Contusie van de rechter of linker nier in de herfst: ICD-10 code, symptomen, wat te doen en hoe te behandelen

Interne organen zijn vrij goed beschermd tegen mechanische schade. Hier zijn echter blessures mogelijk. Contusie van de nier is niet het meest voorkomende verschijnsel en wordt in de regel geassocieerd met verwondingen van andere bekkenorganen.

Nierblessure

Ribben en wervelkolom, rugspieren, vette subcutane laag, paranefrische vezels - dit alles creëert een betrouwbare barrière tegen mechanische factoren. Maar blessures zijn niettemin mogelijk.

Volgens zijn kenmerken behoort de verwonding tot de categorie gesloten verwondingen samen met verbrijzeling, breuk van het vezelig membraan, hersenschudding enzovoort.

Er zijn 2 soorten laesies:

• geïsoleerd trauma - alleen de rechter of linker nier is gekneusd, de patiënt komt de urologische afdeling binnen;
• gecombineerd - verschillende orgels zijn beschadigd. Slachtoffers zijn waarschijnlijker op de chirurgische afdeling.

De contusie van het orgel veroorzaakt een kortstondige positieve druk boven 1000 atm., Of een lage onderdruk van 50 atm.

Twee factoren kunnen deze impact verzekeren:

• direct letsel - laten vallen op een vast voorwerp, schok, lumbaal letsel, knijpen;
• indirecte impact - vallen van een hoogte, springen.

Als het letsel werd voorafgegaan door een nieraandoening, dan komt de blauwe plek voor bij de kleinste gevolgen, zelfs bij een val. En schokkende factoren zijn zelfs schokgolfpulsen met lage energie.

Volgens statistieken is de linker nier vaker beschadigd, omdat deze iets lager is en minder wordt beschermd door de ribben.

De ICD-10 codes zijn:

• S37.- trauma aan de bekkenorganen;
• S37.0 - niertrauma;
• S37.00 - orgaantrauma zonder open peritoneaal letsel
• S37.01 - trauma met open peritoneumwond;
• S37.7 - trauma aan verschillende bekkenorganen.

Pathogenese

Onder het orgelblessure wordt trauma verstaan, waarbij er sprake is van een grote bloeding aan het parenchym van de nier zonder onderbrekingen. De mate van verandering varieert - van kleine bloedingen tot volledige vernietiging van het nierweefsel. Schade mag de integriteit van het orgel in het geheel niet schenden, maar op de functionaliteit van de nieren is de blauwe plek nog erger.

Bloeding leidt op natuurlijke wijze tot de vorming van een hematoom: kleine bloedvaten onder drukbarst en bloed in weefsels. Bij ernstigere verwondingen bestaat het gevaar van verstopping van de bloedvaten.

De ernst van de verwonding is als volgt ingedeeld:

• 1- subcapsulair hematoom zonder weefselruptuur. Schade leidt tot het verlies van 1-15% nefronen, wat de functies van het orgel niet beïnvloedt;
• 2 - een circumferentieel hematoom, schade aan de cortexlaag van het oppervlak is mogelijk. Een blauwe plek met hematurie, dat wil zeggen bloederige afscheiding in de urine, gaat niet gepaard;
• 3 - laesies van het nierweefsel tot een diepte van 1 cm worden waargenomen. Hematurie is aanwezig. Mogelijk verlies van maximaal 30% van het parenchym van de nier;
• 4 - de verwondingen grijpen het bekken-en-bekkensysteem aan. Mogelijke trombus van de nierslagader;
• 5 - meerdere onomkeerbare weefselveranderingen, er is een grote kans op trombose van de nierslagader of ader. Onherstelbare dystrofische nierschade kan oplopen tot 65%.

2 de eerste fasen worden als eenvoudig beschouwd, weinig invloed op de functies van de orgels. In dit geval is behandeling thuis toegestaan, maar op voorwaarde dat een bezoekende arts langskomt. 3-5 stadia vereisen een conservatieve behandeling. Het is eerlijker om ze niet toe te schrijven aan blauwe plekken, maar aan verwondingen van de nieren.

Een 95% -nierblessure gaat gepaard met pijn, als het een geïsoleerd trauma is en 100% gecombineerd. Het pijnlijke syndroom veroorzaakt een groeiend hematoom - het drukt op het peritoneum en strekt de vezelachtige capsule uit. Tegelijkertijd begint de ischemie van het nierparenchym en zijn de urinewegen verstopt met bloedstolsels.

Hematoom zorgt ook voor zwelling in het gebied van de beschadigde nier. Het veroorzaakt de ophoping van bloed en urine in de cellulose achter het peritoneum en in de buurt van de nier. Hematoom komt meestal voor op de rug. Het kan echter het hele gebied van het diafragma tot het bekken innemen en 2-3 weken na de blessure kan het zich vormen op de heupen en op het scrotum.

Symptomen van

De gekneusde nieren, zelfs niet zwaar vanwege de vorming van het hematoom, doen zich onmiddellijk voelen. Symptomen kunnen verschillen, vooral met bestaande nierziekten.

Voor gesloten verwondingen worden de volgende 3 symptomen als karakteristiek beschouwd:

• -pijn in de lumbale regio - het teken verschijnt in 95%.De pijn is anders: stomp, scherp, stiksel, bestraald naar de lies of dij;
• tumescentie op de onderrug - komt voor bij 10%, meestal in ernstiger gevallen, omdat bloed of urine met bloed in het pericardcelweefsel moet binnendringen;
• -hematurie is het verschijnen van bloed in de urine. Dit is het meest indicatieve teken van een nierblessure. Het kan echter niet onmiddellijk verschijnen, maar binnen een paar dagen - secundaire hematurie.

Bovendien zijn er vanwege druk op het peritoneum en bloedverlies nog andere symptomen: opgeblazen gevoel, braken, bleke huid en slijmvliezen, hyper- en hypotensie, enzovoort.

Helderheid en het aantal symptomen hangen af ​​van de mate van ernst:

• In een gemakkelijk stadium van perineale hematoom wordt niet waargenomen, de hematurie is klein, er zijn geen tekenen van irritatie van het peritoneum.
• In de middelste stadia daalt de bloeddruk, neemt de hematurie toe, nemen de bloedstolsels zich op in de blaas, wat het moeilijk maakt om te urineren en kan leiden tot een acute vertraging. Het stadium van gematigde ernst is zeer voorwaardelijk en leidt in de meeste gevallen tot een overgang van relatief bevredigende naar een gematigde toestand.

Voor ernstige stadia worden gekenmerkt door ernstige pijn, macrogematurie, urogematoma in de lumbale regio. Tegen deze achtergrond zijn er tekenen van inwendige bloedingen. In de regel is een dergelijke ernstige aandoening het resultaat van een complex trauma.

Diagnose

De reden om een ​​arts te raadplegen in dergelijke gevallen is rugpijn. Hematurie kan zo onbeduidend zijn dat het onzichtbaar is voor het oog.

Op basis van de klachten van de patiënt wordt een laboratoriumtest toegewezen:

• een algemene urinetest - maakt het mogelijk om hematurie te identificeren. Dit laatste geeft schade aan de nier aan;
• algemene bloedtest - indicatief is een laag niveau van hemoglobine en hematocriet in het bloed, wat wijst op bloedarmoede of latente bloedingen;
• voert afzonderlijke urinemonsters uit om andere mogelijke ziekten uit te sluiten.

Instrumentele methoden worden gebruikt om de diagnose te verduidelijken, andere verwondingen te detecteren, hematomen te bepalen enzovoort:

• De meest informatief zijn de röntgenmethoden. Hiermee kunt u de schade beoordelen, de aanwezigheid van hematomen nauwkeurig bepalen en, het belangrijkste, bepalen van de begeleidende verwondingen.
• -echografie is de veiligste methode om te onderzoeken en is zeer informatief: met de hulp van echografische diagnoses in 80% van de gevallen. Hiermee kan de mate van verandering in het nierparenchym worden vastgesteld, de locatie van hematomen.
• Bij stoornissen in de bloedtoevoer worden bovendien radiopake methoden voorgeschreven. Angiografie en MRI, omdat de conditie van de bloedvaten en hemodynamica, deze methoden kunnen worden geëvalueerd in een veel grotere mate.

Wat te doen en hoe

Nierletsel, indien niet gecompliceerd door de ontwikkeling van een ziekte of gelijktijdig ernstig trauma, vereist geen chirurgische ingreep. Maar zelfs met een milde ziekte is bedrust noodzakelijk. Het gevaarlijkst in dit trauma is subcapsulair hematoom: tijdens beweging oefent het druk uit op de nierweefsels, wat bijdraagt ​​aan verdere beschadiging van de bloedvaten en dus de verspreiding van trauma.

Met een lichte graad van kwaal kan een nierblessure thuis worden behandeld, en met een goede hemodynamiek en een relatief gezonde toestand van de patiënt omvat het geen medicatie. De belangrijkste voorwaarde voor herstel is volledige rust gedurende 2 weken.

Andere maatregelen zijn vereist:

• lumbale koeling in de eerste 1,5-2 dagen - helpt om ontsteking te verlichten en het hematoom te verminderen. Gebruikt ijs, koude verpakking;
• -bedrust;
• -vloeistofbeperking totdat de nierfunctie is hersteld;
• verwijderen van pijnsyndroom - als verkoudheid niet helpt, een novocainblokkade, pijnstillers benoemen;
• -fysiotherapie - na 3-5 dagen na het letsel worden elektroforese, magneettherapie en UHF-therapie voorgeschreven. Hun taak is om de resolutie van het hematoom te versnellen;
• controleert hemoglobine en hematocriet in het bloed, evenals de aanwezigheid van bloed in de urine.

In een meer ernstige toestand wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en door een arts behandeld. Therapie omvat de toediening van antibiotica en uroantiseptica om ontsteking te onderdrukken of te voorkomen. Ook voorgeschreven pijnstillers en hemostatische medicijnen om het verschijnen van grove littekens tijdens genezing te voorkomen.

Medische statistieken tonen aan dat met matige ernst van de ziekte conservatieve therapie betere resultaten geeft dan chirurgie. Het gevolg in de vorm van de ontwikkeling van hypertensie is hetzelfde.

Onstabiele hemodynamica en toenemende grootte, pulserend hematoom zijn indicatoren voor chirurgische interventie. Ook wordt de operatie toegepast met gecombineerde verwondingen.