Acute en chronische calculaire pyelonefritis: ICD-code, symptomen, diagnose, behandeling

Calculous pyelonephritis is een secundaire aandoening in verband met urolithiasis. Ontsteking bemoeilijkt het herstel aanzienlijk en is helaas heel gebruikelijk. Pyelonefritis wordt niet-specifieke ontsteking van de nier genoemd en heeft voornamelijk betrekking op het buisvormige orgaansysteem. Dit is de meest voorkomende nieraandoening. Calculous pyelonephritis komt minder vaak voor, is een secundaire ziekte in relatie tot urolithiasis.

calculous Pyelonefritis

Als in het normale geval, de oorzaak van pyelonephritis krijgt een nierinfectie, meestal door hematogene, de calculous vorm ontwikkelt zich op de achtergrond van urolithiasis. Verbindingen in de nier of de urinewegen compliceren de uitstroom van urine en deze omgeving is gunstig voor de ontwikkeling van microflora. Infectie kan het bekken-en-bekkensysteem doordringen in de urinewegen, in het parenchym met bloed van elk brandpunt van ontsteking. De meest voorkomende pathogenen zijn onder meer E. coli, Proteus microbes, Pseudomonas aeruginosa en andere. Stafylokokken en streptokokken bacteriën zijn van beperkt belang.

Dus de combinatie van fosforhoudende calciumstenen met proteoommicroben leidt tot de vorming van acute pyelonefritis met extreem pijnlijke symptomen. Het feit is dat microben van het eiwit urease produceren, wat de pH van de urine verhoogt. Dit bevordert de fermentatie en afbraak van urine, wat leidt tot versnelde vorming van stenen en de overgang van ontsteking naar de etterende fase.

Het voorkomen van calculate pyelonephritis is meestal te wijten aan het feit dat de patiënt mogelijk niet op de hoogte is van de aanwezigheid van stenen. Nierstenen, vooral in de eerste stadia van de ziekte, manifesteren zich op geen enkele manier, maar vormen in combinatie met een ontsteking een ernstige bedreiging voor de gezondheid.

calculous pyelonephritis vaker bij vrouwen: ze vaker ziek dan mannen 2-3 in de meisjes ziek in 6 keer vaker dan jongens. In dit geval komen nierstenen veel voor bij vrouwen en bij mannen komen stenen in de urineleiders vaker voor.

In 70% van de gevallen is de ontsteking eenzijdig. Als een complicatie wordt pyelonefritis gevormd in 40% van de gevallen van nierziekten. In 25% van de gevallen leidt tot invaliditeit.

ziekte code ICD-10 - N20.9

oorzaken en pathogenese

Aangezien de primaire ziekte is nierstenen, de oorzaken en provoceren calculous pyelonefritis, moeten de belangrijkste oorzaken van nierstenen te bellen.

meeste van deze factoren worden volledig geëlimineerd:

• ongezonde voeding - gebrek aan vitamine A en C, een excessieve toename zout, blik, gevriesdroogde voedingsmiddelen leidt tot veranderingen in de samenstelling van bloed en urine, waardoor de afzetting van zand en stenen van verschillende soorten veroorzaakt;
• vochtig heet klimaat - constant zweten leidt tot een toename van de concentratie van zouten in de urine;
• -onderkoeling is frequent, niet alleenstaand;
• slecht water - overmaat of gebrek aan bepaalde zouten bij dagelijks drinken leidt onvermijdelijk tot veranderingen in de samenstelling van urine en bloed;
• langdurige bedrust - leidt tot een verminderde bloedcirculatie organen, waaronder de nieren, en het draagt ​​ook bij aan zowel de afzetting van de stenen en de ontwikkeling van gevaarlijke micro-organismen.

aantal ziekten, in het bijzonder systemische, kan ook leiden tot afzetting van stenen:

• chronische ontsteking in de urinewegen - kan zowel oorzaak van het optreden van stenen en een bron van pathogene bacteriën;
• diabetes mellitus, jicht en andere ziekten geassocieerd met metabole stoornissen;
• overtreding van uitstroom van urine om welke reden dan ook, adenoom, stenen, trauma.

De bron van bacteriën kan elke chronische ontstekingsziekte zijn - van de carieuze tand tot de infectie van de urinewegen.

De aard van de stenen - oxalaat, fosfaat, uraat en dergelijke beïnvloeden het verloop van de ziekte en de manier van behandeling. De aard van de stenen heeft geen invloed op de waarschijnlijkheid van ontsteking zelf.

Vormen van

Classificatie van calculate pyelonephritis gaat gepaard met de kenmerken van urolithiasis.

In het stadium van ontsteking wordt onderscheiden:

• acute - sereuze of etterende ontsteking;
• chronisch - heeft geen uitgesproken symptomen, maar is veel minder goed te behandelen.

Het aantal stenen wordt onderscheiden door een kwaal veroorzaakt door een enkele steen en meerdere formaties. Behandeling van de eerste is veel eenvoudiger, omdat je maar één steen hoeft te verwijderen.

Eenzijdige en tweezijdige aard van de ziekte toewijzen. Dit laatste gebeurt in 30% van de gevallen. Contact

infectie, dat wil zeggen de werkelijke vorming van de ontsteking, is het mogelijk op twee manieren:

• hematogene - de meest voorkomende. De pathogene microflora komt de nieren binnen met bloed van de bestaande ontstekingsfocus;
• is een urinogene, oplopende route vanwege urineweginfecties;De stroom

calculouse Pyelonefritis mogelijk de drie uitvoeringsvormen:

• verschijning acute vorm meestal geassocieerd met obstructie van de urinewegen, dan wordt het chronisch;
• -progressie van een chronische ontstekingsziekte zonder exacerbaties. Kenmerkend voor stenen in bekken en cups, waar ze minder snel de uitstroom van urine belemmeren;
• chronische vorm met exacerbaties in verband met de beweging en het uiterlijk van nieuwe stenen.

en acute en chronische vormen van pyelonefritis bij de ontwikkeling gaat door de volgende stappen:

• latent - verschillende minimale symptomen vaak tot pijn of verstoring van de uitstroom van urine;
• -exacerbatie is een duidelijke verslechtering van de conditie. De symptomen zijn uitgesproken;
• remissie is de stabilisatie van de aandoening tegen de achtergrond van het herstel van de normale uitstroom van urine. In het chronische verloop van de ziekte kunnen exacerbaties en remissies worden afgewisseld, waardoor de behandelingsduur aanzienlijk wordt verlengd.

Tekenen en symptomen Het klinische beeld

calculous pyelonefritis, met name chronische is meer vergelijkbaar met de verergering van nierstenen dan de werkelijke ontsteking. In het latente stadium worden geen uitgesproken karakteristieke symptomen waargenomen. Bij een exacerbatie zijn de symptomen van ontsteking gesuperponeerd op de karakteristieke tekenen van urolithiasis.

Symptomen kunnen worden onderverdeeld in algemeen en speciaal.

Algemeen - iets anders dan het teken van elke ontstekingsziekten:

• verminderde eetlust, gewichtsverlies, deze niet altijd waargenomen;
• slechte slaap;
• zwakte, hoofdpijn, verminderde efficiëntie;
• mogelijke toename van de bloeddruk;
  bleekheid van de huid en slijmvliezen;
• gezichtspastositeit - met chronische pyelonefritis is dit symptoom afwezig;
• kan pijn in de onderrug veroorzaken met een diepe ademhaling.

Specifiek verschijnen in het acute beloop van de ziekte of met exacerbatie van chronische pyelonefritis.

Ze worden gekenmerkt door een drietal tekens:

• -koorts - koude rillingen, koorts tot 39 ° C;
• pijn in de onderrug is pijnlijk, soms zeer ernstig, een- of tweezijdig, afhankelijk van de vorm van de ziekte. Pijn kan worden gegeven aan de heup, de buik, de lies;
• dysurie - moeilijkheden bij het plassen, frequente verlangens. Dit teken is niet zozeer de pyelonefritis zelf, maar de bijbehorende cystitis.

Daarnaast zijn er tekenen van intoxicatie: braken, misselijkheid. Als de ziekte ernstig is, is de urine troebel, vaak met bloed. Als het bezinkt, geeft het een troebel purulent neerslag.

acute ontsteking op de achtergrond van meerdere stenen gaat gepaard met alle tekenen van urolithiasis tijdens exacerbatie:

• nierkoliek is een acute ernstige rugpijn bestraling in het hypochondrium, in de lies. Met het vertrek van de steen, is de pijn duidelijk toegenomen;
• hematurie - bloed verschijnt in de urine;
• vertrek van stenen en zand;
• obstructie van de urinewegen als de stenen zich niet in de nieren bevinden.

Met de progressie van de ziekte tot de beschreven symptomen worden toegevoegd aan tekenen van chronisch nierfalen: polyurie, nycturie, een constant gevoel van dorst.
De video over de oorzaken en symptomen van calculous pyelonephritis:

Diagnostics

In het latente stadium, wanneer de stenen niet worden gemanifesteerd, en de symptomen van een ontsteking zijn zeer zwak, de ziekte vinden het vaak willekeurige - op inspectie. In het geval van slappe stroming of in een gemakkelijke fase, zijn de symptomen ook van lage specificiteit en voor laboratoriumdiagnose is het noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren.

Typisch, urine en bloedonderzoek kan ontstekingen diagnosticeren alleen in de periode van exacerbatie:

• volledig bloedonderzoek - er is leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid, zijn er tekenen van bloedarmoede.
• Algemene urine-analyse - microhematurie, uitgesproken leukocyturie, eiwit kan worden gedetecteerd. Hoe sterker de ziekte is, hoe meer micro-organismen in de urine worden aangetroffen. Echter, met occlusie - blokkering van uitstroom uit één nier, is er geen verandering in urine.
• karakteristiek verandert de zuurgraad van urine: alkalische reactie geeft de waarschijnlijkheid van de vorming van stenen fosfaat, zuur - de mogelijke vorming van calciumoxalaat en urinezuur. Speciale

monsters zijn informatiever:

• steekproef van Nechyporenko toont overwicht dan leukocyturia eritrotsiturii;
• monster volgens Zimnitsky - geeft een afname in de dichtheid van urine aan;
• -bacteriecultuur informeert niet alleen over de aanwezigheid van pathogene microflora, maar maakt ook het isoleren van de ziekteverwekker mogelijk.

voor diagnostisch gebruik verschillende methoden:

• Rondom radiografie - chronische pyelonefritis leidt tot een verandering in de omvang van de nier, die goed zichtbaar in het beeld. Sommige soorten stenen - uraten, bijvoorbeeld, terwijl ze niet worden gedetecteerd.
• -echografie is de veiligste manier. Identificeert alle soorten stenen en zand in de nier en urinewegen.
• Excretie-urografie - hiermee kunt u veranderingen in de vorm en grootte van kopjes, veertig en een verminderde urinekanaaltoon detecteren.
• Radio-isotopenradiografie - maakt detectie van een afname van de secretoire-uitscheidingsfunctie van organen mogelijk, vanaf twee of één zijde.
• Chromocystoscopy - met calculous pyelonephritis diagnosticeert een schending van de excretiewerking.
• Nierangiografie - de methode wordt gebruikt in complexe gevallen. Met zijn hulp beoordelen van de staat van de schepen in de nieren.
• MRI en CT geven het meest complete beeld van laesies en veranderingen in de nieren. Meestal wordt deze methode gebruikt in complexe vormen van de ziekte om een ​​behandelingsmethode te kiezen. Behandeling

calculous pyelonephritis - een gevolg van de twee actieve ziekte. Dienovereenkomstig dient de behandeling zowel het verwijderen van stenen als methoden om ontsteking te bestrijden te omvatten. Meestal wordt conservatieve therapie gebruikt - ontstekingsremmende medicijnen en medicijnen voor het verwijderen van stenen. Met een grote verwaarlozing van de ziekte zijn toevlucht genomen tot het verpletteren of zelfs verwijderen van stenen.

conservatieve behandelingskuur afzonderlijk geselecteerd: de belangrijkste fase van verstopping, de ernst van het ontstekingsproces, de mate van urinaire obstructie. Pathologische aandoeningen in de nieren of het gebrek daaraan, de aard van de bacteriële microflora - dit alles bepaalt het gebruik van bepaalde medicijnen. Maar omdat we hebben het over de stenen in de nieren of de urineleiders, het primaire doel van de therapie is om de normale stroom van urine te herstellen.

• Bij een lichte exacerbatie of in een chronische fase worden geneesmiddelen voorgeschreven voor het verwijderen van stenen. De keuze van een geneesmiddel hangt af van het type formaties: zo wordt uralite voorgeschreven voor de verwijdering van uraatstenen en bleekpreparaten voor citroenzuur. Als een zachtere techniek toegepast waterbelasting: de patiënt drinkt een half uur warme 1,5-2 liter thee, en vervolgens het leiden spasmolytica - 5 ml baralgina bijvoorbeeld diuretica - furosemide 20-40 mg.
• Met nierkoliek, worden baralgin en thermische procedures voorgeschreven.
• Antibioticumtherapie duurt 2 tot 6 weken, uitgevoerd in kuren van 7-10 dagen. De preparaten worden veranderd afhankelijk van de resultaten van de herhaalde bacteriecultuur en het klinische effect. En aangezien de behandeling van calculate pyelonefritis zelfs thuis mogelijk is, wordt de keuze ook bepaald door deze factor. Wanneer

• acute pyelonefritis community-verworven medicijnen voorschrijven penicilline groep - amoxicilline, ampicilline, cefalosporinen of mondeling - cefalexine, cefuroxim. In acute
• nosocomiale midden geleidend behandelingstherapie omvatten fluorchinoline en cefalosporinen II-III.
• Wanneer poliklinische behandeling begint met het beschermde penicilline - carbenicilline, amoxicilline en orale cefalosporines.

Calculous pyelonephritis in een chronische vorm is vatbaar voor terugval. Na afloop van de hoofdbehandeling wordt anti-terugvaltherapie voorgeschreven. Ze duren van 3 tot 12 maanden, 7-10 dagen per maand. Medicijnen worden voorgeschreven afhankelijk van de aard van de ziekte.

Chirurgische methoden

Als conservatieve methoden niet effectief genoeg zijn, gebruik dan instrumentele methoden. De meest voorkomende hiervan is lithotripsie, een methode om stenen te verwijderen zonder chirurgie.

Er zijn 3 soorten lithotripsie:

• -afstandsbediening - stenen worden verpletterd met schokgolven. De methode wordt gebruikt met een gemiddelde grootte van formaties - niet meer dan 2 cm;
• contact - in de urineleider of in het bekken van de nier, kijkend waar de steen zich bevindt, ga de endoscoop in. Vervolgens wordt met behulp van ultrasone golven een steen verpletterd tot minuscuul puin, dat eenvoudig weggespoeld wordt. Misschien is de toepassing van pneumatische lithotripsie, wanneer de steen wordt verdeeld pulsen of laser - deze zorgt voor de verwijdering van de grootste en meest dichte formaties. Wanneer de patiënt zich echter in een ernstige toestand bevindt, is de contactmethode niet toegestaan;
• percutane - endoscoop wordt geïnjecteerd door de punctie van de huid in de lumbale regio. Deze methode wordt getoond met koraalstenen, die op andere manieren moeilijk te verwijderen zijn.

In het algemeen is chirurgische ingreep niet geïndiceerd voor deze aandoening. Echter, in ernstige toestand van de patiënt - etterende pyelonephritis, kunnen worden renipuncture toegewezen - het verwijderen van de vezelachtige capsule en pielonefrostroma drainage installatie in het nierbekken. Deze verwijdering van stenen is alleen mogelijk als de actie het volume van de bewerking enigszins verhoogt.

Doelbewust verwijderen van stenen wordt alleen uitgevoerd als de ureterobstructie niet op een andere manier kan worden geëlimineerd.

In de meest ernstige gevallen - xanthogranulomatous pyelonephritis, wordt gedeeltelijke renale excisie uitgevoerd.

Folk-methoden

Fytogenen zijn alleen van toepassing tijdens remissie. In acute toestand verbeteren diuretische kruidenpreparaten de conditie niet.

De meest gebruikelijke middelen zijn mineraalwater van het juiste type. In de periode van remissie worden de patiënten behandelingen voorgeschreven in de resorts van het Truskavets-type. Met een kleine hoeveelheid stenen en zonder obstructie in de urinewegen is een behandeling met mineraalwater soms voldoende.

Opgemerkt moet worden dat het type mineraalwater wordt gekozen afhankelijk van de aard van de steen. Als de keuze verkeerd is, kunt u het tegenovergestelde resultaat bereiken: de stenen vergroten in plaats van ze verminderen.

Kruidenpreparaat - kanefron, nierthee, fytolysine, hebben een milde diuretische werking en voorkomen de afzetting van stenen.

Dieet

Het is verplicht om de voorschriften van een diëtist op te volgen. En de aard van het dieet wordt ook bepaald door het soort stenen.

• Tijdens een exacerbatie moet de patiënt tabel №7а observeren, en later - №7.
• Als er uraatstenen werden ontdekt tijdens het onderzoek, is het dagelijkse dieet exclusief gerookt en geroosterd vlees, bijproducten, gedroogde vis en zelfs bouillon.
• Als fosfaatstenen worden gevonden, is vlees in de voeding verplicht. Het is noodzakelijk zuivelproducten uit te sluiten, evenals bonen - bonen, erwten, bonen.
• Met oxalaatstenen is de consumptie van zuring, groenten, tomaten en tomatenpuree beperkt.
• De hoeveelheid water is niet beperkt. Een minimum van 1,5-2 liter per dag.

-voorspellingen

De prognose wordt bepaald door het ontwikkelingsstadium van de ziekte. Bij langdurig beloop, microbiële resistentie, etterende complicaties, enzovoort, wordt een volledige genezing zeer problematisch. Volgens de statistieken ontwikkelt 10-20% van de patiënten chronisch nierfalen.

Bij afwezigheid van behandeling, wordt calculate pyelonephritis gecompliceerd door hydronefrose, parainfrit, anemie, acuut nierfalen, enzovoort.

Honderd procent herstel kan alleen worden bereikt met de vroege diagnose van de ziekte.

Calculous pyelonephritis is een vrij veel voorkomende complicatie van urolithiasis. Helaas zorgt de vaak secundaire ontsteking ervoor dat de patiënt aandacht besteedt aan pijnlijke pijn en een nieronderzoek ondergaat.