Cholangiokarcinóm( karcinóm alebo cholangiocelulárny karcinóm pečene) je malígnym poškodením žlčových kanálov. Ochorenie sa zriedka deteguje, ale v prípade, že nedôjde k včasnej liečbe, rýchlo vedie k smrti.
Čo je cholangiokarcinóm pečene?
Cholangiokarcinóm sa vyvíja, keď sa rakovinové bunky usadia na stenách žlčovodu a začnú tvoriť nádor v nich.
Žlčovod je tenká tuba s dĺžkou až 12 cm, odbočuje od pečene a spája ju s tenkým črevom.
Hlavnou funkciou potrubia je pohyb žlče do čreva, kde je potrebné stráviť potraviny, ktoré vstupujú do tela.
Žlčovod je rozdelený na niekoľko častí.Prvá časť sa nachádza v samotnej pečeni a je malá trubica, ktorá slúži na zhromažďovanie žlče z buniek tela. Tieto tubuly sa postupne zhromažďujú, vytvárajú už väčšie kanály a postupne sa pretvárajú na dva pečeňové kanály.
Kanály umiestnené v tkanivách pečene sú zvyčajne označované ako intrahepatálne kanáliky.Ľavý a pravý pečeňový kanál je spojený na výstupe z orgánu spolu a tvorí spoločné žlčovod v portálových bránach. Toto vedenie prechádza cez hrúbku pankreasu, kde k nemu pripojí aj kanálik tohto orgánu. Potom ako jedna rúrka idú do čreva.
Malígny nádor sa začína vyvíjať z malých epiteliálnych buniek žlčových kanálov.
Prevalencia
cholangiokarcinómov podľa najnovších štatistík sa vyskytuje u 2% zo všetkých malígnych lézií tela.
Táto diagnóza sa v Severnej Amerike a Európe vydáva nie viac ako dvom ľuďom na stotisíc ľudí.V krajinách na Ďalekom východe, medzi ktoré patrí Japonsko, Kórea, Čína, karcinóm žlčových ciest sa vyskytuje v 20% všetkých prípadov rakoviny. Je to spôsobené šírením parazitických lézií pečene v týchto krajinách.
Rakovina žlčových ciest je ochorenie, ktoré je bežné medzi staršími. Priemerný vek tých, ktorí ochoreli od 50 do 70 rokov, je viac ako muži. Počas posledných troch desaťročí došlo k nárastu výskytu cholangiokarcinómov a diagnóza sa často robí u ľudí, ktorí dosiahli vek 45 rokov.
Priraďte to, predovšetkým s nárastom provokačných faktorov as použitím moderných metód skúmania pečeňových štruktúr.
Klasifikácia
Bolo akceptované použitie niekoľkých klasifikácií cholangiokarcinómov. Lokalizáciou je rakovina tohto druhu rozdelená na: intrahepatický cholangiokarcinóm
- . Malígny nádor sa začína vytvárať v najmenších tubuloch žlčovodov v tkanivách pečene. Podobný je aj tento typ rakoviny s hepatocelulárnym karcinómom, ktorý postihuje pečeňové bunky. Liečba týchto dvoch karcinómov orgánu je takmer identická.Intrahepatálny cholangiokarcinóm sa zistí v jednom z 10 prípadov tohto typu rakoviny.
- Intramuskulárny cholangiokarcinóm. Tumor začína, keď sa dve jaterné kanály pripájajú k jednému bežnému, to znamená portál pečene. Táto forma neoplazie sa môže vyskytnúť v medicíne a nazýva sa Klatskinovým nádorom. Predpokladá sa, že je to najčastejšie, vyskytuje sa u 6 až 7 prípadov z 10, keď sú ovplyvnené zhubné bunky žlčovodov.
- Distálny cholangiokarcinóm. Distálne potrubie je vystavené zhubnej degenerácii, čo je časť, ktorá je najbližšie k tenkom čreve. Je považovaný za extrahepatálny novotvar a je zistený v 2 z 10 prípadov cholangiokarcinómov.
Na makroskopickej štruktúre je intrahepatálna rakovina rozdelená na tri typy:
- Massive.
- Periférna infiltrácia.
- Intra-flow.
Podstatou svojho rastu je cholangiokarcinóm:
- Infiltrative. Charakterizované klíčením v stenách močového mechúra a okolitých tkanív.
- Polypoid. Nádor rastie do lúmenu kanálov a je pripevnený k ich stenám pomocou tenkého pedikúl.
- Exophytic. Rast nádoru sa vyskytuje zvnútra potrubia smerom von.
- Zmiešané. Táto forma cholangiokarcinómu má príznaky všetkých troch vyššie uvedených.
Príčiny
Z akých dôvodov rakovina žlčových ciest nie je presne stanovená.U niektorých pacientov s touto diagnózou sa prejavuje účinok provokačných faktorov, iní nemajú žiadne zmeny v tomto pláne.
Najpravdepodobnejšími etiologickými príčinami karcinómu žlčových kanálikov sú:
- Infekcia parazitnými infekciami. Väčšina pacientov v juhovýchodnej Ázii má v anamnéze infekciu, ktorá sa vyvíja, keď sú infikované duodenózou pečene. Riziko vývoja cholangiokarcínu sa zvyšuje, keď sú infikované parazitmi, ako sú Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- Sklerotizujúca cholangitída a chronické ochorenia čriev , ku ktorým patrí predovšetkým ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.
- Vystavenie chemikáliám. Rakovina kanálikov sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po zavedení rádioaktivnej látky - oxidu toričitého - do tela. Tam je negatívny vplyv na tkanivá pečene chemikálií používaných v drevospracujúcom a gumárenskom priemysle, v leteckej konštrukcii.
- Hereditary patológie žlčových ciest, , zahŕňajú Caroliho chorobu, cyst žlčovodu.
- Vrodené malformácie kanálov.
V súčasnosti sa zistilo, že žlčové kamene, cirhóza a vírusová hepatitída nezvyšujú riziko cholangiokarcinómu.
Symptómy
Keďže žlčové kanáliky sú malé, rastúci nádor rýchlo spôsobuje ich prekážku, tj kompresiu.
A to je to, čo ovplyvňuje výskyt prvých príznakov cholangiokarcinómu - pozoruje sa vývoj ikteru kože a slizníc, dochádza k svrbeniu kože.
Pacient môže venovať pozornosť zmene farby stoličky - stane sa ľahkou a moč je tmavá.Pri poruche kanálikov je tiež narušený odtok žlče do čreva, čo sa stáva príčinou neúplnej asimilácie tukov.
Táto zmena, rovnako ako nedostatok chuti do jedla, vracanie a intoxikácia vedú k znateľnej strate hmotnosti. Bolesť v pravom hornom kvadrante nastane už v neskorších štádiách cholangiokarcinómu.
Ak novotvorba už rastie na pozadí sklerotizujúcej cholangitídy, pacienti si všimnú zhoršenie už známej choroby. To znamená, svrbenie, bolesť, žltosť, slabosť, nevoľnosť a zníženie chuti do jedla.
Etapy vývoja
Na určenie štádia cholangiokarcinómových onkológov používaných na použitie systému TNM.V tejto klasifikácii T označuje hĺbku klíčenia nádorového nádoru, N - prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, M - metastázy vzdialených orgánov.
Rozsah šírenia rakoviny:
- Tx - hĺbka objavujúceho sa nádoru nie je možné určiť;
- T0 - žiadne znaky charakteristické pre nádor tohto druhu;
- Tis - nádor je len v mieste jeho vzniku;
- T1 - novotvar sa nachádza vo žlčových kanáloch, jeho klíčenie v hladkom svalstve a vláknitá vrstva je zaznamenaná.
- T2a - rast žalúdočných žlčových ciest a susedných tkanív;
- T2b - neoplazma zachytáva blízku pečeňovú tkanivu;
- T3 - nádor sa rozširuje na pečeňové tepny a portálnu žilu;
- T4 - nádor úplne zakrváva pečeňové kanály a prechádza do najbližších k orgánovým krvným cievam.
Stupeň zapojenia do rakovinového procesu lymfatických uzlín:
- Nx - miera zapojenia regionálnych lymfatických uzlín do rakovinového procesu sa nedá hodnotiť;
- N0 - v lymfatických uzloch nie sú žiadne metastázy;
- N1 - zistené metastázy v lymfatických uzlinách umiestnenými pozdĺž kanálov, žíl a tepien v brušnej dutine;
- N2 - rakovinový proces ovplyvňuje lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž celiaka alebo horných mezenterických artérií.
Metastatické hodnotenie:
- Mx - žiadna schopnosť určiť vzdialenú metastázu;
- M0 - neboli zistené žiadne metastázy;
- M1 - metastázy v vzdialene umiestnených orgánoch sú definované.Podľa tohto systému
rozhodujúceho rakovinu cholangiokarcinomem má nasledujúce kroky:
- Stage 0 - Tx N0 M0.Stupeň I - T1 N0 M0.Stupeň II - T2 N0 M0.
- stupeň III-T1-2 N1-2 M0.
- Stupeň IVa - T3 N0-2 M0.
- etapa IVb - T1-3 N0-2 M1.
Diagnostika
pacienta s podozrením na rakovinu žlčových ciest predpísaný počet štandardných šetrenie:
- USA - skúška ukazuje zväčšené a žlčovody v pečeni novotvaru.
- CT a MRI
- PET.Tento typ tomografie určuje nádory až do priemeru 1 cm.
- Endoskopická retrográdna pankreatocholekistografia( ERCP).Pri tomto vyšetrení sa zavádza kontrastné činidlo, ktoré dovoľuje zistiť, že v získanom obraze sa nachádzajú obštrukcie kanálov a neoplaziem. Biopsia
- .
Analýzy nádorových markerov s cholangiokarcinómom ukazujú prítomnosť CEA antigénu a CA 19-9.
Liečba rakoviny žlčových ciest
Efektívna liečba cholangiokarcinómu je možná v počiatočnom štádiu chirurgického zákroku. Ale bohužiaľ, rakovina tohto druhu v počiatočných fázach je zistená len náhodou.
Paliatívne metódy liečby sa používajú na úľavu na zdraví: stentovanie žlčových ciest, chemoterapia, expozícia žiarením.
Ak nemožno vykonať radikálne operáciu a uchýliť sa k transplantácii orgánu, potom sa uchýlil k použitiu implantátov, a uľaviť pacienta a žlčových prekážok. Pozitívne ovplyvňuje celkový zdravotný stav, svrbenie a znižuje riziko purulentného zápalu kanálov.
Predikcia a prevencia rakoviny pečene, cholangiocelulární
pre pečeňové cholangiokarcinom pomalého rastu je typické.Priemerná miera prežitia pacientov s touto diagnózou je 14 mesiacov, ale dosahuje 5 rokov. Ak je extrahepatický cholangiokarcinóm, operácia umožňuje dosiahnuť dobré výsledky liečby, čo výrazne predlžuje život.
Neprípustná prognóza sa prejaví, ak sa diagnostikuje nefunkčný nádor a vzdialené metastázy. Pri takýchto porušeniach je možná len paliatívna liečba, ale dokonca to predlžuje život len niekoľko týždňov.
Diaľkové metastázy s rakovinovými léziami žlčových ciest sa zdajú neskoro, takže nie sú hlavnou príčinou úmrtia pacienta.
fatálne vo väčšine prípadov dochádza v dôsledku týchto komplikácií:
- biliárnej cirhózy, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia vypúšťania žlče.
- Abscesy vznikajúce v dôsledku intrahepatálnych infekcií.
- Všeobecné vyčerpanie tela.
- Sepsis.
Video o tom, ako dostať cholangiokarcinóm: