmenų buvimą.Inkstų akmenys, ypač pirmosiose ligos stadijose, niekaip nepasireiškia, bet kartu su uždegimu kelia rimtą grėsmę sveikatai.
Apskaičiuotasis pielonefritas dažniau veikia moteris: jie serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai, merginos serga 6 kartus dažniau nei berniukai.Šiuo atveju inkstų akmenys dažni moterims, o vyrams akmenligė kiaušidėse yra dažniau.
70% atvejų uždegimas yra vienpusis. Kaip komplikacija, pyelonefritas susidaro 40 proc. Bet kokių inkstų ligų atvejų.25 proc. Atvejų lemia neįgalumą.
liga kodas TLK-10 - N20.9
priežastys ir patogenezė
kaip pagrindinis ligos yra inkstų akmenys, priežastys ir provokuojanti Kalkuliozinis pielonefritas, turėtų skambinti iš pagrindinių priežasčių, inkstų akmenys.
Dauguma šių veiksnių yra visiškai eliminuojami:
- nesveika mityba - vitaminų A ir C, pernelyg padidėti druska, konservų trūkumas, šalčiu džiovinti maisto produktai sukelia pokyčius kraujyje ir šlapime sudėtį, kuri savo ruožtu provokuoja smėlio ir akmenų įvairių rūšių nuosėdų;
- drėgnas karštas klimatas - nuolatinis prakaitavimas padidina druskos koncentraciją šlapime;
- perkaitimas yra dažnas, ne atskiras;
- blogas vanduo - kai kurių druskų perviršis ar trūksta kasdienio geriamojo vandens neišvengiamai sukelia šlapimo ir kraujo sudėties pokyčius;
- ilgalaikis lovos režimas - veda į sutrikusio kraujotakos organų, įskaitant inkstus, ir tai taip pat prisideda prie tiek akmenų nuosėdų ir pavojingų mikroorganizmų vystymąsi.
skaičius ligų, ypač sisteminis, taip pat gali sukelti nusėdimo akmenų:
- lėtinis uždegimas, šlapimo takų - gali būti tiek atsiradimo akmenų priežastis, ir patogeninių bakterijų šaltinis;
- cukrinis diabetas, podagra ir kitos ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais;
- pažeidžia šlapimo nutekėjimą dėl bet kokios priežasties, adenomos, akmenų, traumos.
Bakterijų šaltinis gali būti bet kokia lėtinė uždegiminė liga - nuo kanistinio danties iki šlapimo takų infekcijos.
Akmenų pobūdis - oksalatas, fosfatas, uratas ir tt, veikia ligos eigą ir gydymo būdą.Akmenų pobūdis neturi įtakos pačių uždegimo tikimybei.
formos Kalkinio pyelonefrito klasifikacija siejama su urolitianų charakteristikomis.
Išskiriamas uždegimo stadijoje:
- ūminis - serozinis ar žarnos uždegimas;
- lėtinis - neturi ryškių simptomų, tačiau yra daug mažiau gydoma.
Akmenų skaičius išsiskiria dėl vieno akmens ir daugybės formavimosi sukelto negalavimų.Pirmojo gydymas yra daug lengvesnis, nes jums reikia pašalinti tik vieną akmenį.
Paskirkite vienpusį ir dvipusį ligos pobūdį.Pastaroji yra 30% atvejų.Kontaktinė
infekcija, tai yra, faktinis formavimas uždegimas, tai galima dviem būdais:
- hematogenous - labiausiai paplitusi. Patogeninė mikroflora į inkstus patenka į kraują iš esamo uždegimo dėmesio;
- yra šlapimo takų infekcijos sukeltas urinogeninis augimas;Srauto
calculouse pielonefrito galimybei trims įgyvendinimo variantuose:
- išvaizda Ūmi paprastai yra susijusi su obstrukcija šlapimo trakto, tada jis tampa lėtinė;
- lėtinės uždegiminės ligos progresavimas be paūmėjimų.Būdinga akmenims dubens ir puodeliai, kur jie mažiau tikėtina, kad sutrikdys šlapimo nutekėjimą;
- lėtinė forma su pasunkėjimais, susijusiais su naujų akmenų judėjimu ir išvaizda.
ir ūmus ir lėtinis formos pielonefrito į savo vystymosi eina per šiuos etapus:
- latentinio - skirtingų minimalių simptomus dažnai veda prie skausmo arba sutrikimų šlapimo ištekėjimo;
- paūmėjimas yra būklės pablogėjimas. Simptomai yra išreikšti;
- remisija yra būklės stabilizavimas atsižvelgiant į normalų šlapimo nutekėjimą.Dėl lėtinio ligos eigos paūmėjimai ir remisijos gali pakaitomis, žymiai padidinti gydymo trukmę.
požymiai ir simptomai Klinikinis vaizdas
Kalkuliozinis pielonefritas, ypač lėtinė yra labiau panašūs į inkstų akmenų, nei faktinio uždegimas pablogėjimą.Paslėptoje stadijoje nėra pastebimų ryškių būdingų simptomų.Esant paūmėjimui, uždegimo simptomai yra priskiriami būdingiems urolitiazės požymiams.
Simptomai gali būti suskirstyti į bendrą ir specialią.
Bendra - šiek tiek skiriasi nuo bet kurios uždegiminės ligos ženklas:
- sumažėjęs apetitas, svorio kritimas, pastarasis ne visada laikomasi;
- blogas miegas;
- silpnumas, galvos skausmas, efektyvumo praradimas;
- galimas kraujo spaudimo padidėjimas;
odos ir gleivinių blyškis; - veido pastilumas - su lėtiniu pyelonefritu šis simptomas nėra;
- giliai kvėpuojant gali sukelti skausmą apatinėje nugaros dalyje.
Specifiniai atsiranda ūminėje ligos eigoje arba pasireiškia lėtinis pjemonofritas.
Jie būdingi trijų ženklų:
- karščiavimas - šaltkrėtis, karščiavimas iki 39 C;
- skausmas apatinėje nugaros dalyje yra skausmas, kartais labai sunkus, vienpusis ar dvipusis, priklausomai nuo ligos formos. Skausmas gali būti skiriamas klubo, pilvo, kirkšnies;
- dysurija - sunkumas šlapintis, dažnos troškimai.Šis ženklas yra ne tik pats pyelonefritas, bet ir susijęs cistatas.
Be to, yra apsinuodijimo požymių: vėmimas, pykinimas. Jei liga yra stipri, šlapimas yra drumstas, dažnai su krauju. Kai nusistovėjusi, suteikia drumstą gleivinę nuosėdą.
Ūmus uždegimas ant kelių akmenų fone lydi visų akmenlige ženklų paūmėjimo metu:
- inkstų diegliai - ūmus stiprus skausmas apatinėje nugaros, viršutinis kvadrantą nurodyta kirkšnis. Kai akmuo išsiunčiamas, skausmas pastebimai padidėja;
- hematurija - kraujas pasirodo šlapime;
- akmenų ir smėlio išvežimas;
- slopina šlapimo takus, jei akmenys nėra inkstuose.
Su ligos progresavimo aprašytų simptomų papildomas požymių lėtiniu inkstų nepakankamumu: poliurija, nikturija, pastovaus jausmo troškulio.
vaizdo apie priežastis ir simptomai Kalkuliozinis pielonefritas:
diagnostikos
Į latentinės stadijos, kai akmenys yra ne pasireiškia, ir simptomų uždegimas yra labai silpnas, liga dažnai atsitiktinai - ne patikrinimas. Kai vangus metu arba neskubant ir nėra specifinių simptomų, o diagnozė turi būti atliekami laboratoriniai tyrimai.
Paprastai šlapimo ir kraujo tyrimai gali diagnozuoti uždegimą tik paūmėjimo laikotarpiu:
- pilną kraujo - yra leukocitozė, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, yra požymių, anemija.
- Šlapimo - mikroskopinė hematurija, Express leukociturija galima aptikti baltymą.Kuo ryškesnė liga, tuo daugiau šlapime randasi mikrobų kūnai. Tačiau su okliuzija - užblokavus nutekėjimą iš vieno inksto, šlapimo pasikeitimo nėra.
- būdinga keičiasi šlapimo rūgštingumas: šarminės reakcijos parodo, kad fosfatų akmenų susidarymo, rūgšties tikimybę - dėl galimo formavimo kalcio oksalato ir šlapimo rūgšties. Specialūs
pavyzdžiai yra labiau informatyvus:
- pavyzdys nechyporenko demonstruoja dominavimą virš leukocyturia eritrotsiturii;
- mėginys pagal Zimnickio - rodo šlapimo tankio sumažėjimą;
- bakterijų sėja ne tik informuoja apie patogeniškumo mikrofloros buvimas, bet taip pat leidžia jums nustatyti sukėlėją.
diagnostikos naudoti keletą skirtingų būdų:
- Panoraminis rentgenografija - lėtinis pielonefritas veda į iš inkstų, kuris puikiai matomas paveikslėlyje dydžio pakeitimo. Tačiau kai kurie akmenų tipai - uratiniai, pvz., Kol jie nėra aptikti.
- ultragarsas yra saugiausias būdas. Nustato visus akmenų ir smėlio rūšis inkstuose ir šlapimo takuose.
- Šalinimo urography - gali aptikti pokyčių formos ir dydžio puodeliai, forniksov, sumažėjo tonas šlapimo takų.
- Radioisotope rentgeno - atskleidžia į sekrecijos-ekskreciniais organais funkcijos silpnėjimą, su dviem ar vienoje pusėje.
- cystochromoscopy - su Kalkuliozinis pielonefrito diagnozuoja apie pažeidimus šalinimo funkcijas.
- Inkstų angiografija - metodas naudojamas sudėtinguose atvejuose. Padedant įvertinti inkstų kraujagyslių būklę.
- MRT ir KT teikia labiausiai išsamų vaizdą apie žalą ir pokyčių inkstuose. Paprastai šis metodas yra naudojamas sudėtingose ligos formose, kad būtų pasirinktas gydymo metodas. Gydymo
Kalkuliozinis pielonefritas - tai iš dviejų veikliųjų ligos pasekmė.Todėl gydymas turėtų apimti ir akmenų pašalinimą, ir kovos su uždegimu metodus. Paprastai naudojama konservatyvi terapija - priešuždegiminiai vaistai ir vaistai akmenims šalinti. Su didžiuliu ligos nepaisymu pasinaudojo smulkinimu ar netgi akmenų pašalinimu.
konservatorių gydymo kurso parenkami individualiai: pagrindinį etapą užsikimšimo, uždegiminių proceso mastą, šlapimo obstrukcija laipsnių.Patologiniai sutrikimai inkstuose ar jų trūksta, iš bakterijų mikrofloros gamta - visa tai apibrėžia tam tikrų vaistų naudojimas. Bet, kadangi mes kalbame apie inkstuose ar šlapimo takų akmenų, pagrindinis tikslas terapija yra atkurti įprastą srautą su šlapimu.
- . Nedidelis paūmėjimas ar lėtinė stadija, narkotikai skirti akmenims šalinti. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo veido formos: pvz., Uralitas yra skirtas šlapimo akmenims šalinti, o citrinų rūgšties balinimo preparatai. Kaip švelnesnis metodas taikomas vandens apkrova: pacientas geria pusvalandį šiltas 1,5-2 litrus arbatos, tada sukelti tai spazmolitikų - 5 ml baralgina, pavyzdžiui, ir diuretikai - furozemido 20-40 mg.
- Su inkstų kolikomis nustatomi baralginai ir terminiai procedūros.
- Antibiotikų terapija trunka nuo 2 iki 6 savaičių, atliekama 7-10 dienų kursuose. Preparatai keičiami priklausomai nuo pakartotinės bakterijų kultūros ir klinikinio poveikio. Kadangi apskaičiuotojo pyelonefrito gydymas galimas net namuose, pasirinkimas taip pat priklauso nuo šio veiksnio. Kai
- bendruomenėje įgytą ūmų pielonefritas nustatyti narkotikų penicilino grupę - amoksicilino, ampicilino, cefalosporinų ar oralinis - cefaleksiną, cefuroksimas, cefuroksimo.Ūminio
- Hospitalinės skambant laidžios gydymo terapija apima fluorchinolin ir cefalosporinai II-III.
- Kai ambulatorinis gydymas prasideda su saugomu penicilino - carbenicillin, amoksicilino, ir burnos cefalosporinų.
Lėtinėje formoje atsirandantis skausmingas pielonefritas linkęs atsinaujinti. Pasibaigus pagrindiniam gydymo kursui, skiriamas antirelazinis gydymas. Jie trunka nuo 3 iki 12 mėnesių, 7-10 dienų per mėnesį.Narkotikai skiriami priklausomai nuo ligos pobūdžio.
Be to, skirti vaistus už vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimus: su acidoze - 1-2 g natrio bikarbonato 3 r.per dieną, su anemija - geležies preparatai.
Chirurginiai metodai
Jei konservatyvūs metodai nėra pakankamai veiksmingi, pasinaudokite instrumentiniais metodais. Dažniausias iš jų yra litotripsija, be akmenų šalinimo būdas be operacijos.
Yra 3 tipų litotripsija:
- nuotoliniai akmenys yra sugadinti su smūgių bangomis. Metodas naudojamas su vidutiniu formavimosi dydžiu - ne daugiau kaip 2 cm;
- kontaktas - į šlaplę ar inksto dubenį, ieškodamas akmens vietos, įeikite į endoskopą.Tada, naudojant ultragarso bangas, akmuo yra susmulkinamas į minusas nuolaužas, kuris yra tiesiog nuplaunamas. Galima naudoti pneumatinę litotripsiją, kai akmuo yra sugadintas impulsais arba lazeriu - pastaroji užtikrina didžiausių ir tankiausių formacijų pašalinimą.Tačiau kai pacientas yra rimtos būklės, kontaktinis būdas yra draudžiamas;
- perkutaninis endoskopas yra injekuojamas per odos dugną juosmens srityje.Šis metodas parodytas koralų akmenimis, kuriuos sunku pašalinti kitais būdais.
Apskritai chirurginė intervencija nenurodyta šiai ligai. Tačiau sunkios būklės pacientui - pūlingos pielonefrito, gali būti priskirtas renipuncture - pašalinimas iš pluoštinių kapsulės ir pielonefrostroma drenažo įrengti inkstų geldelių.Šis akmenų pašalinimas galimas tik tada, kai veiksmas šiek tiek padidina operacijos tūrį.
Tikslinga akmenų pašalinimas atliekamas tik tuo atveju, jei negalima pašalinti šlapimo nelaikymo jokiu kitu būdu.
Esant sunkiausiems atvejams - ksantogranulomatiniam pielonefritui, atliekama dalinė inkstų ekszenija.
Liaudies metodai
Phytogens taikomi tik remisijos metu. Esant ūminei būklei, diuretikai vaistažolių preparatai nepagerins būklės.
Dažniausiai naudojamas tinkamo tipo mineralinis vanduo. Remisijos laikotarpiu pacientams skiriamas gydymas "Truskavets" kurortuose. Kai yra nedidelis akmenų kiekis ir nėra šlapimo takų obstrukcijos, kartais pakanka gydyti mineraliniu vandeniu.
Reikėtų pažymėti, kad mineralinio vandens tipas pasirinktas priklausomai nuo akmens pobūdžio. Jei pasirinkimas yra neteisingas, galite pasiekti priešingą rezultatą - akmenis padidinti, o ne mažinti.
Žolelių - kanefron, inkstų arbata, Phytolysinum, turi švelniu diuretikas poveikį ir apsaugo nuo akmenų nuosėdų.
dieta
Privaloma laikytis dietologo nurodymų.Ir dietos pobūdį taip pat lemia akmenų rūšis.
- Per ūminio pacientas turi būti stebimas 7A stalo, o vėliau - №7.
- Jei tyrimas buvo nustatyti uratų akmenis kasdienį racioną neįeina rūkyti ir kepti mėsos, mėsos subproduktų, džiovinta žuvis, ir net sriubos.
- Jei rasta fosfato akmenų, mėsa yra privaloma. Būtina neįtraukti pieno produktų, pupelių, žirnių, pupelių.
- Kai oksalato akmenys rūgštynės ribotas suvartojimą žalumynai, pomidorai ir pomidorų pasta.
- Vandens kiekis neribojamas. Ne mažiau kaip 1,5-2 litrai per dieną.
prognozės Prognozė
nustatytas raidos etapą ligos. Per ilgą, atsparus mikrobams, septinių komplikacijų ir tt, pilnas atkūrimas tampa labai problemiška. Remiantis statistika, 10-20% pacientų atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas.
Neapdorotos calculary pielonefritas sudėtingas hidronefrozės paranephritis, anemija, ūminis inkstų nepakankamumas, ir taip toliau.
. Vienos šimtosios proc. Atsigavimą galima pasiekti tik anksti diagnozavus ligą.
Apskaičiuotas pyelonefritas yra gana dažna urolitiazės komplikacija. Deja, dažnai antrinis uždegimas sukelia pacientui atkreipti dėmesį į skausmą skausmą ir inkstų tyrimą.