Kaj je feohromocitom, simptomi, diagnoze in taktike zdravljenja tumorjev

1 Medicinske indikacije

Feohromocitom se pogosteje odkriva pri ženskah, starih od 30 do 50 let. V 10% primerov se pri otrocih pojavi patologija. Maligni feohromocitomi so feohromoblastomi adenokarpalne lokalizacije.Če je bolezen dedna, potem je kombinirana z boleznijo Recklinghausen.

Glavna patologija negativno vpliva na posodo, srce, živčne celice in endokrine sisteme. Adrenalin stimulira alfa-2 in beta-2-adrenergične receptorje. Vpliv hormona je povezan s povečanjem srčnega utripa in drugimi indikatorji glavnega telesa. Priporočamo vam, da obiščete

Prvi simptomi bolezni se kažejo v obliki tahikardija, midriaza, znojenje, poliurija. Feohromocitom je hormonsko aktivni nadledvični tumor, ki moti hemodinamiko. Glede na klinični tečaj, specialisti razlikujejo med paroksizmalnimi, vztrajnimi in mešanimi oblikami bolezni.

V prvem primeru je bolnik skrbelo veliko povečanje krvnega tlaka, glavobol, vrtoglavica, nenehnem strahu, bledo kožo, bolečine v prsih in trebuhu. Kateholaminska kriza povzroča mikrocitozo, limfocitozo in glukozurijo. Napad se kaže v ozadju fizičnega stresa, prenatrpanosti ali zlorabe alkohola, stresa. Trajanje tega stanja je od nekaj minut do 2-3 ure.

Simptomi persistentnega feohromocitoma se kažejo kot vztrajno zvišanje krvnega tlaka. V mešani obliki se bolnik pritožuje na pogoste fehoromfitomske krize. Za hudo potek bolezni je značilna neurejena sprememba nizkega in visokega krvnega tlaka. Ta bolezen ogroža bolnikovo življenje.

2 raziskava bolnik

Laboratorijska diagnoza pomaga oceniti proizvodnjo in izločanje kateholaminov. Točnost tehnike doseže 96%.Hkrati je priporočljivo, da bolniku darovati kri za določitev ravni adrenalina, dopamina in norepinefrina. Prednosti določanja kateholaminov v krvi vključujejo možnost pogostega študija.

Določanje kateholaminov v urinu omogoča ocenjevanje sekreterne aktivnosti tumorja v določenem obdobju. Za povečanje učinkovitosti diagnostičnih postopkov se uporabljajo farmakološki testi. Temeljijo na sposobnosti nekaterih zdravil, da blokirajo ali sproščajo tumor s kateholamini.

Učinkoviti diagnostični postopki za feohromocitome so MRI in CT.Občutljivost ultrazvoka glede na feohromocitome se razlikuje v 90%.Ta stopnja se poveča, če je neoplazma večji od 2 cm. Za oceno stanja nadledvične žleze, prikazuje selektivno venografija.

Bolezen se pogosto diferencira s hipertenzijo. Ker ima klinika teh bolezni, nekaj podobnosti, za natančno diagnozo zdravnik opozarja na naslednje:

• starosti bolnika - hipertenzija pogosto pojavi po starosti 40 let;Sočasne bolezni
• - fehokromocitom povzroča razvoj hipertenzije pri otrocih.

Hipertenzija, ki se pojavi pri diabetes mellitusu, je sum na prisotnost zadevne patologije. Ta sum se poveča, če insulin ne vpliva na hiperglikemijo.

3 Metode zdravljenja

Radikalna obravnava zadevne bolezni je kirurško odstranitev tumorja. Predhodno je bolnik pripravljen na prihodnjo operacijo. Priprave so usmerjene v stabilizacijo hemodinamskih parametrov. Za normalizacijo krvnega tlaka se uporabljajo a-adrenoblockers( Tropafen, Fentolamin).Uspešno zdravljenje je indicirano s pojavom ortostatske reakcije pri bolniku, ko se položaj telesa spremeni.

Z mešano obliko je mogoče normalizirati krvni tlak s pomočjo Catapressana, Raunatina in Apressina.Če ima bolnik paroksizmalni feohromocitom, so hipotenzivna zdravila kontraindicirana. Adrenoblockers so imenovani ob upoštevanju možnosti propada. Bolnike pogosteje predpisujejo prazosin. S pomočjo izbirne blokade postsinaptičnih receptorjev lahko preprečimo tahikardijo.

Pri pripravi na operacijo zdravnik spremlja splošno stanje pacienta. Za oceno glavnih hemodinamskih indikatorjev se uporablja integralna reografija telesa. Izbira načina izvajanja operacije je odvisna od zagotavljanja največje svobode manipulacije v rani. Za odstranitev tumorja zdravniki uporabljajo naslednje metode:

• extraperitoneal;
• transperitoneal;
• skupaj;
• Transtoracic.

Nekateri bolniki po operaciji nimajo normalnih hemodinamskih parametrov.

Visok ali nizek krvni tlak se lahko poveže z ledvično arterijo, ki je obkrožena med operacijo, z delnim odstranjevanjem maligne neoplazme, sočasno hipertenzijo esencialnega tipa.

Prisotnost hipotenzije kaže na obnovljeno krvavitev, povečanje kapacitete venske postelje.

Če je odkrit večkratni feohromocitom, se pokaže več kirurških posegov. Zavrnitev takšnega podaljšanega zdravljenja je dovoljena, če:

• tumor ni odstranjen;Operacija
• predstavlja tveganje za življenje bolnika.

Operacija je razdeljena na več stopenj, če je odkrita večcentrična rast feohromocitoma ali je radikalna operacija kontraindicirana.

4 Pripravljalna faza

Zdravniki uporabljajo a-metil tirozin za zmanjšanje hiperkateholamineemije. Učinek tega zdravila je namenjen zmanjšanju koncentracije kateholaminov. V 80% primerov je opazen pozitiven učinek. Pri drugih bolnikih zdravilo sproži duševne in ekstrapiramidne motnje, drisko, različne nepravilnosti pri delu prebavnega trakta.

Te bolnike dobijo a-metilparatirrozin. To zdravilo zmanjša sproščanje kateholaminov v krvoto. S tem zdravilom zmanjšate tveganje, da bolnik izvede operacijo.Če bolezen traja dlje časa, se pred operacijo izvedejo naslednja zdravila: alfa-blokatorji

• za dolgotrajno izpostavljanje - predpisujejo fenoksibenzamin, katerega doziranje postopoma narašča, nato pa selektivni prazosin;
• beta-blokatorji - sta razporejena v ozadju dovolj blokade alfa-adrenergične receptorje, da se preprečijo in odpravijo supraventrikularne aritmije, predpiše propranolol ali metoprolol.

Če je bolnik v resnem stanju ali ima metastaze malignih novotvorb, se uporablja Metirozin( tirozin hidroksilaza zaviralec).Manj pogosto se hemodinamika stabilizira z labetalolom, kaptoprilom in dipdepinom. Z malignim feohromocitomom je indicirano kombinirano zdravljenje z Vincristinom, Ciklofosfamidom in Dakarbazinom.Če je zdravnik diagnosticiral "metastazirajoči feohromocitom in izločanje VIP s kalcitoninom", potem jemlje zdravilo Somatostatin.

5 Prognoza bolezni

Radikalna terapija prispeva k skoraj popolni ozdravitvi večine bolnikov. Le 5-12% primerov je diagnosticirano z relapsom. Toda dolgo giperkateholaminemii, sekundarne spremembe v srca ali ožilja in ledvic prispeva k ohranjanju nekaterih simptomov feokromocitom. Skupina tveganja ponovitve vključuje otroke in bolnike z ektopičnimi ali večkratnimi tumorji.

Predvidevanje preživetja bolnikov je odvisno od prisotnosti ali odsotnosti metastaz. Preostali znaki tumorja, vključno z angioinvazijo in kalitvijo kapsule, so v tem primeru manj zanesljivi. Po statističnih podatkih je zdravilo po operaciji diagnozo ugotovljeno v 90% primerov.

Bolnikom s feohromocitomom je kirurško zdravljenje nujno. Ampak po tem, večina bolnikov ima AH.Takšni bolniki so pod dinamičnim dispanzerjem. Napoved je na splošno pozitiven, vključno s primeri s feohromoblastomom( če ni daljinskih metastaz).Tahikardija se razvije pri 50% bolnikov.