Akūts un hronisks kumeļojošs pielonefrīts: ICD kods, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Aprēķinātais pielonefrīts ir sekundāra slimība saistībā ar urīnceļu infekciju. Iekaisums ievērojami sarežģī atjaunošanos un, diemžēl, ir ļoti izplatīta. Pelonefrītu sauc par nespecifisku nieres iekaisumu, galvenokārt ietekmējot tubuloņu orgānu sistēmu.Šī ir visbiežāk sastopamā nieru slimība. Aprēķinātais pielonefrīts ir retāk sastopams, tas ir sekundāra slimība saistībā ar urotiāzi.

Calculous pielonefrīts

Ja normālā gadījumā cēlonis pielonefrīts kļūst nieru infekcijas, visbiežāk ar hematogenous, tad calculous forma attīstās uz fona urolitiāzi. Akmeņi nierēs vai urīnizvadceļu kavēt plūsmu urīnu, un šī vide ir labvēlīga attīstībai mikrofloru. Infekcija var iekļūt pyelocaliceal sistēmā, urīnceļu, uz parenhīmā ar asinīm no jebkuras iekaisumu. Visbiežāk sastopamie patogēni ir E. coli, Proteus mikrobi, Pseudomonas aeruginosa un citi. Stafilokoku un streptokoku baktērijas ir ierobežotas nozīmes.

Tātad, fosfora un kalcija akmeņi kopā ar Proteus mikrobiem noved pie veidošanos akūta pielonefrīta ar ļoti sāpīgām simptomiem. Fakts ir tāds, ka proteīnu mikrobi satur ureāzi, kas paaugstina urīna pH.Tas veicina fermentācijas un sadalīšanās urīnā, kas izraisa paātrinātu veidošanos akmeņiem un strutaina iekaisuma pārejas posmu.

izskats calculous pielonefrīts biežāk sakarā ar to, ka klātbūtne akmeņiem pacients var nebūt informēti. Nierakmeņi, it īpaši sākuma stadijās šo slimību nav izpausties, bet kombinācijā ar iekaisumu rada nopietnus draudus veselībai.

calculous pielonefrīts biežāk skar sievietes: viņi saņem slimības daudz biežāk nekā vīrieši 2-3, kas meitenēm slimiem 6 reizes biežāk nekā zēniem.Šajā gadījumā sievietēm ir bieži nieru akmeņi, bet vīriešiem urīnizvadkanāla akmeņi ir biežāk sastopami.

70% gadījumu iekaisums ir vienpusējs. Kā komplikācija, 40% gadījumu jeb no nieru slimībām veidojas pielonefrīts.25% gadījumu izraisa invaliditāti.

slimība kods SSK-10 - N20.9

cēloņi un patoģenēzes

kā primāro slimības ir nierakmeņi, cēloņus un provocējot calculous pielonefrīts, jāzvana galvenie cēloņi nieru akmeņiem.

Lielākā daļa no šiem faktoriem ir pilnībā novērsti:

• neveselīgs uzturs - trūkst vitamīnu A un C, pārmērīgu pieaugumu sāli, konservus, liofilizēts pārtika izraisa izmaiņas sastāvā asinīs un urīnā, kas savukārt provocē nogulsnēšanos smiltis un akmeņi dažāda veida;
• mitrs karsts klimats - nepārtraukta svīšana izraisa sāļu koncentrācijas paaugstināšanos urīnā;
• pārkarsēšana ir bieži, nevis atsevišķi;
• slikta ūdens - paaugstināts vai nepietiekošs noteiktu sāļu ikdienas dzeramā neizbēgami noved pie izmaiņām sastāvā urīna un asins;
• ilgstoša gultas režīma - noved pie traucējumiem asinsrites orgānu, tostarp nieres, un tas arī veicina gan nosēdumiem uz akmeņiem, un attīstību bīstamu mikroorganismiem.

vairākas slimības, jo īpaši sistēmiska, var arī novest pie nogulsnēšanos akmeņiem:

• hronisks iekaisums urīnceļos - var būt gan cēlonis rašanās akmeņiem, un avots patogēno baktēriju;
• cukura diabēts, podagra un citas ar vielmaiņas traucējumiem saistītas slimības;
• urīna aizplūšana jebkura iemesla dēļ, adenoma, akmeņi, traumas.

avots no baktērijas var būt jebkurš hroniska iekaisuma slimība - no kariozs zoba uz urīnceļu infekciju.

Akmeņu veids - oksalāts, fosfāts, urāts un tā tālāk, ietekmē slimības gaitu un ārstēšanas veidu. Akmeņu daba neietekmē pašas iekaisuma iespējamību.

formas Kalkulētā pielonefrīta klasifikācija ir saistīta ar urīnizvadkanālajām īpašībām.

Atšķiras iekaisuma stadijā:

• akūts - serozs vai pūšļa iekaisums;
• hroniska - nav izteikti simptomi, bet ir daudz mazāk ārstējama.

Akmeņu skaits atšķiras no slimības, ko izraisa viens akmens un vairākas formācijas. Pirmajai ārstēšanai ir daudz vieglāk, jo jums ir nepieciešams tikai noņemt vienu akmeni.

Izdaliet slimības vienpusēju un divpusēju raksturu. Tas notiek 30% gadījumu.

Infekcija, tas ir, faktiskais iekaisuma veidošanās, ir iespējama divējādi:

• ir hematogēns - visbiežāk. Patogēna mikroflora nonāk nierēs ar asinīm no esošā iekaisuma fokusa;
• ir urīnogēns augošs ceļš urīnceļu infekciju dēļ;

Kalkulētā pielonefrīta plūsma ir iespējama trijos veidos:

• ir akūtas formas izskats, parasti saistīts ar urīnceļu šķēršļiem, tad tas nonāk hroniskā formā;
• hroniskas iekaisīgas slimības progresēšana bez paasinājumiem. Raksturīgs akmenim iegurņa un tases, kur tie mazāk traucē urīna izplūdi;
• hroniska forma ar saasinājumiem, kas saistīti ar jaunu akmeņu kustību un izskatu.

Gan akūta, gan hroniska pyelonefrīta forma tās attīstības gaitā iet caur šādiem posmiem:

• latentais - atšķiras ar simptomu minimumu, bieži vien nerada sāpes vai pasliktināšanos urīna izplūdē;
• paasinājums ir būtisks stāvokļa pasliktināšanās. Simptomi ir izteikti;
• atbrīvošanās ir stāvokļa stabilizācija pret normālu urīna izplūdes atjaunošanu. Hroniska slimības gaitā pārmaiņas un remisijas var mainīties, ievērojami palielinot ārstēšanas ilgumu.

Pazīmes un simptomi

Klīniskais attēlojums, kas izskaidro skaitlisku pielonefrītu, it īpaši hronisku, ir vairāk kā aknu iekaisums nekā faktiskais iekaisums. Latentā stadijā nav novēroti izteikti raksturīgi simptomi. Saasināšanās laikā iekaisuma simptomi tiek pārklāti ar aknu iekaisuma pazīmēm.

simptomus var iedalīt vispārējos un īpašos.

Bieži - nedaudz atšķiras no jebkādu iekaisuma slimību pazīmēm:

• samazina ēstgribu, samazina svaru, to ne vienmēr novēro;
• slikts gulēt;
• vājums, galvassāpes, efektivitātes zudums;
• iespējama asinsspiediena paaugstināšanās;
  ādas un gļotādu plankumi;
• sejas nosliece - ar hronisku pielonefrītu šis simptoms nav;
• var izraisīt sāpes muguras lejasdaļā ar dziļu elpu.

Specifiski parādās slimības akūtā gaitā vai hroniska pielonefrīta paasināšanās.

Tiem piemīt pazīmju triāde:

• drudzis - drebuļi, drudzis līdz 39 C;
• sāpes muguras lejasdaļā ir sāpes, dažreiz ļoti smagas, vienu vai divas, atkarībā no slimības formas. Sāpes var būt gūžas, vēdera, cirkšņa;
• dysuria - grūtības urinēt, biežas vēlmes.Šī zīme ir ne tik daudz kā pielonefrīts, bet gan saistīts cistīts.

Turklāt ir apreibināšanās pazīmes: vemšana, slikta dūša. Ja slimība ir smaga, urīns ir duļķains, bieži vien ar asinīm. Kad apmetušies, dod mākoņainas, nopietnas nogulsnes.

Akūtu iekaisumu multiplu akmeņu fona laikā saasināšanās laikā ir saistītas visas urolitiāzes pazīmes:

• nieru kolikas ir akūtas smagas muguras sāpes, kas izstaro hipoķermeņu, cirkšņos. Ar akmeņa aiziešanu sāpes ievērojami palielinās;
• hematūrija - asinis parādās urīnā;
• no akmeņiem un smiltīm;
• urīnceļu obstrukcija, ja akmeņi neatrodas nierēs.

Ar slimības progresēšanu aprakstītajiem simptomiem, pievieno pazīmēm hronisku nieru mazspēju: poliūrija, noktūrija, pastāvīgu sajūtu slāpes.
Video par cēloņiem un simptomiem calculous pielonefrīts:

diagnostika

latentā stadijā, kad akmeņi netiek izpausts, bet iekaisuma simptomi ir ļoti vāja, slimība bieži vien nejauši - pēc pārbaudes. Neskaidras plūsmas gadījumā vai vieglā stadijā simptomi ir arī zemas specifiskās, un laboratorijas diagnostikai ir jāveic laboratoriskie testi.

Raksturīgi, urīna un asins analīzes var diagnosticēt iekaisumu tikai periodā saasināšanās:

• pilna asins aina - ir leikocitoze, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, ir pazīmes, anēmija.
• Vispārējā urīna analīze - mikrohematurija, izteikta leikociturija, var konstatēt olbaltumvielu. Jo izteiktāka ir slimība, jo vairāk mikrobālas struktūras tiek konstatētas urīnā.Tomēr, ar oklūziju - aizplūšanu no izplūdes no vienas nieres, urīnā nemainās.
• raksturīgs mainās skābumu urīnu: sārmaina reakcija norāda iespējamību veidošanās fosfātu akmeņiem, ar skābi - par iespējamu veidošanos kalcija oksalāts un urīnskābi.Īpašas

paraugi ir vairāk informatīvs:

• paraugs nechyporenko demonstrē pārsvars pār leukocyturia eritrotsiturii;
• paraugs saskaņā ar Zimnicki - norāda urīna blīvuma samazināšanos;
• baktēriju kultūra ne tikai informē par patogēnas mikrofloras klātbūtni, bet arī ļauj izdalīt patogēnu.

diagnostikas vajadzībām vairākām dažādām metodēm:

• Panoramic rentgenogrāfijas - hronisks pielonefrīts noved pie izmaiņām lieluma nieres, kas ir pilnībā redzama aina. Tomēr daži akmeņu veidi - urāts, piemēram, to nenosaka.
• ultraskaņa ir visdrošākais veids. Nosaka visu veidu akmeņus un smiltis nierēs un urīnās.
• Excretory urografija - ļauj noteikt izmaiņas tablešu, četrdesmitu un mazāku urīnskābes toni formā un izmēros.
• Radioizotopu rentgenogrāfija - ļauj konstatēt orgānu sekrēorijas-izdales funkcijas samazināšanos no divām vai vienām pusēm.
• hromocistoskopija - ar kalkulētu pielonefrītu diagnosticē izdales funkcijas pārkāpumu.
• Nieru angiogrāfija - metodi izmanto kompleksos gadījumos. Ar tā palīdzību novērtē nieru šūnu stāvokli.
• MRI un CT dod vispilnīgāko priekšstatu par bojājumiem un izmaiņām nierēs. Parasti šo metodi izmanto kompleksās slimības formās, lai izvēlētos ārstēšanas metodi.

ārstēšana Aprēķinātais pielonefrīts ir divu aktīvu slimību sekas. Attiecīgi ārstēšana ietver gan akmeņu noņemšanu, gan iekaisuma apkarošanas metodes. Parasti tiek izmantota konservatīva terapija - pretiekaisuma līdzekļi un narkotikas akmeņu noņemšanai. Ar lielu nevērību pret slimību vērsās sasmalcinot vai pat noņemot akmeņus.

Konservatīvs

Ārstēšanas kursu izvēlas individuāli: galvenais aizsprostošanas posms, iekaisuma procesa smagums, urīnceļu obstrukcijas pakāpe. Patoloģiskie traucējumi nierēs vai to trūkums, baktēriju mikrofloras būtība - tas viss nosaka noteiktu zāļu lietošanu. Bet, tā kā tas attiecas uz akmeņiem nierēs vai urīnpūšļos, galvenais terapijas mērķis ir atjaunot normālu urīna izplūdi.

• Ar nelielu paasinājumu vai hronisku stadiju narkotikas ir paredzētas akmeņu noņemšanai. Medikamentu izvēle ir atkarīga no vienības veida, piemēram, lai novērstu urīnskābes akmeņi iecelt Urāli blemaren - produktu citronskābi. Kā maigāka tehniku, ūdens slodzi: pacients dzer pusstundu siltas 1,5-2 litrus tējas, un pēc tam vadīt to spasmolytics - 5 ml baralgina, piemēram, un diurētiskie līdzekļi - furosemīda 20-40 mg.
• Ar nieru kolikas tiek noteikts baralgin un termiskās procedūras.
• Antibiotiku terapija ilgst no 2 līdz 6 nedēļām, ko veic 7-10 dienu kursos. Preparāti mainās atkarībā no atkārtotās baktēriju kultūras un klīniskā efekta rezultātiem. Un, tā kā aprēķinātā pielonefrīta ārstēšana ir iespējama pat mājās, izvēli nosaka arī šis faktors. Kad

• kopienas iegūtas akūtu pielonefrīts izrakstīt zāles penicilīnu grupu - amoksicilīnu, ampicilīnu, cefalosporīniem vai mutiski - cephalexin cefuroksīma. Akūtas
• nozokomiālajām amid vadoša ārstēšanas terapija ietver fluorhinolin un cefalosporīniem, II-III.
• Kad ambulatorās ārstēšanas uzsākšanas ar aizsargāto penicilīnu - carbenicillin, amoksicilīnu un perorālo cefalosporīniem.

Aprēķinātais pielonefrīts hroniskā formā ir pakļauts recidīvam. Pēc galvenā ārstēšanas kursa beigām tiek noteikts antirelažu terapija. Tie ilgst no 3 līdz 12 mēnešiem, 7-10 dienas mēnesī.Narkotikas tiek izrakstītas atkarībā no slimības rakstura. Turklāt

Surgical methods

Ja konservatīvās metodes nav pietiekami efektīvas, izmantojiet instrumentālās metodes. Visbiežāk no tām ir litotripsija, metode akmeņu noņemšanai bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Ir 3 veidu litotripsijām:

• tālvadības - šķembas, izmantojot šoka viļņus.Šo metodi izmanto ar formējumu vidējo lielumu - ne vairāk kā 2 cm;
• kontakts - ar urīnvada vai ar nieru bļodiņas, skatoties, kur akmens ir ieviests endoskopu. Tad, izmantojot ultraskaņas viļņus, akmens tiek sasmalcināts minūtes gružos, kas tiek vienkārši izmazgāti. Varbūt pneimatisko litotripsijām izmantošana, kad akmens tiek sadalīta impulsus vai lāzeru - tā nodrošina noņemšanu no lielākajiem un visvairāk blīvu veidojumiem. Tomēr, ja pacientam ir nopietns stāvoklis, kontakta metode nav atļauta;
• perkutāna - endoskopu ievada caur jostasvietas ādas punkciju.Šī metode ir parādīta ar koraļļu akmeņiem, kurus ir grūti noņemt ar citām metodēm.

Kopumā ķirurģiska iejaukšanās nav indicēta šim traucējumam. Tomēr nopietna stāvokļa pacienta - strutojošu pielonefrīts, var piešķirt renipuncture - noņemot šķiedrainu kapsulu un pielonefrostroma drenāžas iekārtā ar nieru bļodiņas.Šī akmeņu noņemšana ir iespējama tikai tad, ja darbība nedaudz palielina darbības apjomu. Mērķtiecīga

akmeņu noņemšana tiek veikta tikai tad, ja citi līdzekļi, lai novērstu ureteral aizsprostojums neizdodas.

smagākos gadījumos - ksantogranulematozny pielonefrīts, veikt daļēju nieru rezekciju.

Tautas metodes

Fitogēni piemēro tikai atbrīvošanas laikā.Akūtā stāvoklī diurētisko augu preparāti neuzlabos stāvokli.

Visbiežāk sastopamais līdzeklis ir atbilstoša veida minerālūdens. Remisijas periodā pacientiem tiek veikta ārstēšana Truskavecas tipa kūrortos. Ar mazu akmeņu daudzumu un urīnizvadkanāla šķēršļiem nepietiek ar ārstēšanu ar minerālūdeni.

Jāatzīmē, ka minerālūdens tips tiek izvēlēts atkarībā no akmens īpašībām. Ja izvēle ir nepareiza, jūs varat sasniegt pretējo rezultātu - palielināt akmeņus, nevis tos samazināt.

Herbal - kanefron, nieru tēja, Phytolysinum, ir ietekme vieglu diurētisku un novērš nogulsnēšanos klintis.

diēta

Ir obligāti jāievēro diētas ārsta receptes. Un diētas raksturu nosaka arī akmeņu veids.

• Paasinājuma laikā pacientei jāievēro tabula №7а, vēlāk - №7.
• Ja izmeklēšanas laikā konstatēja urātu akmeņus, ikdienas uzturs neietver kūpinātu un grauzdētu gaļu, blakusproduktus, žāvētas zivis un pat buljonus.
• Ja konstatē fosfāta akmeņus, uzturā ir obligāta gaļa. Nepieciešams izslēgt piena produktus, kā arī pupiņas, pupiņas, zirņus un pupas.
• Ar oksalāta akmeņiem mizas, zaļumu, tomātu un tomātu pastas patēriņš ir ierobežots.
• Ūdens daudzums nav ierobežots. Vismaz 1,5-2 litri dienā.

prognozes

Prognozi nosaka slimības attīstības stadija. Ar ilgstošu gaitu, mikrobu rezistenci, gūžas sarežģījumiem utt. Pilnīga ārstēšana kļūst ļoti problemātiska. Saskaņā ar statistiku, 10-20% pacientu attīstās hroniska nieru mazspēja.

Ārstēšanas neesamības gadījumā kalkulais pielonefrīts ir sarežģīts ar hidronefrozi, parainfrītu, anēmiju, akūtu nieru mazspēju utt.

Simts procentiem atgūšanu var panākt tikai ar slimības agrīnu diagnostiku.

Aprēķinātais pielonefrīts ir diezgan bieži sastopama urīnizvadkanāla komplikācija. Diemžēl bieži sekundārais iekaisums liek pacientiem pievērst uzmanību sāpēm un nieru eksāmeniem.