Het zieke lichaam verschilt van het gezonde lichaam omdat het veranderingen vertoont. Er zijn 2 soorten van dit fenomeen: diffuse en focale veranderingen. Diffuus beïnvloedt het hele lichaam, waardoor de functionaliteit sterk wordt verminderd. Dergelijke schade aan de nieren is niet minder gevaarlijk dan het brandpunt.
Diffuse veranderingen in het nierparenchym
De nier bestaat uit een parenchym en een systeem van accumulatie en uitscheiding van urine. Het buitenste deel van het parenchym bestaat uit glomeruli, omgeven door een ontwikkeld bloedsomloopsysteem, en het interne deel - van de niertubuli. De laatste vormen de zogenaamde piramides, waardoor de vloeistof de kelk en het bekken binnendringt - de componenten van het excretiesysteem.
De dikte van het parenchym varieert met de leeftijd dunner wordend. Voor jongeren wordt een dikte van 16-25 mm als de norm beschouwd. In de oudere leeftijdsgroep - meer dan 60 jaar is de dikte van het parenchym zelden groter dan 1,1 cm
Ondanks het feit dat de nier wordt beschermd door een fibreuze capsule, is het nierparenchym tamelijk kwetsbaar. Het binnenkomende bloed draagt de producten van verval, metabolisme, toxines enzovoort, zodat de nieren vaak eerst reageren op veranderingen in het lichaam.
Diffuse veranderingen gaan meestal gepaard met veranderingen in de grootte van het orgaan zelf, in dezelfde mate bij zowel kinderen als volwassenen. In de regel wordt het parenchym bij acute ziekten dikker en bij chronische ziekten dunner. En op oudere leeftijd wordt dunner worden waargenomen en vanwege puur leeftijdsgerelateerde veranderingen. Het uitdunnen van het parenchym in de kindertijd getuigt van de ernst van de situatie.
Diffuse veranderingen in de nier bij een pasgeborene kunnen veroorzaakt worden door verschillende oorzaken, zoals aangeboren afwijkingen - polycystose, aangeboren nefrotisch syndroom en verworven pyelonefritis, secundaire orgaanbeschadiging. Door de eigenaardigheden van het lichaam van de pasgeborene zijn veranderingen snel en vooral gevaarlijk.
Aan de andere kant, tot 3 jaar heeft de nier van het kind een lobvormige structuur, die op echografie zeer specifiek wordt gevisualiseerd. Als er geen tekenen van een kwaal worden waargenomen, is het proces niet pathologisch. Als er andere tekenen van de ziekte zijn, is een diagnose noodzakelijk.
Oorzaken van
Diffuse veranderingen kunnen om verschillende redenen worden veroorzaakt, maar dit is in ieder geval een reden om zorgvuldig te worden geïnspecteerd.
Begin van urolithiasis - in de eerste fase van de piramides gevormd door de tubuli, vormen de plaques. Later kunnen ze stenen worden. Op echografie verschijnen ze als hyperechoïsche insluitsels.
Een speciale plaats wordt ingenomen door calcinaten - zich ophopende deeltjes dood nierweefsel bedekt met afzettingen van calciumzouten. Dergelijke veranderingen zijn diffuus, niet afhankelijk van leeftijd of geslacht. Het uiterlijk van calciet is niet de ziekte zelf, maar een teken dat wijst op een abnormaal dieet, een stofwisselingsstoornis of het optreden van een ontstekingsziekte. Enkelvoudig calcinaat vormt geen gevaar, maar hun meervoudige uiterlijk kan een teken zijn van kanker.
- Aangeboren veranderingen - dezelfde polycystosis bijvoorbeeld.
- Leeftijdsgerelateerde veranderingen - het parenchym wordt uitgedund en verandert gedeeltelijk de structuur. Dunner worden bij jonge mensen duidt op een onbehandelde of langzame chronische ontsteking en moet worden behandeld.
- Chronische ontstekingsziekten - glomerulonefritis, bijvoorbeeld urolithiasis, beïnvloeden uiteraard de conditie van het parenchym.
- Overmatige groei van vetweefsel - vetformaties blokkeren de uitstroom van vocht, wat leidt tot accumulatie. En dit veroorzaakt op zijn beurt een ontsteking van vetweefsel en bloedvaten. De ziekte leidt tot hyperechogeen parenchym.
- Cysten - in parenchymaal weefsel vormen ze een groot gevaar in vergelijking met cysten in andere gebieden. De cyste is een beperkte holte met vocht of sereuze afscheiding. De afmetingen van de gebruikelijke niet meer dan 8-10 cm. Inleidingen comprimeert omringende weefsels, die eerst tot hun disfunctie leidt - een schending van de uitstroom van urine, en vervolgens tot de dood. Als de cyste enkel is en niet toeneemt, neem hem dan alleen in acht. Als de formatie meerdere is, is een bewerking gepland voor verwijdering.
Kinderen hebben een aangeboren vorm, bij volwassenen, in de regel meer dan 50 jaar oud - verworven. Gewoonlijk beïnvloeden cysten één nier, meestal de linker nier. Bij congenitale polycystose zijn beide nieren beschadigd. In 2/3 van de gevallen worden kinderen met deze ziekte dood geboren. Goedaardige tumoren - adenoom, oncocytoom. Ze gaan gepaard met het verschijnen van bloed in de urine, pijnlijke symptomen in de onderrug, oligouryurie.
Ongeacht leeftijd of geslacht kan schade optreden in beide of één nier. Risicofactoren zijn overgewicht, roken, diabetes en ondervoeding. Als na onderzoek ernstige overtredingen niet worden onthuld, is het dieet en het stoppen met roken de garantie voor het herstel van de functionaliteit van de organen.
Typen
Verschillende classificaties worden gebruikt om diffuse veranderingen te bepalen.
Volgens de verandering in het parenchym, onderscheidt
- zich door een toename in de grootte van de nier als gevolg van een ontsteking. Het parenchym is meestal verdicht;
- verkleinen, wat typisch is voor chronische aandoeningen;
- verdikking van het parenchym - het mag niet groter zijn dan 25 mm;
- uitdunnen - toegestaan op hoge leeftijd, maar is een teken van schade in groepen jonger dan 50 jaar. Dit omvat verslechtering van de sinusstructuren - verdichting als gevolg van de vorming van stenen of de afzetting van atherosclerotische plaques of de vorming van een cyste.
Bij acute ziekte worden de symptomen volledig verborgen door de tekenen van de onderliggende aandoening:
- Vergroting van de nier in grootte veroorzaakt vrijwel elke ontsteking. Voor volwassenen is dit meestal glomerounelritri acute pyelonefritis. Binnen 8-10 dagen is de ziekte asymptomatisch, dan is er braken, misselijkheid, dyspneu, pijn in het hart, hoofdpijn. In dit stadium kan de aandoening al worden gediagnosticeerd met echografie of een punctiebiopsie. Gekenmerkt door het verschijnen van wallen. In chronisch beloop is het klinische beeld wazig, maar de hyperechoïsche aard van de nieren kan de oorzaak van de slechte toestand suggereren.
- Een afname in grootte is een gevolg van bijna elke chronische ziekte, dezelfde pyelonefritis bijvoorbeeld. Tegelijkertijd is er een verandering in de grootte van het orgel, asymmetrie, dunner worden van het parenchym - in de regel ongelijk. Deze tekens geven de progressie van de ziekte aan, zelfs als de uitwendige tekens slecht tot uitdrukking komen.
- Verdikking van het parenchym en asymmetrie van de organen begeleidt bijvoorbeeld het verschijnen van een cyste. De eerste tekenen ervan zijn oedemen. Deze laatste veroorzaken verstoringen in de capillaire permeabiliteit, wat leidt tot een toename van de druk.
Door AD ontstaan stagnerende verschijnselen, de absorptie van de vloeistof neemt af, waardoor het plassen verminderd is. Er is hevige pijn, een branderig gevoel bij het urineren, er is hematurie. De nier met de cyste wordt groter en de fibreuze capsule begint erin te knijpen. Dit veroorzaakt het ontstaan van lage rugpijn.
Bij het vormen van tumoren zijn er soortgelijke tekenen. De pijn wordt aan het hypochondrium gegeven, de asymmetrie is soms zo groot dat het wordt gevonden bij het palperen. Rillingen en koorts zijn toegevoegd.
Verdunnen van het parenchym - zowel leeftijdsgerelateerd als geconditioneerd door de overgedragen ziekten volgens de symptomen is vergelijkbaar met nierinsufficiëntie. De dood van een deel van nefrons leidt tot een vermindering van de functionaliteit van de organen, wat een typering veroorzaakt voor insufficiëntie van symptomen: nachtzweten, afname van diurese, verandering in de samenstelling van urine en bloed, enzovoort. Behandeling in dit geval is dringend nodig, omdat diffuse veranderingen, indien genegeerd, gemakkelijk tot chronische nierinsufficiëntie kunnen leiden.
echografie als een methode van onderzoek in dit geval is zo belangrijk dat er een classificatie bestaat die een indicatie geeft van de mate van visualisatie van de verandering op de monitor met echografie. Een gezond nierweefsel wordt gekenmerkt door normale echogeniciteit. Verhoogde hyperechoogeniciteit wordt gekenmerkt door beschadigd weefsel.
Op basis hiervan worden diffuse veranderingen onderscheiden:
- zijn helder en fuzzy;
- zwak( gematigd);
- uitgedrukt.
Diagnose
De bepalingsmethode voor onderzoek is echografie. In feite worden deze veranderingen alleen geregistreerd met behulp van deze studie. Op de monitor van het apparaat worden veranderingen gevisualiseerd als gebieden met verhoogde echogeniciteit. Het kunnen cysten, tumoren, stenen, zand enzovoort zijn. Een gezond weefsel heeft een homogene structuur en dezelfde echo's.
Het decoderen van echografie wordt alleen door een arts uitgevoerd. Wat de gemiddelde indicatoren ook zijn, bij het decoderen en des te meer diagnoses moet rekening worden gehouden met de anamnese van de patiënt en de toestand ervan.
Als er afwijkingen in de structuur worden waargenomen, beschrijft de arts ze als volgt:
- Echocardiose, microcalculose - in de organen, worden stenen of zand aangetroffen.
- Volumineuze formaties - cysten, tumoren, abcessen.
- Echo-positieve formatie - meestal is een kankertumor gesuggereerd. Het heeft ongelijke contouren, is heterogeen, dat wil zeggen, gebieden met verhoogde en verminderde echogeniciteit worden gecombineerd. Echonegatieve plaatsen als gevolg van bloeding of necrose kunnen ook worden waargenomen.
- Hyperechoic - cyste, lipoma, adenoma, fibrolipoma enzovoort. Deze formaties hebben een homogene structuur, vergelijkbaar met paranephric-vezels.
- Met betrekking tot de cyste wordt ook de term "anehogene vorming" gebruikt. Lijsten hebben duidelijke contouren, zijn gevuld met homogene inhoud.
Wanneer amyloïdose waargenomen stijging van echogeniciteit van de schors en merg, en in gebieden hyperechogenicity grenzen tussen hen zijn niet te onderscheiden, en in gebieden met een normale echogeniciteit duidelijk te zien. Dit teken - de ononderscheidbaarheid van de grenzen tussen de lagen - wordt beschouwd als kenmerkend voor de diffusieverandering.
Naast het bovenstaande kunnen ultrasone gegevens corrigeren:
- veranderingen in de sinus van de nier;
- -stoornissen in bloedtoevoer en vasoconstrictie;
- -trombose en zelfs tekenen van de vorming ervan;
- aanwezigheid van vocht in het bekken;
- gebrek aan circulatie in de nerven of de aanwezigheid van een omgekeerde bloedstroom.
- MRI of CT - localiseert de locatie van stenen, tumoren, cysten en andere formaties. Indien nodig, chirurgische interventie, deze methode is het meest informatief.
- excretie urography - X-ray onderzoeksmethode, waarbij de ingang van speciale contrastmiddelen. Recente geabsorbeerd gezond en beschadigd weefsel op verschillende manieren, waardoor het een zeer hoge nauwkeurigheid het orgel functionaliteit.
We kunnen de laboratoriumstudies niet verdisconteren. Pyelonefritis geeft bijvoorbeeld geen duidelijk beeld met echografie - CT levert betere resultaten op. Maar Zimnitsky standaard monster - een urine test voor 24 uur, het is heel onthullend.
Bij pyelonefritis of chronische insufficiëntie is de urinedichtheid merkbaar lager dan de dichtheid van het bloedplasma, wat wijst op onvoldoende waterabsorptie:
- Urinalyse biedt belangrijke informatie over de functionaliteit van de nieren. De detectie van erytrocyten, eiwitten, leukocyten, overmaat of gebrek aan creatinine - al deze factoren wijzen op een bepaalde aandoening die diffuse veranderingen in de nieren kan veroorzaken.
- Bloedonderzoek - de belangrijkste indicator is de verhouding van serumcreatinine- en ureumniveaus met de concentratie van dezelfde stof in de urine. Op de afwijking van de norm, wordt een primaire diagnose vastgesteld.
- Om het te verfijnen, worden meer specifieke studies gebruikt - functionele testen, biopsie enzovoort.
Diffuse veranderingen in het nierparenchym op echografie:
Behandeling van
Diffuse veranderingen in het parenchym en de sinussen van de nieren zijn niet de ziekte zelf, maar alleen de gevolgen. Het is noodzakelijk om een primaire ziekte te behandelen, wat deze ook is.
Bij urolithiasis hebben therapeutische methoden de voorkeur. Selectie van medicijnen en dieet - de laatste is verplicht, afhankelijk van de aard van de stenen: ring, fosfaat, uraat. Als het gaat om zand en stenen met een grootte van niet meer dan 0,5 cm, volstaat het medicijn natuurlijk. In aanwezigheid van stenen van grotere omvang nemen ze hun toevlucht tot ultrasoon vergruizen. In het beginstadium van de ziekte - het afzetten van plaques in de piramides blijkt soms dat er voldoende voeding is.
Bij kinderen is het verschijnen van stenen uiterst zeldzaam.
Meestal wordt het geassocieerd met aangeboren afwijkingen of met een urineweginfectie:
- -cysten - een enkele stabiele cyste van de rechter of linker nier behoeft alleen observatie. Als de formaties zijn ingesteld of de cyste een grote omvang heeft bereikt - meer dan 5 cm, neem dan een behandeling in. In relatief milde gevallen worden medicijnen voorgeschreven. Gebruik zo nodig een operatie. Deze laparoscopie - het verwijderen van de cyste met de installatie van drainage in het retroperitoneale gebied, wordt vaker toegewezen als de formatie niet succesvol is. Puncia - een punctie van de cyste, waarbij de vloeistof uit de holte wordt opgezogen en gevuld met alcohol.
- Glomurolonefritis, acute pyelonephritis en andere ontstekingsziekten. Behandeling omvat noodzakelijk een antibioticum - fluoroquinolonen, ampicilline. Kinderen hebben vaker cefalosporine voorgeschreven. Indien nodig, kan na ontvangst van de resultaten van bacteriologische inoculatie het antibioticum worden vervangen. Operatieve interventie is alleen mogelijk als de conservatieve patiënt geen resultaten heeft gegeven.
- Bij de vorming van tumoren wordt een individueel programma toegewezen. Als de tumor goedaardig is, niet in omvang toeneemt en de functionaliteit van het orgaan niet beïnvloedt, observeer dan alleen de formatie. Anders wordt een resectie voorgeschreven-eliminatie of nefrectomie-excisie van de nier.
- Behandeling van kankertumoren wordt noodzakelijkerwijs aangevuld met chemotherapie.
- Behandeling van chronische ziekten - nierfalen, chronische pyelonefritis en dergelijke, wordt bepaald door de stadia van de ziekte en de toestand van de patiënt. Antimicrobiële therapie is echter ook de basis.
Diffuse veranderingen in het parenchym zijn geen onafhankelijke ziekte. Dit is een gevolg van andere ziekten, mogelijk alleen in een vroeg stadium, maar met een effect op de nierfunctie. Om deze reden hangt de behandeling af van de onderliggende vorm van de ziekte.