Iekšējie orgāni ir pietiekami labi aizsargāti no mehāniskiem bojājumiem. Tomēr traumas ir iespējams šeit. Nieres kontūzija nav visizplatītākā parādība, un parasti tā ir saistīta ar citu iegurņa orgānu ievainojumiem.
Nieru traumas
Ribiņi un mugurkaula, muguras muskuļi, zemādas tauku slānis, paranifiskas šķiedras - tas viss rada drošu barjeru mehāniskiem faktoriem. Tomēr ievainojumi tomēr ir iespējami.
Atbilstoši savām īpašībām ievainojums pieder pie slēgto ievainojumu kategorijas, kā arī sasmalcināšana, šķiedru membrānas plīsums, satricinājums utt.
Ir 2 veidu ievainojumi:
- izolēta trauma - tikai uz labo vai kreiso nieru ir sasitumi, pacients ienāk urīnoloģijas nodaļā;
- kopā - tiek bojāti vairāki dažādi orgāni. Upuriem, visticamāk, atrodas ķirurģijas nodaļā.
Orgānu kontūzija izraisa īslaicīgu pozitīvu spiedienu virs 1000 atm., Vai arī nelielu negatīvu spiedienu 50 atm.
Šo ietekmi var nodrošināt divi faktori:
- tieša ievainojums - cieta objekta krišana, trieciens, jostas traumas, izspiešana;
- netiešā ietekme - kritiens no augstuma, lekt.
Ja pirms ievainojuma iestājās nieru slimība, tad zilumi rodas ar mazāko triecienu, pat pie kritiena. Un šokējoši faktori ietver pat zemas enerģijas šoka-impulsu impulsus.
Saskaņā ar statistiku, kreisās nieres biežāk tiek bojātas, jo tās ir nedaudz zemākas un mazāk aizsargātas ar ribām.
ICD-10 kodi ir:
- S37.- traumas gūžas orgāniem;
- S37.0 - nieru traumas;
- S37.00 - orgānu traumas bez atklāta peritoneāla ievainojuma
- S37.01 - trauma ar vaļēju brūna iekaisumu;
- S37.7 - traumu vairākiem iegurņa orgāniem.
Patogēnisks
Saskaņā ar orgānu traumām ir trauma, kurā ir liela asiņošana pie nieru parenhīmas bez pārtraukumiem. Pārmaiņas pakāpe atšķiras - sākot ar mazu asiņošanu līdz nieru audu pilnīgai iznīcināšanai. Bojājumi var netikt pārkāpt orgāna integritāti, bet nieru funkcionalitātei zilumi ir vēl sliktāki.
Asiņošana dabiski izraisa hematomas veidošanos: mazie trauki ir spiesti un asinis ir audos. Smagākiem ievainojumiem ir asinsvadu aizsprostošanās risks.
Traumas smagumu klasificē šādi:
- 1- subkapsulāra hematoma bez audu pārrāvuma. Bojājumi izraisa 1-15% no nefronu zudumiem, kas neietekmē orgānu funkcijas;
- 2 - perifēriska hematoma, ir iespējama virsmas korķa slāņa bojājums. Saslimšan ar hematuriju, ti, asiņainu izdalīšanos urīnā, nav pievienota;
- 3 - novēroti nieru audu bojājumi līdz 1 cm dziļumam. Ir atrodama hematūrija. Iespējams zaudēt līdz pat 30% nieru parenhīmas;
- 4 - ievainojumi izmanto muguras un iegurņa sistēmu. Iespējama nieru artērijas tromba;
- 5 - vairākas neatgriezeniskas izmaiņas audos, ir liela nieru artērijas vai vēnu trombozes iespējamība. Nepārvarams distrofisks nieru bojājums var sasniegt 65%.
2 pirmie posmi tiek uzskatīti par vienkāršiem, nelielu ietekmi uz orgānu funkcijām.Šajā gadījumā ārstēšana mājās ir atļauta, bet ar nosacījumu, ka ārsts apmeklē ārstu. 3-5 posmos nepieciešama konservatīva ārstēšana. Tas ir daudz taisnīgāk, ja tie piesaista ne zobus, bet gan nieru ievainojumus.
95% nieru iekaisumu rada sāpes, ja tā ir izolēta trauma, un 100% kombinācijā.Sāpīgs sindroms izraisa augošu hematomu - tas nospiež uz vēderplēves un stiepjas šķiedrveida kapsulu. Tajā pašā laikā sākas nieru parenhīmas išēmija, un urīnceļu ieplūst asins recekļi.
Hematoma nodrošina arī bojāto nieru pietūkumu. Tas izraisa asiņu un urīna uzkrāšanos celuloze aiz vēderplēves un tuvu nierēm. Hematoma parasti notiek mugurā.Tomēr, tā var aptvert visu zonu no diafragmas līdz iegurņa, un 2-3 nedēļas pēc traumas veidā augšstilbu un sēkliniekos.
simptomi Nekavējoties jūtama slikta dūša nieres, pat smagas hematomas veidošanās dēļ.Simptomi var būt dažādi, īpaši ar esošajām nieru slimībām.
Par raksturīgo slēgtām traumām tic 3 šādu pazīme:
- muguras sāpes - zīme parādās 95%.Sāpes ir atšķirīgas: asas, asas, iesiešanas, izstarojot uz cirksni vai augšstilbu;
- pietūkums uz vidukļa - notiek 10%, parasti vairāk smagos gadījumos, jo ar asins vai urīna līdz asinīm, ir iekļūt nierēm fibrozo taukus;
- hematurija ir asiņu parādīšanās urīnā.Šī ir indikatīvā nieru traumas pazīme. Tomēr tas var parādīties uzreiz, bet pēc dažām dienām - sekundārā hematūrija.
Turklāt, jo spiediens uz vēderplēves un asins zudumu un citiem simptomiem: vēdera uzpūšanās, vemšana, bāla āda un gļotādas, hiper- un hipotensija, un tā tālāk.
spilgtumu un skaits simptomu atkarīgs smaguma:
- solī nierēm fibrozo hematoma gaismas tiek novērota, hematūrija ir mazs, nav novērotas kairinājumu vēderplēves.
- ietilpst vidū posmos AD, hematūrija palielinās urīnpūslī uzkrājas asins recekļu veidošanos, padarot to grūti urinēt, un var novest pie akūtas saglabāšanu. Vidēja smaguma pakāpe ir ļoti nosacīta un vairumā gadījumu noved pie pārejas no samērā apmierinoša stāvokļa uz vidēja smaguma stāvokli.
Smagiem posmiem ir raksturīgas stipras sāpes, makrogēmutūrija, urogematoma jostas rajonā.Ņemot to vērā, pastāv iekšējas asiņošanas pazīmes. Parasti šāds nopietns stāvoklis ir sarežģītas traumas rezultāts.
diagnostika
. Šādos gadījumos iemesls konsultēties ar ārstu ir muguras sāpes. Hematūrija var būt tik nenozīmīga, ka tā ir neredzama acīm.
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, tiek noteikts laboratorijas tests:
- vispārējs urīna tests - ļauj identificēt hematūriju. Tas norāda uz nieru bojājumu;
- vispārējs asinsanalīzes tests - indikatīvs ir zems hemoglobīna un hematokrīta līmenis asinīs, kas norāda uz anēmiju vai latentu asiņošanu;
- veic atsevišķus urīna paraugus, lai izslēgtu citas iespējamās slimības.
Instrumentālās metodes tiek izmantotas, lai noskaidrotu diagnozi, noteiktu citus traumas, noteiktu hematomas un tā tālāk.
- Visinformatīvākie ir rentgenstaru metodes. Tās ļauj novērtēt bojājumus, precīzi noteikt hematomas klātbūtni un, pats galvenais, noteikt blakus esošos ievainojumus.
- ultraskaņa ir visdrošākā pārbaudes metode, un tā ir diezgan informatīva: ar ultraskaņas diagnozēm 80% gadījumu. Tas ļauj noteikt nieru parenhīmas izmaiņu pakāpi, hematomas atrašanās vietu.
- Ja rodas traucējumi asins apgādē, papildus tiek noteiktas radiopagnētiskās metodes. Angiogrāfija un MRI, pateicoties kuņģa stāvoklim un hemodinamikai, šīs metodes var novērtēt daudz lielākā mērā.
Ko darīt un kā ārstēt
Nieru traumas, ja tas nav sarežģīts, attīstoties jebkurai slimībai vai vienlaikus smaga trauma, nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr pat ar vieglu slimību ir nepieciešams gultas režīms. Visbīstamākais šajā traumā ir subkapsulāra hematoma: kustības laikā tā spied uz nieru audiem, kas veicina turpmāku asinsvadu bojājumu un līdz ar to arī traumu izplatīšanos.
Ar vieglu saslimšanas pakāpi nieru traumu var ārstēt mājās, un ar labu hemodinamiku un relatīvi veselīgu pacienta stāvokli neietver medicīnisko terapiju. Galvenais atgūšanas nosacījums ir pilnīgs atpūtas laiks 2 nedēļas.
Ir nepieciešami citi pasākumi:
- jostas dzesēšana pirmajās 1,5-2 dienās - palīdz atvieglot iekaisumu un samazināt hematomu. Lietoti ledus, aukstā iesaiņošana;
- gultasvieta;
- šķidruma ierobežošana līdz atjaunota nieru darbība;
- sāpju sindroma noņemšana - ja auksts nepalīdz, ievada novakoīna blokādi, pretsāpju līdzekļus;
- fizioterapija - pēc 3-5 dienām pēc traumas, elektroforēzes, magnetoterapijas, UHF terapijas tiek izrakstītas. Viņu uzdevums ir paātrināt hematomas izšķiršanu;
- kontrolē hemoglobīnu un hematokrītu asinīs, kā arī asiņu klātbūtni urīnā.
Smagākā stāvoklī pacients tiek hospitalizēts un ārstē ārsts. Terapija ietver antibiotiku un uroantispertisko līdzekļu lietošanu, lai apspiestu vai novērstu iekaisumu. Arī ordinēti pretsāpju līdzekļi un hemostatiskās zāles, lai novērstu brutālu rētu parādīšanos sadzīšanas laikā.
Medicīniskā statistika liecina, ka ar vidēji smagiem slimības gadījumiem konservatīvā terapija dod labākus rezultātus nekā operācija. Hipertensijas attīstības sekas ir vienādas.
Nestabilas hemodinamikas un lieluma palielināšanās, pulsējoša hematoma ir ķirurģiskas iejaukšanās rādītāji. Arī operācija tiek veikta ar kombinētiem ievainojumiem.