angioedém - ťažký akútny patológia sa prejavuje v masívnom opuchom podkožného tuku, uvoľnených vnútorných tkanív, orgánov, sliznice, čo môže viesť k smrti pacienta udusením ak postihnutých dýchacích ciest. Prvýkrát to opísal v roku 1882 lekár Heinrich Quincke.
A teraz sa pozrime na príčinách, symptómoch a liečbe angioedému u dospelých a detí, porovná fotografie chorých a zistiť prognózu taký alergie.
Funkcia choroba
angioedém vyskytuje v rôznych vekových skupinách, je vystavená dospelých a mladých pacientov, ale často choroba postihuje ľudí mladé a prevažne ženy.
U dospelých a detí
Patológia je extrémne nebezpečný vo vývoji slizničnej opuchu hrtana, pretože látka je tak "zväčšiť", ktoré môžu vážne brániť dýchanie. skutočnou hrozbou pre život tomto stave nesie detí, ktoré majú malý priesvit hrtana prakticky minút prekrýva a následné dusenie ničí dieťa.
- mladšie deti( do 2 rokov), patológie je vzácna - iba 2% histórie. Ale opuchy Quinckeho sa môžu vyvinúť u dojčiat. Pediatri začala stretnúť častejšie kombináciou edému a žihľavky( alergické reakcie na objavenie červenej svrbivé vyrážky a pľuzgiere).
- Pre ženy, ktoré sú tehotné alebo angioedém môže tiež spôsobiť vážne komplikácie v dôsledku opuchu a poruchy funkcií možný nedostatok kyslíka vznikajúce opuch dýchacích ciest, čo má nepriaznivý vplyv na zdravie plodu, rovnako ako z dôvodu nebezpečenstva používania mnohých lieky, ktorésťažuje vykonávanie núdzovej starostlivosti a liečby choroby.
- V 13 - 17 rokoch ochorenia je často oveľa závažnejšie, že pediatri spojené s hormonálnymi zmenami v dôsledku puberty dospievajúci.
- Ľudia starší tento druh ochorenia je vzácna.
Pre vlastnosti a typy angioedému oznámiť vo videu nižšie:
tehotná
fyziológiu počas tehotenstva Prebaľovací a ženy citlivosti na alergény zvyšuje mnohokrát, a opuch tkanív a orgánov - nie sú neobvyklé.Pravdepodobnosť angioedém vzrástol najmä v 2. polovici tehotenstva. Navyše alergie dochádza náhle a to aj na týchto výrobkoch, liekov a látok, ktoré nie sú povolené na tehotenstvo patologickej odpovede.
Tehotné ženy angioedém je často sprevádzaný príznakmi obrích úľov, opuch tváre, aby ju, vzhľad svrbiace červené pľuzgiere, kŕče v žalúdku, prudký nárast tlaku, dýchavičnosť, búšenie srdca, a detekcia proteínov v moči.
Takéto patologické udalosti môžu významne ovplyvniť vývoj plodu, ktorí trpia nedostatkom kyslíka v priebehu tehotenstva, zdravie a dokonca život matky. Najmä preto, že veľa farmakologické látky používané v štandardnom režime liečby angioedému, v tomto okamihu sú kontraindikované.Preto aj sebemenší príznaky začínajúceho edému by malo byť príležitosťou na okamžité "núdzové" volanie servisu.
absolútnej klasifikácii
S ohľadom na celkový stav a angioedému sprievodné faktory, ktoré má nasledujúce klasifikácie:
- akútny edém( doba trvania až 45 dní);
- chronický( trvá dlhšie ako 6 týždňov, s relapsami);
- získal( tam bolo asi 50-krát all-time sledovanie choroby u ľudí nad 50 - 55 rokov);
- v dôsledku dedičné faktory( vyskytuje asi 1 do 150 tysyach;
- edém sprevádzané príznakmi žihľavka;.
- izolovaný( bez sprievodu ďalších podmienok)
podľa typov edém
dôležitú skutočnosť, ktorá v prvom rade zdôrazniť lekárom, tento výber dvoch druhov nebezpečnýchopuch tkaniva s podobnými vonkajšími prejavmi:
- angioneurotický angioedém,
- familiárna( nealergickej) angioneurotický edém( ktorý mnohí odborníci sa nevzťahujú k angioneurotický edém, ako taký).
Rovnaké príznaky úplne iných príčin týchto chorôb často vedie k chybnej diagnóze, vážnym komplikáciám a použitie nesprávneho taktiky núdze a ďalšie spracovanie. Keď
- alergickej povahy angioedém okamžitú reakciu na alergén, čo vedie k jednokrokovej uvoľnenie krvných obrovské množstvo histamínu - látky regulátora alergických reakcií.To vedie k zápalu a zvýšenú priepustnosťou kapilárnych stien a aktívny prenikaniu kvapaliny skrz neho do medzibunkového priestoru tkanív, ktoré začínajú napučiavať.
- dedičný angioedém( pseudoalergickými) edém - je vrodená abnormalita spojených s prebytkom alebo nedostatkom C1-inhibítora( špeciálna srvátkového proteínu produkovaného v pečeni), čo spôsobuje nekontrolovateľné reakciu v krvi, vyjadrené ako rozsiahly opuch akoukoľvek časťou tela. Náhlosť akútne ochorenia môžu byť vyvolaná poranením, teplotným zmenám, silnom zaťažení.
Rysy dedičné opuchu a alergické angioedému:
| Signs | Dedičná | opuchov, alergické edém |
|---|---|---|
| reakcie na alergény, toxíny, lieky | žiadnu | mať |
| Kontakt | zranenia explicitné | žiadne |
| Zvýšené eozinofilov | žiadna krv | často |
| urticatingzačervenanie | žiadny | sa |
| reakcie na antihistaminiká a hormonálne prípravky | žiadny | tam úroveň |
| zo všetkých imunoglobulínov IgE | normálne | Veľmi častoVyshen |
| vady v systéme komplementu je vždy | žiadny |
Tento článok sa zaoberá predovšetkým alergická forma angioedému. Dedičnými poruchami opuchom vyžaduje samostatnú analýzu.
Pre znamenie angioedém viď nižšie.
Angioedém Príznaky môžu zachovať svoju intenzitu v priebehu niekoľkých minút, hodín, zriedkavo - dní, potom všetky príznaky vymiznú, ale v chronickej formy ochorenia pravidelne dáva recidívam.
hlavné príznaky a patologickej rysy: vývoj
- opuchu začína náhle a je veľmi rýchlo - v priebehu 5 - 25 minút( kratšiu dobu 1 - 2 hodiny), čo je jeden z hlavných rysov tejto patológie.
- opuch pozorovaná silná mukosální, podkožného tkaniva, ako husté nebolestivý opuch sa vyskytujúce:
- na očné viečka, keď sú prakticky uzavreté( v jednom alebo oboch očí);
- nos a pery, líca, jazyka;
- na dolnej čeľuste, krku, nôh a rúk;
- sliznice úst, vnútorného ucha, krku, tracheobronchiálny traktu;
- genitálie, žalúdok, črevá;
- a tiež má vplyv na mozgové plienky.
- zvláštnosť je jeho bezbolestný opuch( bolesť nastáva len vtedy, keď pocit), hustota, pocit napätia a plnosti tkaniva.
- edém, lokalizovaný do jazyka a hrdla, je extrémne nebezpečné.Tento stav je život ohrozujúci, vyžaduje urgentné liečbu.Ťažká opuch hrdla, priedušnice, hrtanu( najmä - deti) sprevádzaný stridor( pískanie), duté kašľa, bronchospazmu ďalej rozvíja, prekrývajúce edematózne sliznicu lumen dýchacích ciest, a je tu vysoká pravdepodobnosť, pacientovho úmrtia asfyxiu( dusenie).Izolované
- angioedém( 20% prípadov) sa vyvíja bez pocit svrbenia na koži. Ale častejšie( v polovici prípadov) sprevádzané opuchmi a žihľavka, charakterizované svrbivé pľuzgieriky a pálenie pre neho. Celkom alergie tak vyjadrená ako začervenanie a svrbenie spojivky, slzenie, nosovej kongescie a sekréty, kýchanie, teplota, bolesti hlavy a slabosti.
Dozvieme sa viac o tom, prečo sa vyskytuje alergická reakcia na edém Quinckeho.
príčiny angioedém
k vývoju olovených rôznych faktorov:
- produkty: orechy, kôrovce, čokoládu, ryby, mlieko, vajcia, med a iné včelárske výrobky, mäso, paradajky, citrusy, kôstkoviny, jahody, čerešne, maliny, syr, fazuľa;Potravinové prísady
- - tartrazín, salicyláty, siričitany, dusičnany, konzervačné látky, farbivá;
- jed, včely, komáre, vosy, sršne, komáre;
- peľu a semien kvetín, stromov( kvitnúce breza, jelša, lieska, kostravy vyvýšené trávu, lúčna, bluegrass, oheň, Artemisia, Chenopodiaceae, quinoa, konope);
- liečivá vrátane antibiotík, aspirín, inhibítory ACE, jódových látok, sulfónamidy, vitamínov skupiny B, plazma, imunoglobulínov, séra a terapeutická vakcína. Farmakologické lieky sú v prvom rade nebezpečné pre ľudí náchylných na alergie, pre deti, ktorých rodičia majú alergické reakcie. Akékoľvek alergické stavy, vrátane astmy, atopickej dermatitídy zvyšujú pravdepodobnosť angioedému pri podaní týchto skupín liekov.
- toxíny bakteriálneho, parazitických, plesňových, vírusových infekcií, ako je hepatitída, parazitárne infekcie, svrabu, giardiáze;Endokrinné ochorenia
- , nádory, ochorenia krvi;Odpoveď
- na vakcíny, sérum;
- latex a výrobky z nich - rukavice, kondómy, gumy moču a intravenózne katétre, rúrok pre intubáciu a odvodnenie);
- perie, sliny, chmýří, vlna, lupiny, teplokrvné zvieratá a vtáky;
- kozmetika( laky, riasenka), domácnosť( prášky), priemyselné chemikálie, prach pre domácnosť;
- fyzický vplyv: tlak, chladu, slnka, vibrácie;
- dedičná vrodená vada - nedostatočnosť niektorých enzýmov.
Diagnostika
nasledujúce laboratórne testy sú priradené v akútnej fáze:
- Stanovenie celkového množstva imunoglobulínu E( IgE), a interakciu s alergénom zodpovedný za vývoj alergických prejavov včasného typu séra. V štúdii imunochemiluminiscencie( IHL) je rozsah normálnych hodnôt IgE od 1,31 do 165,3 IU / ml.
- Detekcia špecifického IgE, čo pomáha detekovať "kauzálne" alergény pri okamžitých reakciách.Účinnosť terapie a prevencia alergie závisí od kvality tejto metódy kvantitatívneho stanovenia imunoglobulínov. Detekcia porušenie
- systému komplementu( stupeň 20 krvných proteínov, ktoré regulujú imunitnú odozvu systému na cudzie látky, reagujúce s protilátkou) a analýzy jeho funkcie za účelom diagnózy a kontroly autoimúnnych ochorení.
niekoľko mesiacov( 2 - 3) po zotavení, kedy určitý počet protilátok, ktoré reagujú na alergén sa vykoná: alergia
- Kožné testy. Metóda spočíva v aplikácii pravdepodobného alergénu na pokožku predlaktia( vnútorný povrch).Použite intradermálnu injekciu( prik-test), zavedenie látky do škrabnutia( skarifikácia), aplikácia na pokožku( aplikácia).Na zvláštne citlivosť na alergén, na 20 - 30 minút, zvyčajne vyvinie mierny zápal a začervenanie v okolí miesta použitia "podozrivý" antigén.
- Imunogramová analýza( vyšetrenie imunitného systému).
- Detekcia systémových ochorení, ktoré často vyvolávajú vývoj opuchu Quinckeho. V non-alergickej povahy
- edému je potrebná celé telo podrobne preskúmať, vrátane spoločného súboru testov, bakteriologických, biochemické analýzy, X-ray a ultrazvuk pre detekciu tela patológie vyvoláva opuch.
Ďalej sa uvažuje o prvej pomoci pri napučiavaní Quincke a následnej liečbe v domácnosti av nemocnici.
Diagnostika a liečba angioedému diskutuje v tomto videu:
Liečba
Okamžitá pomoc
doma aj v práci
Je potrebné uviesťPrvá pomoc pri angioedému v hrtane okamžite, za všetkých podmienok, pred príchodom "prvý".Oneskorenie môže byť smrteľné pre pacienta, najmä - v detstve.
najväčšie odstránenie efektu edému s respiračnými dáva kortikosteroidov( prednizolón, dexametazón), v prípade, že nespôsobujú alergické reakcie u pacienta, a ako posledný prostriedok záchrany života - Adrenalín( adrenalín).Avšak nezávisle na jeho použitie pri srdcovej zástave nebezpečných pichnutie, takže je najlepšie naliať liek z fľaštičky podľa pacientovho jazyka( s injekčnou striekačkou bez ihly), presne vo vekovej dávkovanie.
Prečo je lepšie použiť farmaceutické prostriedky nápravy v ampulkách:
- Po prvé, absorpcia liečiva je oveľa rýchlejšia ako u akútneho rozvoja edému má zásadný význam;
- po druhé, s latentným edémom pažeráka, žalúdka, akékoľvek lieky v tabletách sú jednoducho zbytočné.
V nemocnici
pacienta s príznakmi opuchu hrtana, hltana, priedušnice okamžite poslal do nemocnice. Terapeutické opatrenia sa vykonáva v dvoch etapách: prvá - odstránenie akútneho edému, druhý - eliminácia symptómov, zistenie príčin a liečby. Urgentná liečba akútnej opuch stacionárnych podmienok, ktorých cieľom je odstránenie opuchov, obnovenie životných funkcií pod prúdom, čo znižuje reakciu na histamín. Hlavné kroky
:
- , aby sa zabránilo nebezpečnému poklesu krvného tlaku a rozvoju dusenie, podkožne, vnútrosvalovo alebo intravenózne( kritický prípad) ihneď podávať s epinefrínom( adrenalínom) v dávkach zodpovedajúcich veku( 0,1-0,8 ml).Ak sa postup opakuje, interval medzi injekciami je najmenej 20 minút;
- na odstránenie edému používa hormonálne injekcie - prednizolón, dexametazón vo vekových dávkach od 2 mesiacov života;intravenózne roztoky
- pred zásahom elektrickým prúdom a pre vylučovanie toxínov - Reopoligljukin, Hemodez, 5% roztok glukózy;
- intravenózne a intramuskulárne použitie antihistaminík - Suprastin, Dimedrol;
- na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a nebezpečne nízky krvný tlak kvapkadlom nalejte do fyziologického roztoku, koloidných roztokov;
- diuretiká( furosemid, lasix, manitol roztok) odvodenie alergény a prebytočnej tekutiny z tela, propagáciu rozpad napúčanie, sa používajú pri normálnom a vysokom tlaku;
- s bronchospazmom je intravenózna infúzia Euphyllinu s dexametazónom;
- inhalácia čistého kyslíka pri preukázanej jasné znaky jeho nedostatku v krvi - je ťažké, a plytké dýchanie, modrá kože a slizníc, sipot;
- hemosorpcia je metóda aktívneho odstraňovania toxínov a alergénov z krvi, ktorá prechádza cez absorpčné sorbenty.liečba
núdzi pre rozvoj dedičný angioedém nealergickej stanovuje:
- intravenózne použitie Z-aminokaprónovú kyseliny s 2 - 5 g( 20 ml 40% roztoku glukózy);
- odkvapkávanie Contiral( 30000 jednotiek v roztoku chloridu sodného 300 ml);Transfúzia krvnej plazmy
- .
V miernom období terapia
mimo akútnej fázy poskytuje:
- Úplné vylúčenie styku s pacientom stanoveného alergén, ak je príčinou edému je vyvinutý typ alergickej reakcie s príznakmi žihľavky.
- Krátke kurzy hormóny dočasne "blokovanie" reakciu imunitného systému, prednizolón, Deksazon, dexametazón. Prednizolón. Dospelí - 300 mg, novorodenec vypočíta dávku podľa vzorca 2 - 3 mg na kilogram telesnej dieťa, deti staršie ako jeden rok, a študenti 7 rokov v rovnakej dávke. Dexametazón dospelí - 60-80 mg, malé pacienti - v presne vypočítané dávke hmotnosť: 0,02776 až 0,16665 mg na kilogram.
- Prípravky na posilnenie nervového systému( vápnik, kyselina askorbová).
- Vitamínové komplexy, Ascorutin na zníženie vaskulárnej permeability, gamaglobulín.
- Použitie blokátory histamínu H1-receptora( anti-alergické) k zníženiu náchylnosti k alergénu a ďalšie blokujúce tvorbu histamínu. V počiatočnom období použitia Suprastin, difenhydramín, Pipolphenum, Tavegil intramuskulárne, posuvné prostriedky pre použitie v tabletách antialergické Zyrtec, ketotifén, terfenadín, astemizol, fexofenadínu, loratadín, akrivastin, cetirizínu. Tak
:
- Suprastin: dospelí priemer 40 - 60 mg vzhľadom na to, že dávka na kilogram telesnej hmotnosti a môže byť vyššia ako 2 mg. Deti: 1 - 12 mesiacov: 5 mg;od 12 mesiacov do 6 rokov: 10 mg;od 6 do 14: 10 až 20 mg.
- Ketotifén( s výnimkou tehotných žien) ukazuje, ako antialergický činidlo v kombinácii opuchu a bronchokonstrikcie, edém často vyskytujú u pacientov s astmou alebo obštrukciou( obštrukčná), dýchacích ciest. Dospelí 1 až 2 mg 2 ráno a večer. Deti od 3 rokov - 1 mg( 5 ml sirupu);od pol roka do 3 rokov - na 0,5 mg( 2,5 ml) ráno a večer. Liečba sa vykonáva 2 až 4 mesiace. Keď
edém uprostred svrbivých vyrážky a pľuzgiere sa dodatočne použiť:
- ranitidín, cimetidín, famotidín - lieky, ktoré inhibujú histamínom H2-receptory;
- takzvaných blokátorov kalciových kanálov( 20 - 60 mg nifedipínu denne);
- antagonisty leukotriénových receptorov( Montelukast, 10 mg denne).
liečenie HAE, existujú významné rozdiely od štandardného chemoterapeutický režim angioedému. úplne k ničomu protivoallergieskie kortikosteroidy a nástroje, ktoré nebudú pomôcť pacientovi a zlé zaobchádzanie nie je urýchlene diagnostikované dedičný angioedém pôvod často vedie k úmrtiu pacienta.
Primárna starostlivosť je zameraná na vyplnenie deficitu a zvýšenie produkcie inhibítora C-1.Vo väčšine prípadov použite: infúziu plazmy
- ;
- intravenózne podávanie tranexamovej alebo aminokapronovej kyseliny;
- Danazol v dennej dávke 800 mg, Stanozolol 12 mg;
- predpísané pre dlhodobú prevenciu e-aminokaprónovú kyseliny v dennej dávke 1 - 4 gramy s pravidelného sledovania zrážania krvi( dvakrát za mesiac).Danazol pre 100 - 600 mg denne.
prevencie chorôb
Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Pri vykonávaní presnej diagnózy, ktorý určuje existenciu konkrétneho typu edému, ktorý určuje liečbu;
- Povinná detekcia alergénu, ktorý vyvoláva patológiu;
- jasnú predstavu o algoritmu núdze, dostupnosti základných liekov, ktoré by mali byť vždy po ruke u pacienta.
- Veľmi dôležitá je povinné obmedzenie produktov, ktoré obsahujú látky, ktoré uvoľňujú histamín, s vysokým obsahom tyramínu a histamínu, bohaté na biogénne amíny. Patria medzi ne:
- čokoládu, paradajky, jahody, ryby, citrus, langusty a ustrice, bravčové mäso, koriander, arašidy, alkohol, orechy, konzervačné látky, vrátane siričitany, benzoan, dusitany, sorbitol, farbivá tartrazín a oranžovo-žltý glutamanu sodného;
- kapusta, klobása, červené víno, syry, čerstvé alebo fermentované, šunka, fermentované výrobky;
- sušená šunka, klobásy hovädzie mäso, pečeň, bravčové mäso tuniaka, sardely, sleďa, a jej lýtka, špenát, syr a víno kvasené;
- Roquefort syr, griyar, hermelín, hermelínom, čedar, pivovarské kvasnice, avokádo.
Komplikácie
Komplikácie, ktoré ohrozujú život, môžu zahŕňať opuch postihujúci sliznicu hrtana, s ďalším zvýšením akútneho respiračného zlyhania a asfyxie, ako aj edému meningídy s symptómami meningitídy. Tieto akútne patologické stavy s neskorou detekciou môžu viesť k smrti pacienta.
Ak sa Quinckeho opuch dotýka akéhokoľvek orgánu, najmä ak je sprevádzaný intenzívnymi prejavmi žihľavky, môže sa vyvolať anafylaktický šok rýchlosťou blesku. Ide o mimoriadne život ohrozujúcu alergickú reakciu, ktorá sa šíri po celom tele. Vyjadruje sa pri nasledujúcich príznakoch: generalizované( bežné) svrbenie
- ;
- opuch tkanív hltana, jazyka, hrtanu;
- výskyt urtikárie( opuchnuté a svrbivé červeno-ružové škvrny, pľuzgiere);
- lakrimácia, kýchanie, kŕč priedušiek s nadmernou tvorbou hlienu, ktorý blokuje tok kyslíka;
- nauzea, vracanie, abdominálne kŕče, hnačka;
- rýchly pulz, pokles krvného tlaku, narušenie rytmu srdcového svalu, zvýšenie akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti;Kŕče
- , zastavenie dýchania, kóma.
K smrteľným následkom pre pacienta tiež vedie k nesprávnemu liečeniu angioedému s dedičným charakterom. Predpoveď
Prognóza je pomerne priaznivá s dodržiavaním preventívnych opatrení, presnej diagnostiky a včasnej kvalifikovanej liečby.
Mnoho užitočných tipov a informácií o probléme s edému Quinckeho obsahuje toto video od Eleny Malysheva: