Ved trofoblastisk sykdom forstås komplekset av neoplasmer av placenta trofoblaster som oppstår under graviditet.
Proliferativ neoplasi utvikles i godartede og ondartede former. Trofoblastisk sykdom kalt molar graviditet( fullstendige og delvise, invasiv og enkel), tumor epitel og trofoblast placentale området, chorionepithelioma.
Diagnostics forskjellige trofoblastisk tilstander inkluderer både biokjemiske forskningsmetoder( analyse på human chorionic gonadotropin) og instrumentell( ultralyd, CT og MRI).Ved etablering av diagnosen
kvinnen gjennomgår fjerning av fosteret gjennom bukveggen og innsnittet i livmoren( hysterektomi eller keisersnitt) virkningene av kjemoterapeutiske midler, ettersom kirurgiske prosedyrer er ofte funnet i livmoren utvikle horionkartsinoma. Evakuering av en bobldrift er obligatorisk.
Statistikk
Trofoblastisk sykdom - sjeldne i obstetrisk praksis.0,1% av fødselen oppdager tilstedeværelsen av en bobldrift. På 0,0001% av abortene, kunstige eller naturlige fødsler, er det et tilfelle av utvikling av koriumkarcinom.
En enkel blærehopp er diagnostisert hos kvinner under 24 år, en invasiv form som er karakteristisk for kvinner over 40 år. Chorion karsinom utvikler seg hos gravide kvinner 25-30 år gammel.
Klassifisering International Classification of Diseases ligger diskret trofoblastisk sykdom på grunnlag av kvaliteten på gjenfødelse trophoblasts.
Ondartede svulster karakteriseres av lav eller høy aggressivitet, med eller uten metastaser.
stole på klassifisering av trofoblastisk sykdom på klinisk grunnlag av FIGO, avslørte følgende rekkefølge av sykdommen:
- en scenen - trophoblast svulst, ikke går utover livmoren;
- 2 fasen - neoplasi trofoblast utenfor grensene av livmoren og det lokale området inkluderer uterine leddbånd, vagina, eggstokk vedheng, men forblir bare i det reproduktive system;
- 3-trinns - trofoblastisk tumor trer inn i lungekonstruksjonene;
- trinn 4 - spredning fra lungen til å trenge inn i hjernen, nyrene, leveren, fordøyelsessystemet, milt.
Årsaker til utvikling av
Etiologien av patogenetiske prosesser i alle manifestasjoner av trofoblastisk sykdom er enhetlig.
Predisponering til utvikling av neoplasi er følgende faktorer:
- konsekvensene av en virusinfeksjon;
- høyt nivå av hyaluronidase;
- proteinmangel;
- intrachromosom-omarrangementer;
- immunrespons;
- den opprinnelige tilstanden til egget med en genforstyrrelse.
Graviditet hos kvinner under 35 år med lignende patologier forekommer 5 ganger mindre enn hos fruktbærende kvinner over 40 år.
mindre viktige grunner, men foregår i statistikken over forekomst av trofoblastisk sykdom, er fakta fra fortiden tilstand av svangerskapet:
- overført fødsel;
- kunstig abort( abort og kunstig levering);
- ektopisk graviditet;
- spontane aborter.
Ifølge den geografiske fordeling i statistikken om tilfeller av trofoblastisk sykdom, er friske kvinner i den østlige delen av kloden ledende. I vestlige land er neoplasi mye mindre sannsynlig å påvirke trofoblaster i morkaken.
Degenerasjonen av placental trofoblast forekommer like under graviditet, og etter normal fødsel, alle former for abort. Symptomer
trofoblastiske tumor
Kliniske tegn på sykdom trofoblastisk vanligvis begynner å vise seg ved 3 måneder etter avslutning av svangerskapet( fødsel, spontan, naturlig eller kunstig avbrytelse).
Varigheten av latent perioden for oppstart av trofoblastisk sykdom overstiger noen ganger 0,5 år, 1 år, etc. Det er en manifestasjon av symptomer på sykdommen etter en 20-årig latent periode.
Det er ingen spesifikke symptomer for manifestasjon av korionisk karsinom. Manifestasjon av sykdommen er notert med livmorhalsens plassering og dens kommunikasjon med livmorhulen. Blodig utslipp fra skjeden er det første symptomet og praktisk talt den eneste i de første stadiene av trofoblastisk sykdom utvikling.
Blodige utslipp er forskjellig i morfologi:
- -gap er lette, varigheten er moderat;
- hull - lys, karakter - rikelig;
- intensitet - uniform, karakter - lang;
- intensitet - periodisk, med tiden øker intensiteten;
- plutselig sterk blodutslipp.
Den aksepterte gynekologisk praksis antar etter en blodfordelingsprosedyre av curettage. Når trofoblastisk neoplasi kjennetegnes av en gjentatt isolasjon av seksuelle organer av blodsekresjoner etter den første skrapingen.
Flere skrap er et typisk symptom på trofoblastisk sykdom.
Størrelsen på livmorveggene øker i størrelse, og overskrider parametrene for denne svangerskapstiden. Gravid kvinne eskortert stopper ikke brekninger, hyppige hopp i blodtrykket, langsiktige symptomer på hypertyreose( økt puls, overdreven svetting, rødhet i huden).
Med invasiv blæredrift oppstår infiltrerende vekst, en stor sannsynlighet for tumordegenerasjon i en ondartet form. Mer enn 30% av tilfeller av invasiv form resulterer i metastase i labia, skjede og lunger.
Diagnostics
Eksamens pasienter begynner med innsamling av data historie, inngangen som det blir klart hvor lenge siden bekymret for eventuelle symptomer og patologi observert pasienten.
Gynekologen avslører pasienten for videre gynekologisk undersøkelse. Under palpasjon kan man ofte føle knuten i kjønnsorganene og livmorhypplasien.
En svulst over 4 mm påvises ved hjelp av ultralydteknikken. En biokjemisk blodprøve avslører et patologisk høyt nivå av choriongonadotropin.
viktigste diagnostiske biopsi instrument er en biopsi( spotting, propper), laparoskopi, punktering metastase, hyperplasi vaginalåpningen porsjon.
Deteksjon av metastaser skjer ved datamaskin- og magnetisk resonansbilder, pulmonal radiografi, angiografi av små bekkenbår.
Behandling av trofoblastisk sykdom
Behandlingen av trofoblastisk sykdom avhenger av utviklingsstadiet og manifestasjonsformen. Blærepumpen innebærer ikke bruk av kjemoterapeutiske teknikker, men vakuumutvinning med etterfølgende skraping av uterus.
Ved identifisering av malignt trofoblastisk sykdom tegn anvendte cytostatika valgt lege ordningen, for eksempel etoposid og cisplatin.
prevensjon etter alle behandlinger er minst 1,5 år. Fjerning av livmoren, vaginal eller livmor leddbånd fragmenter vist pasienter postreproductive alder eller i fravær av planlegging av graviditet hos kvinnelige pasienter i fertil alder.
Etter kjemoterapi utføres MR i hjernen en gang hvert annet år.
Oppfølgingskontroll består av periodisk overvåkning av nivået av korionisk gonadotropin, karakteren av månedlige, ekkografiske undersøkelser.
Forecast
Sju pasienter av ti med tidligere malign tumor overlever etter en kompetent og rettidig behandling. I fravær av ondartethet placenta trofoblaster overlevelsesgrad på 100% etter trophoblastic sykdom.
Relapses av sykdommen overstiger ikke frekvensen på 4-7%.
Kvinner i fertil alder klarer å opprettholde reproduktiv funksjon.