Kruszenie kamieni w nerkach za pomocą ultradźwięków: wskazania, procedura niszczenia, przeglądy

Pojawienie się kamieni nerkowych jest stanem patologicznym, który często jest komplikowany przez współistniejące choroby: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, nadciśnienie. Jeśli nie podejmiesz kroków w celu usunięcia kamieni z nerek, ostatecznie doprowadzi to do ciężkiej kamicy, przewlekłej niewydolności nerek i nefrektomii( usunięcie nerki).

Kamienie nerkowe

Przyczyny powstawania kamieni nerkowych to: predyspozycje genetyczne

• ;
• zaburzenia metabolizmu minerałów i soli;
• nierównowaga wapnia( pierwotna, rozwijająca się na tle różnych patologii lub wtórna, spowodowana zaburzeniami czynności nerek);
• niewystarczające spożycie cieczy( wody);
• Nadużywanie białek i słona żywność.

Najbardziej intensywny ból jest spowodowany przez małe kamienie z wieloma występami i cierniami, drapiąc wnęki przewodów moczowych. Duże kanały średnica kamienie mogą blokowania kanalików, co prowadzi do pogorszenia zdolności wyprowadzania nerek i dolny odpływ moczu.

Kamienie nerkowe należy usuwać.złogów o małej średnicy( piasek) przemywa się niezależnie od siebie, ale jeśli średnica przekracza 0,5 mm - konieczne jest kruszeniu, co pozwala uniknąć zatkania moczowodu i cewki moczowej kanału. Nowoczesne metody urologiczne pozwalają pozbyć się kamieni nerkowych w sposób nieinwazyjny lub przy minimalnej interwencji chirurgicznej.

kruszenia kamieni w nerkach ultradźwięków

głównej metody kruszenia małe kamienie w nerkach uważa się fali uderzeniowej Litotrypsja - sposób sprzętowy wpływ na kamieni( kamienie) o małej i średniej średnicy w fal ultradźwiękowych. Istotą procedury jest wpływ na kamienie skierowanej fali uderzeniowej o wysokiej częstotliwości, która powoduje ich zniszczenie.

Litotrypsja może być wykonywana w następujący sposób:

• zdalnie;
• jest przezcewkowa( kontakt);
• jest przezskórna( z dostępem przez skórę).

Wskazania

Głównym wskazaniem do procedury litotrypsji jest tworzenie kamieni nerkowych.

metoda kruszenia wybiera się w oparciu o ustawienia kamieni:

• Rozmiar: pilot
  • - nie więcej niż 20 mm;
  • przezcewkowa - nie więcej niż 25 mm;
  • przezskórnie - powyżej 25 mm.
• Gęstość odległość
  • - nie wyższej niż 1000 jednostek, HU( skala Hounsfielda poza jeden zabieg sesji nie jest ograniczone do);
  • jest przezcewkowa i przezskórna - nie ma znaczenia.

Gęstość kamieni zależy od soli i substancji, które powstają.Kamienie są podzielone na:

• Szczawiany są najczęstszymi formacjami z różnorodnymi kolcami, powodującymi silny ból podczas przechodzenia przez drogi moczowe. Ich gęstość wynosi od 970 do 1518 HU.Często takie kamienie mają rozgałęzioną strukturę, podobną do koralowca, skąd otrzymały nazwę koralowe kamienie nerkowe. Może wypełnić całą jamę nerki: w tym przypadku podobieństwo do koralowca jest maksymalne.
• fosforanów i kamienie struwitowe - powstają i dość szybko rośnie, ale stosunkowo miękka( od 390 do 969 HU), więc łatwo litotrypsji. Mają zaokrąglony, chropowaty kształt i nie powodują poważnych obrażeń podczas odejścia w naturalny sposób.
• Urat - bardzo miękkie kamienie, których gęstość wynosi 202-377 HU.Często są one leczone przez rozpuszczanie za pomocą specjalnych rozwiązań i tylko w rzadkich przypadkach wymagane jest kruszenie ultradźwiękowe.
• Kamienie mieszanych soli występują stosunkowo rzadko, ale są uważane za najtrudniejsze( chociaż mogą być miękkie, w zależności od substancji i soli, które się tworzą).

Istnieją inne rodzaje kamieni, które tworzą się w nerkach, ale są raczej miękkie, nie powodują kontuzji ani zmiażdżenia.

Kamienie szczawianu królewskiego nie są poddawane zdalnemu kruszeniu ze względu na formę rozgałęzioną.Ich zniszczenie może prowadzić do poważnych komplikacji w ucieczce odłamków. Przezotrzewnowa litotrypsja kontaktowa może być stosowana do usuwania części koralowców za pomocą próżni. Ale preferowaną metodą jest przezskórna litotrypsja, laparoskopia lub chirurgiczne usunięcie kamieni z pełnym dostępem chirurgicznym. lithotripter - Procedura kamień

Przeprowadzanie procedury

do rozbijania kamieni nerkowych za pomocą specjalnego urządzenia kruszenia. Większość nowoczesnych modeli jest uniwersalna, ma wbudowane promieniowanie rentgenowskie, ultradźwiękową ostrość i może być stosowana do innych procedur. Procedura odbywa się bez nacięć i penetracji: kamień położenie projekcji stosować specjalne poduszkę wypełniony cieczą, przez który przepływa przez generator fali uderzeniowej i punkt wpływa na złogów. Litotryptory różnią się mechanizmem generowania fal uderzeniowych.

Procedura niszczenia kamieni rozpoczyna się od wpływu impulsów fal uderzeniowych o minimalnej mocy z dużą przerwą, która pozwala na adaptację tkanek. Zmniejsza to ryzyko krwiaków i krwawień.Stopniowo zwiększa się częstotliwość i moc impulsów.

Sesja jest uważana za skuteczną, jeśli możliwe jest podzielenie kamienia na cząstki łatwo przechodzące przez kanał moczowodowy i cewkowy. Aby ułatwić usunięcie resztek kamieni, można umieścić stent moczowy lub przezskórną nefrostomię.

1. Generator elektrohydrauliczny. Ma najwyższą efektywność, do 1987 roku była uważana za jedyną metodę, a teraz jest używana tylko na 30% urządzeń.Moc wynosi do 3 milionów impulsów, co pozwala skorygować siłę impulsu fali uderzeniowej. Wymaga częstego przygotowania wody( 1 raz w 3 sesjach) i regularnej wymiany elektrod z szybkością 1 elektrody na zmiażdżenie 1 kamienia. Dlatego generatory elektrohydrauliczne są uważane za kosztowne.
2. Generatory elektromagnetyczne są używane w 50% wszystkich produkowanych litotryptorów. Ustawianie ostrości może być wykonywane przez soczewkę lub reflektor paraboliczny, wiązki fal nie można regulować.Koncentrując się na obiektywie używa się większych kamieni - jego ostrość wynosi 6-12 mm. Ostrość reflektora nie przekracza 8 mm. Z powodu tego wąskiego skupienia nie ma możliwości kruszenia dużych kamieni nerkowych.
3. Generator piezoelektryczny skupia się za pomocą odbłyśnika sferycznego, na powierzchni którego znajduje się szereg płytek piezoelektrycznych generujących falę uderzeniową.Zwykle celem jest nie większa niż 3 mm, więc ten typ urządzenia do generowania fal uważane za skuteczne w kruszenia kamieni 1 cm. Jakość kruszenia kamieni 1,5 cm i zmniejsza znacznie zwiększa prawdopodobieństwo ich podział na dużych fragmentów, które będą wynikać z wielu sesji Re.

Drugą ważną cechą jest lithotriptor odległość pracy - głębokość, która jest w stanie dotrzeć do fali uderzeniowej.odległość robocza jest wybrana na podstawie ciała pacjenta oraz od odległości złogów.

strefy interwencji( odległość robocza) mogą być:

• mały - 13-14 cm;
• średnia - 14,5-15,5 cm;
• duża. - 160-170 cm

w Rosji uważany jest za krytyczny dystans 14 cm, więc korzystanie z pojazdów o mniejszej ogniskowej oddalenia jest niezwykle rzadkie.
wideo od rodzajów i oznaczeń do procedury, w wyniku kruszenia kamieni nerkowych ultradźwiękami. .

pozaustrojowego litotrypsja litotrypsja pozaustrojowego często nazywany zdalnego fala uderzeniowa, która jest przenoszona do nieinwazyjnego, bez wnikania do organizmu pacjenta. Jest również często używane skróty - DLT lub ESWL.Sposobem pozostawia Uroliths do średnicy 20 mm i z kamieni w moczowód do 15 mm. Odpływ moczu nie powinien być utrudniony.

Istnieje kilka przeciwwskazań do litotrypsja:

• wzrost krytycznej( powyżej 200 cm).
• nadwagą( wagowo więcej niż 130 kg).
• Ciąża.
• Miesiączka.
• ostre choroby zapalne, w tym narządów moczowych( nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej).
• patologie krwi, w tym niedostatecznej krzepliwości krwi.
• Patologie serca.
• zwężenie moczowodu, co prowadzi do naruszenia odpływu moczu pod rachunku.

Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew, muszą one zostać anulowane w ciągu 7-10 dni przed zabiegiem. Zdalnego

kruszenia kamieni nie prowadzi się: kamienie

• gęstość powyżej 1000 HU( czasami 900 HU);
• dużych rozmiarów( więcej niż 20 mm).

To zmniejsza skuteczność procedury i prawdopodobnie wymagać więcej niż jedną sesję, aby pozbyć się kamieni.

Przed rozpoczęciem procedury przejść następujące testy:

1. badanie ogólne moczu.
2. kliniczne i biochemiczne badanie krwi.
3. wykrycia przeciwciał HIV.
4. Wasserman - wyłączenie kiły( w tył).
5. krzepnięcia( krzepnięcia krwi).
6. identyfikacji HCV( HCV) HBsAg( HBV).
7. Określenie grupy krwi i czynnika Rh.

Przed zabiegiem przypisany jest szereg standardowych badań:

• EKG.
• ultradźwięków, nerki, pęcherza moczowego, narządów miednicy.
• rtg klatki piersiowej( fluorografii).

Podczas zabiegu wykorzystywane kierunkiem ultradźwiękowej, która pozwala lekarzowi, aby nie pozwolić rachunku wzroku i dokładnie monitorować jej kruszenia.

Długość pobytu ustalana jest indywidualnie. W przypadku małych kamieni w górę do 10-12 mm, u pacjenta może opuścić szpital w ciągu 4-5 godzin po zabiegu. Z kamieni o 15 mm zaleca się pobyt w szpitalu przez 2-5 dni.

vitro rozdrobnienie kamieni nerkowych jest uznawany za procedurę z minimalnym urazu, ale fragmenty mogą uszkodzić powierzchnię wewnętrzną, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej na wylocie.

Dlatego często po to, aby procedura:

• domieszki krwi w moczu.
• Spalanie podczas oddawania moczu. Zwiększenie temperatury do
• stan podgorączkowy znaki( 37-38 ° C).
• uciśnięte i krwawienia( rzadkie).

VIDEO zdalnego litotropsii:

Kontakt

kontakt litotrypsja jest sposobem na kruszenie i usuwanie kamieni nerkowych przez przezcewkowej dostępu. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym, rzadko znieczulenia podpajęczynówkowego. Minimalna traumaticity t. K. wprowadzenie instrumentów odbywa się przez przejście cewki moczowej.

główne powody preferencji kontaktu litotrypsji:

1. Przeciwwskazania do trybu zdalnego.
2. Duży rozmiar kamieni.
3. Wysoka gęstość formacji( ponad 1000 HU).
4. Atak kolki nerkowej z niedrożnością światła moczowodu i zaburzeniami odpływu moczu.
5. Przy przedłużonym umieszczaniu kamienia żółciowego w świetle.
6. Wiele fałd.
7. Nieskuteczność 2-3 sesji zdalnej litotrypsji.

Zapytany jak podział, należy zauważyć, że metoda przezcewkowej litotrypsji jest uważany za bardziej efektywne, to lekarz ma bezpośredni dostęp, może wpływać na niego bezpośrednio, a wydalanie fragmentów wykonanych aspiracji. .( dosłownie - przez zasysanie przez rurkę próżniową).

Przed zabiegiem wykonuje się szereg ogólnych analiz i badań, podobnych do litotrypsji pozaustrojowej.

Recenzje

Według urologa, skuteczność USG rozbijania kamieni nerkowych zależy od ważności wybranej metody. Dzięki małym kamieniom można bezpiecznie zastosować litotrypsję falą uderzeniową.Ale przy wielkości kamienia ponad 2 cm, zwłaszcza ze szczawianami, konieczne jest przeprowadzenie kontaktu przezcewkowego przez zgniatanie. Coralloidy o dużych rozmiarach nie podlegają kruszeniu i są usuwane chirurgicznie.

Zdaniem pacjentów zdalne rozdrobnienie prowadzone bez znieczulenia jest bardzo bolesne. Nie zawsze jest możliwe osiągnięcie całkowitej eliminacji w 1 sesji, więc musisz powtórzyć procedurę.Główne plusy pacjenci znaleźć żadnej inwazji: brak okresu posleinvazivnogo nie zawsze przypisany do antybiotykoterapii oraz rozwój stanu zapalnego spowodowanego instrumentalnej usuwania kamieni, to jest po prostu niemożliwe. Każda zdalna sesja rozdrobnienia jest dość droga - około 7000 rubli.