Van alle complicaties die diabetes een persoon bedreigt, neemt diabetische nefropathie een leidende plaats in. De eerste veranderingen in de nieren verschijnen al in de eerste jaren na de ziekte met diabetes en de laatste fase - chronisch nierfalen( CRF).Maar zorgvuldige naleving van preventieve maatregelen, tijdige diagnose en adequate behandeling helpen de ontwikkeling van deze ziekte zo veel mogelijk vertragen.
Diabetische nefropathie
Diabetische nefropathie is niet één onafhankelijke ziekte. Deze term verenigt een hele reeks verschillende problemen, waarvan de essentie tot één geheel wordt teruggebracht - dit is de nederlaag van niervaten tegen de achtergrond van chronische diabetes mellitus.
In de groep van diabetische nefropathie zijn de meest voorkomende bevindingen:
- arteriosclerose van de nierslagader;
- diabetische glomerulosclerose;
- vetafzettingen in de niertubuli;
- pyelonephritis;
- -necrose van de niertubuli, enz.
De ICD-10-code( de officiële internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening), die sinds 1909 van kracht is, maakt gebruik van 2 cijfers van dit syndroom. En in verschillende medische bronnen, patiëntendossiers en naslagwerken, kunt u beide opties vinden. Dit is E.10-14.2( Diabetes mellitus met nierschade) en N08.3( glomerulaire laesies bij diabetes mellitus).
Meestal worden verschillende stoornissen van de nierfunctie geregistreerd bij type 1 diabetes, dat wil zeggen insuline-afhankelijk. Nefropathie komt voor bij 40-50% van de diabetespatiënten en wordt erkend als de belangrijkste doodsoorzaak door complicaties in deze groep. Bij mensen die lijden aan type 2-pathologie( insuline-onafhankelijk), wordt nefropathie slechts in 15-30% van de gevallen vastgesteld.
Oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte
Verstoring van het volledig functioneren van de nieren is een van de eerste gevolgen van diabetes mellitus. Het is tenslotte de taak van de nieren om bloed te ontdoen van overtollige onzuiverheden en gifstoffen.
Wanneer het glucosegehalte in het bloed van een diabeet springt, werkt het als een gevaarlijk toxine op de interne organen. Nieren vinden het steeds moeilijker om met hun filtratieprobleem om te gaan. Als gevolg hiervan verzwakt de influx van bloed, het accumuleert natriumionen, die een vernauwing van het lumen van de niervaten veroorzaken. De druk in hen neemt toe( hypertensie), de nieren beginnen af te breken, wat een nog grotere drukverhoging veroorzaakt.
Maar ondanks deze vicieuze cirkel, ontwikkelt nierschade zich niet bij alle patiënten met diabetes.
Daarom onderscheiden artsen 3 basistheorieën, die de oorzaken van de ontwikkeling van nieraandoeningen noemen.
- Genetic. Een van de eerste redenen waarom iemand ziek wordt met diabetes is erfelijke aanleg. Hetzelfde mechanisme wordt ook toegeschreven aan nefropathie. Zodra een persoon diabetes ontwikkelt, versnellen mysterieuze genetische mechanismen de ontwikkeling van vaatschade in de nieren.
- Hemodynamisch. Bij diabetes is er altijd sprake van een overtreding van de niercirculatie( dezelfde hypertensie).Dientengevolge verschijnt een groot aantal albumine-eiwitten in de urine, worden de bloedvaten onder deze druk vernietigd en worden de beschadigde plaatsen aangehaald door littekenweefsel( sclerose).
- Exchange. Deze theorie kent de belangrijkste destructieve rol toe van verhoogde glucose in het bloed. Van de impact van het "zoete" toxine lijden alle bloedvaten in het lichaam( inclusief de nieren).Gestoorde vasculaire bloedstroom, normale metabolische processen veranderen, vet wordt opgeslagen in de bloedvaten, wat leidt tot nefropathie.
Classificatie van
Vandaag gebruiken artsen de algemeen aanvaarde classificatie voor de stadia van diabetische nefropathie volgens Mogensen( ontwikkeld in 1983):
| De geopenbaard | Als er( vergeleken met diabetes) | |
|---|---|---|
| hyperfunctie | renale hyperfiltratie en renale hypertrofie | In het eerste stadium van de ziekte |
| eerste structurele veranderingen | hyperfiltratie wordt nier basaalmembraan verdikt en anderen. | 2-5 jaar |
| Beginnende nefropathiemicroalbuminurie | verhoogt de glomerulaire filtratiesnelheid( GFR) | dan 5 jaar |
| Proteïnurie Ernstige nefropathie, multipele sclerose beslaat 50-75% van de glomeruli | 10-15 jaar | |
| Uremie | Volledige glomerulosclerosis | 15-20 jaar |
Maar vaak gevonden in naslagwerken en de verdeling van diabetische nefropathie in fasen op basis van veranderingen in de nieren. Er werd geïsoleerd van de volgende stadia van de ziekte:
- hyperfiltratie. Op dit moment, versnelde bloedstroom in de nier glomeruli( de hoofdfilter), verhoogt het urinevolume, de lichamen zelf in omvang licht gestegen. Fase duurt tot 5 jaar.
- Microalbuminurie. Deze lichte toename in het niveau van eiwit albumine in de urine( 30-300 mg / d.), Dat is de gebruikelijke laboratorium- werkwijzen kunnen nog steeds niet. Als de tijd om deze veranderingen te diagnosticeren en te organiseren kan de behandeling stadium ongeveer 10 jaar duren.
- Proteïnurie( met andere woorden - macroalbuminurie).Hier wordt het bloed filtratiesnelheid door de nieren sterk verminderd, sprongen vaak renale bloeddruk( BP).Het niveau van albumine in de urine in dit stadium kan worden van 200do meer dan 2000 mg / dag. Deze fase wordt gediagnosticeerd in de 10-15-ste jaar na het begin van de ziekte.
- Ernstige nefropathie. GFR wordt verminderd, zelfs meer vaten bedekt sclerotische veranderingen. Gediagnosticeerd 15-20 jaar na de eerste veranderingen in het nierweefsel.
- chronische nierinsufficiëntie. Het blijkt na 20-25 jaar van het leven met diabetes.
Symptomen
eerste drie etapapochechnoy pathologie Mogensen( of periodes hyperfiltratie en microalbuminurie) worden genoemd preklinische. Op dit moment is de uiterlijke symptomen volledig afwezig, de normale volume van de urine. Slechts in enkele gevallen kunnen patiënten periodiek drukverhoging aan het einde van de fase van microalbuminurie merken.
Op dit moment kan de ziekte worden gediagnosticeerd alleen speciale analyses van de kwantitatieve bepaling van albumine in de urine van patiënten met diabetes mellitus.
Stage proteïnurie heeft reeds specifieke uiterlijke kenmerken:
- regelmatig sprongen van de bloeddruk;
- patiënten klagen oedeem( zwelling eerste vlak en benen, vervolgens het water verzameld in de holten van het lichaam);
- daalt scherp verminderde eetlust en gewicht( body begint aan de reserves van eiwitten te besteden aan het tekort);
- ernstige zwakte, slaperigheid;
- dorst en misselijkheid.
Diagnose van diabetische nierschade gebeurt op basis van de twee indicatoren. Deze persoonlijke geschiedenis van de patiënt met diabetes mellitus( type van diabetes als de ziekte duurt, etc.) en indicatoren onderzoekslaboratorium methoden.
In preklinische ontwikkeling van vasculaire laesies nier basiswerkwijze is het albumine in de urine te kwantificeren. Voor de analyse is gemaakt, of het totale volume van de urine per dag, of de ochtend( dat wil zeggen een deel van de nacht).
albumine indicatoren zijn als volgt ingedeeld:
| gedeelte( in de ochtend) | dagelijkse portie | concentratie in urine | |
|---|---|---|---|
| normoalbuminurie | |||
| Microalbuminuria | 20-200 mg / min. | 30-300 20-200 mg / l | |
| macroalbuminurie | & gt; 200 mg / min. | & gt; 300 mg | & gt; 200 mg / l |
andere belangrijke diagnostische methode - detectie van functionele renale reserve( GFR verhogen in reactie op externe stimuli, bijvoorbeeld, toediening van dopamine, eiwitlading, etc.).De norm wordt geacht het niveau van GFR met 10% te verhogen na de procedure.
De norm van de GFR-index zelf is ≥90 ml / min / 1.73 m 2.Als dit cijfer daalt, duidt dit op een afname van de nierfunctie.
Aanvullende diagnostische procedures worden ook gebruikt:
- Reberg's test( definitie van GFR);
- algemene analyse van bloed en urine;
- nier echografie met doppler( om de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten te bepalen);
- nierbiopsie( voor individuele indicaties).
behandeld vroege primaire doel in de behandeling van diabetische nefropathie - handhaaft een adequaat glucose-niveau en de behandeling van hypertensie. Wanneer het stadium van proteïnurie zich ontwikkelt, moeten alle medische maatregelen gericht zijn op het vertragen van de afname van de nierfunctie en het optreden van CRF.
Drugs De volgende medicijnen:
- ACE-remmers - angiotensine omzettend enzym, een drukcorrectie,( "Enalapril", "Captopril", "Fosinopril" et al.)
- -preparaten voor de correctie van hyperlipidemie, dat wil zeggen verhoogde niveaus van vetten in het bloed( "simvastatine" en andere statines);
- diuretica( "Indapamide", "Furosemide");.
- ijzerpreparaten voor de correctie van bloedarmoede, etc. Speciale Diet
laag eiwit dieet wordt aanbevolen in de preklinische fase van diabetische nefropathie te hebben - met nier- hyperfiltratie en microalbuminurie. Gedurende deze periode is het noodzakelijk om het "gedeelte" van dierlijke eiwitten in het dagelijkse dieet te verminderen tot 15-18% van de totale calorische waarde. Dit is 1 g per 1 kg van het lichaamsgewicht van een diabetespatiënt. De dagelijkse hoeveelheid zout moet ook sterk worden verminderd - tot 3-5 g. Het is belangrijk om het gebruik van vloeistof te beperken om zwelling te verminderen.
Als het stadium van proteïnurie zich heeft ontwikkeld, is speciale voeding al een volwaardige therapeutische methode aan het worden. Het dieet verandert in een laag eiwit - 0,7 g eiwit per 1 kg. De hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd moet worden teruggebracht tot maximaal 2-2,5 g per dag, dit voorkomt sterke zwelling en vermindert de druk.
In sommige gevallen worden patiënten met diabetische nefropathie voorgeschreven keton-analogen van aminozuren om de splitsing van lichaamseigen eiwitten uit hun eigen winkels uit te sluiten.
hemodialyse en peritoneale dialyse
kunstmatige zuivering van bloed met hemodialyse( "kunstnier") en dialyse in het algemeen in de latere stadia van nefropathie verricht wanneer de natieve nieren niet meer aan filtratie. Soms wordt hemodialyse voorgeschreven en in eerdere stadia, wanneer diabetische nefropathie al is gediagnosticeerd, en organen moeten worden ondersteund.
Bij hemodialyse wordt een katheter in de ader van de patiënt ingebracht, verbonden met een hemodialisator, een filterapparaat. En het hele systeem reinigt het bloed van toxines in plaats van de nier gedurende 4-5 uur.
Hoe vaak moet krovoochischayuschie procedure lost slechts een arts op basis van de analyses en de patiënt-diabetische conditie. Als de nefropathie nog niet is overgegaan op chronisch nierfalen, is het mogelijk om eenmaal per week een "kunstnier" aan te sluiten. Wanneer de nierfunctie al opraakt, vindt hemodialyse driemaal per week plaats. Peritoneale dialyse kan dagelijks worden uitgevoerd. Kunstmatige bloedreinigingseenheid
nefropathie nodig als GFR daalt tot 15 ml / min / 1,73 m2 of meer vaste abnormaal hoge kaliumgehalte( groter dan 6,5 mmol / l).En ook als er een risico is van longoedeem als gevolg van opgehoopt water, evenals alle tekenen van eiwit-energietekort.
Preventie
Voor patiënten diabetische nefropathie preventie moet omvatten een aantal belangrijke punten:
- steun veilig bloedsuikerspiegel( aangepaste oefening, vermijd stress en het continu meten van glucose niveaus);
- juiste voeding( een dieet met een verlaagd percentage eiwitten en koolhydraten, weigering van sigaretten en alcohol);
- -controle van de verhouding van lipiden in het bloed;
- bewaakt het niveau van de bloeddruk( als het boven de 140/90 mm Hg springt, is het dringend nodig actie te ondernemen).
Alle preventiemaatregelen moeten worden overeengekomen met de behandelende arts. Therapeutische voeding moet ook worden uitgevoerd onder strikt toezicht van de endocrinoloog en nefroloog.
diabetische nefropathie en diabetes
behandeling van diabetische nefropathie kan niet los worden gezien van de behandeling van de oorzaken - diabetes zelf. Deze twee processen moeten parallel worden uitgevoerd en aangepast in overeenstemming met de resultaten van de diabetische analyse van de patiënt en het stadium van de ziekte.
De belangrijkste taken voor diabetes en nierbeschadiging zijn dezelfde: 24 uur per dag bewaking van glucose en bloeddruk. De belangrijkste niet-medicamenteuze middelen zijn in alle stadia van diabetes hetzelfde. Deze controle over het niveau van gewicht, dieet, het verminderen van het aantal stress, afwijzing van slechte gewoonten, regelmatige lichaamsbeweging.
De situatie met het innemen van medicijnen is iets gecompliceerder. In de vroege stadia van diabetes en nefropathie is de belangrijkste groep geneesmiddelen voor drukcorrectie. Hier moet u de medicijnen kiezen veilig wanneer nierpatiënten in andere complicaties van diabetes, die zowel cardioprotectieve eigenschappen inefroprotektivnye toegestaan. Dit is de meerderheid van de ACE-remmers.
Wanneer de tests vertonen al proteïnurie in diabetes moet rekening worden gehouden met de verminderde nierfunctie en ernstige hypertensie. Bijzondere beperkingen gelden voor diabetici patologiey2 tweede soort: ze drastisch verminderd de lijst van toegestane orale antidiabetica( PSSS), die continu moeten worden genomen. De veiligste geneesmiddelen blijven "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide."Als de GFR daalt tot 30 ml / min of minder bij nefropathie, moeten patiënten worden overgezet op insulinetoediening.
Er zijn ook speciale regimes voor diabetici afhankelijk van het stadium van nefropathie, albumine, creatinine en GFR.Indien dus verhoogd kreatinindo 300 pmol / l, de dosering van de remmer van ATP wordt gehalveerd wanneer de sprongen boven en komt annuleren - hemodialyse. Bovendien is de moderne geneeskunde voortdurend op zoek naar nieuwe medicijnen en therapeutische schema's die een gelijktijdige behandeling van diabetes en diabetische nefropathie met minimale complicaties mogelijk maken.
Over de video over de oorzaken, symptomen en behandeling van diabetische nefropathie: