Akut reumatisk feber: klassificering, behandling, rekommendationer

click fraud protection

Akut reumatisk feber( en förkortning - ORL) - allvarlig inflammation i bindväv med en lesion av hjärtstrukturer, leder, hud, nervsystemet och hjärnan subkortikala noder. Kan få mycket negativa följder, om inte i tid, starta inte behandlingen. Om patogenes och etiologi av akut reumatisk feber hos barn och vuxna, anamnes, diagnos och formulering av diagnoskriterier, besök dagens material.

Funktioner

Fever sjukdom sker som en komplikation efter infektion av det lymfatiska vävnaden i tonsillerna( halsfluss, angina), svalg( scharlakansfeber), framkallade av aggression av beta-hemolytiska streptokocker av grupp A. påverkar Främst barn 7 - 16 år. Pathogenesis ansluten:

• med streptokock enzymer producerar toxiner, vilket orsakar förgiftning av celler i hjärtvävnaden.
• komplex med antigena likhet patogen och myokardial vävnad som framkallar immunförsvaret mot aggression "native" celler, som uppfattas som främmande.

Videon nedan ger värdefull information om reumatoid artrit och reumatisk feber:

Klassificering FRA

Standard Classification of akut reumatisk feber hos barn och vuxna:

Klassificera parametrar	Forms
View	akut( ARF), och upprepa( PRL) form av ARF
Symtom	Base: cardio, revmoartrit, korea, erytem, ​​subkutana reumatiska knutor. Ytterligare : feber( feber, frossa);articular, buken( i buken) smärta;inflammation i serösa membran av lungsäcken, hjärtmuskeln, bukhinnan( serozity)
grad av inblandning av hjärt	muskler utan skada på myokardiet( sällsynt) eller utveckling av reumatisk hjärtsjukdom i kronisk form med bildandet av ett skruvstycke( eller utan)
grad av hjärtdysfunktion( misslyckande)	klasserfungerar 0;I;II;III;IV

Nästa kommer att betraktas som den främsta orsaken till akut reumatisk feber.

skäl

Det finns bakomliggande orsaker och ytterligare faktorer av feber.

aggression En beta-hemolytiska streptococcus A-typ

Reumatisk feber, utvecklar typiskt i 3 - 4 veckor efter scharlakansfeber, tonsillofaryngit, medel som - vissa stammar av grampositiva streptokocker, som har en hög grad av smittsamhet. Efter införandet av patogenen i blodet störs normal funktion av kroppens immunkomplex.

Streptococcal mikroorganismceller M-proteiner är liknande i struktur till proteiner myokardial vävnad, leder och sinovalnyh membran( inre skikt artikulär hålighet).Av denna anledning, då immunsvar mot en främmande kropp penetration agent angriper sina egna celler, som orsakar inflammation.

ärftlig faktor

studie av patogenesen av reumatisk feber bekräftar att den högsta förekomsten av sjukdomen, och de efterföljande komplikationer av hjärt missbildningar som observerats i vissa familjer.Ärftliga anlag till reumatisk feber, som orsakas av närvaron i kroppen av ett specifikt antigen som finns i nästan alla patienter, och endast var 6-7 utan en historia.

Akut reumatisk feber har symptom, som vi kommer att prata vidare.

Symtom Vanliga symtom

Mer än hälften av barn och ungdomar inledde en attack av reumatisk feber visas:

• plötslig och kraftig ökning av temperaturen på "flash" typ;
• genom utseende av symmetriska smärtor i knä, armbåge, höftled, som vanligtvis förändrar lokaliseringen;
• svullnad och rodnad av vävnaderna runt de inflammerade lederna;
• skyltar av reumatisk hjärtsjukdom - en inflammation i hjärtstrukturer( bröstsmärta, hög utmattnings, svag puls med felfrekvens och ökad frekvens, som sträcker sig hålrummen i hjärtat, lågt blodtryck).

hos unga patienter, 15 - är 19 år efter debut av sjukdomen oftast inte så skarp som de yngre barnen:

• temperaturen når vanligen 38,5 C;
• artralgi( ömhet) i stora leder leder inte till markerad inflammation och ödem;
• manifestationer av carditis - måttlig.

Specifika funktioner för olika former sjukdoms

Revmoartrit

Revmoartrit ger symtom under första attacken av ARF i 70 - 100% av fallen. Det:

• ömhet, svullnad i höft, handled, armbåge, ankel, knäleder på grund av ackumulering av utgjutning i ledkapseln( synovit);
• begränsad rörlighet på grund av smärta;
• specificitet artrit inducerad ARF - "migrera" karaktär inflammation( i vissa ledvärk och svullnad försvann för 1 - 4 dagar, ersättas med annan stark lesion), och - en snabb reversibilitet av symptomen när de exponeras antiinflammatoriska farmaceutiska formuleringar.

Cardio Cardio brukar observeras när ORL 85-95% av patienterna. Ibland är symptomen allvarliga, men i alla fall:

• hjärtrytmstörning;
• andfåddhet, smärta bakom bröstbenet till vänster;
• svullnad i fötterna och anklar, svettning och svår utmattning.
• nederlag hjärtklaffar snabbt förlorar sin elasticitet och förmågan att öppna helt och väl tillsluten, så att blodet( även om raderade symptom och måttlig och lätt flöde av reumatisk kardit).

Onormala förändringar i ventiler kombineras ofta med myokardit, perikardit( inflammation i hjärtmuskelvävnaden och det yttre skalet), vilket leder till störningar av hjärt elektrisk ledningsförmåga, generering av buller, dämpade toner, expansions håligheter.

Med aktiv behandling och tid finns det återställande av normal rytm av hjärtfrekvensen och hjärt gränserna, klang av tonen, minska graden av onormalt ljud, försvinnandet av tecken på cirkulationsrubbningar.

Reumatisk korea

Reumatisk korea( synonymer - korea, känd sedan medeltiden St. Vitus dance) - en patologi som utvecklas i spridningen av inflammatoriska processer i hjärnvävnaden. Manifeste vaskulit( inflammation) av små cerebrala kärlskador och symptom på centrala axlar i hjärnan och ryggmärgen och perifera nerver.

mål av patologi är främst små barn( 15-30%), mindre ofta - tonåringar i puberteten, efter 35 - 65 dagar efter det att barnet drabbats av en akut streptokockinfektion av en mikroorganism. Det definieras oftare hos en kvinnas barn. Symtom

liten korea kombinerar syndrom:

• rastlöshet, okontrollerbara ryckningar( hyperkinesi) muskler, armar och ben försvinner grimaserande under sömnen;
• indistinctness av tal, trötthet, gångförändring, oförmåga att hålla små saker;
• muskel hypotoni( stark avkoppling, som förlamning), nedsatt sväljfunktion, fysiologiska funktioner;
• apati, tåraktighet, aggressivitet, irritabilitet, sömnstörning.

Vanligtvis dessa symtom kombineras med korea och kardit revmoartritom, men i sällsynta fall( 5 - 7 barn av 100 fall) korea - den enda uppenbara symptom på reumatisk feber. I de fall där det inte finns några andra tecken på reumatisk feber är korea mindre diagnos görs efter utesluta andra möjliga orsaker till neuropsykiatriska störningar.

Ringformig erytem

Ringformig erytem vid ARF manifesterar sig vid toppen av sjukdomen i form av en rosa ringformade fläckar av 50 - 100 mm i, som visas på huden på bröstet, armar, ben och rygg, försvinner sedan. Bortsett från dessa, tillämpa ett utslag i form av små knölar - smärtfri täta mörkröda formationer som sker under huden i periartikulära vävnaderna - på kotorna, projektioner klackar, fotleder, bakhuvudet. Bara finns hos barn. Försvinner inom 25 - 30 dagar.

Erytem och reumatoid knölar - en sällsynt, men mycket specifika tecken på reumatisk feber är därför viktiga för en korrekt diagnos. Nästa kommer vi att överväga differentiell diagnos av akut reumatisk feber.

Diagnostik Testa reumatisk feber är ofta svårt, eftersom grundvisningen( exklusive erythema och knölar) är inte utmärkande endast för denna sjukdom, och där och i andra sjukdomar. När milda symptom på kardit för att fastställa en diagnos, gör:

• ekokardiogram med Doppler-läge. Denna studie gör det möjligt att uppskatta förändringar i hjärtats struktur, koronarblodflödet, bestämma graden och naturen av de lesion ventiler, inflammation i hjärtsäcken( den yttre foder av hjärtat);
• elektrokardiogram att tillåta tid avgöra om det finns brott i hjärtrytmen muskelsammandragningar. Laboratorieanalyser

I akut attack FRA bestämmas:

• blod - ökad erytrocyt-sedimentationshastighet( större än 40 mm / h) och CRP( antal C-reaktivt protein, som produceras av levern under akut inflammation), ibland - ökning av leukocyter, neutrofiler;
• ökad koncentration av antikropp( antikroppar) mot Streptococcus( 82% av fallen);
• hemolytiskt streptokockmedel för bakteriologisk undersökning av ett smet som tas från munhålan.

Differentialdiagnos

klassiska tecken på reumatisk feber är inte vanligt, så korrekt diagnos är nödvändigt att skilja ARF från andra sjukdomstillstånd med liknande manifestationer.

Om det inte finns ett tydligt samband mellan förekomsten av streptokock-aggression och reumatisk hjärtsjukdom, avslöja om det finns andra möjliga hjärt avvikelser:

• framfall( utbuktning) hos den mitrala ventilen;
• endokardit - infektion av ventiler;
• viral myokardit( inflammation i hjärtvävnaden);
• myxom( godartad atriellbildning).

viktigt att veta:

• korea med ARF bör särskiljas från encefalit, neuropsykiatriska störningar PANDAS, provocerade av streptokockinfektioner.
• artrit, kardit och kutan erytem och laymoborrelioze uppstå när infektion sker genom fästingbett( patogen - pallidum).
• att skilja ARF från borrelia måste identifiera de fall i närvaro av blod antikroppar mot spiroketen.

om behandling vid kliniken och hemma, samt akutsjukvård för akut reumatisk feber, se nedan.

Behandling Vid behandling FRA tillhandahåller en integrerad krets som innefattar:

• kausal behandling( avlägsnande av orsaken);
• patogent( korrigering av dysfunktion organ, stabilisering av metaboliska processer, öka immun motstånd av organismen), symptomatisk( lindring av symptom).

Medicated

• att eliminera orsaken till sjukdomen - att förstöra beta streptokocker - grupp med antibiotika penicillin( 14 år gammal med en dos av bensylpenicillin 2 -. 4.000.000 enheter; . barn yngre än 14 år från 400 till 600 tusen IE).Course - inte mindre än 10 dagar. Eller använd en mer "avancerad" amoxicillin.
• När penicillinallergi förskriva läkemedel från ett antal makrolider( Roxitromycin, klaritromycin) eller linkosamider. Efter avslutande av insprutningshastigheten Antibiotika tabletter förlängd verkan. Patogenetiska terapi
• ARF är att tillämpa hormonella läkemedel och NSAID.När den uttrycks kardit och serozity minst 18 - 22 dagars användning Prednisolon 20 - 30 mg dagligen till dess den terapeutiska effekten är uttryckt. Därefter ökas dosen minskas långsamt glukokortikosteroid( 2,5 mg per vecka).

Eliminera symptom:

1. behandlings revmoartrita, korea förskriva Diklofenak, minska inflammation i lederna, i en daglig dos av 100 - 150 mg per kurs som varar 45 - 60 dagar.
2. Om det finns tecken på reumatisk hjärtsjukdom utses av nödvändigtvis verktyg för hjärtstimulerings aktiviteter( digoxin).
3. specifika hormoner påverkar metaboliska processer, så med tanke på graden av degenerativa förändringar i hjärtat, läkemedel som används:

• Nandrolone loppet av 10 injektioner av 100 mg en gång i veckan;
• Asparkam 2 tabletter 3 gånger per dag loppet av 30 dagar;Inosin
• tre gånger om dagen 0,2-0,4 g, 1 månad varaktighet av kursen. Vid formning

1. ödem indikativ för vätskeretention i vävnaderna som används diuretika Lasix typ. Använd stimulatorer av immunsystemet.

hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom när de bildas, behandlas med läkemedel från arytmi, nitrat, måttlig användning av diuretika. Varaktigheten och specifika hjärtsjukvård är beroende på graden av hjärtinfarkt struktur, svårighetsgraden av symtomen och graden av funktion av hjärtsvikt.

Surgery

Om diagnosen reumatisk feber upptäckt en allvarlig hjärtfel, i uppdrag att utföra operationer på ventilerna uppskattade möjligheten att ympning och klaffbyte. Sjukgymnastik

Samtidigt med medicinering behandling FRA erbjuder sjukgymnastik:

• UHF uppvärmningen,
• overlay tillämpningar av terapeutisk lera och paraffin,
• infraröd strålning,
• användning av syre- och radon bad,
• terapeutisk massage( efter tillfrisknande).Om

riktlinjer för prevention av akut reumatisk feber hos barn och vuxna nationell och klinisk praxis, se nedan. Förebyggande

• förebyggande av reumatisk feber, eller primärt förebyggande är tidig upptäckt och behandling av infektiösa lesioner i svalget, vilket är det kausativa medlet för streptokocker med antibiotika( amoxycillin Tsefadoksil, Ofloxacin, Azithromycin).Upprepad infektion
• användning Amoxicillin med klavulansyra. Om denna behandling inte fungerar eller orsakar allergiska reaktioner, föreskrivna linkomycin, Klindomitsin.
• Sekundärprevention är nödvändig för att förhindra åter arbetade ORL de patienter som redan har drabbats av en sjukdom. Tilldelade antibakteriella förlängd verkan - bitsillin( Ekstentsillin och retarpen) som minskar sannolikheten för återkommande ARF är 5 - 20 gånger.
• För de patienter som har drabbats av reumatisk feber utan kardit är antibakteriell behandlingstid minst 5 år. Om han diagnosen cardio, som härdades utan några konsekvenser - minst 10 år.
• För patienter med hjärtdefekt( inklusive de som opererats) - för en livstid.

Komplikationer av akut reumatisk feber

Reumatisk feber kan ha ett positivt resultat, och patienten återhämtar sig, om diagnosen genomfördes snabbt, och behandlingen var lägligt och kompetent. Möjliga komplikationer som hotar sjuk ARF:

• övergångs ORL kronisk reumatisk hjärtsjukdom( HRBS) bildande fläck infarkt, mitralisklaffen funktion, deformitet, atrofi av ventilklaffarna med väsentligt brott av deras funktion eller utan den;
• prolaps( för varje tionde sjukt barn) eller stenos( förträngning av öppningen av den atriala ventrikulära bländaren) hos mitralventilen, misslyckande av aortaklafffunktionen;
• brott mot rytmen av sammandragningar i hjärtat med utveckling av kronisk arytmi, takykardi;
• ökade sannolikheten för endokardit( inflammation i myokardets inre skal med penetrering av skadliga mikrober i det allmänna blodet och vidare - till skadade ventiler).

Prognos

Risken för dödsfall vid akut reumatisk feber är frånvarande( utom för extremt sällsynta fall av pankardit - en vanlig inflammation i hjärtskikten - hos barn). Förekomsten av hjärtfel efter en reumatisk patologi som uppträder hos barn når 25%.

Prognosen för sjukdomen beror på:

• myokardialläge - närvaron och svårighetsgraden av hjärtsjukdom som bildas under kortit;
• grad av fel i myokardpumpfunktionen;
• på hur snabbt de började behandla, eftersom risken för missbildningar ökat signifikant med sena behandlingstiden.

Sjukdomen kan resultera i fullständig återhämtning( hög sannolikhet) utan bildande av hjärt- och ventrikelfel med aktuell och kompetent terapi.

Denna video kommer att berätta om ORL och reumatisk hjärtsjukdom: