Pylorospazmus u novorodencov a dospelých: symptomatológia, diferenciálna diagnostika, liečba, ICD-10

click fraud protection

pilorospazme tzv patologický stav vyznačujúci sa spazmom pyloru( zvierača, ktorá oddeľuje brucho z dvanástnika), sa vzhľadom na počet funkčných porúch neuromuskulárneho systému v tejto časti hlavného tela trávenie. Výsledkom je, že bráni

propagácia tráveniny( tráveniny) prostredníctvom kŕč časti to je problém s jeho včasné odstúpenie od žalúdka do duodena, plná stagnácie tráveniny a poruchou tráviaceho procesu.

Trvanie kurzu a zanedbávanie tejto choroby súvisí s nebezpečenstvom prechodu do závažnejšej fázy. Ako výsledok, atrofické zmeny sliznice stavu štruktúry môžu byť schopné prevádzky vyžadujú neodkladnú starostlivosť.

pilorospazme často pozorovaný v plienkach, sa môžu objaviť u detí predškolského veku, študentov i dospelých z rôznych dôvodov.

formy choroby Podľa desiatej verzie Medzinárodnej klasifikácie chorôb( MKN-10) pilorospazm odkazuje na jedenástom ročníku, patria choroby zažívacieho ústrojenstva, v ktorom hypertrofické pilorospazme dospelí udelená K31.1 kód.

neurotické puzdra a neurogénna pilorospazme hodnotená ako V. triedy psychických a somatoformné poruchy F45.3 pod kódom.

V závislosti na stave žalúdočných svalov pilorospazm môže prebiehať v jednom z dvoch formách: kompenzované a nekompenzované.

• kompenzovaný pilorospazme chymus môže prekonať zúžený pyloric zvierača( pyloru je synonymom s názvom) mocné sily hypertrofovanými svalov žalúdka. V dôsledku toho sa proces trávenia neprerušuje.
• Keď uncompensated forma pilorospazme vystavenej zaťaženiu svalov žalúdka nie je schopná pomôcť prekonať odpor tráveniny pylorické kŕči. Com jedlo, zostať dlho v žalúdku začne hniť a rozklad, čo úporné vracanie vzhľad( majúci hnilobný zápach) a všeobecné príznaky intoxikácie: horúčka, potenie a silnú slabosť.

Príčiny

Pylorospazmus môže byť primárny a sekundárny.

u dojčiat a malých detí primárne pilorospazm môžu pochádzať z:

• Heavy tehotenstva. Jedným z dôvodov, komplikuje jeho priebeh, možné vykonávať prítomnosť fetoplacentárnu obehové poruchy, ťažkú ​​gestózou( neskoré toxikosa), vírusové infekcie, zložité endokrinné abnormality, chronickej hypoxia schopných vyvolať( porucha plodov životne dôležitých funkcií v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka) plodu.
• Ťažká pracovná aktivita, ktorá vedie k perinatálnemu poškodeniu nervového systému a zraneniam pri narodení.
• Nedostatočná zrelosť tráviaceho a nervového systému. Výskyt primárneho

pilorospazme u dospelých, dospievajúcich a detí predškolského a mladšieho školského veku možno pozorovať pri:

• lámanie mechanizmus zodpovedný za včasné odovzdávanie nervu alebo relaxačné nervových impulzov v receptory pyloru zvierača. Najčastejšie sa to vyskytuje v dôsledku významných porúch vo fungovaní nervového systému( vegetatívny alebo centrálny).
• Intoxikácia vyskytujúca sa v dôsledku predávkovania morfínom a u škodlivých fajčiarov.
• Prítomnosť hypovitaminózy( najmä citlivý organizmus reaguje na akútny nedostatok vitamínov skupiny B).
• zlepšiť tón blúdivého nervu( vagus), ktorá dohliada na prácu radu životne dôležitých telesných funkcií a reflexov. Tento proces môže spôsobiť významné porušenia vo fungovaní autonómneho nervového systému.
• prítomnosť silnej fyzickej záťaže a expresie psychické vyčerpanie.
• Predĺžené vystavenie stresovým situáciám.
• nadmerne dráždil ileocekálnej oblasti tenkého čreva alebo INITIAL jeho oddelenia. Vývoj sekundárneho

pilorospazme v dospievaní a dospelosti pacientov na pozadí:

• zápalovej choroby panvy( u žien);Ulceratívne defekty
• nachádzajúce sa v oblasti pylorického zvierača;
• žalúdočná polypóza;
• pyloroduodenitída a hyperaktívna gastritída;Patologický stav
• sprevádzaný objavením sa intraperitoneálnych adhézií( takzvané adhézne ochorenie);
• choroby zápalové črevné ochorenia( Crohnova choroba a colitis triedi) a žlčovody( cholecystitída a cholangitída).

pilorospazme Symptómy u novorodencov a dospelých

U novorodencov a detí raného veku pilorospazm sa môžu objaviť: prítomnosť

• silné - "fontána" - zvracanie , ktorý má tvaroh formuláre, ktoré majú kyslý zápach. Vyskytujú sa medzi kŕmením( zvracanie sa môže otvoriť a dve hodiny po podaní dieťaťa), novorodenca to obťažuje len príležitostne. Ako dieťa rastie, zvracanie sa stáva častejšie. Objem zvracania, bez žlče, je zvyčajne malý.
• znížiť množstvo močenie a dehydratácia , pretože konštantné regurgitácia v tele dieťa je trochu tekutiny. Po začatí patológie sa pozoruje častá zápcha.
• Nízky prírastok hmotnosti ( vo veľmi vážnych prípadoch klesá telesná hmotnosť).
• Úzkosť, plač, podráždenosť, poruchy spánku.
• Zrážanie krvi a zníženie hladiny hemoglobínu, draslíka a chlóru v ňom. pre všetky deti s pilorospazme alkalóze sa vyznačuje tým, - stav charakterizovaný posunutím acidobázickej rovnováhy( pH) krvi a iných telesných tekutín v smere alkalizácii.
• príznak "presýpacích hodín» , v ktorom je žalúdok vychudnutý dieťa v niekoľkých hodín po kŕmení začne vydutie, tvoria dve zaoblené hrbolčeky oddelené malé duté.

U starších detí a dospelých pacientov s pylorospazmom prítomnosť:

• Pálenie záhy.
• Pravidelná koliková alebo bolesť raspiruyuschih.
• Obtiažne dýchanie. Pocity
• gravitáciu a bolestivé kŕče v nadbrušku( tzv predná časť brušnej steny, horná hranica, ktorá sa rozprestiera pozdĺž xiphoid procesu a pobrežné oblúku a spodnej časti označenej čiarou spájajúcou desiateho bodu dolnej dvojice hrán).
• Poruchy prehĺtania.
• Dynamika chudnutia.
• Zničenie zubnej skloviny.
• Močová kríza, ktorej charakteristickým znakom je uvoľňovanie veľkého množstva vyčisteného moču, ktoré má nízku špecifickú hmotnosť.
• nevoľnosť( výskyt páchnuce - vďaka stagnácii potravy v žalúdku - vracanie, prináša výraznú úľavu pre pacienta, pozorovať len u najzávažnejších prípadov).V súvislosti so stratou veľkého množstva chloridov a tekutín u všetkých pacientov zisťujú chlórpéniu a alkalózu.
• Prechodná slabosť v dôsledku akútneho nedostatku solí opúšťajúcich telo pacienta spolu s vracaním.

Diferenciálna diagnostika

• V začiatočnej fáze diagnostiky je nevyhnutné zhromaždiť anamnézu. Gastroenterológ nezabudnite požiadať o prítomnosti chronického ochorenia, opýtajte sa, či pacient je chirurgická liečba brušnej vystavenej( táto otázka je položená s cieľom vyhnúť sa podozrenie na prítomnosť zrastov).

Ak stenóza pyloru je diagnostikovaná u detí, rodičia budú otázky týkajúce sa tehotenstva v rámci: či existuje nebezpečenstvo hypoxie plodu a perinatálnej encefalopatia, rovnako ako riziko spontánneho potratu.

Proces zhromažďovania anamnézu sa berú do úvahy klinické prejavy ochorenia, aj keď ani bolesť, ani vracanie a nevoľnosť nie sú klasifikované ako patognomonické, ktoré sú nesporným základom pre diagnostiku pilorospazme.

Jediným špecifickým znakom tejto patológie je iba prítomnosť prebublávacieho vracania, ktoré sa často vyskytuje iba u malých detí.

• Laboratórne testy moču a krvi u pacientov s miernou pilorospazme poskytnúť málo informácií, pretože ich vlastnosti sú podobné normálnymi kontrolami. Analýza pacientov trpiacich ťažkým nekompenzované formy pylorospasmu, ukazujú na prítomnosť hloremii( nízka hladina chlóru), anémia( znížená koncentrácia erytrocytov a hemoglobínu v krvi), hypokaliémiu( stav charakteristický zníženým množstvom draselných iónov v krvi) a nízka v moči.

detekcia hlavné diagnostické postupy pilorospazm sú prístrojová vyšetrenia:

• črevnej rádiografiu so zavedením materiálu nepriepustného pre žiarenie - bárnatý suspenzie. Malé deti dostanú fľašu dojčenca obsahujúcu 50 ml mlieka alebo materského mlieka a 30 ml síranu bárnatého. V prítomnosti miernej pilorospazm röntgenový snímok ukazuje žiadna porucha permeability pyloru zvierača priepustný malé množstvo síranu bárnatého v čreve.Žiaruvzdorná látka po niekoľkých hodinách opustí žalúdok pacienta. Ak je podozrenie na pylorospazmus, musí byť pacient liečený antispazmickým liekom. Pod vplyvom kŕčom kŕč pyloric zvierača prihrávky a rentgenkontrastní látky spadá do voľne do čreva. Podobný vývoj zvyčajne označuje ťažkú ​​formu choroby, spolu s podvýživou( patológie, čo vedie k degeneratívnym zmenám) svalov.
• postup fibroezogastroduodenoskopii u pacienta s nekomplikovanou pilorospazme odhaľuje pyloru zvierača( otvor ktorý neinterferuje s priechodom endoskopu) a úplný nedostatok potravín zostáva v žalúdku. Pri insuflácii( vstreknutí) vzduchu sa pozoruje pomalé otvorenie pylorického zvierača. Tento jav tiež naznačuje prítomnosť pylorospazmu. Pacienti s ťažkými formami ochorenia počas žalúdočných postupov zistené určité množstvo trávené potravy, spastická pyloru a úplné neprítomnosti morfologických zmien.

Diferenciálna diagnóza pilorospazme s podobných ochorení sa vykonáva v súvislosti s jej nešpecifickými klinickými prejavmi.

• predovšetkým pilorospazm porovnaní s pylorostenózy, vyznačujúci sa prítomnosťou tečúceho zvracanie( prvé prejavy tohto príznaku možno pozorovať v dvoch týždňoch veku), zápcha a rýchle zhoršenie zdravia. Pri pylorickej stenóze rádiografické snímky pomôžu identifikovať prítomnosť dlhého spasmodického pylorického zvierača. Hrudná oblasť žalúdka vyzerá ako tenká niť na nich. Použitie antispazmodiky neovplyvňuje stav vrátnika žiadnym spôsobom. Endoskopické vyšetrenie ukazuje na prítomnosť morfologické zmeny v tkanivách, ktoré tvoria stenu pylorické žalúdka a svalovú hypertrofiu.
• prípady pilorospazme detí, ktoré potrebujú povinnú moduláciu s achalázia kardio ventilom a bránicový prietrže pažeráka otvorenia. Vo všetkých týchto prípadoch sa vyžaduje vyšetrenie rentgenom.
• Ak máte podozrenie pilorospazm u dospelých pacientov, diferenciálne diagnostika sa vykonáva s rôznymi chorobami tráviaceho traktu: gastritída, zápal žlčníka, vredovej chorobe a žlčové kamene.

Liečba pilorospazme

pilorospazme Hlavným cieľom liečby je odstránenie príčin, ktoré ju spustili výskytu. U pacientov trpiacich sekundárnym pilorospazmom je primárne liečené primárne ochorenie. V prípadoch,

vegetatívny dystónia pretekajúcej sympatického typu terapie sa vykonáva za použitia sedatíva, čo umožňuje, aby sa dosiahlo podstatného zníženia emočného stresu, bez toho aby došlo k uspávací účinok.

Kojenci, ktorí majú ľahkú formu pylorospazmu, nemusia dodržiavať špeciálnu výživu. Kŕmenie týchto detí by sa malo uskutočňovať vo veľmi pohodlnom a pokojnom prostredí.Množstvo potravín, ktoré sa majú konzumovať, a rozvrh kŕmenia by mali byť vhodné pre vek dieťaťa.

Najlepšie potraviny pre deti s miernym stupňom pylorospazmu sú silné kaše. Pred každým kŕmením musí dať pár čajových lyžičiek alkalickej minerálnej vody.

Vzhľadom k prítomnosti

z struku rohovníka, zvýši viskozitu obsahu žalúdka, je možné podstatne znížiť množstvo zvracať.Ďalšou výhodou tejto zložky je stimulujúci účinok na intestinálnu motilitu, ktorý pomáha eliminovať črevnú koliku.

Výživné batoľa musí byť umiestnené v "stĺpe" a držané pol hodiny na rukách. Potom je potrebné, aby ste ju položili na brušku.

Dospelí sa musí prísne dodržiavať špeciálnu diétu poskytuje iba šetriace používania( ako je tomu v mechanické a chemické zmysle) pokrmy, ktoré neobsahujú hrubé rastlinné vlákna. Všetky potraviny by sa mali podávať v teplej a roztrhanej podobe: v malých častiach, ale často.

pre kŕmenie pacientov s pilorospazme perfektnou všetky druhy kaše viskózny, ale kyslé, slané a korenené jedlo je najlepšie, aby sa úplne vylúčila zo svojho jedálnička. Rovnaký prísny zákaz platí aj pre fajčenie a pitie alkoholických nápojov.

terapia pilorospazme Drug zahŕňa využitie:

• Myotropic spazmolytiká - liekov s vazodilatačné a proti kŕčom akcie. Na liečbu dospelých pacientov sú najčastejšie predpisované drotaverín a hydrochlorid papaverínu. Antihistaminiká
• ( predstavované pipolfenom a prometazínom).
• Sedatívne lieky( motherwort, valerijské kvapky), ktoré majú mierny upokojujúci účinok.
• Plant adaptogény, aby normalizovať fungovanie autonómneho nervového systému, odstrániť zbytočné obavy, zmierniť stres.
• Nootropické lieky( napr. Fenibut), ktoré majú upokojujúci účinok bez svalovej relaxácie.
• Antipsychotiká( neuroleptiká) určené na liečbu psychotických porúch. Jedným z najobľúbenejších prostriedkov je chlórpromazín.

Ako zdroj vitamínu B1 sú pacientom predpísané intramuskulárne injekcie tiamínu. Dĺžka kurzu je desať dní.

Pacienti trpiaci ťažkou zvracanie, dehydratácia, aby sa odstránili soli a doplnenie zásoby opustenie tela spolu s vomitus znázornené infúznej terapie, parenterálne podávanie poskytuje 500 ml fyziologického roztoku a 10% roztoku glukózy( jeho množstvo môže byť od 500 do 1500 ml).

ktoré sú uvedené v roztoku glukózy sa nechá pridať jednu alebo dve jednotky inzulínu a 20 ml 10% roztoku chloridu draselného( v každých 5-10 ml).

V komplexnej liečbe pilorospazmu sa venuje fyzioterapii, ktorá uľahčuje odstránenie svalových kŕčov. najväčší účinnosti rôzne postupy:

• elektroforéza pomocou Novocaine alebo spazmolytické liekov( papaverín a použité drotaverín) v nadbrušku oblasti. Dĺžka kurzu je od piatich do desiatich zasadnutí.
• Aplikácie na parafín alebo ozokerit vykonávané každý druhý deň.Maximálne trvanie liečby je desať sedení.

Výborným doplnkom lekárskej starostlivosti je cvičebná terapia, respiračná gymnastika, masáž.

Predikcia Predikcia a prevencia

pilorospazm všeobecne je výhodné v mnohých ohľadoch závisí od faktorov, vyvolal ochorenie.

Prípady primárneho pilorospazmu, ktoré sa najčastejšie pozorujú u detí, si vyžadujú len dodržiavanie správneho režimu dňa a zdravého stravovania. Ak rodičia striktne dodržiavajú odporúčania pediatra, do 4 mesiacov prechádza pylorospazmus sám.

Liečba sekundárneho pilorospazmu u dospelých pacientov závisí od povahy choroby, ktorá ho spôsobila. V tomto prípade je všetko úsilie zamerané na liečbu tejto choroby.Často, primárne prejavy pilorospazme zamenené za následky nesprávneho kŕmenie alebo zažívacie poruchy spojené s nerovnováhou diéty, alebo nedostatok syntézy tráviacich enzýmov.

Aby sa zabránilo vzniku pylorospazmu, každá osoba by mala:

• Úplne opustiť používanie alkoholických nápojov a fajčenie.
• Vyhnite sa prejedaniu.
• Pridržať sa šetrnej stravy, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii korenín, korenistých, slaných a hrubých potravín, bohatých na rastlinné vlákno. Vítame použitie viskóznych obilnín a jedál s konzistenciou podobnou pyrenej.
• Pravidelne sa venujte telesnej výchove.
• Spať najmenej osem hodín v noci.

Video o rozdiele medzi pylorickou stenózou a pylorospazmom: