trofoblastisk sjukdom förstå komplexa tumörer trofoblaster i moderkakan, vilket resulterar i graviditet.
Proliferativ neoplasi utvecklas till godartade och elakartade former. Trofoblastisk sjukdom kallas molar graviditet( komplett och partiell, invasiv och enkelt), tumör epitel och trofoblasten placenta site, chorionepithelioma.
Diagnostik olika trofoblastiska tillstånd inkluderar både biokemiska forskningsmetoder( analys på humant koriongonadotropin) och instrument( ultraljud, CT och MRI).Vid fastställande av diagnos
kvinnan genomgår avlägsnande av fostret genom bukväggen och snittet i livmodern( hysterektomi eller kejsarsnitt) Effekter av kemoterapeutiska medel, eftersom kirurgiska procedurer finns ofta i livmodern utveckla horionkartsinoma. Evakuering av en bubbeldrift är obligatorisk.
Statistik
trofoblastisk sjukdom - ovanligt i obstetrisk praxis.0,1% av födslar upptäcker närvaron av en bubbeldrift.0,0001% av aborter, artificiella eller naturliga födslar är fallet horionkartsinoma utveckling.
Simple molar graviditet diagnostiseras hos kvinnor under 24 år, är utmärkande för kvinnor över 40 år den invasiva formen. Horionkartsinoma utvecklas hos gravida kvinnor 25-30 år gamla.
Klassificering International Classification of Diseases sätts diskret trofoblastisk sjukdom på grund av kvaliteten för återfödelse trofoblaster.
Maligna tumörer kännetecknas av låg eller hög grad av aggressivitet, med eller utan sina metastaser.
förlita sig på klassificeringen av trofoblastisk sjukdom på kliniska grunder vid FIGO visade följande ordning för sjukdomsprogression:
- en scenen - trofoblasten tumör, inte går utöver livmodern;
- 2 scenen - neoplasi trofoblast bortom gränserna för livmodern och det lokala området inkluderar uterina ligament, slidan, äggstockar bihang, men förblir endast i det reproduktiva systemet;
- steg 3 - trofoblastiska tumör penetrerar in i lungstrukturen;
- steg 4 - metastaserat från lunga att tränga in i hjärnan, njure, lever, matsmältningssystemet, mjälte.
Orsaker till
etiologin av patogena processerna i alla former av trofoblastisk sjukdom är ett.
anlag för att utveckla neoplasi av följande faktorer:
- effekter av influensavirusinfektion;
- hög nivå av hyaluronidas;
- proteinbrist;
- intrakromosomal omstrukturering;
- immunsvar;
- ursprungliga tillstånd ägg med gen störning.
graviditet hos kvinnor under 35 år sker med liknande patologier 5 gånger mindre än de fruktbärande kvinnor över 40 år.
mindre viktiga skäl, men äger rum i statistiken över förekomsten av trofoblastisk sjukdom, är fakta i det förflutna tillstånd av graviditeten:
- överförda förlossning;
- artificiell avbrytande av havandeskap( abort och artificiell födelse);
- ektopisk graviditet;
- spontana aborter.
på geografisk fördelning i statistiken fall av trofoblastisk sjukdom ledande fruktbärande kvinnorna i östra halvan av jordklotet. I västvärlden påverkar mycket mindre neoplasi placentatrofoblaster.
Rebirth placentatrofoblaster inträffa lika både under graviditeten och efter normal förlossning, alla former av abort. Symptom
trofoblastiska tumör
Kliniska tecken på trofoblastisk sjukdom vanligen börjar att uppträda vid 3 månader efter slutet av graviditeten( födelse, spontan, naturlig eller artificiell avbrott).
Varaktigheten av latent period för uppkomsten av trofoblastisk sjukdom överstiger ibland 0,5 år, 1 år etc. Det finns en manifestation av symtom på sjukdomen efter en 20-årig latent period.
Det finns inga specifika symtom för manifestationen av korionisk karcinom. Manifestationen av sjukdomen noteras med tumörens livmoderplats och dess kommunikation med livmoderhålan. Blodig urladdning från slidan är det första symptomet och praktiskt taget det enda i de inledande stadierna av utvecklingen av trofoblastisk sjukdom.
Blodiga utsläpp skiljer sig i morfologi:
- -luckor är lätta, varaktigheten är måttlig;
- luckor - ljus, karaktär - rikligt;
- intensitet - enhetlig, karaktär - lång;
- intensitet - periodisk, med tiden ökar intensiteten;
- plötslig stark blodutsläpp.
Den accepterade gynekologiska praxisen förutsätter efter en blodfördelningsprocedur en curettage. När trofoblastisk neoplasi kännetecknas av en upprepad isolering av de sexuella organen av blodsekretioner efter den första skrapningen.
Multipla skrapning är ett typiskt symptom på trofoblastisk sjukdom.
Storleken på livmoderväggarna ökar i storlek, som överskrider parametrarna för denna graviditetsperiod. Gravida kvinnor åtföljs av fortsatt kräkningar, frekventa hopp av blodtryck, avlägsna tecken på hypertyreoidism( snabb hjärtslag, överdriven svettning, hudrödhet).
Med invasiv blåsdrift uppträder infiltrerad tillväxt, en stor sannolikhet för tumördegenerering i en malign form. Mer än 30% av de fall av invasiv form resulterar i metastasering i labia, vagina och lungor.
Diagnostik av
Undersökningen av patienter börjar med insamling av anamnese av data, vars inträde visar hur lång tid symptomen är och vilka patologier som markeras av patienten.
Gynekologen exponerar patienten för vidare gynekologisk undersökning. Under palpation kan man ofta känna knutet i könsorganen och livmoderhypplasin.
En tumör mer än 4 mm detekteras med ultraljudstekniken. Ett biokemiskt blodprov avslöjar en patologiskt hög nivå av choriongonadotropin.
Det viktigaste diagnostiska verktyget är biopsibiopsi( blod, blodproppar), laparoskopi, punktering av metastaser, öppning av det hyperplastiska vaginala området.
Detektion av metastaser sker genom dator- och magnetisk resonansbildning, pulmonal radiografi, angiografi hos småbäckskärlen.
Behandling av trofoblastisk sjukdom
Behandlingen av trofoblastisk sjukdom beror på utvecklingsstadiet och manifestationsformen. Blåspumpen innebär inte användning av kemoterapeutiska tekniker, utan vakuumutvinning med efterföljande skrapning av livmodern.
Vid detektering av den maligna egenskapen hos trofoblastisk sjukdom används kemoterapi med en matchad läkemedelsregim, till exempel Etoposide + Cisplatin.
Antikonceptionsmedel efter alla behandlingar är minst 1,5 år. Avlägsnande av livmodern, vaginala ledband eller livmoderfragmenten indikeras hos patienter med postproduktiv ålder eller i avsaknad av graviditetsplanering hos patienter i fertil ålder.
Efter kemoterapi utförs MRI i hjärnan en gång vartannat år.
Uppföljningskontroll består av periodisk övervakning av graden av choriongonadotropin, typen av månatliga, echografiska undersökningar.
Prognos
Sju patienter av tio med en tidigare malign tumör överlever efter en kompetent och snabb behandling. I frånvaro av malignitet hos placental trofoblaster är överlevnad efter trofoblastisk sjukdom 100%.
Återfall av sjukdomen överskrider inte graden av 4-7%.
Kvinnor i fertil ålder lyckas upprätthålla reproduktiv funktion.