Acute en chronische, primaire en secundaire bijnierinsufficiëntie: symptomen, diagnose, behandeling

Soms omvat dezelfde classificatie iatrogene( medicamenteuze) insufficiëntie. Het ontwikkelt zich op de achtergrond van hormoontherapie - als een ontwenningssyndroom na een scherpe stopzetting van de behandeling. Deze vorm is zeer zeldzaam, 4-11 gevallen per 100 duizend mensen, en komt vooral voor bij vrouwen ouder dan 30 jaar.

In overeenstemming met de aard van het syndroom, zijn er 2 soorten: acute en chronische vormen.

Chronische bijnierhypofunctie( op een andere manier - de ziekte van Addison) kan jaren duren en alleen na ernstige stress( ziekte, trauma, nerveuze spanning, tragedie in het gezin, enz.).Onder stress heeft het lichaam cortisol nodig om de energiereserves goed te maken, de glucosestroom aan te passen, het werk van de hersenen en het cardiovasculaire systeem te coördineren. En als cortisol niet genoeg is, kan de aandoening ernstig verslechteren of de acute fase ingaan.

Redenen voor

Bijnieren, zoals andere endocriene organen, hebben uitstekende compenserende vermogens. Als zich een probleem voordoet, beginnen ze te werken in een versterkte modus, ten koste van alles om het lichaam te voorzien van het noodzakelijke "deel" van hormonen.

Om primaire storingen te ontwikkelen, moet schade 85-90% van de cortex van deze gepaarde organen raken.

Dit gebeurt wanneer:

• auto-immuunziekten, wanneer de adrenale cellen hun eigen antilichamen aanvallen( dit is de hoofdoorzaak van de pathologie);
• congenitale hypofunctie van organen bij peuters( hypoplasie van de bijnierschors, enz.);
• tuberculose( voornamelijk bij volwassenen);
• -kankers en metastasen;
• -complicaties na een operatie;
• lange toelating van krachtige geneesmiddelen;
• orgaanweefsel overlijden bij HIV-infectie en andere redenen

• infectieuze pathologie van endocriene organen( complicaties van de ziekte).
• bloeding als gevolg van letsel;
• -tumoren;
• congenitale hypofyse-hypothyreoïdie en hypothalamus;
• auto-immuunaanvallen op de hypofyse.

acute bijnierinsufficiëntie vaak provoceren trombose, kanker, tuberculose, ernstige infecties( herpes, toxoplasmose, difterie), drug ontwenningsverschijnselen. Bij kinderen jonger dan 3 jaar kan een normale verkoudheid of stress een endocriene crisis veroorzaken.

Tekenen en symptomen van

Symptomen van chronische hypokortiek verschijnen mogelijk enkele jaren niet. Uitzondering - alleen aangeboren vormen, met hun uiterlijke tekenen van bijnierontoegankelijkheid bij kinderen, zijn merkbaar in de eerste maanden van het leven. Als de ziekte wordt veroorzaakt door auto-immuunfactoren, manifesteert deze zich vaak pas na 6-7 jaar.

De pathologie verschijnt geleidelijk, de eerste tekens zijn niet-specifiek: zwakte, ernstig gewichtsverlies, lage bloeddruk, misselijkheid en braken.

Op de volgende symptomen geven duidelijk aan bijnier hypofunction:

1. sterke pigmentatie van de huid en de slijmvliezen.

Dit is een teken van primair hypokorticisme. Donkerder( tot donkerbruine kleur) zichtbare delen van de huid bevatten waarop kleding, mucosa en lichaamsgedeelten die oorspronkelijk donkerder dan andere: het perineum, tepels, scrotum. Als de ziekte auto-immuunoorzaken heeft, verschijnen witte vlekken op het lichaam - vitiligo( depigmentatie).

1. Gedragsstoornissen.

De persoon wordt apathisch, voortdurend nerveus, gemakkelijk geïrriteerd. Vaak ontwikkelen depressieve stoornissen.

1. Spijsverteringsproblemen.

Misselijkheid, braken, verminderde eetlust( soms anorexia bereiken) - duidelijke signalen van bijnierpatiënten. De patiënt klaagt over onbegrijpelijke, "zwervende" pijn in de buik, voortdurend braken. Constipatie en diarree kunnen elkaar afwisselen.

1. Andere tekens.

Met een tekort aan het hormoon aldosteron begint het lichaam natrium te verliezen, vanwege wat de patiënten zwaar leunen op het zoute.glucose daalt te scherp( gebrek aan cortisol, om de situatie te egaliseren), zodat bij grote intervallen tussen de maaltijden beginnen om de spieren te schudden, scherp de patiënt verzwakt. Na een maaltijd, met een nieuw portie glucose, verbetert de toestand.

Acute bijnierinsufficiëntie begint met kenmerkende symptomen: zwakte, lage bloeddruk, buikpijn, misselijkheid. De naderende Addison-crisis wordt ook gesignaleerd door een scherpe bleekheid, een afname van de hoeveelheid urine en een losse ontlasting, epileptische aanvallen.

Diagnoseprocedures

belangrijkste functionele aandoeningen van de bijnieren - een laag niveau van cortisol en aldosteron.

Daarom is het eerste wat je moet doen als je verdacht wordt van hypokortiek, het testen op hormonen. Dit zijn:

• -volume van cortisol en aldosteron in het bloed;
• de hoeveelheid 17-ACS en 17-CS( metabolieten van cortisol) in de urine;
• ACTH in het bloed;
• -stimulatietest met ACTH.

Vereist een algemene bloedtest( om metabole stoornissen te detecteren).

Behandeling van

De basis voor de behandeling van elke vorm van bijnierinsufficiëntie is hormoonvervangingstherapie.

Aan de patiënt worden synthetische hormonale geneesmiddelen voorgeschreven:

• cortison;
• hydrocortison;
• -prednisolon;
• dexamethoson;
• fludrocortisone.

Welke medicijnen uit deze lijst u moet kiezen en in welke dosering, de arts beslist op basis van de toestand van de patiënt, zijn leeftijd en de oorzaak van de aandoening. Dus, met milde pathologie is het genoeg om cortison te nemen, als de ziekte zich in een ernstiger stadium bevindt, heb je een complex van "prednisolon - cortison - fludrocortison" nodig.

De arts volgt de voortgang van de behandeling elke maand, zodra de toestand van de patiënt niet langer angst veroorzaakt - een keer in de 2-3 maanden. Het drinken van hormonale geneesmiddelen voor chronische hypofunctie van de bijnieren duurt een heel leven.

Acuut hypocorticisme vereist onmiddellijke ziekenhuisopname en infusietherapie( glucose en natriumchloride) om uitdroging en hypoglykemie te voorkomen. Op de eerste dag ontvangt de patiënt hydrocortison intraveneus en intramusculair( de dosering is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt), de volgende dag wordt het medicijn alleen intramusculair toegediend. Wanneer de toestand stabiliseert, kunt u de patiënt overbrengen naar hormonale tabletten.

Complicaties van

De meest verschrikkelijke complicatie van adrenale hypofunctionaliteit is een acute aanval van de ziekte of de crisis van Addison. Zwakte, lage bloeddruk en ernstige uitdroging in een dergelijke toestand dreigen te resulteren in instorting( acute vasculaire insufficiëntie) en flauwvallen als de patiënt niet onmiddellijk in het ziekenhuis wordt opgenomen. De meest verschrikkelijke uitkomst is een coma en de dood van de patiënt.

Symptomen van een crisis zijn hetzelfde als bij chronische nier-hypofunctie, ze ontwikkelen zich eenvoudig in de kortst mogelijke tijd.

Afhankelijk van welke functies het grootst zijn, zijn er drie varianten van de Addison-crisis:

1. Cardiovasculair. De meest opvallende schendingen van de bloedsomloop: een sterke bleekheid, lage bloeddruk, koude handen en voeten, draadachtige pols, tachycardie en een afname van de hoeveelheid urine.
2. Gastro-intestinaal. De symptomen zijn vergelijkbaar met ernstige vergiftiging: spasmen en pijnlijke buikpijn, ondraaglijke misselijkheid met braken, bloederige diarree.
3. Neuropsychic. Hier op de voorgrond - zenuwaandoeningen. Dit is hoofdpijn, toevallen, wanen, stupor, enz.

Voorspellingen en preventie

De meest ambigue voorspellingen zijn in de acute vorm van hypocorticisme. De crisis van Addison is moeilijk te stoppen, daarom is het erg belangrijk om een ​​dergelijke situatie niet toe te laten in chronische adrenale laesies.

Er is geen specifieke preventie van bijnierinsufficiëntie. Het beste wat de patiënt kan en zou moeten doen is medicijnen op tijd en op de juiste manier innemen. Alle begeleidende aandoeningen( infecties, gastro-intestinale aandoeningen, trauma) zijn belangrijk en dringend nodig, de dosering van hormonen in deze periode moet worden verhoogd.

Dus, als een patiënt een infectie heeft of een operatie ondergaat, moet de dosis glucocorticoïden 3-5 maal worden verhoogd. Mineralocorticoïden moeten in het "oude" volume worden gedronken.

Als u alle aanbevelingen van een arts opvolgt en hormonale substitutietherapie correct uitvoert, is de prognose bij bijnierpatiënten vrij gunstig en zal de kwaliteit van leven van de patiënt niet afnemen.