Ziekten van de slokdarm: classificatie, symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling

click fraud protection

Het hoofddoel van de slokdarm, dat een voortzetting van de anatomie van de keelholte, de levering van voedsel ingeslikt een brok in de maag.

Ondanks het relatieve gemak fysiologische structuur, slokdarm blootgestelde massa van ontstekingsziekten vanwege de slijmvliezen constructie zeer gevoelig voor de effecten van schadelijke stoffen in de samenstelling van bepaalde voedingsmiddelen.

Van bijzonder belang is het feit dat in de meeste gevallen de tekenen van beginnende ziekte toegeschreven aan wat je lichaam willen: de hartspier, buik en zelfs de wervelkolom, maar niet het probleem van de slokdarm. Om het begin van de ziekte-proces niet te zien, is het noodzakelijk om de lijst van de specifieke aspecten kennen.

Classification

oesofageale aandoeningen met behulp van de classificatie kunt u een duidelijk beeld van de verscheidenheid van ziekten en afwijkingen aan de slokdarm ontwikkeling, die zijn onderverdeeld in groepen te krijgen:

1. De eerste groep omvat aangeboren oesofageale afwijkingen zo vroeg kinderschoenen ontdekt.

• verlenging( zeldzame anomalie veroorzaakt door onderontwikkeling van ganglioncellen in het distale deel van de wanden van het lichaam): slokdarm, kan een kind een aangeboren hebben
• afwijkende weefsel cysten en gelokaliseerd in de lichaamsholte of bevestigd aan de oesofageale wand;
• traheoezofagalnye fistel - pathologische gaten tussen de luchtpijp en de slokdarm;
• diverticula - resistente houdervormende uitstulping wanden gericht naar de holte van het mediastinum;
• stenose - abnormale( naast de vijf natuurlijke) vernauwing van de inwendige doorgang van de slokdarm buis.

Daarnaast slokdarm bij kinderen kunnen zijn:

• volledig afwezig;
• zijn abnormaal kort( in dit geval spreekt de vorming van "borstkas" stomach);
• worden verdubbeld( verdubbeling - geheel of gedeeltelijk - kunnen extra slokdarm en kan betrekking hebben op slechts één van de drie onderdelen van het lichaam).

2. In deze groep zijn onder meer specifieke en niet-specifieke aandoeningen van de slokdarm. Voor het gemak, worden ze onderverdeeld in:

• divertikels;
• ontstekingsziekten( vertegenwoordigers acute en chronische infectieuze oesofagitis, maagzweer en stenose);ziekte
• ( verwijzend naar gevallen van hemorragische angiomatose, spataderen van de slokdarm en Angioma).

3. groep ziekten die leiden tot de verstoring van het normale functioneren van de slokdarm( de zogeheten neuromusculaire stoornissen) omvat:

• esophagism - ziekte, wat tot scherpe, zij het korte spierspasmen slokdarm buis, die over het algemeen niet aangegeven aandoeningen en slikfunctie veroorzakenhet interfereert niet met een dieet van de patiënt;
• verlamming en atonie - pathologische aandoeningen gepaard met verlies van spierspanning en verminderde slokdarm peristaltische contracties;
• achalasie - relatief zeldzaam neuromusculaire pathologie, waarvoor er problemen met de passage van voedsel door de slokdarm coma( als gevolg van vermindering van de beweeglijkheid) en raken in de maag als gevolg nerazmykaniya lagere sfincter( cardia) die de functie van de klep tussen de slokdarm en de maag.

4. Tumoren oesofageale buis verdeeld:

• goedaardige( vertegenwoordigers rabdomyoom, myxoom, lipoom, leiomyomen, angiomen, fibromen, neuromen);
• kwaadaardige( vertegenwoordigd door sarcoom en epithelioma - kanker).

5. Deze groep omvatte alle mogelijke schade aan de slokdarm, dat is onderverdeeld in:

• -trauma( intern en extern), in staat tot perforatie van organen;
• brandwonden( tijdens de genezing van spierweefsel vervangen esophagus buiskoppeling; resulterende verbranding vernauwing gevormd op dit punt);
• vreemde lichamen - voorwerpen of stukjes slecht gekauwd voedsel, vast op plaatsen waar de slokdarmbuis smaller wordt. Hun intocht in de slokdarm kan zowel toevallig als opzettelijk zijn( kleine kinderen die onbeheerd achtergelaten worden, slikken vaak de voorwerpen in die hen interesseren: knopen, kleine details van speelgoed en zelfs nagels).

symptomen van oesofageale ziekten oesofageale Bijna elke ziekte gaat gepaard met:

• Heartburn - een zeer onaangename branderig gevoel ontstaan ​​in de borst en zich uitbreidt naar de nek. Meestal maagzuur vergezeld van het vrijkomen van zure maaginhoud( reflux) in de slokdarm en de sensatie naar de keel podkatyvaniya warme golf. Na het eten kan maagzuur intensiever worden als de patiënt een horizontale positie inneemt, werk verricht dat fysieke inspanning vereist of naar voren leunt. Meerdere lagere intensiteit manifestaties kan maagzuur, slikken speeksel of water( na enkele Sips energie), en ook door middel van antacida om de effecten van zoutzuur in de spijsverteringssappen te neutraliseren. Veelvuldig voorkomen van brandend maagzuur ontstaan ​​door de reflux van zoutzuur of gal geeft ongetwijfeld problemen de werking van de oesofageale buis kan wegens oesofagitis( slijmvliesontsteking) of gebrek aan elasticiteit van de structuren.
• Odonophagia is een pijn die gepaard gaat met inname van voedsel en die achter het borstbeen opduikt. De aanwezigheid van eenzaamheid duidt op een schending van de integriteit van de slijmvliezen van de slokdarm. Odynofagie heeft niets te maken met spastische pijn in de borstkas, vanwege de noodzaak om hard voedsel coma te duwen, dus deze gevoelens moeten worden onderscheiden. Omdat het een niet-specifiek symptoom is, kan eenzame fagia niet precies vaststellen welke kwaal bij het slikken pijn veroorzaakte. Odinofagie wordt altijd waargenomen bij oesofagitis van infectieuze etiologie( vooral bij herpetische en candidiasis).Odinophagia gaat altijd gepaard met gevallen van kanker, zweren en chemische verbranding van de slokdarm.
• Atypische pijn op de borst die zich anders manifesteert dan eenzaamheid of brandend maagzuur. Atypische pijn - in tegenstelling odynofagie - vaak gepaard met oesofagusspasme( impaired slokdarm motiliteit) en reflux oesofagitis, en ze kunnen spontaan ontstaan ​​en tijdens de maaltijd. Pijnlijke en aanhoudende pijn in de slokdarm kan het gevolg zijn van de ontwikkeling van een maagzweer of zelfs kanker van de slokdarm. De aard van atypische pijn( patiënten vaak niet in woorden te beschrijven het gevoel als gevolg van hen) is zo onvoorspelbaar dat het gedurende de dag kan heel anders dan de dezelfde patiënt zijn. In gevallen waarbij atypische pijnen worden veroorzaakt door stoornissen in de beweeglijkheid van de slokdarm, lijden patiënten aan depressieve, angstige, psychosomatische en panische aandoeningen;hun gedrag kan onvoorspelbaar zijn.
• regurgitatie( wordt vaak oesofageale braken en oprispingen) - achteruitrijden van voedsel van de slokdarm in de mondholte, niet met braken of actieve samentrekking van het middenrif. Dit symptoom is een essentiële metgezel van brandend maagzuur. In de meeste terugstroming wordt waargenomen in aanwezigheid van een divertikel en vernauwing van de slokdarm en gastro-oesofageale reflux food patiënten mondgevoel zeer uitgesproken bittere en zure smaak vanwege de zwakte van de esophagus sfincter. Het belangrijkste gevaar van regurgitatie is de mogelijkheid van opname van voedselmassa's in de holte van de ademhalingsorganen, beladen met hoesten en verstikking. In sommige gevallen kan regurgitatie aspiratiepneumonie veroorzaken.
• Dysfagie - verstopte passage van een voedselcoma langs de slokdarm. Van tijd tot tijd kan dysfagie worden veroorzaakt door het eten van voedsel dat rijk is aan vezels. De paradox van dit symptoom is dat de doorgang van vast voedsel gemakkelijker kan zijn dan het passeren van de vloeistof.

Oorzaken van ontwikkeling van

Ziektes van de slokdarm kunnen voorkomen onder invloed van aangeboren, mechanische, chemische, infectieuze en thermische factoren.

• De categorie van aangeboren afwijkingen omvatten ziekten veroorzaakt zelfs tijdens de foetale ontwikkeling, en als gevolg van de invloed van genetische afwijkingen, in het bijzonder complexe procedure zwangerschap en moederlijke organisme ziekten. In
• groep veroorzaakt een mechanische beschadiging verkregen oesofagus als resultaat van contact met een aantal objecten( meestal ondergaan slijpen).Heel vaak, de daders van dergelijke verwondingen zijn visgraten. Net zo desastreus voor oesofageale negeren van de juiste voeding: het eten van koude gerechten, haast, het ontbreken van de gewoonte om voedsel te kauwen. De chemische
• factoren provoceren de verschijning van pathologische processen, onder meer effecten op de slokdarm weefsel te zout, zuur en pittig eten, lang geconsumeerd van drugs, alcohol, tabak roken( misbruik), grote hoeveelheden koffie en chocolade.
• tot de categorie van infectieuze middelen is gerangschikt slecht genezen veel infectieziekten. Vreemd genoeg, maar het gevaar voor de gezondheid van de slokdarm kan zelfs onschuldig, schijnbaar, een ontsteking van de amandelen, als de therapie haastig werd uitgevoerd en was een volledig herstel van het lichaam.
• thermische factor is het regelmatig gebruik van extreem koude of warme eten en drinken.

Diagnostics

In de huidige kliniek onderzoek van de slokdarm voorwaarde wordt uitgevoerd met behulp van high-tech apparatuur.

beschouwd als de meest informatieve methoden:

• Contrast-fluoroscopie. Tijdens de procedure voert de specialist een hele reeks foto's uit: beide vóór de acceptatie van de radiopaque substantie( in zijn rol wordt meestal de suspensie van bariumsulfaat gebruikt) en daarna. De slokdarm enige geschikte foto's die in de schuine nokken te onderzoeken, aangezien de voorste en achterste uitsteeksels gelaagdheid voorkomt oesofageale buis schaduw op de schaduw verlaat mediastinum. Met deze werkwijze mogelijk is om informatie over de lokalisatie van de slokdarm in de borstholte, de grootte te verkrijgen, de diameter van het lumen wanden toestand( kunnen de beelden worden gereflecteerd of symptomatologie niche onderzochte orgaan defect vulling).Van bijzonder belang is de mogelijkheid van het identificeren van mogelijke moeilijkheden bij het doorlaten van voedsel( bijvoorbeeld gastro-oesofageale reflux).Para-oesofageale hernia te identificeren bepaalt het type en de afmetingen bedienen provocerende test door het lichaam shots horizontaal( zogenaamde Trendelenburg) voorwaarts en de behuizing gekanteld. De mening van de onderzoeker onthult de bestaande pathologieën( de aanwezigheid van poliepen, divertikel en ulceratie).
• esophagoscope - endoscopische procedure uitgevoerd via vasten fibroezofagoskopa voorzien van een hele set van tools om gerichte biopsie en het extraheren van vreemde voorwerpen uit te voeren. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een speciaal ingericht kantoor. De patiënt wordt op een speciale tafel geplaatst en lokale anesthesie wordt uitgevoerd. In de loop van de studie wordt de toestand van de slijmvliezen van de slokdarmbuis zorgvuldig onderzocht. Nadat u ontsteking of erosie hebt ontdekt, evalueert u de distributie, lokalisatie en, na het uitvoeren van een biopsie, weefselmonsters naar een histologie. Met behulp van de techniek van de oesofagoscopie trekt de specialist een conclusie over de mate van doorgankelijkheid van de slokdarmbuis en zijn sluitspieren. Voer in sommige gevallen de procedure van bougie uit, die het mogelijk maakt om het lumen van de slokdarm uit te zetten, vernauwd door de aanwezigheid van cicatriciale stricturen. Buzhirovanie uitgevoerd met behulp van stijve of flexibele stangen( bougie).oesofagoscopie procedure toegewezen aan de oorzaken van dysfagie identificeren verdachte tumor van de slokdarm en in contact met een vreemd lichaam in de slokdarm holte.
• Dagelijkse pH-metrie. Met behulp van een speciale sensor( pH-probe) worden de variabele waarden van de zuur-base balans in het onderste derde deel van de slokdarmbuis gedurende de dag geregistreerd. De resultaten worden verwerkt op een computer. Deze techniek wordt met succes gebruikt om het karakter( het kan gal, alkalische pancreas of zure maag) van gastro-oesofageale reflux en de totale duur ervan te bepalen.
• Computertomografie. Indicatie voor het gebruik van deze diagnostische techniek is de vermoedelijke aanwezigheid van een endofytische tumor van de slokdarmbuis. In de loop van de procedure wordt de toestand van de aangrenzende regionale lymfeklieren en aangrenzende organen terloops beoordeeld. Functionele slokdarm
• radiologie toegepast oesofageale motiliteitsstoornissen( tot de ontwikkeling van dysfagie) als gevolg van verhoogde sfinctertonus.
• Ezofagotonokimografii - een hoogtechnologische techniek die wordt uitgevoerd met behulp van een heel complex van uiterst nauwkeurige instrumenten: kymografie, druksensoren, polycardiograaf, Marey-capsules. Deze techniek wordt toegepast op patiënten die lijden aan verschillende soorten slokdarmdyskinesie. Door de partiële druk te meten in verschillende delen van de slokdarmbuis( met uitzondering van de sluitspieren), worden gebieden bepaald waar de tonus van de slokdarm en de sluitspieren verstoord is. Metingen worden gedaan tijdens de slikhandeling en wanneer de patiënt in rust is.
• Functionele testen gebruikt om gastro-oesofageale reflux te detecteren. Een standaardset van diagnostische technieken bestaat uit een Stepenko-test, een zuurtest van Baker en Bernstein, een standaard refluxzuurtest en maaggeluid met methyleenblauw.
• Radio-isotopenonderzoek met isotoop 32R, gebruikt voor de vroege detectie van kwaadaardige tumoren.

Behandeling van

Ziektes van de slokdarm zijn zo divers dat de tactiek van de behandeling in elk geval anders zal zijn.

• Behandelingsmethoden van achalasie( of cardiospasm) - dire neuromusculaire aandoeningen die gepaard gaan met gewerkt openbaarmaking cardiale sphincter opening toegang tot de maag, het vereist ook het gebruik cardiodiosis procedure( uitzetting sluitspier via ballon), of het uitvoeren van een chirurgische ingreep kardiomiotomii bestaande uit dissectie spierproblematische sluitspier. Medicijntherapie in dit geval wordt slechts van ondergeschikt belang. In therapie
• esophagism groot belang sparen dieet compliance en het voorschrijven van antispasmodic, antibacteriële( omgaan met deze missie nitrofuranen) en sedatie. In de aanwezigheid van ernstige verstoringen in de werking van de sluitspier toevlucht te nemen tot een operatie of ballondilatatie procedure.
• De behandeling van patiënten met reflux oesofagitis - een chronische ziekte veroorzaakt door deficiëntie van de onderste sluitspier is primair gericht op de normalisering van de voorziening. Tijdens verergering arts schrijft antacida( Fosfalyugel, Maalox) geneesmiddelen die histamine H2-receptoren( famotidine, ranitidine) blokkeren, cisapride - bereiding motiliteitverhogende esophagus sfincter en lijnzaad bouillon. Als medicamenteuze behandeling niet succesvol is, voert de operatie, die gericht zijn op het elimineren van reflux.
• eerste stap in de behandeling van chronische oesophagitis , gepaard gaat met ernstige pijn achter het borstbeen en onaanvaardbare maagzuur, het vasten( gedurende niet langer dan 48 uur).Stel daarna een spaarzaam dieet vast. We raden ook het gebruik van gekoelde dranken aan. Het hoofddoel van de therapie bij de verergering van de ziekte pijn van de uitingen. Deze taak wordt uitgevoerd door middel van de voorbereidingen spasmolytische acties of novocaine uitgevoerd. In de moeilijkste gevallen wordt morfine gebruikt. Na de terugtrekking van pijn toevlucht nemen tot symptomatische behandeling. Voor de preventie van antibiotica.