V medicíne sa adrenálna insuficiencia( hypokorticizmus) týka všetkých ochorení spôsobených znížením funkcie nadobličiek. To znamená, že telo trpí nedostatkom viacerých hormónov. Hypokorticizmus je vrodený a nadobudnutý, môže sa roky skrývať alebo sa ohlásiť ostrým útokom. Hlavnými obeťami endokrinnej patológie sú dospelí vo veku nad 30 rokov, pričom choroba nezávisí od pohlavia, rasy alebo sociálneho statusu.
Adrenálna insuficiencia
Adrenálna insuficiencia je stav, pri ktorom nadobličkové žľazy nemôžu z akéhokoľvek dôvodu vykonávať svoju prirodzenú funkciu.
To je veľmi dôležité, aby syntetizovať ľudské hormóny:
- mineralokortikoidov( deoxykortikosterónu, aldosterón, kortikosterónu);Glukokortikoidy
- ( kortizol a kortizón);
- epinefrín s norepinefrínom( hormóny "hnev" a "stres");
- malé množstvo pohlavných hormónov.
Rovnaké ovládanie nadobličiek s pomocou ich "osobných" hormónov - ACTH a kortikoliberínu, resp. Ak dôjde k poruche v akejkoľvek časti pyramídy "hypotalamus → hypofýza → nadledviny," to spôsobuje problém v aktivite dolných orgánov.
Diagnóza a situácie, keď je dostatok hormónov, ale receptory v tele nereagujú: buď stratia citlivosť, alebo sú blokované inými látkami. Tento jav sa tiež označuje ako hypokorticizmus.
videu nedostatočnosti nadobličiek:
Klasifikácia
funkcie nadobličiek poruchy môže dôjsť z rôznych dôvodov, z nevinnej infekcie k vážnemu zraneniu alebo viac endokrinnými poruchami. Preto je klasifikácia syndrómu adrenálnej insuficiencie komplexná z viacerých dôvodov.
V závislosti na tom, kde pôvodné lokalizovaného ochorenia, len troch foriem ochorení:
- primárneho zlyhania( najviac "populárne" druhov, 90% všetkých prípadov hypocorticoidism).V tomto prípade sú ovplyvnené nadobličkové žľazy.
- Sekundárna porucha. Dôvodom je nesprávna funkcia hypofýzy.
- Terciárna nedostatočnosť.Po prvé, hypotalamus hity, hypofýza nedostáva signály v čase, a funkcia nadobličiek trpí.
Niekedy rovnaká klasifikácia zahŕňa iatrogénnu( liekovú) nedostatočnosť.Vyvíja sa na pozadí hormonálnej liečby - ako abstinenčný syndróm po ostrom ukončení liečby. Táto forma je veľmi zriedkavá, 4-11 prípadov na 100 tisíc ľudí a vyskytuje sa hlavne u žien starších ako 30 rokov.
V súlade s povahou syndrómu existujú dva typy: akútne a chronické formy.
Chronická nadobličiek hypofunkcia( inými slovami - Addisonova choroba) môže trvať niekoľko rokov a prejavujú až po vážnom stresu( chorobou, úrazom, nervózny stres, tragédia v rodine, atď.).Pri strese telo potrebuje kortizol na náhradu energetických zásob, úpravu prietoku glukózy, koordináciu práce mozgu a kardiovaskulárneho systému. A ak kortizol nestačí, ochorenie sa môže vážne zhoršiť alebo prejsť do akútnej fázy.
Dôvody pre
Nadledvové žľazy, podobne ako iné endokrinné orgány, majú vynikajúce kompenzačné schopnosti. Ak sa vyskytne problém, začnú pracovať v posilnenom režime za každú cenu, aby poskytli telo potrebnú "časť" hormónov.
Aby sa vyvinula primárna porucha, poškodenie by sa malo dotýkať 85-90% kôry týchto párových orgánov.
Stáva sa to, keď:
- autoimunitné poruchy, keď nadobličkové bunky napádajú svoje vlastné protilátky( to je hlavná príčina patológie);
- vrodená hypofunkcia orgánov u batoliat( hypoplázia nadobličkovej kôry atď.);Tuberkulóza
- ( prevažne u dospelých);Rakoviny a metastázy
- ;Komplikácie
- po operácii;
- dlhý vstup silných liekov;
- varhany tkanivo úmrtí pri infekcii HIV a iných dôvodov
Príčiny sekundárne a terciárne hypocorticoidism:
- infekčné patológiu endokrinných orgánov( komplikácia ochorenia).Krvácanie
- z dôvodu zranenia;Tumory
- ;
- vrodená hypofýza hypotyreóza a hypotalamus;
- autoimunitné útoky na hypofýzu.
akútnej adrenálnej insuficiencie často vyvolať trombóza, rakovina, tuberkulóza, závažných infekcií( herpes, toxoplazmóza, záškrtu), abstinenčný syndróm. U detí mladších ako 3 roky môže obyčajné ochorenie alebo stres spôsobiť endokrinnú krízu.
Príznaky a symptómy
Symptómy chronickej hypokorticizmu sa nemusia objaviť už niekoľko rokov. Výnimka - v prvých mesiacoch života sú viditeľné iba vrodené formy s vonkajšími znakmi adrenálnej nedostupnosti u detí.Ak je ochorenie spôsobené autoimunitnými faktormi, často sa prejavuje až po 6 až 7 rokoch.
Patológia sa postupne objavuje, prvé príznaky sú nešpecifické: slabosť, silná strata hmotnosti, nízky krvný tlak, nevoľnosť a zvracanie.
Na nasledujúcich príznakov jasne ukazujú, nadobličiek hypofunkcia:
- silnú pigmentáciu pokožky a slizníc.
Toto je znak primárnej hypokorticizmu. Stmavenie( až do tmavo hnedej farby) viditeľnej oblasti kože, na ktoré sa nevzťahuje oblečenie, sliznice, a telové časti, ktoré sa pôvodne tmavšie, než ostatní: hrádze, bradavky, miešku. Ak má ochorenie autoimunitné príznaky, na tele sa objavujú biele škvrny - vitiligo( depigmentácia).
- Poruchy správania.
Osoba sa stáva apatická, neustále nervózna, ľahko obťažovaná.Často sa rozvíjajú depresívne poruchy.
- Problémy s trávením.
Nevoľnosť, zvracanie, znížená chuť do jedla( niekedy dosahujúca anorexia) - jasné signály adrenálnych pacientov. Pacient sa sťažuje na nepochopiteľnú, "putujúcu" bolesť brucha, neustále vracanie. Zápcha a hnačka sa môžu striedať.
- Ďalšie znaky. Na nedostatok
hormón aldosterón, začína strácať sodíka, pretože z toho pacienti silne prekrývajú solenenkoe. Hladina glukózy klesá príliš prudko( nedostatok kortizolu, na vyrovnanie situácie), takže pri veľkej intervaly medzi jednotlivými jedlami sa začínajú triasť svaly, pacient prudko oslabuje. Po jedle s novou časťou glukózy sa stav zlepšuje.
Akútna nedostatočnosť nadobličiek začína charakteristickými príznakmi: slabosť, nízky krvný tlak, bolesť brucha, nevoľnosť.Prichádzajúca Addisonská kríza je tiež signalizovaná prudkou bledosťou, poklesom množstva moču a uvoľnenou stolicí, záchvatmi.
Diagnostický
hlavných funkčných porúch nadobličiek - nízku hladinu kortizolu a aldosterónu.
Preto je pri podozrení na hypokorticizmus prvá vec, ktorú treba urobiť, je testovanie hormónov. Jedná sa o:
- objem kortizolu a aldosterónu v krvi;
- číslo 17 a ACS 17-KS( kortizol metabolitu) v moči;
- ACTH v krvi;Stimulačný test
- s ACTH.
tiež potrebné kompletné vyšetrenie krvného obrazu( k identifikácii metabolických porúch).
Liečba
Základom liečby akejkoľvek formy adrenálnej insuficiencie je hormonálna substitučná liečba.
Pacientom sú predpísané syntetické hormonálne lieky: kortizón
- ;
- hydrokortizón;
- prednizolón;
- dexametozón;
- fludrocortizone.
Aké lieky si vybrať z tohto zoznamu a v akej dávke, lekár rozhodne na základe pacientovho stavu, veku a príčiny ochorenia. Tak sa dostatočne mierne patológie pri kortizón, v prípade, že choroba je vážnejší fáza, vyžaduje komplex "prednizolón - kortizón - Fludrokortizón".
Lekár monitoruje priebeh liečby každý mesiac, hneď ako stav pacienta prestane spôsobovať strach - raz za 2-3 mesiace. Liečivé hormonálne látky na chronickú hypofunkciu nadobličiek budú mať celý život. Pri akútnej
hypocorticoidism vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a infúznej liečby( glukóza a chlorid sodný), dehydratácia, a aby sa zabránilo hypoglykémiu. V prvý deň pacient dostal hydrokortizón intravenózne a intramuskulárne( Dávkovanie závisí od veku pacienta), je liečivo podávané iba intramuskulárne v deň.Keď sa stav stabilizuje, môžete pacienta preniesť na hormonálne tablety.
Komplikácie
Najhoršie komplikácií hypoadrenalismu - je akútne atak choroby alebo Addisonichesky krízy. Slabosť, nízky tlak a vážne dehydratácia v stave hrozí otočiť kolapsu( akútne obehové nedostatočnosti) a mdloby, ak je pacient naliehavo prijatý do nemocnice. Najstrašnejším výsledkom je kóma a smrť pacienta.
Symptómy krízy sú rovnaké ako pri chronickej hypofunkcii obličiek, jednoducho sa rozvíjajú v čo najkratšom čase.
V závislosti od toho, ktoré vlastnosti sú najväčšie, existujú tri varianty Addison krízy:
- kardiovaskulárne. Najnápadnejšie obehové poruchy: závažné bledosť, nízky krvný tlak, studené ruky a nohy, nitkovitý pulz, tachykardia a znížené množstvo moču.
- Gastrointestinálne. Podľa príznaky sa podobajú ťažkú otravu: kŕče a neznesiteľnú bolesť brucha, neznesiteľnú nevoľnosť so zvracaním, krvavá hnačka.
- Neuropsychic. Tu v popredí - nervové poruchy. Ide o bolesti hlavy, kŕče, delírium kŕče, stupor, atď
prognózy a prevencia
najkontroverznejším predpovede. - V akútnej forme hypocorticoidism. Addisonovu krízu je ťažké zastaviť, takže je veľmi dôležité nepriznať takúto situáciu chronickej nadobličkovej lézii.
Neexistuje žiadna špecifická prevencia adrenálnej insuficiencie. To najlepšie, čo pacient môže a musí urobiť, je prijať lieky včas a správne. Všetky choroby súvisiace( infekcia, gastrointestinálne poruchy, poranenia), je dôležité, aby rýchlo a úplne liečiť, je potrebné zvýšiť dávkovanie hormónov počas tohto obdobia.
Takže ak pacient trpel infekciou alebo podstúpil operáciu, dávka glukokortikoidov by sa mala zvýšiť 3-5 krát. Mineralokortikoidy by sa mali opiť v "starom" zväzku.
Ak sa budete riadiť všetky odporúčania lekára a kompetentne vykonávať hormonálna substitučná terapia, prognóza pre pacientov s nadobličiek je veľmi priaznivá a kvalita pacientovho života nebude trpieť.