lymfadenektómia - druh chirurgickej liečby rakoviny, ktorý - v závislosti na stupni tumoru - môžu byť samostatné alebo môžu byť súčasťou komplexnej terapie zameranej na zlepšenie kvality života u pacientov s rakovinou.
Termín "pitva" je objemnejší ako pojem "uzla disekcia lymfatických" ako lymfadenektómia, keď je odstránenie neobmedzuje do lymfatických uzlín, ale aj celé lymfatického systému, vrátane lymfatických ciev, spolu s priľahlými tkanivami tukové tkanivo pod fasciálnych plášťov.
Existuje niekoľko typov operačných výkonov, ktoré poskytujú na vykonávanie lymfadenektómia. Sú zvyčajne označovaný písmenom D a digitálneho kódu( D1, D2, D3, D4), ktorý indikuje množstvo vymeniteľných štruktúr.
Pri liečbe rôznych druhov rakoviny, ktoré kódujú princíp zostáva rovnaký, ale za rovnakých kódov bude znamenať úplne inú vzdialenú anatomickú štruktúru.
V akej ochorenia sa vykonáva?
lymfadenektómia používa pri liečbe prakticky všetkých malignít( povrchových aj Škodlivé vnútorných orgánov): horných a dolných končatín, hlavy, krku, žalúdka, pečene, prsníka, štítnej žľazy, kože, pohlavné orgány.
Príprava na chirurgii Príprava na
lymfadenektómiou operácii sa skladá z niekoľkých povinných krokov:
- pacient najprv dostane predbežnú konzultáciu s rakovinou chirurgom a dohodne s ním termín zákroku.
- Ďalším krokom je prejsť komplexný prieskum zdravia( s dodaním všeobecných klinických analýz a - ak existujú určité náznaky - s vykonávaním tenkou ihlou biopsia lymfatických uzlín).
- obdržaní výsledkov testov, ktoré majú po ruke závery odborníkov, odchádza pacient na konzultáciu s terapeutom, aby získali prístup k operácii.
- V deň chirurgického zákroku odchádza pacient do nemocnice, kde sa predoperačná príprava vykonáva.
- povinný bod konzultuje odborný anestéziológ. Potom sa vykoná priradená operácia.
zdvih prevádzka
taktík operácie závisí od mnohých faktorov,. . od typu zhubného nádoru, štádiom nádoru, prítomnosť metastáz lokalizácia rastu karcinómu apod Zoberme príklad jeho chirurgickom odstránení melanómu.
- Tento typ operácie vyžadujúce hospitalizáciu( doba pobytu na klinike individuálne nastaviť) sa vykonáva v celkovej anestézii. Pred uvedením do prevádzky onkológ chirurg je potrebné venovať pacienta do všetkých podrobností o chystanej intervenciu, a povedzte mu o možných dôsledkoch liečby.objem
- a zložitosť operácie závisí od umiestnenia nádoru a na umiestnenie lymfatických uzlín, ktoré majú byť odstránené.V prípade, že primárny melanóm je pešo, resekcia podstúpiť tanínových lymfatických uzlín, v prípade, že ruka - bude podliehať odstránenie lymfatických uzlín sa nachádza v podpazuší( na strane, na ktorej je nádor).Ak je melanóm usadil na hlave alebo okolo krku - chirurga issechet krčné lymfatické uzliny.
- skončil, chirurg v mieste rezu vytvára odvodňovací systém, ktorý odtok lymfy cez tenkú trubicou. O niekoľko dní neskôr, odvodnenie sa odstráni a stehy alebo špeciálne držiaky( v niektorých prípadoch pri použití biologicky resorbovateľné šijacieho materiálu), sa odstráni v desiatich až štrnástich dní.
Veľkou výhodou laparoskopickej chirurgie je minimálne invazívne im, ako robiť operácii sa robí nie ukladajú rezy a malými otvormi.
Vzhľadom k tomu, laparoskopická lymfadenektómia nevedie k vypršania lymfy, že pacient nepotrebuje k vytvoreniu drenážneho systému.
Neck pitva
krčka lymfadenektómia, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou chirurgickej liečbe zhubných nádorov hlavy a krku( lokalizovaný v štítnej žľaze, ústnej dutiny alebo hltanu) v rôznych lekárskych zdrojov má niekoľko synonymické názvy: to môže byť nazývané väzivového-futlyarnoy excízia krk tkaniva, krčnej rozrábky bočné lymfadenektómia(existujú aj iné podmienky).
cervikálny lymfadenektómia cieľom je odstrániť všetky krčné lymfatické uzliny, ktoré majú metastatické zmien.
indikácie pre operáciu, sú údaje o lekárske vyšetrenie, čo potvrdzuje prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a okolitých tkanív.
V niektorých prípadoch je postranné lymfadenektómia sa vykonáva ako profylaktické opatrenia, aby sa zabránilo nebezpečenstvu nádorové metastázy.
Cosi, napr. S ohľadom na pacientov, ktorí trpia rakovinou dna rakoviny sliznice úst a jazyka, od tejto formy choroby sú často metastázy okultné znak( skryté), a ich identifikáciu v predoperačnom období, počítačová tomografia techniky, ultrazvukové diagnostiky a magnetickérezonancie často zlyháva.
Vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti okultných metastáz Väčšina odborníkov rakovinou kliniky v takýchto prípadoch vykonať odstránenie krčnej tkaniva, okamžite posiela vzorky tkaniva odobraté pre histologické vyšetrenie.
Po získaní histologický záver lekára dostanú presné informácie o fázu nádoru a na prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz lymfatických uzlín. Ak bola zahájená metastázy, ovplyvnenej lymfatické uzliny sú odstránené a operovaných predpísaný kurzy pooperačné chemorádiotarapia alebo rádioterapie.
liečba pacientov s rakovinou štítnej žľazy použitá diametrálne taktiku. Vzhľadom k extrémne nízka pravdepodobnosť okultných metastáz, takmer žiadny postih preventívne krčných lymfatických uzlín pitva.
typ krčnej lymfadenektómia je do značnej miery závislá na lokalizáciu rakoviny. K dispozícii je medzinárodná klasifikácia, podľa ktorého krčné lymfatické uzliny sú rozdelené do úrovní.
Každá úroveň má inú pravdepodobnosť zničenie nádoru rakoviny. Napríklad u pacientov s rakovinou štítnej žľazy, ktoré postihli hlasovú hrtan, lymfatické uzliny, ktoré sa nachádza na prvom stupni, sú ovplyvnené veľmi zriedka, takže odstránenie týchto lymfatických uzlín nie je nutné.
Až do nedávnej doby, krčnej lymfadenektómia patrí do kategórie operácií, spolu s radom nevratných účinkov: potom, čo zostalo značné kozmetickú vadu a významné porušenia funkcie ramien.
Došlo k tomu preto, že v priebehu operácie Crile( to je pravda - po americký lekár George Crile, prvýkrát to opísať - názov tohto typu operácie) u pacientov, ktorí okrem postihnutých lymfatických uzlín boli odstránené nerv, sternocleidomastoideus a vnútorné krčné žily. Vzhľadom k vzdialenému nerv pacienta trvalo stratiť svoju schopnosť zvyšovať vysokú hornú končatinu.
V súčasnej dobe indikácie pre chirurgiu Crile je bežný proces nádor nemožno uložiť vyššie anatomické štruktúry.
Typicky, drvivá väčšina modernej chirurgie nemôže vyrovnať sa s touto úlohou v priebehu prevádzky modifikovanej radikálnej krčnej rozrábky. V Rusku, tento typ operácie nazýva fasciálnej-futlyarnoy vyrezanie krku tuku.
považované za úspešné operáciu, pri ktorej je možné nielen odstrániť zhubný nádor, ale aj pre dosiahnutie určitej kozmetický efekt, čím sa koža rezné línie prakticky neviditeľné.
U niektorých pacientov sa rez vykonáva pozdĺž prírodného záhyboch kože na druhej veľkej časti masky, pokrývajúce jej vlasy. Takto budeme starať o maximálne zachovanie kvality života u pacientov s najrôznejšími ochoreniami hlavy a krku.
Keď rakovina prsníka
lymfadenektómia u pacientov s karcinómom prsníka je navrhnutý tak, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny v celom tele, ale v prípade, že choroba je stále zasiahnutý okolitých orgánov a okolité tkanivá, je pacient podrobený liečebného systému.
Keď sa vykonáva rakoviny prsníka:
- sentinelovej lymfadenektómia uzly( nazvaný strážiť tie lymfatické uzliny, ktoré sú prvé prijať lymfy pochádzajúce z prsnej žľazy).Ak sú lymfatické cievy kanálmi šírenia nádorov, rakovinové bunky sa najprv nachádzajú v ochranných lymfatických uzlinách.
- axilárny lymfadenektómia - operácií zameraných na vybratie ako ochrany a vzdialených lymfatických uzlín: Hilar, podpazušné, subclavia a supraklavikulární.Ak je lézia rozsiahla, minimálny počet odstránených lymfatických uzlín je najmenej desať.
Indikácia pre disekciu axilárnych lymfatických uzlín je:
- Detekcia rakovinových buniek v tkanivových vzorkách odobratých z biopsií lymfatických uzlín.
- Liečba troch( alebo viacerých) lymfatických uzlín.
- Prítomnosť malígneho novotvaru, ktorého veľkosť presahuje päť centimetrov.
- Vedenie mastektómie.
Po axilárnej disekcia pacienta predpísaná priebeh neoadjuvantnej chemoterapii - liečenie s cytotoxickými liekmi, ktoré sú určené, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu rakoviny. Inguinálna lymfadenektómia
Pitva a odstránenie lymfatických uzlín, ktoré sú lokalizované v trieslovinové-femorálnej oblasti je požadovaný prvok každej chirurgické kože skvamocelulárnym, rakoviny vulvy, a melanómu dolné končatiny.
Štandardné chirurgické a onkologické lymfodiskusné chirurgické zákroky sa nazývajú operácia Duquesne.
Podstata tohto chirurgického zákroku sa znižuje na chirurgické odstránenie celulózy a lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v oblasti inguinálnej a stehnovej oblasti.
Ak sa napríklad na operačnom stole je pacient s melanómom na nohe počas lymfadenektómia že budú odstránené všetky tanínových uzlín umiestnených na postihnuté časti, pretože sú s najväčšou pravdepodobnosťou kanálmi šírenie rakoviny.
Kedy je táto operácia účelná?Ak bola diagnóza melanómu potvrdená výsledkami biopsie, chirurg musí starostlivo preskúmať stav lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti nádoru.
zhutnenia a zvyšuje veľkosť, spojený so svedectvom odstránením alebo biopsia, čo potvrdzuje prítomnosť nádorových buniek v nich sú indikácie pre ingvinální lymfadenektómia. Ak
melanóm má hrúbku väčšiu ako jeden centimeter, a lymfatických uzlín majú normálne rozmery, vykonať biopsiu jednej zo sentinelových lymfatických uzlín. Ak v nej nie je možné zistiť žiadne príznaky melanómu, pravdepodobnosť šírenia nádorového procesu sa považuje za veľmi nízku, takže lymfadenektómia sa nevykonáva.
prítomnosť nádorových buniek v sentinelovej uzliny je údaj vykonať úplné lymfadenektómia - chirurgické odstránenie lymfatických uzlín, malígny nádor sa nachádza v oblasti výskytu. Panvové
panvovej lymfadenektómia( vyrezanie pozostávajúce panvové uzliny a okolité tkanivá), sa môže vykonávať v priebehu vykonávania radikálnej hysterektómii - gynekologickej operácii na odstránenie maternice.
Tkanivá vyrezaných lymfatických uzlín sa ihneď posielajú na histologické vyšetrenie.
Po detekcii metastáz v panvových lymfatických uzlinách para-aortálnej lymfadenektómia vykonáva operácie, v ktorej vyrezaný para-aortálnej lymfatické uzliny blízko aorty.
Axillary
Axillary lymphadenectomy sa používa na liečbu rakoviny prsníka a pre túto operáciu existujú rôzne možnosti.
V niektorých prípadoch, lymfatického systému( lymfatické uzliny, krvné cievy a tukové tkanivo), sa odstráni spolu s postihnutou mliečnej žľazy počas prevádzky radikálny mastektómií, v iných - vykonávať samostatný prístup pri orgánových operácií - odvetví resekciou. Rozšírená
Termín "preventívne rozšírený lymfadenektómia" bol prvýkrát použitý v praxi chirurgickej liečbe zhubných nádorov žalúdka: sú označené operáciu, pri ktorej bola vykonaná rutina odstránenie rakovinové orgány spolu s pásom regionálnou metastáz.
prvá operácia za účelom odstránenia časti monobloku regionálnych metastáz, ktorý zahŕňa primárnu léziu u pacientov s rakovinou žalúdka boli vykonané v Japonsku v šesťdesiatych rokoch minulého storočia.
Od tohto okamihu sa operácie radikálnej zväčšenej lymfadenektómie stali nepostrádateľnou súvislosťou pri chirurgickej intervencii na rakovinu žalúdka. Komplikácie
- Najčastejšími( 70% prípadov) komplikácií stehnovej ingvinální lymfadenektómia je dlhý - najmenej mesiac - chylorrhea ( expirácia proces lymfatickej tekutiny) v podstate bráni hojenie pooperačných rán. Približne tretia časť pacientov má infekciu, ktorá je plná sekundárneho hojenia, tvorby lymfokistov a tvorby hrubých jaziev. V dôsledku toho sa plán na špeciálnu pooperačnú liečbu pacienta odkladá na neurčito: v onkológii to výrazne zhoršuje prognózu ochorenia.
- veľmi nepríjemné a bolestivé vedľajšie účinky úplné odstránenie lymfatických uzlín je rozvoj lymfedému - ochorenia spojené s porušenou lymfatickú drenáž.Jednou z funkcií bežne pracujúcich inguinálnych lymfatických uzlín je odstránenie prebytočnej lymfy z dolných končatín. Po odstránení lymfatických uzlín začne lymfatická tekutina stagnovať, čo vyvoláva tvorbu edému, ktorý často nemôže prechádzať sám. Silný edém môže spôsobiť poškodenie celistvosti pokožky a spôsobil vznik infekčných lézií.
Náklady na
- Priemerné náklady na lymfadenektómiu na izraelských klinikách sú tisíc dolárov.
- V podmienkach moskovskej klinickej lymfatickej sekcie bude pacientovi stáť 28 000 rubľov.
Video o lymfodrenácii pri kombinovanej liečbe rakoviny prsníka: