delikler( ya da perforasyon) bu sayı% 15 ile, daha nadir bir hastalıktır adlandırılan sendromun Boerhaven( ya da yemek borusu spontan kopması) oluşturmaktadır, hasta dalların sadece% 1 torasik cerrahi meydana gelen nadir özofagus hastalıklarıdır. Bu hastalığın erkek hastaları etkilemesi üç kat fazla. Genel yapı
hastalığında servikal patoloji yaklaşık% 25 iatrojenik girişim( terapötik, tanısal, profilaktik istenmeyen sonuçlara yol manipülasyonlar), boyunları ve yabancı cisimlerin mümkün olan tüm girişinin yaralarda kaynaklanan özofagus tüp ihtiva eder. Genellikle intraperitoneal tabi
kendiliğinden yırtılma arıza sadece dörtte biri yaraları ortaya çıktığı yemek borusu borular ayrılır;diğer tümü endoskopik tıbbi işlemlerin sonucudur.
kavramı
şekliyle "özofagus perforasyonu" bütünlük duvarlarının ihlal ile birlikte bir durum anlamına gelir içeriği( gıda ve sıvı), akut enflamasyon( süpüratif mediyastinit) görünümünü neden çevreleyen alanına girdiği ve bunun bir sonucu olarak yemek sondası.
Özofageal tüp delinmesinin tedavisi, sadece ameliyatla yapılır. Bu ciddi durum genellikle ölümcül sonuçlarla sonuçlanır.
özofagus genellikle( vakaların% 80'den fazla) arasında
- kopma nedenlerle, yemek borusu delinmesi iyatrojenik nedenlerinden kusuru ortaya çıkar.Örneğin, endoskopik prosedürler hastaların geçişi sırasında mide ve yemek borusu duvarları inceltilmesi ile sonuçlanan hastalıklar( striktür, karsinoma, özofajit) acı.Bu gibi durumlarda, yemek borusu Blackmore probu kullanılarak buji( radyografik kullanımı ve ezofagoskopicheskogo kontrol olmadan) kör boyunca içeriden zarar görebilir. Değil, özofagoskop, biyopsi forseps, bir endotrakeal boru( yapay hastanın beslenmesi için cihaz) bir nazogastrik borunun daha az travmatik kullanımı olabilir.skleroterapinin tedaviler sırasında oluşabilecek müteakip perforasyon
- yemek borusu çeperinin, İnceltme ve radyasyon ve ilaç özofajit mustarip hastalarda( yöntemleri genellikle varisli damarları yemek borusu tüpü tedavi etmek için kullanılır).(Boerhaven sendromu olarak da bilinir) kendiliğinden perforasyon durumlarda ortaya çıkabilir
- durumlar keskin bir sıçrama intraesophageal basınç tahrik: sınırsız kusma saldırıları ve kuru öksürük önemli ağırlıkları aldı doğum sırasında. Yemek borusu ve yemek borusu bitişik organların bütünlük büyük ihlal eşlik travma
- çok tehlikeli bir faktör, alkali ve asitlere sindirilmesi( genellikle intihar girişimi sırasında olur) kaynaklanan yanıklar bulunmaktadır.yemek borusu delinmesi
- nedeni herhangi bir yabancı cisim çarpmış olabilir. Bu durumda, yemek borusu duvarı kaynaklanabilecek zarar: yabancı cismin darbe, ayıklamak ya da konunun özofagus boşluğunda uzatılmış kalış nedeniyle oluşan yatak yaraları ila çalışır. Saatleri ve elektronik cihazları şarj etmek için kullanılan pilleri yutmanın sonuçları özellikle tehlikelidir. Bu durumda, yemek borusu dokusu nedeniyle zarar görebilir: Basınç ağır metal cisimden geliştirilmiş nekroz;elektrolitin bir parçası olan alkole maruz kalma;zayıf elektrik yükünün etkileri. Tıbbi literatürde, bu tür pillerin aort lümenine penetrasyon( penetrasyon) vakaları anlatılmıştır.
özofagus perforasyonu mekanizmasını göstermek için alınan travmatik yaralanma, bir sonucu olarak ne zaman gerçekleştirildiği.travmatik delikler yemek sondası olabilir neden :
- Yaralanması( kesme, dövme, ateşli silah biriken katı künt nesne).
- Tıbbi manipülasyonun dikkatsiz yürütülmesi.
- Yabancı maddelere maruz kalma.
- Spontan, hidrolik veya pnömatik kırık.yemek borusu travmatik yaralanmalar
ölüm oranı yeterince yüksek olduğu ve% 30-50 arasında değişir.hastalık için risk altında
özofagus ülseri olan hastalar ve özofajit hiçbir şekilde bulunur. Özofagusun içinde omurilik perforasyonu şu şekildedir:
- aşırı yeme alışkanlıkları;
- aşırı kusma saldırıları;
- aşırı yoğun egzersiz.borunun özofagus perforasyonu
- ilk işareti direnen karakteri taşıyan, bol kusma varlığıdır. Kanın kusmuk farkedilir katkı: ilk kırmızı rengi vardır ve ardından kahve telvesi benzer hale gelir.
- Kusma göğüs arkasında ve midede lokal şiddetli akut ağrı ortaya çıkması, eşlik eder. Eroin sol kola veya omuz bıçak( ışıma), bunlar delikli ülserler ya da miyokart enfarktüsü semptomlarını.
- hemen yemek borusu delinmesi sonra hızla boyun, yüz ve göğüs kapsayan( yani duruma adlı olan hasarlı yemek borusu giren havanın, göğüs duvarı dokularda, ilk deri altı doku birikir ve daha sonra diğer vücut bölgelerine yayılır) deri altı amfizemi büyüyen ortaya çıkmasıhücresi.
- doktor çatırtı seloteyp andıran sesler duyabilir özofagus perforasyonu olan hastalarda kalbin( oskültasyonun) dinleme.krepitus Hamm adlandırılan bu belirti mediastinum elyaf dokularda havanın varlığını açıklamıştır.yemek borusu
- hasar birden fazla varsa,( nedeniyle önemli akciğerlerin sıkıştırma ve kalp kası) hasta nefes zor olur;ciddi nefes darlığı var.Şok artan işaretleri geçiren hastalarda hastalığın başlangıcından sonra ilk saat içinde
- , deri, taşikardi( hızlı kalp atışı) ve hipotansiyon( tansiyon önemli azalma) varlığında solgunluğu tezahür.kısım yaşlı hastalarda( her biri onuncu) bazı
- olarak yemek borusu delinmesi borunun klinik olarak ortaya çıkması tamamen yok edilebilir.nedeniyle tükürük içinde bulunan patojenik mikroorganizmaların hızlı çoğalması için bir kaç saat sonra
- mediastinum nüfuz ve bir hastada özofagus duvarında oluşturulan bir açıklık içinden septik iltihabı( mediyastinit) geliştirmek üzere başlarsa. Yüksek sıcaklık, ateş çıkması ve çalkalama titreme, retrosternal ağrı ve şiddetli zehirlenme ile ilgili akut mediyastinit. Bu anda hastadan alınan kanın klinik analiz, beyaz kan hücreleri ve artan eritrosit sedimantasyon hızının artan içeriği gösterir. Hastanın durumu gözlerinden hemen önce kötüye gidebilir.servikal omurga seviyesinde meydana gelen özofagus perforasyonu
Özofagus delinmesi, semptomları, boyun flegmon gelişimi( adipoz doku pürülan iltihabı) ile dolu olduğu;intratorasik bölüm hemen hemen her zaman geliştirilen mediastinitin ve perikardit( perikard iltihabı - perikard) hasar varsa ve plörezi( akciğerleri örten seröz zarların iltihaplanması);yemek sondası tehlikeli peritonit( periton enflamasyonu) karın kısmı yenmek.büyüme eşlik yemek borusu delinmesi her durumda zarar lokalizasyonu
bakmaksızın:
- şok;
- kan zehirlenmesi( zehirlenme toksinler mikroorganizmalar lezyon olarak çoğalan);
- kardiyovasküler ve solunum yetmezliği.
durumlarda ayırt edilmelidir özefagus klinik belirtileri bazı benzerlikleri nedeniyle:
- pulmoner embolizm ve miyokardiyal enfarktüs - kardiyojenik şok bulgularının eşlik ettiği hastalıklar;
- yırtık vücudunun özofageal tüp boşluğuna girerek patlamasına neden olmaz;
- delikli mide ülseri;
- spontan pnömotoraks - Ani bir ihlali plevral boşluk dokuya akciğer hava akışını tahrik akciğer seröz zarın bütünlüğünün var olduğu patolojik durumlar;
- diyafragma rüptürü;
- Mallory Weiss sendromu - Yüzey kusurlarına uzunlamasına mukozal özofagus ve kaçınılmaz kanama ile kusmanın tekrarlanan nöbetleri sırasında ortaya çıkan üst( kalp), mide belirmesiyle karakterize edilen bir durumdur;
- bir diyaframın özofagus açıklığının fıtık ihlali;(Çok nadir olarak doğum indüksiyonu işleminde gözlemlenen)
- Hamm sendromu akut biçimde akan ve ateş başlangıcından eşliğinde, mukus çok ve nefes hızlı gelişen darlığı ile öksürük.
Tanı özefagus perforasyonu göğüs ve karın X-ışını derhal gözden geçirilmesi göstergesidir olduğundan şüphe ediliyor. Röntgen muayenesinde iki seçenek vardır: radyoopaklı ve radyopaksiz.
radyoopak bir madde modeli ile- X-ışını analizi tüp meydana özefagus büyüklüğünde daha tam ve doğru bilgileri, aynı zamanda bitişik organ ve dokulara zarar verir. Hasta bir baryum sülfat süspansiyonu içtikten sonra uzman bir radyolog, bir dizi çekim gerçekleştirir( hastaya sırt üstü, yan ve karnında yalan söylemesi alternatif olarak sorulacaktır).Görüntülerin farklı projeksiyonlarından dolayı, radyopak sıvının özofagustan geçen perforasyon defekti aracılığıyla mediastinal boşluğa doğru hareketinin izlenmesi mümkündür. Resimler çekildikten sonra hastaya sıcak kaynatılmış bir bardak verilir ve iki veya üç içki içmesi istenir. Bu, özofagus duvarlarındaki radyoopak sıvıyı, mediastene nüfuz eden kısmını bozulmadan yıkamanızı sağlar.
- Kontrast içermeyen röntgen muayenesi, lezyonların doğası hakkında daha az kapsamlı bilgi sağlar. Bu tür bir çalışma sırasında elde edilen resimler, dolaylı olarak özofageal tüp içinde bir delik açılmasının değerlendirilmesine izin verecektir. Böyle bir kararın temeli, önemli bir hava kütlesi tarafından uygulanan basınçtan dolayı oluşan akciğerlerin ve kalp kasının sadece yerinden oynamasına hizmet edecektir.
- hastanın röntgen gastrointestinal sistem sonraki endoskopik muayeneler için endikasyon ve kontrendikasyonları varlığını tespit etmek doktor endoskopi ofisine gönderildikten sonra. Danışmanlık hizmeti sırasında tıbbi kayıtları okuma endoskopist, hastalığın ve şikayetlerin hastanın öyküsü ile karşılaştırmak, sonra da herhangi bir alerjik yatkınlığı olup olmadığını öğrenmek. Bütün bu bilgiler, belirli bir hasta için optimal olan endoskopik bir prosedürün seçilmesi için gereklidir( paralel olarak, anestezik önlemlerin bir varyasyonu düşünülür).Planlanan çalışmanın özelliklerini ve bunun için hazırlanma kurallarını hastaya açıklayan doktor, mutlaka işlemin kesin tarihini tayin edecektir.
- Perforasyonun tam yerini ve konfigürasyonunu açıklığa kavuşturmak ve aynı zamanda cerrahi tedaviyi gerçekleştirmek için sert bir endoskop kullanılarak yapılan bir özofagoskopi prosedürü uygulanmaktadır. Bu manipülasyon, yemek borusuna hava girmeden zorlar, çünkü bunu yapmak için kullanılan Mezrin veya Brunnings cihazları buna gerek duymaz. Tıbbi rehabilitasyon işlemi gerçekleştirecektir özofagus durum uzman tanısal çalışmadan sonra, patolojik ağız dokuları yiyecek artıkları, X-ışını kontrast maddesi ve irin gelen periesophageal lif hafifletilmesinde oluşan mediastinal yanlış bir hareket oluşturdu.Özofagoskopinin bir başka amacı, hastayı beslemek amacıyla orogastrik bir tüpü mideye taşıyan kasanın( görsel olarak kontrol edilmesi mümkün olduğu için) olmasıdır. Bu manipülasyon, normal ağız yoluyla beslenme şeklinin imkansız olduğu durumlarda yapılır.özofagus yırtılması durumunda göğüs bilgisayarlı tomografi
- hava ve mediastinal oyuklarında apseler ve gaz toplama bölmesinden ve yatay sıvı seviyesi varlığını algılar. Radyopak maddelerin dahil edilmesini içeren bilgisayarlı tomografinin prosedürü, ortaya çıktığı gerçeği hasar görmüş özofagusun konturlarının ötesinde doğru olarak tespit etmenize olanak tanır. Bu tanı yöntemi boşluğun tam lokalizasyon, boyutları( uzunluk ve genişlik) ve oluşan fistül yönü, hem de mediastinum organ ve yapıları ile olan iletişimin doğası belirlenmesini sağlar.
- Elektrokardiyografi prosedürü mutlaka, benzer klinik semptomlarda farklılık gösteren, miyokard enfarktüsü varlığını dışlamak için orta ve ileri yaş kategorisine ait hastalarla ilişkili olarak gerçekleştirilir.
- Plevral boşlukların ultrason muayenesi için prosedür, içinde serbest sıvının bulunup bulunmadığını saptamaya yardımcı olur.
Tedavisi
Özofagusun perforasyon vakalarının tedavisinde öncü rol cerrahi müdahale için verilir. Uygulaması sırasında cerrahlar birçok sorunu çözerler.
Aşağıdaki işlemler büyük önem taşır:
- Özofageal tüpün hasarlı bölümlerini açıp boşaltarak.
- Perforasyon kusurunun giderilmesine yönelik yönetmelik.cerrahi müdahaleler Bu grupta sütür tıkamayı takiben, yemek borusu ve sütür deliklerin rezeksiyonunu içerir.
- kendi farklı türlerin( örneğin, nazogastrik veya nazoduodenalny), mide probları ile ve stoma tanıtılan prob aracılığıyla gövdenin içine hastaya özgü enteral beslenme karışımlarını sağlar.
miktarı ve her bir durumda ameliyat tipleri özofagus duvar, aynı zamanda, ek hastalıklara ve mahalle organ hasarı varlığına bağlıdır.
Kural olarak, en iyi sonuçlar, özofagusun delinmesinden sonraki ilk gün boyunca yapılan cerrahi tedavi ile verilir.
konservatif tedavi empoze edilebilir: diğer organlar mediasteni etkilemeden( örneğin, kendi biyopsi iğnesi veya bir balık kılçığı yaralama), minör özofagus lezyonlar ile
- .özofagus lümen tüp içinde deşarj irin yeterli olmalıdır 2 cm, ve çevre organlara ve mediastinal plevra bir hasar sahip olması gerekli değildir -. varlığı
- iatrojenik perforasyon olarak, çapı 1.5 cm ve uzunluğu geçmez.
- Skleroze özofagus tüpü patladığında. Yara izlerinin oluşması perisofageal doku yapılarında ortaya çıktığı için, bu vakada pus yayılması tehdidi yoktur.güçleri karın duvarından mideye( yapay giriş mideye veya gastrostomi tüpünden bir prob içinden ya gerçekleştirilir, çünkü sendromu Boerhaven,( oral ve intramüsküler) antibiyotikler geniş profili sadece sabit koşullarda gerçekleştirilir alımı sağlayan hastaların
Konservatif tedavi).
Bu hastaların tedavisi hastanelerin cerrahi ve gastroenterolojik bölümlerinde düzenlenebilir.
Tahmin ve geniş sınırlar içinde oldukça yüksek bir değişir ve Boerhaven sendromu ameliyat sonrası mortalite seviyesi önlenmesi: 25 ile 85% arasındadır. Başarılı tedaviye
ana anahtar gecikmiş tanı olarak yemek borusunun yaralanma beri geçen zaman sunulan şiddetli irinli komplikasyonların tehlikeli bir gelişmedir geçerli:
- sepsis;
- flemon boynu;
- , özofageal-solunum fistülü;
- plevra ampiyem;
- kanama yoluyla artroz( vasküler duvarların bütünlüğünün bozulmasından doğan);Mediastinite göre
- .işlem özofagus kopma meydana 48 saat sonra gerçekleştirilmiştir
ise, hayatta kalma şansını hastaların en fazla 10% 'dir. Uygun tedavinin eksikliği% 100 öldürücü sonuç anlamına gelir.ilk etapta ikincil karakteri taşıyan özofagus perforasyonu
önlenmesi, bu durumun gelişmesini tetikleyebilir hastalıkların önlenmesini hedeflemelidir.
süreksizliklerin çıkmasını yemek sondası önlemek için diğer bir yol, zamanında( tedavi sonrası) tespit bulimia nervoza'dan şikayetçi olan hastalar( aşırı yeme Tutkuyu) 'dir.
Endoskopik işlemlerin yürütülmesinden sorumlu olan tıbbi personelin özofagustaki iyatrojenik hasarı önlemek için tüm önlemleri alması gerekmektedir.