Ak sa ostatné spôsoby liečenia závislostí prejavia ako neúčinné, lekárska komisia môže vymenovať pacienta s elektrokonvulzívnou liečbou. Ide o hlavnú metódu, ale štúdie poukazujú na jej účinnosť pri zastavení abstinencie a pri odstraňovaní patologickej túžby po liekoch.
Elektrokonvulzívna terapia v narcológii
Metóda elektrokonvulzívnej liečby bola najskôr testovaná v tridsiatych rokoch minulého storočia.na liečbu mentálnych abnormalít. Vyvinul ho taliansky profesor Hugo Cherletti spolu s jeho asistentom.
Metóda ECT bola dlhodobo skepticky vnímaná obyvateľmi mnohých krajín a spadala pod zákonné zákazy a obmedzenia. Avšak do sedemdesiatych rokov.situácia sa zmenila a psychiatri dokázali dokázať bezpečnosť takejto liečby. Neskôr sa používala v neurológii a potom v narkologickej praxi.
ECT má prejsť elektrickým prúdom cez mozog pacienta. Preto sú spôsobené pseudoepileptické kŕče.
Výsledkom je zmiernenie depresie a iných duševných porúch, ktoré vznikajú pri užívaní psychoaktívnych látok. Existuje dôkaz, že ECT pomáha zastaviť abstinenčné príznaky a znižovať závislosť od drog.
Použitie ECT je však možné iba s písomným súhlasom pacienta a len vtedy, ak sú iné spôsoby liečby neproduktívne.
Elektrokonvulzívna liečba sa používa aj pri liečbe závislosti od alkoholu. Výsledkom abstinencie ECT v blitz-kurze je zastavenie a odstránenie patologickej túžby po alkohole. Okrem toho táto technika ukazuje účinnosť udržiavacej terapie, pomáha konsolidovať a predlžovať obdobie abstinencie od alkoholu.
Podstata metódy
Metóda elektrokonvulzívnej liečby zahŕňa použitie špeciálneho zariadenia a liekov, ktoré zahŕňajú: Kardiostimulátory
- s krátkodobými impulznými prúdmi.
- Anestézia.
- Svalové relaxanty.
Krátkodobá anestézia s intravenóznym podaním sa vykonáva v súlade s bezpečnostnou normou. Počas liečby je pacientovi poskytnutá myoplegia s krátkodobo pôsobiacimi svalovými relaxanciami. Prijatie týchto liekov by malo sprevádzať umelé vetranie.
Po vykonaní potrebných prípravkov na mozog pacienta sa vytvorí elektrický prúd s rôznou intenzitou, ktorý je produkovaný konvulzormi. To vyvoláva pseudoepileptickú fit.
Záchvaty sa nevyskytujú ako také, ale existujú rôzne zmeny vo funkciách nervového systému, ktoré sú charakteristické pre paroxysmálnu mozgovú aktivitu. Monitorovanie stavu pacienta počas celej relácie ECT eliminuje riziko zranenia. To umožňuje aplikovať túto metódu aj pri liečbe pacientov s ťažkými léziami niektorých vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému.
V moderných prístrojoch na terapiu sa zmenila samotná forma a povaha elektrického účinku na mozog, v dôsledku čoho sa stala tak blízko fyziológie neurónov. V minulosti zariadenia ECT generovali sínusový striedavý prúd. Nadmerne stimuloval nervové bunky, čo viedlo ku komplikáciám.
Kultivačné obvody, ktoré sa používajú v súčasnosti, produkujú rytmický obdĺžnikový prúd s krátkym impulzom. Lekári majú schopnosť regulovať silu prúdu, trvanie impulzu a frekvenciu účinku. To vám umožňuje maximálne prispôsobiť procedúru individuálnym charakteristikám pacienta a efektívne riešiť zistené odchýlky.
Okrem toho vedci vyvinuli a implementovali dávkovaný elektrický dopad. Táto schéma umožňuje minimalizovať možné komplikácie po postupe ECT.
Elektrokonvulzívna terapia sa opakuje v intervaloch 1 deň alebo dvakrát týždenne - podľa rozhodnutia lekára. Počas jedného liečebného cyklu trpí pacient 6-8 záchvatov, menej často 10-12.Potom je potrebná dlhá prestávka a obnovenie liečby ECT je možné až po 2 - 5 mesiacoch.
Predtým v spoločnosti došlo k presvedčeniu, že ECT spôsobuje organického poškodenia mozgu a vytvára riziko epilepsie, ale teraz tieto mýty odhalená.Výskumníci tvrdia, že metóda ECT je ekonomicky životaschopná.Každoročne sa liečia až 2 milióny alkoholikov a drogovo závislých na celom svete.
Elektrický prúd postihuje rôzne synaptické systémy mozgu, vrátane: dopamínu
- ;
- acetylcholín;
- serotonín;
- opiát;
- GABA-ergic.
V dôsledku toho je regulovaná koncentrácia neurotransmiterov. Zároveň doktoři dokážu dosiahnuť zmeny v hustote a citlivosti receptorov.
Po absolvovaní kurzu ECT pacient upravuje elektrofyziologickú aktivitu mozgu. Do mesiaca po ukončení liečby v čelných lalokoch začnú prevažovať pomalé rytmy. V dôsledku toho sa skracuje fáza REM spánku a jeho celková dĺžka trvania sa naopak zvyšuje.
Okrem toho má elektrokonvulzívna liečba neurometabolický účinok. Len jeden postup spôsobuje zlepšenie produkcie proteínov v neurónoch.
Počas relácie ECT sa v mozgu zlepšuje prežitie a rast dospelých buniek. Sú chránené pred ďalšími poškodeniami. V niektorých prípadoch sa atrofia neurónov v dôsledku vystavenia chemikáliám stáva reverzibilnou.
klinika veľké konvulzívne záchvaty pod vplyvom elektrokonvulsatora v niektorých fázach podobný priebeh epileptických záchvatov. Pacient okamžite stráca vedomie a celé telo je pokryté tonickými kŕčmi. Táto fáza trvá približne 20 sekúnd.
V čase útoku sa žiaci pacienta rozširujú a prestávajú reagovať na svetlo. Zvýšil krvný tlak, ktorý sa po kŕčoch dostal do normálu. Impulz, naopak, spomaľuje počas záchvatu a po ňom urýchľuje.
Keď začnú kŕče, dýchanie človeka je fixné, ale po záchvate zmiznú všetky vegetatívne poruchy. Počas niekoľkých sekúnd pacient normalizuje dýchanie, potom prechádza cyanóza kože, obnoví sa srdcový rytmus.Človek začne reagovať na vonkajšie podnety a vykonáva spontánne pohyby.
O niečo neskôr pacienti často zaspávajú pol hodiny, potom sa prebudia v jasnom vedomí.Po určitú dobu pacient stratil pamäť, čo znižuje len strach z nasledujúcich procedúr.
Okrem rozsiahlych záchvatov je počas relácie ECT možné aj iné:
- Slow.
- Nevhodné.
- Unduused.
Pri oneskorenom záchvate sa tonické kŕče nespustia okamžite. Spočiatku ide o latentné obdobie, ktoré trvá v priemere 10-15 sekúnd, ale niekedy sa oneskorí o 1-1,5 minút. Z dôvodu pôsobenia elektrického prúdu pacient okamžite stráca vedomie a stáva sa úplne imobilizovaným, ale niekedy existujú jednoduché motorizačné automaty.
Súčasne sa zaznamenávajú: vegetačné reakcie
- ;
- zvýšilo potenie;Rozšírené žiaci
- ;
- nekontrolovaná saliva;
- spomalenie impulzu.
Tónové kŕče postupne narastajú.Pokrývajú celé telo a potom prechádzajú do klonickej fázy, rovnako ako s veľkým fitom. Ak
konvulzívne dávka dostatočná vyvíja abortifacient fit, a bezprostredne po aktuálneho pacienta poruchy. Tento stav je charakterizovaný krátkou stratou vedomia. Krátkodobé tonické kŕče sa objavujú na konci, ale nie je žiadny prechod do klonickej fázy.
Keď človek počas ECT vplyv na súčasný nedostatok dávky s nízkym napätím, zdá nesudorozhny fit. Trvá 20-30 sekúnd - menej ako neúspešné.Pacient stráca vedomie na krátky čas, zatiaľ čo lekári fixujú myoklonické trhanie svalov tváre.
Nezdravé záchvaty sú najnebezpečnejšie, preto je potrebné sa im vyhnúť.Je plný vážnejších komplikácií ako iné formy záchvatov.
indikácie Indikácie elektrokonvulzívna terapie sú:
- Alkohol a drogová závislosť.
- Príznaky závažnej abstinencie.
- Riziko opakovania.
- Diagnóza abstinencie liekov.
ECT sa často predpisuje na odstránenie ťažkých afektívnych porúch, bludov, halucinácií, ktoré sprevádzajú príjem psychoaktívnych látok. K dnešnému dňu sa táto technika považuje za najbezpečnejšiu z tých, ktoré sa vykonávajú v celkovej anestézii. Preto sa predpisuje aj pacientom z ohrozených skupín: starší ľudia, deti, tehotné ženy, pacienti s ťažkou CNS patológiou. Relácia
Napriek preukázanej bezpečnosti je metóda elektrokonvulzívnej terapie vážnym zásahom, ktorý sa vykonáva aj pri celkovej anestézii. Preto je táto metóda liečby určená až po vykonaní dôkladných laboratórnych testov vrátane srdca, krvných ciev a pohybového aparátu.
Celá skupina špecialistov vyšetrí pacienta pred procedúrou. Okrem psychiatra, terapeuta, chirurga a odborníka na narcológiu, pacienti niekedy musia navštíviť neurologa, otolaryngológa a ďalších odborníkov. EKG a rentgenové vyšetrenie hrudníka sú povinné a niekedy sa vyžadujú röntgenové snímky kostí a kĺbov.
Konferencia ECT sa koná v špeciálne vybavenej kancelárii, spoločenská miestnosť nie je vhodná na to. Pred zahájením procedúry by pacient nemal jesť nič, pretože vystavenie elektrickému prúdu môže spôsobiť nevoľnosť s vracaním.
Liečba sa vykonáva v polohe na chrbte. Pacient odblokoval pás a tlačidlá na tričku, odstráni topánky. Ak majú ústa odstrániteľné zubné protézy, sú odstránené, všetky neviditeľné a vlasové klipy sú odstránené od žien.
V kancelárii pre ECT by mali byť pripravené injekčné striekačky a pomôcky pre postup, ako aj lieky na núdzové situácie: lieky srdca
- ;Prostriedky
- na stimuláciu dýchania;
- kyslíkový valec;Špachtle
- s vatou a gázou na koncoch;
- expandéry na ústne dutiny;
- držiaky pre jazyk;Liečebný alkohol
- ;Jód
- ;
- roztok chloridu sodného pre zmáčanie elektród;
- zariadenie na meranie tlaku.
Pred použitím sa elektródy navlhčia izotonickým roztokom chloridu sodného a potom sa nanášajú na hlavu pacienta čo najbližšie k línii rastu vlasov. Rovnaké riešenie sa liečí hlavou pacienta. Potom je konvektor pripojený k elektród pomocou elektrického kábla.
Po príprave na mozog pacienta začnú pôsobiť so striedavým prúdom 127 a 220 V. Napätie sa mení na samotnom konvektore vedenom indikátormi na prístrojovej doske.Účinok prúdu sa predlžuje z 0,1 na 1,5 s, dlhšia expozícia môže byť škodlivá.
Lekár v každom prípade stanovuje trvanie expozície prúdu individuálne, postupuje od reakcií pacienta. Počiatočná expozícia je zvyčajne 0,5 sekundy, minimálne napätie je nastavené na 70-80 V. Prvá konvulzívna dávka vedie k krátkodobej strate vedomia, kŕče často nedochádza.
Po pár minútach sa postup opakuje, zvýšenie napätia o 10 V a zvýšenie expozície o 0,2 s. Vysoké napätie je menej traumatické ako dlhodobé vystavenie prúdu, takže najprv zvýšte napätie.
Počas nasledujúcich relácií sa používajú napätia a expozície, pri ktorých sa predchádzajúci záchvat vyskytol skôr. V opačnom prípade sa tieto parametre zvyšujú, ale neodporúčame nastaviť napätie nad úroveň 120 V a činnosť elektrického prúdu by nemala pokračovať dlhšie ako 0,9 s.
Niekedy sa počas liečby u pacientov znižuje konvulzívna prahová hodnota. V takýchto prípadoch môže zvyčajná konvulzívna dávka spôsobiť príliš intenzívne usadenie. Je to indikácia poklesu predtým nastavených parametrov( o 10 V a 0,2 s).
Po zásahu elektrickým prúdom je prístroj vypnutý a elektródy sú odstránené.Aby sa zabránilo pacientovi, aby si uhryzol jazyk alebo tvár, zdravotná sestra vloží do pacientov špachtľu medzi molarmi. Vyberie sa až po dokončení záchvatu a pacient rozbije čeľuste.
Taktiež počas nasadenia pacienta pod chrbát je umiestnený valec. V tomto prípade musíte starostlivo sledovať, či osoba nehrozí jeho tvár do vankúša, inak sa môže udusiť.
Zatiaľ čo záchvat trvá, pacient nemôže byť držaný, pretože to spôsobuje riziko roztrhnutia alebo zlomeniny. Keď sa kŕče zastavia, osoba je zdvihnutá hlavou, otočí ju na jednu stranu a sliny, ktoré sa hromadí tam je odstránené z úst.
Niekedy po chvíli pacienta prestane dýchať niekoľko sekúnd. Ak ju chcete obnoviť, pacient je jemne zatlačený na dno hrudníka.
Po ukončení útoku pacient okamžite znova nadobudne vedomie a môže začať vykonávať bezvýznamné činnosti:
- sa chaoticky rozhliadne;
- odtrhnutie oblečenia;
- rozkladanie lôžka;
- sa snaží uniknúť.
Pacient v súčasnosti potrebuje špeciálny dohľad. On je položený na gauči, riadený dychom a pulzom. Po niekoľkých minútach by sa mal uklidniť.
Video sedenie elektrokonvulzívnej terapie:
Vedľajšie účinky a kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie pre použitie ECT zahŕňajú závažné srdcové a vaskulárne patológie;Závažné zmeny myokardu
- ;
- angína;
- skleróza koronárnych ciev;
- bežná ateroskleróza;Hypertenzia
- ;
- tromboflebitída;
- srdcové ochorenie vo fáze dekompenzácie.
Elektrokonvulzívna liečba by sa tiež nemala predpisovať na ochorenia, ktoré sprevádzajú riziko zlomeniny. Tieto zahŕňajú: deformujúcu artritídu
- ;
- osteomyelitída;Osteoporóza
- ;
- obmedzená pohyblivosť kĺbov;Nedávne zlomeniny
- .
Okrem toho absolútne kontraindikácie ECT zahŕňajú lézie CNS vrátane Parkinsonovej choroby, infekcie, hnisavé choroby, žalúdočné vredy, obličky, pečeňové a respiračné ochorenia. Môže sa použiť
ECT, ale neodporúča sa v nasledujúcich prípadoch: hypertenzia
- v počiatočnom štádiu;Staré zlomeniny
- ;
- srdcové ochorenie vo fáze kompenzácie;Femorálna alebo inguinálna hernia
.
Po zasadnutí elektrokonvulzívnej liečby sú možné vedľajšie účinky, ktoré je dôležité vedieť.Medzi nimi:
- stratu orientácie v čase a priestore;
- zmätený vedomie;
- porušenie sebapozorovania;Amnézia
- ;
- závrat;
- difúzny;Bolesť hlavy
- ;
- zhoršená koncentrácia;
- všeobecná slabosť;
- ospalosť;
- je psychomotorická agitácia.
Slabosť a ospalosť sú spojené s účinkom anestézie. Tieto príznaky, podobne ako väčšina ostatných, sa zvyčajne uskutočňujú v priebehu niekoľkých hodín po ukončení procedúry.
Je tiež možné krátkodobo zvýšiť tlak a srdcovú frekvenciu. Tento vedľajší účinok je spôsobený takými faktormi, ako je zvýšená aktivita sympatický-nadobličkový systém, vplyv elektrického prúdu na vazomotorické centrum a epileptiform fit.
Účinnosť
Do dnešného dňa boli vykonané mnohé štúdie, ktoré umožňujú posúdiť účinnosť elektrokonvulzívnej liečby. Takže v roku 2003 dokázali anglický lekári, že ECT pomáha pri liečbe ťažkej depresie so samovražednými tendenciami a psychózou kvôli zneužívaniu stimulantov. V rámci experimentu sa zúčastnili 3 skupiny ľudí: jedna dostala placebo, druhá - antidepresíva, iné boli vystavené súčasnému stavu a vykazovali lepšie výsledky.
Americkí vedci tiež uskutočnili svoj výskum.Študovali skúsenosti zdravotníckych pracovníkov v celej krajine a zistili, že stav 70% pacientov, ktorí sú vystavení ECT, sa výrazne zlepšil. Súčasne dosiahlo 30 až 50% všetkých pacientov stabilnú remisiu.
Podľa odborníkov zo Spojených štátov je elektrokonvulzívna terapia najúčinnejšia pri liečbe "dvojitého depresie", ktorá sa vyvíja na pozadí dystýmie. Tiež tvrdia, že je vhodné použiť túto metódu v prípadoch, keď je to depresia, ktorá vyvolala závislosť od alkoholu alebo drog. V tomto scenári eliminácia depresie prirodzene povedie k zníženiu túžby po stimulantoch.
Rusí narcológovia skúmali 92 pacientov s opiátovou závislosťou. Niektorí pacienti boli liečení ECT a zvyšok tradičnými metódami. V správe vedcov sa hovorí, že elektrokonvulzívna terapia eliminuje patologické príťažlivosti opiátov a zastavuje abstinenčný syndróm 3 krát rýchlejšie.
Recenzia
Pacienti ako celok reagujú pomerne skepticky k elektrokonvulzívnej terapii. Spočiatku sa bojí zoznamu vedľajších účinkov, ako aj samotného postupu, počas ktorého človek stráca vedomie, prežíva kŕče a potom si nič nepamätá.Mnohí dokonca porovnávajú ECT s represívnou medicínou.
Pacienti, ktorí podstúpili takúto liečbu, sa zlepšili. Znížili abstinenčný syndróm a znížili túžbu po alkohole alebo drogách.
Pacienti však naznačujú, že po každej relácii sa vyskytne nepríjemné obdobie zotavenia po anestézii a samotnom postupe. Sú sprevádzané slabosťou, amnéziou, úplnou dezorientáciou.
Okrem toho ľudia hovoria, že pred každým postupom boli prítomní so strachom. Z dôvodu týchto faktorov nie všetci pacienti dokončia liečbu.
Podľa ruských lekárov je priebeh ECT obzvlášť účinný v prípadoch, keď sa vyskytujú komplikácie súvisiace s užívaním alkoholu a liekov:
- Manické delirium.
- Závažná depresia s rizikom samovrážd.
- Catatonia.
- Psychózy s odmietaním jesť a piť.
Niektorí lekári sa domnievajú, že maximálny účinok elektrokonvulzívnej liečby sa dosahuje v počiatočnom štádiu ochorenia, takže liečba touto metódou by sa mala začať čo najskôr. Vymenovanie ECT však vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta a odporúčanie od niekoľkých odborníkov - psychiatra, odborníka na narcológiu, neurológ a terapeuta.