Diabetická nefropatia: klasifikácia podľa stupňov, príznaky, diagnostika, liečba, prevencia

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré ohrozuje diabetes človeka, má diabetická nefropatia vedúce postavenie. Prvé zmeny v obličkách sa objavujú už v prvých rokoch po ochorení s cukrovkou av poslednom štádiu - chronické zlyhanie obličiek( CRF).Ale starostlivé dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná diagnostika a adekvátna liečba pomáhajú čo najviac oddialiť vývoj tejto choroby.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia nie je nezávislá choroba. Tento termín v sebe spája celý rad rôznych problémov, ktorého podstatou scvrkáva na jednu vec - porážku obličkových ciev na pozadí chronickej diabetes.

V skupine diabetickej nefropatie často odhalí:

• arteriosklerózy renálnej tepny;
• diabetická glomeruloskleróza;Ložiská tuku
• v renálnych tubuloch;
• pyelonefritída;
• renálna tubulárna nekróza, a iní.

kód ICD-10( Medzinárodná klasifikácia chorôb úradníka 10. revízie), ktoré všade jedná s 1909 rok 2 šifry použitej tento syndróm. A v rôznych lekárskych zdrojoch, záznamy pacientov a referenčné knihy nájdete obidve možnosti. Toto je E.10-14.2( Diabetes mellitus s poškodením obličiek) a N08.3( Glomerulárne lézie pri diabete mellitus).

Najčastejšie sú rôzne poruchy funkcie obličiek zaznamenané v diabete typu 1, to znamená, že sú závislé od inzulínu. Nefropatia sa vyskytuje u 40-50% diabetických pacientov a je považovaná za hlavnú príčinu smrti z komplikácií v tejto skupine. U ľudí trpiacich patológiou typu 2( nezávislého od inzulínu) je nefropatia fixovaná iba v 15-30% prípadov.

Príčiny ochorenia

narušenie dokončiť prácu obličiek - jeden z prvých dôsledkov diabetu. Koniec koncov, je to na obličkách, že hlavnou úlohou je očistiť krv prebytočných nečistôt a toxínov.

Keď hladina glukózy skĺzne v krvi diabetika, pôsobí na vnútorné orgány ako najnebezpečnejší toxín. Obličky zvyčajne ťažko zvládajú problém s filtráciou. Výsledkom toho je, že prítok krvi oslabuje, akumuluje sodné ióny, ktoré spôsobujú zúženie lúmenu obličkových ciev. Tlak v nich stúpa( hypertenzia), obličky začínajú rozpadať, čo spôsobuje ešte väčší nárast tlaku.

Ale napriek tomuto začarovanému kruhu sa poškodenie obličiek u všetkých pacientov s diabetom nevyskytuje.

Preto lekári rozlišujú 3 základné teórie, ktoré nazývajú príčiny vývoja obličkových ochorení.Genetická

1. .Jedným z prvých dôvodov, prečo človek chorí s cukrovkou, je dedičná predispozícia. Rovnaký mechanizmus sa tiež pripisuje nefropatii. Akonáhle človek vyvíja diabetes, záhadné genetické mechanizmy urýchľujú vývoj vaskulárneho poškodenia obličiek.
2. hemodynamický.Pri cukrovke dochádza vždy k porušeniu obehu obličiek( rovnaká hypertenzia).Výsledkom je, že veľké množstvo moču je albumín-proteín, v sú také tlakové nádoby zničené a poškodené miesta sú utiahnuté jazvy( skleróza).
3. Exchange. Táto teória pripisuje hlavnú deštruktívnu úlohu zvýšenej glukózy v krvi. Z vplyvu "sladkého" toxínu trpia všetky cievy v tele( vrátane obličiek).Porušený vaskulárny krvný tok, normálne zmeny metabolických procesov, tuk je uložený v cievach, čo vedie k nefropatii.

Klasifikácia

Dnes lekári vo svojej práci sú všeobecne prijímané klasifikácii štádií diabetickej nefropatie Mogensen( vytvorený v roku 1983):

Ale často nachádzajú v príručkách a rozdelení diabetickej nefropatie po etapách na základe zmien v obličkách. Tam bol izolovaný nasledujúce fázy choroby:

1. hyperfiltrácia. V tomto okamihu, zrýchlené prúdenie krvi v glomeruloch obličiek( sú hlavný filter), zvyšuje objem moču, tela sa veľkosť mierne zvýšila. Fáza trvá až 5 rokov.
2. mikroalbuminúrie. Toto mierne zvýšenie hladiny proteínu-albumínu v moči( 30 až 300 mg / d.), Čo je bežné laboratórne metódy tu stále nedarí.V prípade, že čas k diagnostike týchto zmien a organizovať fáza liečby môže trvať asi 10 rokov.
3. Proteinúria( inými slovami - makroalbumínúria).Tu je rýchlosť krvi filtrácia cez obličky sa prudko znižuje, často skoky obličiek krvný tlak( BP).Hladina albumínu v moči v tejto fáze môže byť od 200d viac ako 2000 mg / deň.Táto fáza je diagnostikovaná v 10 až 15-teho roka od začiatku ochorenia.
4. Ťažká nefropatia. GFR je znížená aj viac nádob pokrytá sklerotické zmeny. Diagnostikovaná 15-20 rokov po prvých zmien v tkanive obličiek.
5. Chronické zlyhanie obličiek. Zdá sa po 20-25 rokoch života s diabetom.

Príznaky

Prvé tri etapapochechnoy patológie Mogensen( alebo obdobie hyperfiltrácia a mikroalbuminúria) sa nazývajú predklinické.V tomto okamihu sa vonkajšie príznaky sú úplne chýba, normálny objem moču. Iba v niekoľkých málo prípadoch, pacienti môžu zaznamenať periodickej zvýšenie tlaku na konci fázy mikroalbuminúrie.

V tejto dobe sa choroba môže byť diagnostikovaná iba špeciálne analýzy kvantitatívne stanovenie albumínu v moči pacientov s diabetom.

Stage proteinúria už má svoje špecifické vlastnosti: vonkajšie

• pravidelné skoky v krvným tlakom;Pacienti sa sťažujú na
• edém( opuch prvý stenu a nohy, potom sa voda zhromažďuje v dutinách tela);
• prudko klesá zníženie chuti do jedla a hmotnosti( telo začne platiť rezervy proteínov, aby sa nedostatok);
• ťažká slabosť, malátnosť;
• smäd a nevoľnosť.

Diagnóza Diagnóza diabetickej poškodení obličiek dochádza na základe dvoch hlavných ukazovateľov. Tento osobné anamnéze pacienta s diabetes mellitus( typ cukrovky ako choroba trvá, atď) a ukazovateľov výskumu laboratórnych metód.

v predklinických vývoji vaskulárnych lézií obličiek základnú metódu je kvantifikovať albumínu v moči. Na analýzu sa berie, alebo celkový objem moču za deň, alebo ráno( to znamená, že časť noci).

ukazovatele albumínu sa klasifikujú takto:

Ďalšie dôležitý diagnostický spôsob - detekcia funkcie obličiek rezervy( zvýšenie GFR v reakcii na vonkajšie podnety, napríklad, podanie dopamínu, zaťaženie proteínu, atď.).Predpokladá sa, že norma zvyšuje úroveň GFR o 10% po postupe.

Norma samotného indexu GFR je ≥ 90 ml / min / 1,73 m 2.Ak toto číslo klesne pod, znamená to pokles funkcie obličiek.

Používajú sa tiež ďalšie diagnostické postupy: test

• Reberga( definícia GFR);
• všeobecná analýza krvi a moču;Ultrazvuk obličiek
• s dopplerom( na stanovenie rýchlosti prietoku krvi v cievach);Biopsia obličiek
• ( pre jednotlivé indikácie).

ošetroval čoskoro primárny cieľ pre liečbu diabetickej nefropatie - udržať primeranú hladinu glukózy a liečbu vysokého krvného tlaku. Keď proteinúria vývoji krok, by mali byť riešené všetky terapeutických opatrenia na zabezpečenie toho, ktoré inhibujú pokles funkcia obličiek a vzhľad CRF.

drogy nasledujúcimi liekmi:

• inhibítorov ACE - enzým konvertujúci enzým, korekčným tlaku;( "Enalapril", "kaptopril", "", fosinopril a kol.),
• prípravky pre korekciu hyperlipidémia, tj zvýšené hladiny krvných tukov( "simvastatínu" a ďalšie statíny);
• diuretiká( "Indapamid", "Furosemid");.
• prípravky železa pre korekciu anémia, atď

špeciálna diéta s nízkym obsahom bielkovín sa odporúča mať v predklinické fáze diabetickej nefropatie - s obličkovou hyperfiltrácia a mikroalbuminúrie. Počas tohto obdobia je potrebné znížiť "podiel" živočíšnych bielkovín v dennej strave na 15 až 18% celkovej kalorickej hodnoty. Toto je 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti diabetického pacienta. Denné množstvo soli by tiež malo byť výrazne znížené - na 3-5 g. Je dôležité obmedziť používanie kvapaliny na zníženie opuchu.

Ak sa objaví štádium proteinúrie, špeciálna výživa sa už stáva plnohodnotnou terapeutickou metódou. Táto strava sa mení na nízky proteín - 0,7 g bielkovín na 1 kg. Množstvo konzumovanej soli by sa malo znížiť na maximum, a to až 2 - 2,5 g denne, čím sa zabráni silnému opuchu a zníženiu tlaku.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s diabetickou nefropatiou predpísanej ketónových analógov aminokyselín eliminovať štiepenie telu vlastné proteíny zásob.

hemodialýza a peritoneálna dialýza

Umelá čistenie krvi hemodialýzou( "umelá oblička") a dialýza sa všeobecne vykonáva v neskorších štádiách nefropatia, kedy natívne obličky už vyrovnať sa s filtráciou. Niekedy dialýza je predpísané a v ranom štádiu, kedy je diabetická nefropatia už bola diagnostikovaná, a že je potrebné podporovať orgány.

Pri hemodialýze sa pacientovi podáva do žily katétra pripojeného k hemodialyzer - filtračného zariadenia. A celý systém čistí krv z toxínov namiesto obličiek 4-5 hodín.

Ako často krovoochischayuschie postup riešia len lekár na základe analýz a pacientov s diabetom stave. Ak nefropatia ešte neprešla do chronického zlyhania obličiek, je možné pripojiť "umelé obličky" raz za týždeň.Keď je funkcia obličiek už vyčerpaná, hemodialýza sa vykonáva trikrát týždenne. Peritoneálna dialýza sa môže vykonať denne.nutné umelé čistenie krvi

nefropatia pri GFR rýchlosť zníži na 15 ml / min / 1,73 m2 alebo menej pevné abnormálne vysoké hladiny draslíka( väčšie ako 6,5 mmol / l).A ak existuje riziko pľúcny edém v dôsledku nahromadenej vody, a všetky známky podvýživy.

Prevencia

Pre prevenciu pacienti Diabetická nefropatia by mala obsahovať niekoľko kľúčových bodov: Podpora

• bezpečné úrovne cukru v krvi( po očistení cvičení, vyhnúť sa stresu a nepretržite merajú hladinu glukózy v krvi);Správna výživa
• ( diéta so zníženým percentom bielkovín a sacharidov, odmietanie cigariet a alkoholu);
• kontrolu pomeru lipidov v krvi;
• monitoruje hladinu krvného tlaku( ak preskočí nad 140/90 mm Hg, je potrebné podniknúť kroky).

Všetky preventívne opatrenia musia byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Terapeutická výživa by sa mala vykonávať aj pod prísnym dohľadom endokrinológov a nefrologov.

Diabetická nefropatia a diabetes

Liečba diabetickej nefropatie liečbou príčin - diabetes sám. Tieto dva postupy by mali prebiehať paralelne a upravovať v súlade s výsledkami pacientovej diabetickej analýzy a štádia ochorenia.

Hlavné úlohy pre diabetes a poškodenie obličiek sú rovnaké - nepretržite monitorovanie glukózy a krvného tlaku. Hlavné lieky bez lieku sú rovnaké vo všetkých štádiách diabetu. Táto kontrola nad úrovňou hmotnosti, stravou, znížením počtu stresov, odmietaním zlá návykov, pravidelným cvičením.

Situácia pri užívaní liekov je o niečo komplikovanejšia. V počiatočných štádiách diabetu a nefropatie je hlavná skupina liekov na korekciu tlaku. Tu je potrebné zvoliť lieky v bezpečí, keď pacienti s obličkami povolené v iných komplikácií diabetu, ktoré majú obe kardioprotektívne vlastnosti inefroprotektivnye. Toto je väčšina ACE inhibítorov.

Po skončení testov už vykazujú proteinúriu diabetu je potrebné vziať do úvahy zníženú funkciu obličiek a vážne hypertenziu. Osobitné obmedzenia platia pre diabetikov patologiey2 druhého typu: oni drasticky znížila zoznam povolených perorálnych antidiabetík( PSSS), ktoré je nutné vziať nepretržite. Najbezpečnejšie lieky zostávajú "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinid".Ak GFR klesne na 30 ml / min alebo menej s nefropatiou, pacienti musia byť presunutí na podávanie inzulínu.

Existujú aj špeciálne režimy pre diabetikov v závislosti od štádia nefropatie, albumínu, kreatinínu a GFR.Ak teda zvýšenú kreatinindo 300 pmol / l, dávka inhibítora ATP sa zmenší na polovicu, ak skoky nad a sa zruší - pre hemodialýzu. Okrem toho moderná medicína neustále hľadá nové lieky a liečebné schémy, ktoré umožňujú súčasné liečenie cukrovky a diabetickej nefropatie s minimálnymi komplikáciami.
Na videu o príčinách, symptómoch a liečbe diabetickej nefropatie: