Insulinoma verwijst naar hormoon-actieve alvleesklierneoplasmata, die in de meeste gevallen( 85-90%) een goedaardig beloop hebben en bij 10-15% - kwaadaardig zijn. De meest frequente lokalisatie van de tumor zijn de β-cellen van de eilandjes van Langerhans, resulterend in ongecontroleerde en verhoogde insulineproductie. Dit proces leidt snel tot de ontwikkeling van hypoglycemie en het bijbehorende klinische beeld.
Het insulinoom van de alvleesklier kan op elke leeftijd voorkomen, maar de belangrijkste leeftijdscategorie zijn patiënten van gemiddelde, werkende leeftijd. Kinderen zijn verantwoordelijk voor maximaal 5% van de gevallen. De locatie van het pathologische proces kan elk deel van de klier zijn, ook zeldzame gevallen( tot 2%) van extranspankreatische lokalisatie worden genoteerd. De gemiddelde grootte van het neoplasma varieert van 1,5 tot 2 cm
Oorzaken van
Ondanks enige vooruitgang in de diagnose en behandeling van deze pathologie, blijven de oorzaken van insulinoma onduidelijk. Verschillende bronnen stelden aannames voor over de genetische aanleg, de invloed van slechte gewoonten en factoren, het falen van aanpassingsmechanismen. Er is ook de opvatting dat insulinoma een van de manifestaties is van multiple adenomatosis, maar dit alles is nog steeds slechts een hypothese, en de exacte etiologie van de tumor is onbekend.
Symptomen van pancreatisch insulinoma
Klinische verschijnselen van de ziekte hangen grotendeels af van de mate van hormonale insulinesecretie. Latente perioden treden op zonder een uitgesproken symptomatologie en kunnen alleen worden gekenmerkt door verhoogde eetlust en een neiging om aan te komen. De acute afleveringen die ze komen vervangen, vertegenwoordigen een uitgesproken beeld van hypoglycemie en een verhoogd adrenalinegehalte in het bloed.
Een exacerbatie kan worden veroorzaakt door een schending van adaptieve processen in het centrale zenuwstelsel en de ontoereikendheid van de werking van contrinsulaire factoren. Een scherpe daling van het glucosegehalte leidt tot de ontwikkeling van neuroglycopenie en dan lijken de symptomen van het insulinoom van de alvleesklier op acute nerveuze en psychiatrische stoornissen:
- een scherpe hoofdpijn;
- desoriëntatie;
- verwarring;
- angst en hallucinaties;
- onverklaarbare agressiviteit of euforie zonder reden.
Naast hypoglycemie reageert het sympathisch-adrenale systeem, zoals klinische manifestaties zoals trillen van de ledematen, een gevoel van angst, toegenomen zweten, hartkloppingen. De voortgang van het proces kan leiden tot bewustzijnsverlies en een coma.
Diagnose van insulinoma
Als u een neoplasma vermoedt, moet u het onderscheiden van andere pathologische aandoeningen met soortgelijke symptomen. Klinische diagnose van insuline bestaat uit het uitvoeren van een complex van laboratorium-, functionele en instrumentele studies. Van de functionele testen zijn de volgende tests het meest gebruikelijk:
- -test met dagelijks vasten, met een hoge verhouding insuline tot glucose;
- is een insulineonderdrukkende test die een hoog C-peptide-gehalte bij lage glucosespiegels laat zien;
- is een test met insulinetoediening die een verhoogd seruminsulinespiegel registreert als reactie op glucosetoediening.
Als u positieve monsters hebt, verbindt u een verscheidenheid aan instrumentele technieken - echografie en MRI van de buikholte, scintigrafie, evenals invasieve methoden - angiografie, diagnostische laparoscopie.
Behandeling van insulinoma
Behandelingsmaatregelen na verificatie van de diagnose bestaan uit een operatie, bij afwezigheid van contra-indicaties, en gelijktijdige symptomatische therapie. Het volume en het type operatie hangen af van de locatie en de grootte van de laesie. In verschillende klinische gevallen kan de behandeling van insulinoma ofwel in de enucleatie( volledige verwijdering) of in de resectie van een pancreasafdeling zijn. Tijdens de operatie wordt de bloedsuikerspiegel continu gecontroleerd om de effectiviteit van de interventie te beoordelen.
Als de chirurgische behandeling niet kan worden uitgevoerd, wordt de tumor onderworpen aan conservatieve therapie, met het gebruik van hyperglykemische geneesmiddelen en het onderdrukken van insulineproducten. De eerste groep omvat stoffen als norepinefrine, corticosteroïden, glucagon. De tweede - Diazoxide en Octreotide, maar ook minder effectief - Diltiazem, Verapamil, Fenytoïne. Deze medicijnen kunnen de negatieve verschijnselen van hypoglykemie verminderen.
Wanneer een tumor in een kwaadaardige vorm overgaat, wordt chemotherapie voorgeschreven voor de overeenkomstige ernst van het ziektepatroon. Meestal is het basisgeneesmiddel streptozotocine, maar slechts ongeveer 60% van de patiënten is gevoelig voor dit medicijn. Bij afwezigheid van een voldoende respons wordt de patiënt overgezet naar polychemotherapie, waarvan het verloop Doxorubicine en 5-fluorouracil omvat.
Voorspelling en gevolgen van insulinoma
In een goedaardig en gelokaliseerd proces zijn de prognose en de gevolgen van insulinoma in de meeste gevallen vrij gunstig. Tot 80% van de patiënten herstelt zich met succes na verwijdering van de tumor. Hoe eerder de oorzaak van de ziekte wordt vastgesteld en de kwalitatieve behandeling wordt uitgevoerd, des te succesvoller wordt de pathologische neurologische symptomatologie onderdrukt. In ongeveer 3% van de gevallen kan een zich herhalend beloop van de ziekte worden geregistreerd.
Veel slechter is de prognose voor insulinomen die een kwaadaardige en meervoudige aard hebben. De verdere gevolgen ervan hangen grotendeels af van de locatie van het proces en de mate van metastase. De beslissende rol wordt gespeeld door de gevoeligheid van de patiënt voor chemotherapeutische middelen, wat duidt op een goede respons. Alle patiënten die ooit insuline hebben gehad, zijn onderworpen aan langdurige follow-up bij de endocrinoloog en neuroloog.
Insuline bij honden en fretten
De vorming van de alvleesklier is niet uniek voor de mens - onze jongere broers zijn ook vatbaar voor deze aandoening. Insuline bij honden en fretten kan voorkomen in verschillende leeftijdsgroepen, maar meestal lijden ze aan volwassen en raszuivere dieren. Onder fretten hebben mannelijke individuen een grote neiging tot tumorigenese. De oorzaak van de tumor, evenals bij de mens, blijft onduidelijk.
Bij huisdieren is insulinoma vaker kwaadaardig van aard en gaat het gepaard met een verhoogde insulinesecretie. De belangrijkste symptomen die kunnen worden vermoed van een aandoening zijn de volgende symptomen:
- gewichtsverlies;
- gemoedsstemming en lange perioden van slaap;
- gemarkeerd zwakte;
- verhoogde speekselvloed;
- -coördinatiestoornis.
Bij afwezigheid van noodzakelijke behandeling kan het proces leiden tot krampachtige staat en daarop volgend coma. De diagnose is gebaseerd op objectieve gegevens en laboratoriumresultaten. Om de tumor te verwijderen, wordt een operatie uitgevoerd, waarna een medicamenteuze behandeling met Diazoxide en Prednison wordt voorgeschreven. De eigenaren moeten het huisdier regelmatig aan de dierenarts laten zien voor het bewaken van het glucosegehalte en het corrigeren van mogelijke hypoglykemie.