Tuberculose do rim: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, previsões

A tuberculose renal é uma doença infecciosa secundária, que afeta mais frequentemente aqueles que já tiveram tuberculose na forma pulmonar. Com a intervenção oportuna, a doença é curável. A tuberculose é uma doença infecciosa que afeta humanos e animais. O mais comum é a tuberculose pulmonar. No entanto, mesmo nos velhos tempos, uma doença renal semelhante era considerada como uma doença separada e era chamada de "tubérculo".A mesma fonte causa a doença, a varinha de Koch.

Tuberculose dos rins - o que é?

Esta doença é de 30 a 40% da forma não pulmonar de tuberculose e ocupa o primeiro lugar. Como regra geral, a nefrotuberculose é encontrada em pacientes submetidos a uma forma pulmonar: de acordo com estatísticas, 30-40% das pessoas que trataram a forma pulmonar também têm uma doença similar dos rins e do sistema genitourinário.

As mulheres ficam doentes menos frequentemente: apenas cerca de 5-10% dos pacientes com tuberculose pulmonar. Nos homens, a doença em 50% dos casos passa para próstata e testículos e é difícil.

A doença desenvolve 2-3 anos, pode não se manifestar a 15 anos. Muitos pesquisadores acreditam que a infecção do rim ocorre ao mesmo tempo que os pulmões, mas à medida que a doença se desenvolve mais devagar, ela é encontrada muito mais tarde. O quadro clínico é desfocado, o que dificulta muito o diagnóstico. Como resultado, na maioria dos casos, os últimos estágios da doença são corrigidos.

A varinha de Koch com sangue arterial entra no rim. Infelizmente, a estrutura do rim é tal que contribui para o desenvolvimento da doença. Existem muitas pequenas artérias aqui que proporcionam acesso amplo, nos glomérulos renais o fluxo sanguíneo é abrandado, ou seja, as varas não são descarregadas pelo fluxo - tudo isso contribui para a formação de múltiplos focos primários.

Causas de

A fonte é mycobacterium tuberculosis de tipo humano ou muito raramente bovino. No rim, a bactéria entra na forma hematógena, isto é, através do sangue, no entanto, a própria infecção pode ocorrer de diferentes maneiras. Fatores externos - uma vara de Koch pode entrar no corpo do transportador. Isso não significa a 100ª infecção. O ponto é a presença ou ausência de imunidade específica. No primeiro caso, a micobactéria provavelmente permanecerá inativa. No segundo caso, a probabilidade de infecção aumenta dramaticamente. O maior risco é para pessoas que já possuem alguma forma de inflamação do trato urinário. Muitas vezes, o fator de infecção é o uso de um imunossupressor, uma droga que suprime o sistema imunológico. Esta é a razão do aumento da incidência de doenças nos países desenvolvidos.

Em 50% dos casos em homens, a tuberculose afeta os testículos e próstata. Nas mulheres, os órgãos sexuais são afetados apenas em 5-10%.

Em crianças, se a infecção ocorreu, o curso da doença não difere do curso da doença em adultos.

Patogênese da

A tuberculose começa com a entrada da micobacteria no parênquima renal com fluxo sanguíneo. Como regra geral, a doença começa com uma formação de granuloma de dois lados. Mas ao longo do tempo, a simetria desaparece: em um dos rins, o medo se desenvolve até cavernas e desumidificação aparecem, enquanto na outra, quase desaparece. Nenhum fator que determina o padrão de lesão do rim direito ou esquerdo foi identificado.

A condição do rim é muito importante no momento da infecção. Favorável para a varinha de Koch são infecções do sistema urinário, doenças renais crônicas e doenças que levam a atraso no fluxo sanguíneo - diabetes mellitus, por exemplo.

• No estágio inicial, uma inflamação granulomatosa específica começa na camada cortical, com os tubérculos formando-se imediatamente no conjunto. Isso é explicado pela estrutura do rim: todo o sangue entrante passa através dos glomérulos e as micobactérias imediatamente entram neles.

O nível de dano é determinado pelo número de micobactérias. No entanto, independentemente do grau de sintomas nesta fase é muito lubrificado: pode haver mal-estar geral, às vezes uma febre. Dor nas costas é muito fraca ou ausente completamente. O primeiro estágio pode durar anos, transformando-se em tuberculose crônica. Pequenos focos costumam curar completamente e cicatrizar de forma independente, mas a Mycobacteria morta pode estar no rim em um estado passivo por muito tempo.

• No segundo estágio, a tuberculose do parênquima renal é transformada em papilite tuberculosa. Os tubérculos se formam na substância do cérebro e danificam as formações papilares: os túbulos são abertos em seus ápices, que extraem a urina para dentro das copas de rim. Devido ao edema das papilas, o fluxo de urina pode ser perturbado, mas nesta fase os sintomas permanecem indefinidos.

Na maioria das vezes, o motivo para ir ao médico é o aparecimento de sangue na urina e não acompanhado de sensações dolorosas. No entanto, isso ocorre apenas em 1 dos 6 pacientes. No entanto, na urina, a vara de Koch entra em grande quantidade, o que provoca danos às paredes da bexiga e dos uréteres.

• No próximo estágio, focos de inflamação podem se fundir, e massas necróticas - ir para a luz dos cálices e da pelve. As cavidades renais são formadas no tecido renal. Este é um sinal do desenvolvimento da tuberculose cavernosa. As massas necróticas podem periodicamente bloquear a luz do ureter, o que leva ao aparecimento de dor intensa pelo tipo de cólica renal. Caracterizada por dores doloridas constantes na região lombar.

A tuberculose cavernosa é acompanhada de nefrite tóxica e inflamação perifocal, o que afeta significativamente a função urinária do rim e leva à insuficiência renal.

Como as formações fibrosas da pelve são muito mais densas, o conteúdo dessa cavidade pode atravessar a casca do rim. As massas purulentas neste caso revelam-se no tecido de celulose perineal.É possível abrir um movimento fistuloso na pele da cintura.

• O quinto estágio - o visco, caracteriza-se pelo preenchimento da área afetada com formações fibrosas e atróficas. Isso pode levar a uma falha completa de órgãos.

A tuberculose do rim é contagiosa? Não, é uma doença infecciosa, mas uma vez que é secundária à tuberculose dos pulmões ou outras formas, é difícil infectar-se de acordo. Como regra geral, a varinha de Koch é transmitida por poeira aérea ou ar e é perigosa, precisamente porque pode persistir por muito tempo em pó e mofo. No entanto, a micobactéria pode deixar os rins apenas com sangue ou urina e estes são os fluidos e são a fonte da infecção.

Sabendo como a tuberculose renal é transmitida, o paciente que envolve a nefrotuberculose deve evitar o contato direto com seu sangue e urina, e se uma pessoa usar um banheiro, você deve lavar suas mãos após visitá-lo. A sala em si uma vez por semana com uma máscara e as luvas devem ser limpas com desinfetantes. Para prevenir a infecção, estas medidas são suficientes.

Classificação da

Classificar a tuberculose do rim com base na gravidade e velocidade da doença:

• A forma miliar ou aguda se desenvolve quando um grande número de agentes patogênicos entram no rim. Neste caso, observam-se lesões bilaterais, os tubérculos são formados na zona cortical. Muitas vezes, a forma miliária passa de forma independente, deixando para trás cicatrizes no tecido renal.
• Caseous - ou crônico. Quando um pequeno número de agentes patogênicos entram nos rins, a inflamação se desenvolve muito mais e concentra-se rapidamente em um dos rins. Neste caso, as micobactérias afetam gradualmente uma quantidade crescente de tecido, o que leva à formação de úlceras e ao acúmulo de massas necróticas. A forma caseosa leva à insuficiência renal e, na ausência de tratamento, à insuficiência renal.

Sintomas e sinais

Os estágios iniciais da doença podem ser completamente assintomáticos e perigosos. O mesmo que aparece nos estágios iniciais é tão comum que a suspeição do médico só pode causar a presença na anamnese do paciente da tuberculose pulmonar transmitida.

Estes atributos incluem: mal-estar geral

• , letargia;
• temperatura elevada do corpo - até 37,6 C;
• fadiga rápida;
• em alguns casos há uma diminuição da pressão arterial - no estágio inicial não mais de 1% dos pacientes;
• possível constipação, vômitos, diarréia.

A dor na região lombar aparece em apenas 7% dos pacientes e não é expressa.

No curso crônico da doença, dependendo do estágio em adultos e crianças, os sintomas tornam-se mais pronunciados e específicos: disuria de

• - geralmente a noite, ou seja, micção freqüente. Macrogematúria
• - a aparência de sangue na urina em 17% dos pacientes;A redução da pressão sanguínea na
• em estádios avançados ocorre em 20% dos pacientes;
• violação do metabolismo de carboidratos - a disfunção renal leva à interrupção no processamento e síntese de proteínas, o que faz com que a glicose se torne a única fonte de energia no organismo. A lavagem da glicose e a degradação das proteínas leva a uma forte perda de peso;
• dor nas costas - são permanentes. Nos estágios tardios são observados em 95% dos pacientes. Os ataques são possíveis;
• pigmentação da pele - nos estágios tardios, quando ocorre insuficiência renal.

Em crianças, a nerfotuberculosis é extremamente rara. Caracteristicamente, existem sintomas - tanto iniciais como tardios, são completamente idênticos aos descritos. Em geral, a turbidez e a incontinência da urina se tornam uma oportunidade para consultar um médico, o que permite interromper a doença em estágios relativamente iniciais.
No vídeo sobre tuberculose renal em crianças:

Diagnóstico

O diagnóstico da doença é difícil devido a sintomas inespecíficos. E diz respeito não só ao bem-estar do paciente, mas também à pesquisa em laboratório. Nos estágios iniciais da urina, você pode identificar uma série de proteínas e eritrócitos. O LHC não revela flora patogênica. Mais estudos aprofundados são necessários para estabelecer um diagnóstico.

O motivo para esclarecer o diagnóstico na grande maioria dos casos é a informação sobre a doença transferida ou o contato direto com pessoas doente com alguma forma de tuberculose, na maioria das vezes pulmonar, porque é a mais contagiosa.

• Os testes de laboratório podem demonstrar apenas sintomas indiretos, especialmente nos estágios iniciais, quando as varas Koch ainda estão longe de atingir a urina. A análise de urina mostra uma reação acidente persistente e a presença de proteína, mas não há microflora que é comum no processo inflamatório. Essa combinação é típica para 50% dos pacientes.
• Um aumento no número de eritrócitos na urina no mesmo fundo também é uma ocasião para suspeitar de tuberculose do rim.
• Uma informação mais precisa é fornecida à cultura bacteriológica em micobactérias. O diagnóstico de PCR
• é um teste para um patógeno específico. A sensibilidade da análise é de 94%.
• ELISA - este método permite que você determine se existe um anticorpo no corpo para o patógeno.
• O diagnóstico de tuberculose é um teste provocativo. Sob a pele, injete tuberculina e depois examine a urina: com uma resposta positiva, o número de elementos em forma na urina aumenta.

Estudos instrumentais, infelizmente, também não fornecem uma imagem completa:

• Ultrassom - nos estágios da formação da cavidade, permite avaliar a extensão da lesão, no entanto, nos estágios iniciais é ineficaz.
• O mesmo acontece com o diagnóstico de radiação: nos estádios 1-2, as lesões são muito pequenas. Para poder detectá-los, em estágios posteriores, estudos de raios X podem detectar de-infecção, condensações de parênquima. Este método é mais informativo quando se trata do sistema urinário.
• O computador e a ressonância magnética fornecem dados sobre a localização da forma da cavidade, sua conexão com cálice e pelve, e também determinam a condição dos gânglios linfáticos pericárdicos. Em regra, este método de pesquisa é prescrito quando eles decidem a questão da intervenção cirúrgica.
• Nefroscintigrafia dinâmica - é baseada em uma taxa diferente de absorção e remoção de radionuclídeos marcados pelo parênquima renal. Assim, é fácil avaliar a diminuição da funcionalidade do órgão.
• O uso de biópsia na nefrotuberculose é ineficaz. No entanto, é possível estudar a mucosa da bexiga. Com a tuberculose, a análise revela as células gigantes de Pirogov-Laggans.

Muitas vezes é possível identificar a tuberculose apenas através do diagnóstico diferencial.É necessário separar esta doença da necrose medular, por exemplo, diverticulos de cálice e assim por diante.

Tratamento do

O tratamento da doença é inteiramente determinado pelo estágio da doença e os sintomas presentes. Os métodos utilizados são conservadores e operacionais. O tratamento é realizado em dispensários especializados e dura pelo menos 12 meses. A aparente "popularidade" da intervenção operativa deve-se ao diagnóstico tardio: a falta de clareza dos sintomas em 60% dos casos causa tratamento nos estágios mais recentes.

A escolha da terapia eo estágio da doença estão relacionados desta maneira:

• tuberculose do parênquima ou papila renal - tratamento conservador;
• tuberculose cavernosa - em 3 estágios é tratada com um método conservador. Possível intervenção cirúrgica em uma determinada área para preservar o órgão;
• tuberculose polycavernous ou pionephrosis requer intervenção cirúrgica.

Nephrotuberculosis pressupõe uma abordagem individual à escolha da terapia. O tratamento depende em grande parte do estágio da doença, complicações adicionais, condições hepáticas e assim por diante. E a primeira fase em qualquer caso é a supressão da microflora patogênica, que requer doses de choque de antibióticos.

• Para tratamento, os antibióticos da 1ª linha são prescritos: Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin. Se algum deles provoca uma reação alérgica, o medicamento é substituído por um auxiliar: etionamida, canamicina, cicloserina, protoionidina e assim por diante.
• O efeito das drogas é reduzido à destruição de micobactérias. Ao mesmo tempo, os focos infecciosos são gradualmente substituídos por tecido cicatricial. Para reduzir o número de cicatrizes no tecido renal, a terapia é suplementada com angioprotetores e antiinflamatórios não esteróides.

O tratamento requer monitoramento constante dos rins. Talvez uma diminuição no volume de urina, o que exigirá a instalação de um stent ou um cateter uretral.

• Os estágios tardios requerem intervenção cirúrgica. Com lesão focal, parte do rim é removida - cavernectomia, com dano total - remoção completa, nefrectomia. A operação exige preparação: antes disso, a terapia intensiva contra a tuberculose é realizada por 2-4 semanas e após a operação - um curso completo de tratamento para prevenir o aparecimento e desenvolvimento da doença no rim restante.

Além disso, nem sequer sabia que ele era contagioso. O tratamento com própolis com óleo, meoma, suco de vidoeiro e assim por diante não vai doer, se não houver restrições - diabetes, por exemplo, não têm efeito sobre a doença. O impacto dessas drogas é baseado no suporte da imunidade, e isso só faz sentido após a destruição do foco da doença.

Previsões

Ao se referir ao estágio 1-2 da doença - tuberculose do parênquima renal, é possível uma cura completa. No entanto, o curso do tratamento pode durar mais tempo. Acredita-se que somente após 2-3 anos de tratamento e acompanhamento, pode-se garantir uma recuperação completa. O teste de controle aqui é a ausência de alterações na análise de urina por 3 anos.

Ao mesmo tempo, a previsão é afetada não só pelo cumprimento das prescrições do médico, mas também pela dieta e pelo regime da vida.É necessário cumprir a tabela dietética número 11, mas com uma restrição no número de sopas e molhos.

O prognóstico após a cirurgia depende em grande parte da gravidade das lesões e do estado geral do paciente. No entanto, neste caso, geralmente é favorável.

Nefrotubercula renal é uma doença infecciosa de desenvolvimento lento que é transmitida através do sangue e urina do paciente. Com uma aplicação oportuna e até tardia para o médico, as chances de uma cura completa são muito altas.