Menetries choroba, jazyk lekárov zvaných hypertrofické gastritídy poliadenomatoznym, patrí do kategórie zriedkavých ochorení žalúdka s neurčeným etiológie. Patológia
je názov francúzskeho patologa Pierra Eugena Menetriesa, ktorý ho popísal v roku 1888.V lekárskej literatúre sa opisuje viac ako 300 prípadov tejto choroby.
koncept
ochorenia Menetries ochorenie vyvoláva prehnaný rozvoj žalúdočnej sliznice, v štruktúrach, ktoré sa vyvíjajú postupne v priebehu času, čo zvyšuje adenóm a cysty.
vylučuje obrovské množstvo viskózneho hlienu, čo vedie k úniku proteínov z krvnej plazmy.
Takže existuje hypoproteinémia - patologický stav charakterizovaný abnormálne nízkou hladinou proteínu v krvnej plazme.
Menetries choroba má mnoho synonymických názvov. V lekárskych zdrojoch sa nazýva:
- nádorom podobnou gastritídou;Exsudatívna gastropatia
- ;
- obrovská hypertrofická gastritída;Adenopapillomatóza
- ;
- s obrovskou gastritídou;
- prebytočnej žalúdočnej sliznice.
Príčiny vývoja
Genetické príčiny prispievajúce k výskytu Menetry boli dodnes nedostatočne skúmané. bolo navrhnuté, že choroba môže vyvíjať pod vplyvom:
- chronická otrava organizmu v dôsledku konzumácie alkoholických nápojov, tabakových výrobkov, ktoré pracujú v prostredí s nebezpečenstvom výbuchu, konjugovanými s inhaláciou olova pár;
- nesprávna organizácia potravín a konzumácia škodlivých produktov;Chronická hypovitaminóza
- , prejavujúca sa akútnym nedostatkom vitamínov provitamínu A a B;
- dedičných a neurogénnych faktorov;Infekčné ochorenia
- ( salmonelóza, týfus, vírusová hepatitída, dyzentéria);
- zvýšila citlivosť organizmu na účinky potravinových alergénov a vyvolala zvýšenú priepustnosť žalúdočnej sliznice.
Existuje teória, že páchatelia Menetries ochorení sú choroby a stavy, ktoré vyvolávajú porušenie integrity žalúdočnej sliznice( malformácie, zápalové a nádorové procesy benígne povahy).
Pod vplyvom týchto patologických stavov v konštrukciách poškodených slizníc proliferačnej procesy začať žľazovej tkaniva a sliz( mukóznej bunky).Po nejakej chvíli sa tieto procesy začnú šíriť hlbšie a na povrchu postihnutých tkanív.
Symptómy Menetries
V závislosti na tom, čo symptóm prevláda, gigantoskladochny gastritídu je:
- hnačka. Pri tomto type ochorenia Menetria prevažujú sťažnosti u pacientov s poruchami tráviaceho procesu.
- Pseudotumoral. Tento variant patológie sa vyznačuje pocitom slabosti, výrazným zhoršením celkového stavu, výrazným poklesom telesnej hmotnosti.
- Asymptomatická. Tento vzácny typ ochorenia - v dôsledku absencie vonkajších prejavov - sa objavuje pomerne náhodne počas vykonávania chirurgických operácií alebo diagnostických štúdií určených na identifikáciu úplne odlišných patológií.
Zvýšenie klinických príznakov sa vyskytuje postupne.
- počet Complete krv bude indikovať zníženú hladinu hemoglobínu a menej červených krviniek, vysvetľuje veľký počet malých krvných strát, len zriedka viesť k rozvoju závažnej anémie. U niektorých pacientov sa ukázalo, leukocytóza - stav, spolu s vysokým obsahom neutrofilov( špeciálny druh bielych krviniek) v krvi.
- Biochemický krvný test odhaľuje nízku hladinu albumínu( najvýznamnejšiu proteínovú frakciu v krvnom sére).Na určenie príčiny hypoalbumizmu, zaznamenaného u 80% pacientov, bola vykonaná séria špeciálnych štúdií.Označený albumín bol podaný intravenózne do organizmu účastníkov experimentu. Po chvíli sa našla v žalúdočnej šťave. Preto sa dokázalo, že strata proteínov s tráviacou šťavou je spôsobená vysokou permeabilitou žalúdočných slizníc. Avšak nie všetci gastroenterológovia považujú hypoproteinémiu za charakteristický prejav gigantoskladickej gastritídy. Sú presvedčení, že abnormálne nízka hladina albumínu v krvnom sére je zistená iba u pacientov s zjavným opuchom.
- Pri určovaní kyslosť žalúdočnej šťavy hypoacid zistený stav, v ktorom telo nemôže vylučovať potrebné množstvo žalúdočnej šťavy z dôvodu atrofia parietálnych buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú a tráviace šťavy.
- Röntgenové lúče je viac informatívny postup pomáha ošetrujúceho odborníkovi získať predstavu o povahe zmien, vyskytujúcich sa v tele pacienta a patologického stavu do jednej z dvoch foriem - obmedzená alebo rozšírené.Vyhradené gigantoskladochnogo forma gastritídy sa zobrazí v obraze ako polozónach vinutia hrubé záhyby vyčnievajúcich do žalúdočnej dutiny. Typické miesto ich lokalizácie v Menetriesovej chorobe je miesto s veľkým zakrivením žalúdka. Adenopapillomatoza bežná forma je charakterizovaná podobnými zmenami v žalúdočnej sliznici do značnej miery( najmä v trezore a sinus žalúdka subjektu), s výnimkou antra s normálnou záhyby.
- V moderných nemocniciach pre diagnostiku ochorení Menetries vykonať röntgen žalúdka s dvojitým naopak poskytuje pre plnenie skúmaného orgánovej rentgenkontrastní látky( síran bárnatý), a plyn. Skôr než došlo k pacientom procedúry sa odporúča vypiť kaša bária slamkou v stenách, ktoré tvoria otvory, ktorými vzduch vstupuje do žalúdka. Masáž brušnej steny, rádiológ dosahuje rovnomerného rozloženia rentgenkontrastní látky v záhyboch sliznice žalúdka a za pomoci vzduchu, je možné šíriť tieto záhyby, aby starostlivo skúmať ich úľavu. Počas procedúry sa v bočných, anteroposteriálnych a šikmých projekciách odoberá niekoľko snímok. Metóda kontrastnej rádiografie umožňuje odlíšiť ochorenie Menetries od rakoviny žalúdka.
- nie menej objektívny obraz o charakteristických zmien žalúdočnej sliznice poskytuje metódy endoskopia - fibrogastroscopy vykonáva za použitia špeciálneho prístroja - esophagogastroscopy( flexibilná trubica vybavené baterkou a miniatúrne kamerou).Pri kontrole sliznice u pacienta s chorobou Menetries, zreteľne zosilnenými záhyby, ktorých tvar pripomína gyrus alebo povrch dlažobné kocky. Záhyby žalúdočnej sliznice sú prevažne edematé a bledé, niekedy hyperemické.Vzhľadom k extrémnej zraniteľnosti slizničných záhybov v hornej časti, ktorého výška je aspoň dva centimetre, zisteného množstva eróziou. Počas endoskopické vyšetrenie postupy sú často uchýlili k dávkované vzduchu nafúknutie žalúdka, pomáha odhaliť prítomnosť obrích záhybov, a to dokonca aj ich prudkosť pri vytváraní silnej( viac ako 15 mm Hg. Art.) Tlak vnútri testovaného telesa. To umožňuje odlíšiť Menetriesovu chorobu od bežnej hypertrofickej gastritídy.
- postup aspiračná biopsia sa vykonáva na vzorke s podstatnej časti chorých sliznice vykonať sériu laboratórnych testov, ktoré potvrdzujú prítomnosť početných cýst a značne zväčšený žľazy. Veľkou výhodou tejto metódy je možnosť získania vzoriek z hlbokých vrstiev sliznice, ktorý obsahuje žalúdočné žľazy, čo zvyšuje presnosť výsledkov histologických. Hlavnou nevýhodou aspiračná biopsia vykonaná naslepo, veľké množstvo chýb, vzhľadom k tomu, že materiál pre výskum je často prevzatý z oblastí, ktoré neovplyvnili patologický proces.
- Spravidla všetci pacienti v nadbrušku regióne a v hornej časti žalúdka existujú silné bolesti( zvlášť bolesti), po jedle a spojené s pocitom ťažoby v žalúdku a zmysle jeho preplneniu. Trvanie a intenzita bolesti môžu byť odlišné.
- Pre väčšinu pacientov je charakteristické zvracanie, opakované žalúdočné krvácanie a hnačka. Zvracanie, ku ktorému dochádza po jedle na vrchole príslušného útoku bolesti, prináša úľavu pacientom a krátkodobú úľavu od bolesti. V každom piatom prípade zvracanie obsahuje malé množstvo krvi. Krvácanie žalúdka - vzhľadom na nízku intenzitu - zriedkavo spôsobuje anémiu.
- Jedným z najdôležitejších diagnostických rysov ochorenia je rýchla strata hmotnosti: na pomerne krátku dobu je pacient bez zmeny svoje stravovacie návyky stratiť desať až dvadsať kilogramov.
- strata chuti do jedla spôsobená prítomnosťou výrazné a pretrvávajúce bolesti a je plná s vývojom anorexia, je dosť zriedka.
- Vzhľadom na nedostatok proteínu spôsobenej znížením hladiny proteínu v krvnom sére u niektorých pacientov vyvinúť periférny edém, tvár, brucho, horné a dolné končatiny.
- krvný obraz vyznačujúca mierny pokles v množstve hemoglobínu z červených krviniek a leukocytov, zatiaľ čo ESR a trombocytov naďalej veku-odpovedať špecifikáciám.
Rad vedúcich Gastroenterology naklonený atribút do kategórie chorobných Menetries prekanceros s tým, svoj názor, že často( v 20% prípadov), proti tejto chorobe sa vyvíja adenokarcinóme žalúdka.
Odporcovia týchto odborníkov verí, táto teória je neudržateľná, pretože vzájomný vzťah gigantoskladochnogo gastritída a rakovina žalúdka nemajú histologické potvrdenie.
Porucha diagnózy ochorenia
Menetrier choroba začína fyzikálne vyšetrenie pacienta a dôkladné analýzy svojich sťažností. Akonáhle anamnéza vykonala rad laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:
hlavný účel biopsia pre podozrenie Menetries ochorenie je potreba diferenciálnej diagnózy pre odlíšenie od mnohých závažných ochorení, z ktorých najpôsobivejšie je rakovina žalúdka.
Ak existuje podozrenie na zhubný nádor v tele preskúmanie pacienta sa vykonáva po štyroch až šiestich týždňoch.
V obzvlášť alarmujúcich prípadoch sa používa laparotómia okamžitej štúdie. Biopsia vykonaná počas tejto operácie umožňuje získať dostatok materiálu na presnú diagnózu.
patológie
liečebný režim gigantoskladochnogo hypertrofické gastritídy závisí od závažnosti patológie.
uľahčiť pacienta od miernej Menetrier choroby, uchýlili k konzervatívnej liečby, zahŕňajúce podávanie liekov s tienenia a sťahujúce. Pacient je priradený:
- "Maalox".
- Almagel.
- "Fosfalugel".
Pri vykonávaní substitučná terapia u pacientov so zníženou kyslosť žalúdka( okrem prírodného a žalúdočnej šťavy roztoku( 1%) kyseliny chlorovodíkovej s prídavkom pepsínu) odporúča príjem liekov:
- «Panzinorm".
- Plantaglucid.
- "Polizim".
- "Abomin".
- "Meksaz".
Ak máte poruchy tráviaceho procesu u pacientov liečených enzymatických prípravkov:
- pankreatinových;
- s mesim;
- Creon.
znížiť deficit proteínu, čím sa dosiahne výrazné zlepšenie celkového stavu pacientov, ktoré sú priradené k získaniu atropín.
Potrava určená pacientom by mala byť jemná: mechanicky, tepelne a chemicky. Pacienti by sa mali vzdať príliš ostrých, mastných a vyprážaných potravín. Je tiež potrebné, aby ste ich nepoužívali v nadmerne horúcej alebo studenej forme.
V ťažkých foriem Menetries ochorenie charakterizované prítomnosťou ťažkého syndrómu bolesti, časté žalúdočné krvácanie a opuch značné vyvolali ťažké pacientov o nedostatku proteínov operačná liečba, poskytuje výkon gastrektómii( čiastočnú alebo úplnú), - chirurgické operáciu, ktorá spočíva v odstránení žalúdku a anastomózy.
Tkanivá odobraté počas biopsie sú nevyhnutne podrobené laboratórnemu testu.
gigantoskladochnym Pacienti s gastritídu treba nadväzovať gastroenterológ. Ovládanie X-ray a fibrogastroscopy postup - na sledovanie dynamiky ochorenia - je potrebné sa konajú najmenej dvakrát ročne. Laboratórne krvné testy sú tiež potrebné.
Predikcia Predikcia a prevencia
Menetrier choroba je relatívne neškodný, aj keď to výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Giant-latrická gastritída sa môže vyskytovať niekoľko rokov bez závažných komplikácií.
zistené, že povaha prognózy má vplyv na včasnosť diagnózy a okamžité vymenovanie adekvátnej liečby, tým skôr realizovať - tým lepšiu prognózu.
V klinickom priebehu ochorenia existujú obdobia predĺženej remisie;môže ísť na atrofickú formu, v niektorých prípadoch gigantoskladochny gastritídy, v ktorej je hladina sérového albumínu obnovený do normálneho rozmedzia.
Medzi odborníkmi je predpoklad článkovej gigantoskladochnogo gastritída s následným rozvojom adenokarcinóme žalúdka. Veľká skupina Gastroenterology si myslí, že choroba Menetries pozadie stav degenerácie do malígneho nádoru. Vzhľadom k tomu, etiológie
gigantoskladochnogo gastritída, je stále ešte nie je jasné, špecifické pre prevenciu tohto ochorenia je neprítomné. metódy sekundárnej prevencii ochorení by sa mali považovať Menetries potrebovať:
- pokračoval dodržiavanie šetriacu diétu;
- pravidelné návštevy gastroenterológov za účelom absolvovania preventívneho vyšetrenia.