Cancer Paget nazýva zhubného ochorenia, najčastejšie postihuje bradavky dvorca komplexné mliečnej žľazy.
Pretože objekt rakoviny nádoru Paget vždy stáť apokrinné( veľký pot a mlieka) žliaz a ich kanálikov, choroba môže tiež objaviť v podpazuší, v mužských a ženských vonkajších pohlavných orgánov, perianálnej( okolo ritného otvoru) oblasti.
Choroba bola pomenovaná po britskom patológovi Jamesovi Pagetovi, ktorý prvýkrát opísal mechanizmus jeho výskytu a klinických prejavov.
koncepcie a štatistika
choroba Podiel Pagetova choroba - ekzemopodobnye rakovina vsuvka - tvoria jeden rok až päť percent všetkých prípadov zhubných nádorov mliečnej žľazy. Patrí teda do kategórie pomerne zriedkavých ochorení.
Veľká väčšina( 95%) pacientov s Pagetovou chorobou mala rakovinu prsníka.
Na snímke rakovinové ochorenia rakovinou prsníka
Paget Paget toku u mužov je viac agresívne, miera výskytu a závažnosť následkov.
Špecialisti to vysvetľujú skutočnosťou, že mliečne žľazy u mužov sú pomerne malé.Nádorové bunky veľmi rýchlo zasiahnuť ich tkaniva a potom, vstupujúci do lymfatické uzliny rýchlo metastázovať, šíri po celom tele. Klinické formy
závislosti na klinických prejavoch rozlišovať medzi týmito formami rakoviny Paget:
- Pri forma nádor malignity lokalizované v tkanive sa nachádza priamo pod struku. Pre psoriatickou
- forma charakterizované výskytom niekoľkých malých ružové papuly( potiahnuté suché, ľahko exfoliačný vločiek), na vonkajšom povrchu bradavky. Keď
- žalúdočné forma na povrchu bradavky a okolité dvorca objavia vred kráter formu.
- forma, tzv akútnej ekzematoidom , vyznačujúci sa tvorbou malých jaziev, nahradený smútočné vredy. Pre
- chronickej ekzematoida charakterizované tvorbou krusty na povrchu bradavky a dvorca. Odstránenie kôry vedie k detekcii mokrých ekzematóznych oblastí.
Polovica pacientov má lézie iba v bradavke a jej areole. V 40% prípadov sa okrem vyššie uvedenej symptomatológie deteguje nádor vo forme uzliny, ktorý môže byť palpovaný.
Zvyšných 10% nádorových Paget epizód detegovaných náhodou( ako výsledok laboratórneho výskumu sekrétu odobratých z bradavky).Po svojom vzhľade sa pacient obráti na lekára.
Príčiny Významné príčiny rakoviny Pagetovej nebola stanovená až do dnešného dňa. V modernej mamológii existujú dva hľadiská, ktoré sa snažia poskytnúť odpoveď na túto otázku.
- Sledujúci teórie epidermotropnoy verí, že prítomnosť karcinómu prsníka( lokalizáciu v najhlbších vrstiev jej) nádorových buniek, tzv Paget buniek z nádorového tkaniva spadajú do mliečnych kanálikov a migrácia im dosiahnuť bradavku. Implantáciou do tkaniva sa bunky začínajú rozširovať.Základom pre túto teóriu je pozorovanie, čo potvrdzuje skutočnosť, že 95% pacientov s rakovinou, spolu s inými typmi Paget pozorovanú rakoviny prsníka( zvyčajne intraduktální karcinóm).rakovinové Paget bunky lokalizované v tkanive strukov a mliečnych duktálneho epitelu vytvorené majú žliaz povahu.
- Podporovatelia transformáciu teórie sa domnievajú, že príčinou rakoviny Pagetovou je prírodný regenerácia dvorca a bradavky epiteliálne tkaniva rakoviny. Základom tejto hypotézy sú prípady Pagetovej rakoviny, ktoré nie sú sprevádzané malígnymi nádormi inej lokalizácie.
Medzi rizikovými faktormi, ktoré prispievajú k výskytu Pagetovej rakoviny, patria vedci:
- Prítomnosť predispozície rodiny k tejto chorobe( najmä v mužskej línii).
- Vystavenie karcinogénom v prostredí.
- Všetky možné poranenia zóny bradavky.
Príznaky rakoviny Paget
- Skorá symptomatológia Pagetovej choroby, ktorá nie je alarmujúca alebo špecifická, nespôsobuje, že pacient vyhľadá lekársku pomoc. Začiatok ochorenia je poznačený miernou sčervenaním, lúpaním a miernym podráždením kože parotidovej zóny a samotnej bradavky. Tendencia k náhlemu zmiznutiu uvedených prejavov, upokojujúceho pacienta, len zhoršuje situáciu, pretože choroba, ktorá sa nezjavuje, sa vo svojom organizme ďalej rozvíja. Niekedy môžu byť ekzémové zmeny odstránené masťami obsahujúcimi kortikosteroidy.
- Progresia ochorenia vás upozorňuje na výskyt svrbenia, pálenia, pocitu pálenia, zvýšenej citlivosti a bolesti bradavky. Z nej sa začína objavovať serózny hemoragický výboj, ktorý zanecháva stopy na bielizni. Konfigurácia bradavky sa tiež mení: môže sa vyrovnať alebo zatahať.
- S ďalšou progresiou Pagetovej rakoviny v tkanivách bradaviek a jej areole sa pozoruje hyperémia a stagnácia infiltrácie. Na povrchu areoly sú všetky druhy erózií, vredov, suchých kôr. Ak sa pokúsite odstrániť kôry, sú vystavené miesta, kde dochádza k rozpadávaniu mäsa. Pagetova rakovina je najčastejšie charakterizovaná jednostrannou léziou, avšak v lekárskej praxi existujú prípady dvojstrannej povahy, pri ktorých nádor ovplyvňuje bradavky obidvoch mliečnych žliaz.
- Ekzémové prejavy sa môžu rozšíriť na kožu mliečnej žľazy .Zjavne vymedzená oblasť problémov spravidla stúpne trochu nad zdravú pleť.U 50% pacientov palpácia odhaľuje prítomnosť nodálnych novotvarov v tkanivách mliečnych žliaz a zvýšenie počtu regionálnych lymfatických uzlín.
- Neskorá fáza Pagetovej rakoviny je charakterizovaná prítomnosťou veľkého krvácania , spôsobeného deštrukciou( zničenia) bradavkovitého komplexu.
Známky Pagetovej rakoviny u mužov majú podobné prejavy.
Metódy diagnostiky
Včasnosť správnej diagnózy je kľúčom k úspešnému boju proti malígnym ochoreniam.
Na zistenie rakoviny Paget je potrebný celý komplex laboratórnych a hardvérových štúdií:
- sa pri vizuálnom skúmaní mammolog odborník môže odhaliť rad zmien bradavky a dvorca, charakteristický pre tento patológiu( prítomnosť vredy, suché chrasty, plač ekzém).
- Ak dôjde k výtoku z bradavky, pacientovi sa podá náter a podrobí sa cytologickému vyšetreniu. Určite odhalí rakovinové bunky.
- Mamograf pre pacientov s podozrením na rakovinu Pagetu sa vykonáva v troch projektoch naraz: umožňuje to vylúčiť prítomnosť malígneho nádoru iného typu. Metóda mamografie je najviac informatívna v prítomnosti nádorových útvarov v mliečnych žľazách. Ak chýbajú, spoľahlivosť výsledkov získaného mamografie nie je väčšia ako 50%.
- Ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz v počiatočnej diagnostike rakoviny Paget je povinným postupom, pretože jej údaje často odhaľujú patologické stavy, ktoré sa neodrážajú mamogramom.
- Magnetická rezonancia umožňuje nielen detegovať ochorenie v najskorších štádiách( aj pri absencii viditeľných klinických porúch), ale aj rozlišovať detegované nádory.
- metóda scintigrafia( založený na zavedenie do tela pacienta rádioaktívnych izotopov s následnou výsledky vyhodnotenia ich distribúcie v tkanivách) môže detegovať nádory malej veľkosti, ktorá je pre včasnú diagnostiku rakoviny veľmi dôležité.
- Na detekciu rakovinových buniek sa používa biopsia - laboratórna štúdia tkanív odobratých z bradavky a areola.
- Hlavnou metódou liečby rakoviny Paget je chirurgická intervencia. Keď sa kombináciou s intraduktálním karcinómom alebo v prítomnosti invazívne uchyľovať k radikálnej operácií mastektómii spočívajúci v odstránení prsného tkaniva s obsahom tuku, lymfatických uzlín a hrudných svalov. Ak rakovina
- Paget zachytil v ranom štádiu, vykonať radikálne resekcii prsníka, ktorý spočíva v odstránení časti prsníka, obsahujúci nádor, spolu s bradavky dvorca komplexu. Po chvíli pacienti prejdú operáciou rekonštrukčnej mamoplastiky.
Liečba rakoviny prsníka Liečba
Paget odlišný systémový prístup, zameraný na prevenciu recidívy ochorenia a prevenciu metastáz, však, chirurgická liečba je nutne sprevádzané chemoterapie, rádioterapie a hormonálnej terapie.
- Radiačná terapia sa používa vo všetkých štádiách rakoviny Paget. V prítomnosti absolútnych kontraindikácií pre operáciu( najmä v starobe) môže byť použitá ako alternatíva, ktorá nahrádza operáciu.
- Indikácie pre povinné vymenovanie chemoterapie je porážka regionálnych lymfatických uzlín.
- Hormonoterapia( liečba nolvadexom, tamoxifénom, zitazónium) sa používa iba pri detekcii receptorov, ktoré sú citlivé na steroidné hormóny. Menovanie takýchto liekov mladým pacientom sa vykonáva len po blokovaní práce vaječníkov.Ženy, ktorých vek spadá do menopauzy, užívajú drogy predpísané bez ovplyvnenia vaječníkov.
Predikcia a prevencia
priaznivá prognóza rakoviny Paget závisí na mnohých faktoroch ovplyvňujúcich:
- klinického štádia choroby;
- veku pacienta;
- počet postihnutých lymfatických uzlín;
- prítomnosť zhoršujúcich sa morfologických znakov;
- je mnohorakosť rakoviny alebo kombinácia ochorenia s infiltráciou rakoviny laloka.
Prevencia rakoviny Paget sa znižuje na pravidelné návštevy špecialistu na mammológ a pravidelné diagnostické vyšetrenie mliečnych žliaz. Včasná detekcia malígnych novotvarov a liečba v počiatočnom štádiu výrazne zlepšuje prognózu pacienta a šance na prežitie.
Video ukazuje radikálnu mastektómiu so zachovaním zvieracích svalov v ľavej rakovine prsníka Paget: