Perforēta kuņģa čūla ir bojājums kuņģa sieniņās, kas attīstās čūlas vietā.
Nosacījums izraisa intensīvas sāpes vēdera rajonā un tahikardiju, drudzi, vemšanu. Ja ir parādīta patoloģija, veic ārkārtas ķirurģiskas manipulācijas, kuras papildina ar antisecretory, antihelicobacter un detoksikācijas terapiju.
Kas ir perforēta kuņģa čūla?
Čūlas perforācija ir nāvējoša peptiskās čūlas slimības komplikācija, kas izraisa peritonītu.
Patoloģija izraisa pārtikas vienreizēju uztveršanu no vēdera vēdera dobumā.Tā rezultātā attīstās vēderplēves sadursme, parādās šoku simptomi. Briesmas
patoloģija ir attīstība seruma šķiedraina, vairāk strutojošu peritonīta, gadījumu biežums, kas atkarīga no skābums extrusive vielām.
iemesli perforācija
attīstību kuņģa čūlas perforāciju var izraisīt šādus iemeslus:
- vēsturi peptiskas čūlas slimības, neatkarīgi no veida patoloģiju;
- Kuņģa infekcija ar baktēriju Helicobacter pylori;
- No holesterīna plāksnēm uz kuģa sienām;
- Smaga elpošanas orgānu patoloģija, kas izraisa asinsrites traucējumus citos iekšējos orgānos;
- Darba un atpūtas režīma neievērošana;
- Biežas stresa situācijas;
- asins plūsmas traucējumi;
- Ilgstoši terapija ar dažām zālēm;
- Nestabila uzturviela;
- garīgās traucējumi;
- Alkoholisms un smēķēšana;
- iedzimta predispozīcija;
- Samazināta imunitāte pret nopietnu infekcijas procesu.
Pacientiem diagnosticēta kuņģa čūla, perforācija attīstās fonā:
- akūtā periodā;
- Pārēšanās, kas izraisa kuņģa stiepšanu;
- Bieža pikanta vai sāļa pārtika;
- Paaugstināta kuņģa sulas skābums;
- Pēkšņa pārmērīga fiziskā slodze. Simptomi
perforēts kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla
Ir 3 posmi slimības:
- ķīmiskie peritonīts. Perioda ilgums ir 3-6 stundas. Laiks ir atkarīgs no patoloģiskā formējuma diametra un kuņģa satura apjoma.Šis posms ir raksturīga attīstību akūtas sāpes nabas segmentā un labajā augšējā kvadrantā, kas galu galā izplatījās visā vēdera. Ja perforācija ir notikusi orgānu priekšējā sienā, sāpes attīstās kreisajā pusē.Jāņem vērā arī hipotensijas attīstība, paaugstināta elpošana, ādas bumbas, palielināta sviedru dziedzeru funkcionalitāte. Vemšana attīstās reti. Raksturīga ir gāzu uzkrāšanās, vēdera priekšējās sienas muskulatūras.
- Peritonīta baktēriju izcelsmes parādīšanās. Laikā ir vēdera muskuļu atslābināšana, sāpju sindroma likvidēšana, elpošanas normalizēšana. Pacients kādu laiku atzīmē nosacījuma mazināšanos. Tomēr tad paaugstinās temperatūra, sirds ritms, akūta intoksikācija organismā, kas izraisa palielinātu gāzes ražošanu, peristalģijas paralīzi. Raksturīgs ir pelēkās plāksnes izskats uz mēles, tās sausums. Pacients sāk piedzīvot eiforiju, un kritiski atsaucas uz viņa paša stāvokli.
- Akūta intoksikācija. Posms attīstās 12 stundas pēc perforācijas. Galvenie simptomi: nelabvēlīga vemšana, kas izraisa dehidratāciju, sausu ādu, tahikardiju, asas izmaiņas ķermeņa temperatūrā( no 38-40 ° līdz 36,6 ° C), hipotensiju( zemu asinsspiedienu).Pacients kļūst nomākts, vienaldzīgs, lēnām reaģē uz ārējiem stimuliem. Pakāpeniski vēdera apjoms palielinās, palielinoties gāzes veidošanās fāzei.Šajā posmā pacienta dzīve ir ļoti reti sastopama.
klasifikācija
čūlas perforācija jāklasificē klīniskās patoloģijas:
- tipisks. , ko raksturo pārtikas plūsma no kuņģa vēdera dobumā;
- netipisks. noved pie iekļūšanu gremošanas orgāna satura eļļas zīmogu vai iepakojuma maisiņu mezhspaechnuyu jomā;
- Ar asiņošanu. patoloģija noved pie attīstības asiņošanas vēdera dobumā vai gremošanas traktā.
Saskaņā ar patoloģiski anatomisko īpašībām atbrīvošanas perforācijas par fons:
- vēža patoloģiju;
- Akūta čūla;
- Asinsrites traucējumi;
- hroniska čūla;
- Parazitārā invāzija.
Saskaņā perforāciju izkārtojums ir parasts atšķirt čūla:
- kuņģī;
- apvieno čūlas perforācija, izstrādājot pret iznīcināšanu vairākām gremošanas orgāniem;Divpadsmitpirkstu zarnas
- ;
- Pyloradoadenal čūla.
Diagnostika Ja Jums ir aizdomas perforācija čūlu ieteicams veikt sarežģītas diagnostikas procedūras. Tas palīdzēs ārstam izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku. diagnostika ietver šādas darbības:
- inspekcija.Ārstam ir izrēķināt laiku sākotnējo slimības simptomu, kam seko veic palpē vēdera. Sāpju sindroma intensitātes pakāpe ir diagnostikas kritērijs, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa stadiju;
- radiogrāfija un CT.Palīdz noteikt gaisa klātbūtni gremošanas orgānos un vēdera dobumā;
Foto CT perforēti čūla
- endoskopijā.Veicot zemu radiogrāfijas veiktspēju. Pētījums ļaus noteikt audzēju lokalizāciju;
- ECG.Procedūra palīdz novērtēt sirds funkcionalitāti, noteikt ritma traucējumus;
- ultraskaņa. Metode palīdz identificēt abscesu klātbūtni, kas attīstās pret čūlas perforācijas fona;
- Diagnostikas laparoskopija. Operācija tiek veikta pēc smagas perforācijas simptomatoloģijas parādīšanās, lai noteiktu patoloģijas veidošanās vietu.
Neatliekamā palīdzība
Ja jums ir aizdomas par perforācijas čūlas pacienta jāliek gulēt, nodrošināt mieru, izsauciet ātro palīdzību.
Pirms pacienta transportēšanas uz slimnīcu, tiek veikta zondēšana, lai noņemtu pārtikas atlikumus no kuņģa.
Pacients novieto uz nestuvēm tā, lai galva ir nedaudz pacelta un kājas ir saliektas. Tas samazinās sāpju smagumu. Lai novērstu šoka īpašības shown, sirds vai elpošanas analeptics( strophanthin, Kordiamin) ievadīšanu.
operācija
Čūlas perforācijas terapija ietver ķirurģisku iejaukšanos. Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, pretējā gadījumā operācija var būt bezjēdzīga.
Ķirurgs izvēlas terapijas taktiku, pamatojoties uz klīnisko attēlu:
- Mazas perforācijas šūšana.Ķirurģija indicēts attīstībā peritonīta, ilgums patoloģisko procesu ne vairāk kā 6 stundas veciem cilvēkiem, klātbūtnē, kas pievienoti patoloģijas, akūtas stresa čūlas. Terapija ietver čūlas malu izgriešanu ar sekojošām šuvēm. Tas ļauj saglabāt kuņģa fizioloģisko formu. Ar nelielu peritonītu operācija tiek veikta laparoskopiski;
- Kuņģa rezekcija. Indikācijas ķirurģiskas procedūras: milzu un raupja čūla, klātbūtne audzēja perforāciju, aizdomas vēzis, stenoze pyloroduodenal departaments, pacienta vecums jaunāki par 65 gadiem, slimības ilgums ir mazāks par 12 stundām;
- Perforētas čūlas izzināšana ar pyloroplastiku. Operācija tiek veikta ar orgānu priekšējās sienas perforācijas parādīšanos, minimālu iekaisumu vēderplēvei. Tā kā daļa no operācijas veic sanitāriju no vēdera dobuma, sagriež uz klejotājnervs lai samazinātu intensitāti ražošanas kuņģa sulas filiāles;
- Selektīvā proksimālā vagotomija. To lieto galvenokārt jauniešiem, kam nav rētas kuņģī.
Ja čūlas perforācija parādījās masveida asiņošana, redzams turot izgriešanu uz patoloģisku izglītības vai gastrektomiju. Video redzams
laparoscopic sašūšanu perforēta čūlu divpadsmitpirkstu 12:
Diēta pēc
ekspluatācija pēc ķirurģiskas manipulācijas, kas jāievēro diētu. Pēcoperācijas diēta ietver dramatisku ogļhidrātu, šķidruma un sāls uzņemšanu.
3 dienas pēc operācijas ir ieteikts bads, kas ļaus kuņģim pielāgoties jaunajam stāvoklim. No ceturtā brīža jūs varat dzert savvaļas rožu, želejas devu.
Pēc 5-6 dienām, jūs varat ieiet uzturā veģetāro zupu, vārītas olas, biezeni rīsu putra uz ūdens. Nedēļu pēc operācijas ar labu veselību jūs varat pievienot dārzeņu biezenus, vistas kotletus no zivīm un vistas, tvaicēt. Gatavošanas laikā vajadzētu izvairīties no eļļas un sāls lietošanas.
Pēc operācijas ir atļautas šādas preces:
- Steam omelets, mīkstās vārītas olas;
- Žāvētas kviešu maize krāsnī;
- Zupas veģetārās un vieglās buljonos( vistas gaļa, tītari);
- piena produkti ar zemu tauku saturu;
- Kokteiļi no liellopa gaļas, truša un vistas gaļas;
- Zema tauku satura zivs;
- Dārzeņi: skvošs, kartupeļi, ķirbi, burkāni;
- Augļi( bumbieri, banāni, āboli);
- Kukurūzas: griķi, rīsi, mannas putraimi, auzu pārslu;
- Neliels augu eļļu daudzums.
Diētiskā pārtika ietver mazu porciju ēdināšanu līdz 6 reizēm dienā.Visiem ēdieniem vajadzētu būt biezeni vai šķidrumu, sagatavoties pārim. Ir ieteicams ievērot diētu 6 mēnešus pēc operācijas.
komplikācijas negatīvu seku risks pēc operācijas pieaug ar katru minūti kavēšanās brīdī ārstēšanas un diagnostikas procedūrām.
Dažos gadījumos pēc operācijas attīstās šādi traucējumi:
- Teritorijas vai lokālā peritonīta rašanās;
- Maksātnespējas darbojas vīles, kas noved pie atkārtotas izplūdums kuņģa saturu;
- Gremošanas orgānu kustīgums traucējumi;
- Bronhopneumonijas attīstība pacientiem, ņemot vērā pastāvīgu atkāpšanos.
prognoze
Atteikums veikt ķirurģiskas manipulācijas izraisīt pacientu nāvi 7 dienu laikā pēc iestāšanās perforācijas.