Inkstų hemodializė: tipai, procedūros, indikacijos ir kontraindikacijos, kiek gyvena

Hemodializė yra kraujo valymo procedūra, atliekama naudojant "dirbtinio inksto" aparatą.Šis metodas leidžia greitai išvalyti toksinų kraują ir atstatyti druskos balansą.Pagrindinis inkstų uždavinys yra kraujo filtravimas ir toksiškų produktų pašalinimas šlapimu. Tačiau su skirtingomis ligomis žymiai sumažėja organizmo gebėjimas išvalyti kraują.Norint atlikti valymą ne inkstus ir normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, jie imasi hemodializės. Hemodializės

inkstų hemodializės - kraujospūdžio gryninimo procesas specialia aparatų, taip vadinamas "dirbtinis inkstų".Apskritai, tai selektyvi pusiau permetiška membrana.Įrenginys gali būti kitokio dizaino, tačiau veikimo principas išlieka toks pats: medžiagų iš kraujo pašalinimas iš difuzijos ir konvekcijos.

• difuzija yra atliekama taip: iš vienos pusės pusiau pralaidžią membraną yra paciento kraujo, kita - dializato. Priklausomai nuo membranos iš kraujo į tirpalą charakteristikas gali difunduoti medžiagą su tam tikru molekulinė masė - iš metalo jonų iki didelių baltymų molekulių.

instagram viewer

• Tačiau difuzijos metodas negali pašalinti hidrofobinių pavojingų medžiagų iš kraujo. Tam naudojama konvekcija. Dėl to slėgio skirtumo tarp paciento kraujo ir dializato jo perneša ta pati membrana.
• Ultrafiltracija atliekama kraujo spaudimu ant membranos, sukurto naudojant ritininį siurblį.Šiuolaikiniuose įrenginiuose šis procesas yra valdomas kompiuteriu.Ši procedūra leidžia pašalinti skysčių perteklių.

Hemodializė valo kraują iš šių medžiagų:

• karbamido - baltymų skilimo produkto;
• kreatinino, energijos metabolizmo produktas;
• nuodingos medžiagos, tokios kaip stroncio, arseno, grybų nuodų;
• įvairūs vaistai: barbitūratai, raminamieji, jodo ir bromo junginiai, salicilatai ir tt;
• metil ir etilo alkoholis - todėl hemodializė skiriama ūmiam apsinuodijimui;
• elektrolitų perteklius - natris, kalis, kalcis;
• perteklinis vanduo.

vaizdo yra hemodializė:

indikacijos

Hemodializė nustatytos pagal patologinių būklių, kai kitas būdas toksinų kraują valyti, yra ne daugiau.

Tai apima:

• ūminis inkstų nepakankamumas - jeigu sėkmingai konservatyvus gydymas gali tekti vieną procedūrą, skirtą pareikšti sukauptus toksinus. Jei paciento būklė nepagerėja, hemodializė atliekama kasdien, kol pacientas yra geresnis;
• lėtinis nepakankamumas - palaikant funkcionalumą 10-15% hemodializės praleidžia 3 kartus per savaitę.25% - 2 per savaitę.Režimas nustatomas priklausomai nuo paciento būklės;
• pyelonefritas, ūmus glomerulonefritas;
• hiperhidracija, kelianti grėsmę gyvybei - plaučių edema, smegenų edema.Čia hemodializė derinama su konservatyvia terapija. Kai gyvybei gresia pavojus, pirmieji 3 sesijos vyksta kiekvieną dieną 2 valandas. Tuomet hemodializė atliekama 3 kartus per savaitę 4 valandas, bandant pašalinti 500 ml mažiau skysčio nei per pirmąsias 3 dienas;
• kuo greičiau apsinuodijimo nuodingomis medžiagomis, arba 1 procedūra trunka 12-16 valandų, o 3 - 3-4 valandas;
• narkotikų apsinuodijimas - paprastai tik vienas valymas. Kai kuriais atvejais, uždegant parazitu, vietoj įprasto dializės tirpalo naudojama aliejaus emulsija;
• apsinuodijimas metile arba etilo alkoholiu - viena procedūra atliekama 12-14 valandų.Pirmuoju atveju metanolio kiekis kraujyje yra 0,5 g / l;
• elektrolitų kraujo kompozicijos pažeidimai, gyvybei pavojingi - nurodykite 2-3 kartus per savaitę 5-6 valandas;
• su apsinuodijimu narkotikais yra pakankamai 3 iš eilės procedūrų per dieną.Jei išsivystė inkstų nepakankamumas, reikia skirti tinkamą gydymo kursą.

Išvardytos ligos ir apsinuodijimai savaime nenurodo hemodializės poreikio, yra ir kitų gryninimo būdų.

nuoroda ją šį metodą yra duomenų analizė kraujyje ir šlapime:

Rekomenduojama

prevencijai ir gydymui ligų iš mūsų skaitytojų inkstus patariama vienuolių išieškojimo Jurgio tėvas. Jis susideda iš 16 naudingų žolių, kurios turi labai didelį efektyvumą inkstų gryninimo, esant inkstų ligų, šlapimo takų ligoms gydyti, taip pat viso organizmo valymo. Skaityti daugiau »

• oligoanurija - dienos druskos tūris neviršija 500 ml;
• karbamido kiekis kraujyje siekia 35 mmol / l;
• keratinino kiekis kraujyje siekia 1 mmol / l ir didesnis;
• kalio kiekis kraujyje yra didesnis nei 6 mmol / l;
• bikarbonatų kiekis -20 mmol / l;
• inkstai savo funkcijas vykdo ne daugiau kaip 10-15% -filtrų mažiau nei 200 ml kraujo per minutę.

Kontraindikacijos

Kai kuriose ligose ir sąlygose hemodializė neleidžiama. Yra absoliučių ir santykinių apribojimų.

Absoliutus nurodo:

• leukemiją;
• vėžys;
• anemija;
• sunkios psichinės ligos, tokios kaip epilepsija, šizofrenija, ūminė psichozė;
• sunkios CNS sutrikimo formos;
• 2 ar daugiau patologijų buvimas: cirozė, aterosklerozė, širdies nepakankamumas;
• amžius virš 80 metų;
• diabetas, jei pacientas yra vyresnis nei 70 metų;
• alkoholizmas ir narkomanija - nesant tokių pacientų socialinės reabilitacijos, neįmanoma pasiekti teigiamo poveikio.

Santykiniai apribojimai apima: aktyvios formos

• tuberkuliozę;
• negalavimai, kupini masinio kraujavimo, pvz., Pepsinė opa.

tipai

hemodializė inkstų liga gali būti ne tik klinikoje, tačiau net ir namie. Tačiau tiesa, praktika yra tokia plačiai paplitusi užsienyje. Rusijoje dėl kraujo gryninimo eigos pacientai gali ateiti iš kitos srities, todėl metodų klasifikacija yra gana savavališka.

Hemodializė namuose:

• yra specialūs nešiojami prietaisai, sukurti "namuose".Patys moderniausi iš jų yra apsirengę diržu ir sveria nuo 4 iki 7 kg. Hemodializė atliekama kasdien arba naktį, procedūros trukmė yra 2-4 valandos. Europos šalyse ir Jungtinėse Amerikos Valstijose ši galimybė laikoma labai veiksminga alternatyva ambulatoriniam gydymui ir yra labai įprasta;
• tokio metodo privalumai apima saugumą, nes prietaisas naudoja tik vienas žmogus, naudojimo paprastumas, patogumas, nes valymas atliekamas laiku ir nereikia laukti eilėje;
• sprendimai trūkumus apimti hemodialyzer kaina - apie 15-20 tūkstančių dolerių, už mokymus poreikį ir priežiūrą sveikatos priežiūros specialistas pirmas. .

Vaizdo namų hemodializė:

Ambulatorinė Hemodializė:

• specialiuose ambulatorinių centrų atlieka hemodializė pacientams, sergantiems lėtiniu arba ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu. Procedūros atliekamos eilės tvarka, paprastai 3 savaitės trukmės 4 valandos.Šiuo tikslu naudojamas aparatas labiau specializuotas;
• pagrindinis privalumas metodas yra gydytojo stebėjimas, gebėjimas kontroliuoti rezultatus, asocijuotas testai ir gebėjimas reguliuoti gydymą.Įtaisas reguliuoja cirkuliacijos greitį, tūrio, slėgio, hemoglobino lygio ir hematokrito reguliavimą;
• minusas yra poreikis laukti eilėje ir pasiekti ambulatorinį centrą.

Stacionarus hemodializės gydymas:

• ligoninėse yra visą parą biurai, įrengti reikiama įranga. Procedūra nesiskiria nuo ambulatorinės procedūros;
• plus - nuolatinė gydytojo priežiūra;
• atėmus būtinybę likti ligoninėje. Be to, yra net nedidelė, tačiau perkančioji hepatito B.

galimybė naudoja kitus klasifikavimo procedūras, susijusias su prietaiso funkcionalumu.

• Reguliari hemodializė apima kraujo perėjimą iš celiuliozės membranos, kurios plotas yra iki 12,5 kvadratinių metrų.m. Medžiaga turi mažą pralaidumą, todėl maža molekulė praeina per filtrą.Greitis nėra didelis - 200-300 ml / min., Budrumas yra 4-5 valandos.
• Labai efektyvus - membrana yra modernesnė medžiaga, kurios plotas yra iki 2,2 kvadratinių metrų.m, kuris leidžia padidinti kraujo tėkmę iki 350-500 ml / mi. Tuo pačiu metu dializatas praeina per membraną 600-800 mg / min greičiu. Procedūra šiuo atveju trunka 3-4 valandas, o valymo rezultatas yra geresnis.
• Aukštos tikslumo hemodializė - ji yra pagrįsta labai pralaidia membrana, perduoda didelių organinių molekulių.Taigi tapo įmanoma padidinti toksinių medžiagų, kurias reikia pašalinti iš kraujo, sąrašus. Tačiau iš dializato patenka į kraują daugiau medžiagų, todėl reikia stebėti tirpalo kokybę.

Tačiau šie duomenys turėtų būti laikomi labai apytikslis, nes tokie įrodymai tyrimų neatlikta Rusijos Federacijoje, ir gauti informaciją tik registruotiems pacientams. Ryšium su šiuo padidinti ambulatorinių ir stacionarinių vienetų su aparatu "dirbtinis inkstų" - ar užprogramuotą hemodializės, ji tampa vis svarbesnė.

Procedūros atlikimas

Kraujo išvalymui už inkstų reikia atlikti tris pagrindines sąlygas.

• Nepakankamas kraujas - ši problema išspręsta įvedant specialų saugų vaistą - hepariną.Tai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
• prieiga - valymo režimą priskyrė gydytojas. Tai gali būti kasdienė procedūra, trunkanti 2-3 valandas arba 2 kartus per savaitę 6 valandas. Dažniausiai hemodializė atliekama tris kartus per savaitę.Su šiuo intensyvumu, prieiga prie venų ir arterijų turėtų būti lengva ir pastovi. Pateikti 3 būdais:
  • fistulė - arterijos ir Viena tiesiogiai susijusios laivus, paprastai ant dilbio: Pečių arterija ir Viena iš alkūnės. Fistula bręsi nuo 3 iki 6 mėnesių, po to injekuojama dializės adatas;
  • transplantatas yra sintetinis vamzdelis, kuris daro tą patį.Šis įtaisas paprastai naudojamas ankstyvosiose stadijose ir santykinai trumpa gydymo trukmė.Jūs galite naudoti transplantatą po 2-6 savaičių.Laivų būklė nesikeičia, tačiau pats metodas yra sudėtingas;
  • kateteris yra laikinas sprendimas, naudojamas skubiai įsikišti.
• Trečia sąlyga yra pats "dirbtinio inksto" aparatas. Jo dizainas ilgainiui pasikeitė, nors prietaisas tapo daug kompaktiškesnis, tačiau membranos buvo naudojamos kitaip. Tai yra membranos pobūdis ir leidžia jums atlikti hemodializę kuo veiksmingiau. Nuotrauka

principas hemodializės

struktūra "dirbtinis inkstas»

hemodialyzer susideda iš trijų pagrindinių darbo moduliai:

• kraujo valymo įrenginys apima:
  • siurblys varinėti kraują;
  • slėgio davikliai - arteriniai ir veniniai;
  • įrenginys, kuris apsaugo nuo burbulų atsiradimo;
  • siurblys, skirtas heparino tiekimui, preparatas, kuris apsaugo nuo koaguliacijos.
• Dializės blokas apima:
  • oro šalinimo sistemą;
  • tirpalo temperatūros stebėjimo sistema;
  • maišymo sistema;
  • jutiklis, skirtas kraujo nutekėjimui stebėti dialyzeryje;
  • filtravimo valdymo sistema.
• Trečias blokas iš tikrųjų yra filtras su hemodializės membrana.

Principas yra paprastas: į "dirbtinio inksto" šeriami kraują iš venos - prietaisas yra prijungtas per dializės adata į fistulę.Pusiau pralaidi membrana yra sumontuota hemidializatoriuje, kraujas cirkuliuoja vienoje membranos pusėje ir dializės tirpalas kitoje pusėje. Abu skysčiai pumpuojami tam tikru greičiu - ne daugiau kaip 450 ml / min kraujo ir maždaug 500 ml / dializės tirpalo vynams. Per kraujo membraną išgaunamos toksiškos medžiagos ir metalo jonai, paprastai natris. Dializės tirpalo sudėtis turėtų būti kuo arčiau plazmoje, taip, kad koreguojant kalio ir natrio kiekis gali reguliuoti jonų kraujyje, skaičių.

Procedūros efektyvumo jutiklis paprastai valo karbamido kiekį kraujyje po valymo. Jei hemodializė atliekama 3 kartus per savaitę, karbamido lygis turėtų sumažėti mažiausiai 65%, o 2 - ne mažiau kaip 90%.

Aparato tipai

Funkciniu požiūriu hemodializatoriai daugiausia skiriasi nuo membranos pobūdžio ir srities.Žinoma, dializatorių vienetų techniškumo lygis yra taip pat svarbus: šiuolaikiniame aparate dializės tirpalas tiksliai paruošia mašina. Be to, kontrolės sistema tokių įrenginių yra daug geriau ir leidžia ne tik stebėti slėgio arba hemoglobino kiekio pokyčius, bet ir reguliuoti dialyzer sudėtį.

Tai daugiausia taikoma stacionarių sudėtingų įrenginių, naudojamų klinikose ir ambulatorijose. Pripažintos lyderiai šioje srityje yra laikoma transporto priemonės Švedijos ir Vokietijos įmonių "Vahter-1550», «NIPRO SURDIAL», «dialogas Išplėstinė» ir «Dialogas +» B / Braun Gambra. Nešiojamų, ypač skirtų dėvėti ant diržo, galimybės yra labai ribotos. Iki membranos

skirtingų 2 rūšių pobūdžio:

• Plate - filtras yra lėkščių serijos išdėstyti lygiagrečiai viena kitai ir padengtas su membrana. Tarp plokštelių cirkuliuoja dializatas, kraujas išplauna membraną iš išorės. Naudojant šią struktūrą yra lengva kontroliuoti filtravimo lygį, reikia mažesnės heparino dozės, nes atsparumas kraujo tekėjimui yra mažas. Be dozatoriaus užpildymo reikia mažo kraujo kiekio, kuris atleidžia pacientą nuo susijusių komplikacijų.Kapiliarų
• - iš tuščiavidurio pluošto rinkinys, iš kurių kiekvienas susideda iš pluošto 10 tūkstančių mažų kapiliarus 0,3 mm skersmens. Kraujas patenka į kapiliarus, o dialyzeris cirkuliuoja aplink pluoštus. Vaikams ir suaugusiesiems procedūrų pradžioje yra nustatytas švelnesnis metodas: kraujyje ir dializatoriaus srautas vienoje kryptyje, taip sumažinant kraujo pasiūlos greitį.Siekiant greičiausio valymo, kraujas ir dializeris nukreipiami į priešingas puses.

dieta

Hemodializės rezultatai daugiausia priklauso nuo mitybos.Šiuo atveju apribojimų nesilaikymas paneigia visas gydytojų pastangas tiesiogine šio žodžio prasme. Nurodomos individualios dietos, nes svarbu atsižvelgti į nefrologo, endokrinologo ir kardiologo rekomendacijas. Paprastai maistas atitinka 7a ir 7b lentelių dietines lenteles.

Hemodializės dietos principai yra šie:

• apribojimas vartojant valgomąją druską - 2 g per parą;
• produktams, turintiems daug kalio - džiovintų vaisių, šokolado, riešutų, bananų, bulvių ir kitų produktų;
• sumažino gyvūninių baltymų vartojimą ir perėjimą prie daržovių.Pieno produktai - kefyras, varškė, leidžiama;
• pašalina iš dietos bet kokius produktus, kurių sudėtyje yra skysčių: marinatus, rūkytus produktus, alkoholį, kavą, kakavą ir panašius produktus;
• yra būtina norint stebėti kalcio ir fosforo kiekį;
• saldainiai leidžiami vidutiniškai, jei diagnozė nėra sudėtinga dėl diabeto;
• sunkiausia veiksnys, kaip rodo praktika, yra skystis apribojimas, priskirti individualiai, nes jis priklauso nuo skysčių susilaikymo laipsnį, o jo kiekis. Be to, geriamasis režimas įtraukiamas ne tik suvartotas skystis, bet ir skystis, gaunamas iš kieto maisto - tos pačios daržovės ar žuvis.

būtina stebėti kūno svorį: nustatykite tarp kursų hemodializės laikotarpiu 2-2,5 kg, rodo disbalansą ir perteklinio kalorijų.

Leidžiami produktai su mažu kalio kiekiu: obuoliai, pomidorai, runkeliai, melionai, agurkai ir pan. Daržovės mėgina virti ir sumalti. Mėsa ir žuvis yra liesos. Valymo būdas: leidimas, virimas, garinimas - geriausias būdas virti.

Maistas yra truputį - iki 6 kartų per dieną.

komplikacijos. Kraujo gryninimo procedūra nėra tokia saugi ir paprasta, kaip mes norėtume. Kraujo išsiurbimas, laikinas deficitas, kurį organizmas jaučia valymo metu, gana ryškus kompozicijos pasikeitimas, net ir geresnio, turi nepalankų poveikį asmeniui. Taigi, vėmimas, pykinimas, galvos svaigimas ir traukuliai yra gana dažni.

Tačiau hemodializė gali sukelti rimtesnes komplikacijas. Faktas yra tas, kad hemodializės metu inkstų funkcija atliekama dirbtiniu būdu. Tačiau pastaroji atlieka tik filtravimą, o visos kitos organo funkcijos nevykdomos.

Šis inkstų "neveikimas" gali sukelti šias komplikacijas:

• arterinę hipertenziją sukelia tas pačias laikinas kraujo nepakankamumas. Inkstų patologija yra tiesioginė "priežastis" didinti kraujospūdį;
• anemija - pagrindas yra eritropoetino trūkumas, kurį sukelia sveiki inkstai;
• CNS pažeidimas arba periferinė neuropatija, galūnių jautrumo nejautrumas ir praradimas;
• distrofinė kaulų liga - dėl nesugebėjimo absorbuoti kalcio ir fosforo, nes pastarosios nėra konvertuojamos į norimą junginį;
• perikarditas - širdies membranos uždegimas, susijęs su skysčių kaupimu širdyje;
• kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas - kaip taisyklė, yra dietos nuo hemodializės nesilaikymo rezultatas;
• dializės sindromas yra epilepsijos priepuolis, kurį sukelia osmosinis kraujospūdis.

Perikarditas kaip komplikacija po hemodializės

Taip pat gali būti grynai mechaninių pasekmių - pavyzdžiui, trombų kateterio krešėjimo. Taip pat yra galimybė užsikrėsti pacientu, sergančiu hepatitu B ar kita virusine liga, ypač ambulatoriškai.

Inkstų funkcijos nepakankamumo gydymui paprastai 3 kartus per savaitę.Po pagerėjimo - inkstų funkcija yra bent 10%, procedūrų skaičius sumažėja iki 1 per savaitę.Jei pacientas atlieka hemodializę namuose, procedūrų skaičius paprastai yra didesnis, tačiau čia viskas priklauso nuo gydymo veiksmingumo.

Labai dažnai tokio paciento mirties priežastis nėra inkstų funkcijos nepakankamumas, tačiau komplikacijų atsiradimas, dažniausiai sukeltas įrangos sutrikimas, kraujo krešulio atsiradimas ar blogas kokybės dializatas.

Ne mažiau dažnos priežastys yra finansinių galimybių trūkumas. Vidutiniškai hemodializės kaina kainuoja 6-8 tūkst. Rublių, todėl daugelis pacientų verčia sumažinti būtinų procedūrų skaičių ir net visiškai atsisakyti jų.

Hemodializė nėra panacėja.Ši procedūra gali sutaupyti gyvybes esant ūmiam apsinuodijimui ir sutaupyti nuo savęs apsinuodijimo tais atvejais, kai inkstai laikinai atsisako. Tačiau lėtiniu inkstų nepakankamumu, priklausomai nuo kiekvieno konkretaus atvejo, hemodializė kartu su tokiais veiksniais, kaip mityba ar variklio režimas, yra pagalbinė medžiaga ir kiek pacientų gyvena dirbtinis inkstas.