Anafilaktik şok, vücudun allerjene karşı tehlikeli, hızla gelişen patolojik bir reaksiyonudur. Bu durum çok olumsuz sonuçlar doğurabilir.Çocuklar ve erişkinlerde anafilaktik şok patogenezi, klinik tavsiyelerde ve anafilaktik şok yakalandı eğer, bir ilk yardım çantası gerekenleri söyler olacak yüzden bu yazı size söyleyecektir. Bir akut, hızla saldırısına karşı organizma bir patolojik tepki geliştirme( strok - - şok) alerjenler, ki burada tüm sistem ve organ genellikle çok belirgin ağrılı değişiklik yaşandığı - yaşatılamayan( in
hastalık
anafilaktik şok( anafilaksi, alerjik şok) Özelliklerher 5 ila 10 hasta). Şok etkisi oluştuğunda, banal alerjinin karakteristiği olan tüm süreçlerin hızı hızlanır ve onlarca kez şiddetleri artar.
Tüm organlar ve solunum yolu, damarlar ve kılcal damarlara maruz kalmaktadırlar:
- ;
- beyin, kalp;
- gastrointestinal sistemin organları;
- cilt ve müköz membranlar.anafilaktik şok
, aşağıdaki videoyu anlatmak için: anafilaksi
Çocuk
özellikle tehlike nedeniyle birçok sistem ve organların, anatomik ve fizyolojik özelliklerinin koruyucu fonksiyonunun yetersiz gelişimine çocuğun vücudunda etmektir.Örneğin, bir çocuk Larinkste ödem - 1 mm kalınlığında çok küçük solunum yolu lümen ve mukozal ödem kolayca hava ve yeni doğan bebeklerin erişimi engellemek için durum çok önemlidir.
Bu aşılanma çağında, ilaçlar sıklıkla akut bir alerjik reaksiyona neden olur.yetişkin şok genellikle kana alerjenlerin ikincil penetrasyon meydana gelirse gebelik ve emzirme sırasında anne belli ilaç Ama eğer anafilaksi çocukları, alerjik şok ajan provokatör ile ilk temas sırasında gelişebilir ve bu girdim bir plasenta yoluyla ya da sütbebeğin kanı.Ve bir farmakolojik ajanın dozu ne de uygulanma yöntemi, çocuk zaten duyarlı ise( belirli bir maddeye duyarlılığı arttırılmışsa) hiçbir önemi yoktur.
Ek olarak, gıdalarda anafilaksi gelişen çocuklar içindir.
Gebelik
Gebelik ayrıca gelecekteki anne ve fetus için belirli bir güvenlik açığı oluşturur.anafilaksi sırasında kalp ve damar sistemine yaşadığı aşırı yük durumunda, düşük yapma, erken plasenta dekolmanı, erken doğum ve fetal ölüm olasılığı - çok yüksek. Hamile kadın da felaket kanaması, inme, solunum ve kalp yetmezliği nedeniyle nesli tükenmekte.
Anafilaktik şokun türleri ve biçimleri için, aşağıda okuyunuz. Form
akış sınıflandırmaya
Sınıflandırma
ana alerjenler saldırganlık yönelik hedef, bozukluğu spesifik sistem ve organların temel özellikleri bağlı anafilaktik şok( ASH) akışını oluşturur. Anafilaksi aşağıdaki biçimler alt bölümlere ayrılmıştır:
- Tipik .Çoğu zaman, kan damarları, solunum organları ve yolakları, deri ve subkutan ödem işlevlerinin bozulması ile oluşur.
- Hemodinamik .Buna kan dolaşımı ihlalleri, miyokard işlevinin yetersizliği, kalp damarları da eşlik eder.
- asfiks , akut solunum yetmezliği, ödem ve spazm solunum sistemi, asfiksi( boğulma) derecesini ulaşma tezahürlerinin hakimiyeti ile.
- Akut zehirlenme, "akut karın", mide ve bağırsak hastalıkları semptomlarına sahip abdominal veya gastrointestinal form.beyin ödemi dönüşme merkezi sinir sistemi gövdeleri tipik lezyonları, beyin damarları ile serebral
- .
- AS'nin formudur, tarafından tetiklenir ve aşırı yüklenme ile gerçekleşir.
ciddiyetinin şiddetine göre Kriterlere göre patolojinin seyri şiddeti:
temel kriter şiddeti mm Hg olarak I II III IV tansiyon. Mad.110 normal değerin altına - 120/70 - 90 30-40 Sistolik birimler( üst) 90-60 ve diastolik altında( alt) 40 ve En 60 altında - 40, daha düşük - belirlenmedi - 0( ölçülen aşağı) belirlenmedi Bilinç kurtardı.Şiddetli panik, ölüm bilinç korkusu karıştı Sopor( uyuşukluk) durumu, şok tedavisi Aktif iyi veya tatmin edici bir Zayıf zayıf veya mevcut
şiddetini protivoshokovoe için bilinç
hastanın cevabına bilinci ani kaybı kaybı bilinç yüksek risk kaybı olasılığı süresini belirlerİlk işaretlerin başlangıcı.Daha önce belirtiler alerjen anafilaksi, daha şiddetli semptomlar vücuduna girdiği zaman görünmeye başlar. Akış tipi için akış Sınıflandırma DB Türe göre
: / kaçak tipi Akut habis bulunmaktadır. Tipik bir formda daha sık görülür. - ani ilerleyici başlangıç;kan basıncında
- keskin bir düşüş( düşük - sistolik için 0 damlalar);
- konfüzyon, solunum sıkıntısı işaretlerinin ilerlemesi, bronkospazm.
- semptom ciddiyeti artar, zayıf ya da olmayan aktif tedaviye yanıt.
- şiddetli pulmoner ödem dayanıklı basınç düşürme komadan gelişmedir. Bir hastanın ölüm riski yüksektir.
Akut huylu ana patolojik belirtileri yeterince güçlü ifade edilmiştir. Ama tedavi sırasında büyümesi ile karakterize değildir ve subsiding gerilemesine müsait.
Acil tedavide olumlu bir prognoz olasılığı yüksektir. başarısız patolojik semptomlar genellikle ilaç kullanılmadan, hızlı bir şekilde bastırılır, hafiftir.
astım alarak hormonlar( prednisolon, deksametazon) olan hastalarda ortaya çıkar.
- hızlı başlangıç:
karakteristik Her iki tip uzun sürebilir.
Anafilaksi tipik klinik bulguları.uzun süren tipi akışıyla
Tedavi geçici, kısmi bir etki verir.akut durumda onun hasta istikrar ve çıkarılmasından sonra kan basıncında ikincil akış karakteristik keskin bir düşüş nükseden için
.
Diğer belirtiler patoloji akut tiplerinde olduğu gibi, belirgin, ancak zorlukla da olsa tedaviye yanıt değildir.(- Bitsillin örneğin)
çoğu zaman uzun süreli preparatları alan uzun hastalarda gözlemlenen. Tekrarlayan Yıldırım anafilaktik reaksiyonlar hızlı Yıldırım hızlı gelişme - 30 saniye - 10.
Çoğu zaman bu bir damara ilaç uygulamasından enjekte yoluyla gerçekleşir. Görünüm hayal kırıklığı yaratıyor. Uygun bir sonuç mümkün olduğunda epinefrin ve diğer anti-şok maddelerin eşit hemen yönetim.
anafilaktik şok nedenleri hakkında, okumaya devam edin.
( alerjen spesifik maddeye anormal duyarlılığın)
Faz I
duyarlılık mekanizmasını neden olur.
immünoglobulin E, G, vücut alerjik tepki alerjen yeniden giriş kesmek için, yani hazır duyarlı olarak kabul edilir ve bundan sonra - Birincil girişi alerjen yabancı madde penetrasyonu bağışıklık sistemi tarafından algılanır, özel protein bileşikleri üretilir.İmmunoglobulinler immün( obez) hücrelere tespit edilir.
Aşama II
Doğrudan - anafilaktik reaksiyon. Kan immünoglobulinlerde ikincil
temas alerjen olarak hemen temas, daha sonra mast hücreleri histamin düşünülmektedir temel olan, alerjik ve enflamatuar reaksiyonların düzenleyen spesifik maddeye, ayırt edilir.Şişkinlik, kaşıntı, vazodilatasyona neden olur - ve sonuçta basınçta bir düşüş, nefes darlığı.Anafilaktik şokla, histamin aynı anda ve büyük bir hacimde salınır ve bu da tüm organların felakete uğramasına yol açar.gelişme Ash birçok nedenleri arasında
ana nedeni, izole edilmiş, ilk olarak, aşağıdakileri içeren ilaç verilmesi,( penisilin, bir aminoglikozid Metronidazol, Trimetoprim, Vankomisin) - antibiyotikler;
- Aspirin, diğer hormonsuz anti-inflamatuar ilaçlar( NSAID'ler);
- ACE inhibitörleri( hipertansiyon fonlar - ilaç birkaç yıl önce alınmış olsa bile enalapril, fosinopril, kaptopril,);
- sülfonamidleri, iyotlu preparatlar, B grubunun vitaminleri;
- plazma yerine geçen preparatlar, demir preparatları, nikotinik asit, No-shpa, immünoglobülinler.grip, kabakulak, kızamıkçık, tetanos, kızamık, boğmaca, serum karşı
- aşılar:
Diğer ASH ait neden olur.
Anestetik( propofol, tiyopental, ketamin, inhale sevofluran, halotan) ve ameliyat öncesinde( kas gevşemesi madde için) kas gevşeticiler. Floroskopi, bilgisayarlı tomografi veya anjiyografide kontrast maddeler( 10 000 çalışma başına 1 vaka). Hymenoptera böceklerinin zehiri( arılar, arılar, arılar, sivrisinekler, özellikle çoğullar ısırığı). Gıda ürünleri.örneğin Fıstık, ceviz ve Brezilya fıstığı, balık ve bunların parazitler, - Anisakis simpleks, kabuklu deniz ürünleri, turunçgiller, çikolata, bal ve arı ürünleri, etler, çilek, domates, kızılcık, peynir, fasulye, kiraz ve ahududu.Çocukluğunda - inek, soya, yumurta sütü. Gıda katkı maddeleri - koruyucular, sülfitler, nitratlar, tartrazin, salisilatlar. Fiziksel yük( nadiren). Aşırı sayıda mast hücresi oluşturulan ve fazla histamin salan sistemik mastositoz. Kozmetik preparasyonlar( deodorantlar, cilalar, parfümler, maskara), ev kimyasalları, endüstriyel kimyasallar, ev tozu. Çalıların, çiçeklerin, ağaç tohumlarının polenleri( sıklıkla değil). - Mevcut alerji, astım, kronik akciğer iltihabı, bronşit de dahil olmak üzere( ürtiker, atopik dermatit, alerjik burun iltihabı)
- kronik solunum hastalığı, bronşiyal obstrüksiyon): risk
risk faktörleri arasında.
Kalp hastalıkları ve kan damarları Anafilaktik reaksiyon varlığı.Eşlik eden ilaçlar aşağıdaki tedavi hasta: - beta blokerler( histamin, bradikinin ve epinefrin azaltılmış etkisi solunum yolu cevabı şok hasta ayrılması için uygulanmıştır).
- MAO inhibitörleri( epinefrini bölen, dolayısıyla epinefrinin yan etkisini arttıran enzimi inhibe eder).
- ACE inhibitörü( Boğulma gelişme "kapotenovy öksürük" ile, boğaz, dil, farenks şişmesi neden olabilir).anafilaksi hızlı gelişimi ile anafilaktik şok
başlangıç bulguların
belirtileri belirtileri alerjen kan penetrasyon sonra ilk saniyede önce de belirtilmiş olduğu. Genellikle ilaç bir damara enjekte edildiğinde olur.İşaretlerde tipik bir artış 5 ila 40 dakika arasında değişmektedir.
Üç aniden anafilaksi ikinci dalga başlayabilir - Ama genellikle bir gün sonra yoğun bakımda arka planında dinmeyecek tüm belirtilerin sonra anafilaktik şok, iki fazlı akışı vardır. Anafilaksi
temel semptomlar genellikle kombine ya da entegre tezahür - formlar AL uygun olarak: 10
- tükenme, baş dönmesi, ölüm korkusu üzerinden 9 durumlarda
bulguları frekans İşaretler ;
- yüzünde ateş hissi, cildin kızarıklığı( kızarıklık);
- kaşıntılı döküntü,( patoloji hızla gelişmesi ile - deride değişiklikler diğer semptomlar daha geç gerçekleşir) ürtiker türüne kırmızı lekeler ve kabarcıklar;
- laringeal ödem, dudaklar, dil, boğaz, göz kapakları, cinsel organlar, parmaklar, boyun
- basıncı.sinüslerin hasta
- şişme yarısı, hapşırma, burun mukus;
- kuru öksürük sezileri;boğazda bir yumru
- hissi, yüzeysel ağır nefes alma, ses kısıklığı;
- stridor( wheezing ve nefes alıp verme), akciğerlerde hırıltı;
- bronkospazm;
- keskin solgunluk, mavi dudaklar, burun ve ağız çevresindeki cilt, tırnak tabakları;
- göz tahrişi, kaşıntı;
- bilinç kaybı.Hastalar
- presleme baş ağrısı ya da zonklama
üçüncü;
- basınçta önemli ve çarpıcı azalma;
- yakın kardiyak bölgede ağrı ve sternumun arkasında sıkışma hissi;
- nabzı yavaşlatarak, kalbin kasılmalarının ritminde bir başarısızlık.
Her 3 - 4 hastada - ağız mukozasında bir kaşıntı var;
- karmaşık yutma;
- bulantı, kusma, ishal, kramp, mide spazmları, bağırsak.
5 - anafilaksi% 10: yüz kasları, dudak arasında - uyuşma;
- görme ihlali( bulanık, katlama, bulutsu);
- panik ataklar, titreme( titreme), konvülsiyonlar;
- kontrolsüz idrara çıkma ve dışkılama;
- serebral ödem.
Ardından, anafilaktik şok tanısı düşünülür. Anafilaksi bölüm asla hasta daha erken teşhis edildiği takdirde
Teşhis
, çalışmalar gelecekte tezahürü tahmin etmek mümkün değildir, yani - gelişimini tahmin etmek. Ancak, tahmin edebilir bir ölçüde bunun olasılığı:
- kesinlikle tüm alerji herhangi bir biçimde muzdarip;
- akrabaları( özellikle ebeveynleri) benzer bir anafilaksi deneyimi yaşayan insanlarda. Anafilaksi Çünkü
- tedavisinden sonra, ya da ölüm - bir koşul olan tüm belirtiler çok hızlı büyüyor, tanı genellikle zaten semptomların gelişme hızı ve hatta daha dayanan, patolojide koydu. Böyle bir durumda gecikme hastanın ölümüne yol açar yana , sadece imkansız şu anda her belirti detaylı bir çalışma - son derece tehlikelidir. Tehlike
zamanında ve profesyonellik eksikliği sıkıntısından Öte yandan sahte tanı, genellikle yanlış tanılar koymak.
Örneğin - , gastrointestinal gelişmesinde( karın formlar) anafilaksi tüm işaretler, akut zehirlenme, apandisit, pankreatit, biliyer kolik belirtilerine çok benzerdir. Bir kişinin teşhisi - onu şiddetli kalp ağrısı ve başarısızlık tezahürleri ile hemodinamik formu
- "miyokard enfarktüsü."
- bronşlar, hırıltı spazmı, ve, astım nöbetinin belirtileri ve beyinde ve nörolojik bozukluklar olarak anılacaktır da laringeal ödem - vuruş, menenjit ve diğer hastalıklara, anafilaktik şok bağımsız değildir.
Böyle yanlış teşhisler hastaya ölümcül bir durumdur çünkü uygun tedavide zaman kalmaz.alerjen saldırgan belirleme sorun belirleme KÜL
de
Eylemler, anafilaktik şok neden - hastalığın tedavisinde doğrudan dahil edilmesi gereken bir çok önemli bir adım. Hastada alerjik reaksiyon görülmezse özel çalışmalar yapılmaktadır. Anafilaksi spesifik vakasında nedensel alerjenin yanı sıra allerjik organizmanın teşhisini teyit edebiliyorlar.
Bunlardan yoksunluk:
- cilt, kutanöz, uygulama testleri( Yama testi);
- alerjik reaksiyonlardan sorumlu immünoglobülinler E( IgE) varlığı için kan testi;
- tahrik testleri.provokasyon alerjisi ani bir tepki durumunda hastanın güvenliğini garanti etmek
, tüm çalışmalar dikkatli yüksek derecede yürütülmektedir.en güvenli yöntem en doğru şekilde vücudun yapısını etkilemeden anafilaktik allerjen tanımlar allergensorbentnogo( RAST) testi sırasında radyo-kabul edilir.
Güvenlik, hasta vücudunun dışında bir analiz yaparak sağlanmaktadır. Hastadan alınan kanda çeşitli allerjenler alternatif olarak eklenir. Eğer neden anafilaktik tepki olarak aktif alerjen gösteren alerjenle kan etkileşim sonra serbest antikorun anormal miktarı.- anafilaktik şok temel tedavi yürütülen acil servis ve yoğun bakım ünitesinde
Tedavisinde hastanede:
Bu video anafilaktik şok ilkyardım anlatır.
temel ilkeleri anafilaktik şok tedavisinde temel ilkeler: kalp kas, kan damarı, solunum ve sinir sisteminin çalışması ciddi bozuklukları giderilmesi
- .
- Ani basınç düşüşünün ve koma gelişiminin önlenmesi.
- Akciğer ödemi, beyin, asfiksi, kalp durması önleme.
- Larenks, trakea, bronşun hayatı tehdit eden ödeminin giderilmesi.
- Daha ileri histamin, bradikinin, kallikrein salınımlarının ve alerjik maddelerin kandan uzaklaştırılmasının önlenmesi.
Adrenalinin anafilaktik şok ile verilip verilmeyeceğine ve başka hangi ilaca ihtiyaç duyulacağına ilişkin olarak, daha ayrıntılı bir şekilde anlatacağız.
Faaliyetleri ve İlaçları
- 0.2-0.8 ml'de 10-15 dakika sonra epinefrin( epinefrin) intramüsküler enjeksiyonu% 0.1.Çocuk dozlarını hesaplarken norm, bebeğin ağırlığının kilogramı başına 0.01 mg( 0.01 ml) 'dir. Pozitif reaksiyon meydana gelmezse, 10 ml NaCl solüsyonunda 1 ml epinefrin intravenöz enjeksiyonu yavaş yavaş yapılır - miyokard iskemisini önlemek için 5 dakika. Veya daha akılcı olan bir damlalıkla 400 ml NaCl'de 1 ml ilaç.
- Koma önlemek için sıvıların infüzyonu: 1 litre NaCl solüsyonu, daha sonra -0.4 litre Polyglucin. Başlangıçta, 30-40 dakika içinde 500 ml'ye kadar bir jet enjeksiyonu, daha sonra - bir damlalık yardımıyla. Kolloidal solüsyonların vasküler yatağı aktif olarak doldurduklarına inanılmaktadır, fakat kristaloid sıvılar güvenlidir, çünkü dekstranlar kendileri anafilaksiye neden olabilirler.
- Glukokortikoidler.
- Kas veya damarda hidrokortizon: 0.1 ila 1 gramlık yetişkinler.Çocuklar için intravenöz enjeksiyon 0.01-0.1 gramdır.
- Deksametazon: Kilogram başına 3 mg intravenöz enjeksiyon için günde yaklaşık 4 - 32 mg intramusküler doz. Hastayı akut bir durumdan düşündükten sonra, Deksametazon, 15 mg'a kadar günlük bir dozda tabletler halinde verilir.Çocukların dozları çocuk ağırlığı cinsinden hesaplanır: kilogram başına 0.02776 ila 0.1666 mg.
- prednizolon 150-300 mg intramüsküler, kg vücut ağırlığı için 2 başına bir yaşın altındaki bebekler - 2 mg - 1 yıl 1 14 yıla kadar 3 mg.
- Solunumla açıklığı korumak ve bronkospazmdan kurtulmak, histamin emisyonlarını baskılamak için araçlar.
- Eufilin 2,4% 5 - 10 ml intravenöz olarak. Damla uygulaması, kilogram başına 5.6 mg'lık bir doz sağlar( 20 ml'lik ilaç, 20 ml% 0.9'luk NaCl ve 400 ml'lik tuzlu suda seyreltilir).6 yıl 13 mg, çocuklar için - 10 - 13 mg( 0.5 mi), 3 ila 6 ve 20 - 22 mg( 0.8 - 0.9 mL) bir kilogram vücut ağırlığı başına, günde en yüksek doza tekabül eder. Euphyllin'i gebeliğin son üç ayında dikkatlice kullanın, çünkü anneyle fetus taşikardi bulabilir.
- Euphyllin'e ek olarak, Aminofilin, Albuterol, Metaproterol kullanılır.
- Kalp aktive etmek için kullanılan ilaçlar. Atropin% 0.1 subkutanöz 0.25 - 1 mg.Çocukların tekli dozları ağırlık ve yaş olarak 0.05-0.5 mg aralığında reçete edilir.
- Basınç kaybını önleyen ve kalp debisini artıran ilaçlar.
- Dopamin.% 5 glikoz solüsyonunda veya sodyum klorürde seyrelttikten sonra intravenöz olarak uygulanır.21 mikrogram( 750 - - dakikada 1500 ug) 10.5 - 3.5 mg( 250 mcg / dak 100 infüzyon hızı -) 1,5 minimum doz yetişkinler( dakika başına kg vücut ağırlığı).12 yaşın üzerindeki çocuklar kilogram başına en yüksek doz 4-8 mcg( dakikada).Hamile hastalar dopamin olarak
- annesinin yaşam tehdidi, dopamin teratojenite( sarsılan meyve) eylemler bulundu yalnızca kullanılır. Emzirmek kesilir.
- Antihistaminikler, alerjik provakatörlerin kan dolaşımını durdurarak kaşıntı, şişme ve yıkamayı ortadan kaldırır. Dolaşımdaki kan hacminin iyileşmesinden sonra reçete edilmesi mantıklıdır çünkü basıncı düşürebilirler.
- İntramüsküler: Suprastin( 20 mg) 2-4 ml;İlk infantil dozlar: 6-14 yaş - 1 ml, 1 ila 6 yıl 0.5 ml, aydan yıla 0.25 ml. Kilo kilogramı başına en büyük tek doz 2 mg'ı aşamaz.
- Pipolfen, Tavegil, Dimedrol da kullanılır.10 gün, ve antihistaminler - 7 tablet dozaj kademeli olarak azaltılması ve steroid verilen bir hastada akut süresinden sonra
.
Terapötik tedavi
- Oksijen terapisi .Dokuların ve bronkospazmın oksijen açlığının büyümesiyle yardımcı olur.
- Hemosorpsiyon , allerjenleri emici maddelerden geçirirken kandan uzaklaştırmak için kullanılan özel bir hücre dışı tekniktir.Çünkü tekrarlayan anafilaksi ve kalbin geç komplikasyonlar, kan damarları, solunum ve üriner sistem olasılığının, 3 hafta -
anafilaksi yaşamış tüm hastalar, 2 hastanede gözlenmelidir.
Bu nedenle hastanede birkaç kez şunları yapın:
- kan testi; idrar;
- kanda üre ve kreatinin göstergelerinin incelenmesi;
- kalbin ultrasonografisi veya elektrokardiyogramı;
- , dışkıların Gregersen'in tepkisi üzerine incelenmesi.
Daha sonra, anafilaktik şokun önlenmesi düşünülmektedir.
hastalığı önleme olmalıdır alerjene maruz kalma olasılığı yüksek olan kişilerde ASH riskini azaltmak için:
- mutlaka tıbbi acil ilaçların bir dizi var( anafilaktik şok yılında render standardı hakkında, ayrı ayrı yazdı):
- adrenalin solüsyonu;
- Ampullerde prednizolon;
- Ventolin, Salbunanol;
- Suprastin veya Tavegil veya Dimedrol( ampul cinsinden)
- kablo demeti.epinefrin enjeksiyon( Epi-kalem, Allerjet) için otomatik bir şırınga kullanın mümkün
- ;
- böcek ısırıkları,( kapak açık alanlar değil, tatlılık ve olgunlaşmış meyve dışında kullanmak için) özel kovucu maddeyi uygulamak kaçınmak;
- allerjenlerin mideye nüfuz etmesini önlemek için tüketilen ürünlerdeki bileşenleri doğru bir şekilde değerlendirin;
- işyerinde, endüstriyel kimyasallarla, solunum ile ve cilt alerjenleriyle temastan kaçının;
- ciddi anafilaksi geliştirilmesi ve ilaçların başka bir grup ile değiştirilmesi riski vardır β-blokerler kullanmak;prednisolon
- enjeksiyonu ilaçlar ve diğer maddelerin alerji için örneklerini yapmak yapmak için önceden kontrast madde kullanılarak araştırma
- ;
- enjeksiyonlarda değil, tabletlerde ilaç seçer;
- hep DB ile yardımcı alerjik hastalıklar ve ilaçlar hakkında bilgi içeren bir "pasaport"( kart, bilezik, kolye) taşırlar.
Böyle bir alerjik reaksiyon sonrası anafilaktik şok gibi olası komplikasyonlar için okumaya devam edin.
Komplikasyonlar
- ciddi komplikasyonlar teşhis edebilir:
- Glomerülonefrit
- Bağırsak ve mide miyokardit
- bronkospazm ve pulmoner ödem dahil
- kalp hastalığı, kanama;yardım gecikirse
- ödem ve beyin kanaması koma
-
, darbe ölüm riskinin yüksek olduğu, kişi bilincini kaybeder, zayıf hale gelir. Sadece acil tıbbi yardım durumunda olumlu
Hava Durumu Tahmini eğer doğru tanı ve acil hastaneye. Ancak, daha
kabartma ilaçlar akut anafilaksi durumu tüm başarıyla nedeniyle ikinci bir basınç düşüşü ve anafilaksiye yüksek olasılık tamamlandı( normal olarak 3 gün boyunca, ama uzun bir süre boyunca meydana gelir) olduğu anlamına gelmez.
Anafilaktik şok geldiğinde ne yapacağınız hakkında bu video anlatacaktır:
Sınıflandırma DB Türe göre
: / kaçak tipi Akut habis bulunmaktadır. Tipik bir formda daha sık görülür. - ani ilerleyici başlangıç;kan basıncında
- keskin bir düşüş( düşük - sistolik için 0 damlalar);
- konfüzyon, solunum sıkıntısı işaretlerinin ilerlemesi, bronkospazm.
- semptom ciddiyeti artar, zayıf ya da olmayan aktif tedaviye yanıt.
- şiddetli pulmoner ödem dayanıklı basınç düşürme komadan gelişmedir. Bir hastanın ölüm riski yüksektir.
Akut huylu ana patolojik belirtileri yeterince güçlü ifade edilmiştir. Ama tedavi sırasında büyümesi ile karakterize değildir ve subsiding gerilemesine müsait.
Acil tedavide olumlu bir prognoz olasılığı yüksektir. başarısız patolojik semptomlar genellikle ilaç kullanılmadan, hızlı bir şekilde bastırılır, hafiftir.
astım alarak hormonlar( prednisolon, deksametazon) olan hastalarda ortaya çıkar.
- hızlı başlangıç:
karakteristik Her iki tip uzun sürebilir.
Anafilaksi tipik klinik bulguları.uzun süren tipi akışıyla
Tedavi geçici, kısmi bir etki verir.akut durumda onun hasta istikrar ve çıkarılmasından sonra kan basıncında ikincil akış karakteristik keskin bir düşüş nükseden için
.
Diğer belirtiler patoloji akut tiplerinde olduğu gibi, belirgin, ancak zorlukla da olsa tedaviye yanıt değildir.(- Bitsillin örneğin)
çoğu zaman uzun süreli preparatları alan uzun hastalarda gözlemlenen. Tekrarlayan Yıldırım anafilaktik reaksiyonlar hızlı Yıldırım hızlı gelişme - 30 saniye - 10.
Çoğu zaman bu bir damara ilaç uygulamasından enjekte yoluyla gerçekleşir. Görünüm hayal kırıklığı yaratıyor. Uygun bir sonuç mümkün olduğunda epinefrin ve diğer anti-şok maddelerin eşit hemen yönetim.
anafilaktik şok nedenleri hakkında, okumaya devam edin.
( alerjen spesifik maddeye anormal duyarlılığın)
Faz I
duyarlılık mekanizmasını neden olur.
immünoglobulin E, G, vücut alerjik tepki alerjen yeniden giriş kesmek için, yani hazır duyarlı olarak kabul edilir ve bundan sonra - Birincil girişi alerjen yabancı madde penetrasyonu bağışıklık sistemi tarafından algılanır, özel protein bileşikleri üretilir.İmmunoglobulinler immün( obez) hücrelere tespit edilir.
Aşama II
Doğrudan - anafilaktik reaksiyon. Kan immünoglobulinlerde ikincil
temas alerjen olarak hemen temas, daha sonra mast hücreleri histamin düşünülmektedir temel olan, alerjik ve enflamatuar reaksiyonların düzenleyen spesifik maddeye, ayırt edilir.Şişkinlik, kaşıntı, vazodilatasyona neden olur - ve sonuçta basınçta bir düşüş, nefes darlığı.Anafilaktik şokla, histamin aynı anda ve büyük bir hacimde salınır ve bu da tüm organların felakete uğramasına yol açar.gelişme Ash birçok nedenleri arasında
- ani ilerleyici başlangıç;kan basıncında
- keskin bir düşüş( düşük - sistolik için 0 damlalar);
- konfüzyon, solunum sıkıntısı işaretlerinin ilerlemesi, bronkospazm.
- semptom ciddiyeti artar, zayıf ya da olmayan aktif tedaviye yanıt.
- şiddetli pulmoner ödem dayanıklı basınç düşürme komadan gelişmedir. Bir hastanın ölüm riski yüksektir.
Acil tedavide olumlu bir prognoz olasılığı yüksektir.
astım alarak hormonlar( prednisolon, deksametazon) olan hastalarda ortaya çıkar.
- hızlı başlangıç:
Tedavi geçici, kısmi bir etki verir.akut durumda onun hasta istikrar ve çıkarılmasından sonra kan basıncında ikincil akış karakteristik keskin bir düşüş nükseden için
.
Diğer belirtiler patoloji akut tiplerinde olduğu gibi, belirgin, ancak zorlukla da olsa tedaviye yanıt değildir.(- Bitsillin örneğin)
çoğu zaman uzun süreli preparatları alan uzun hastalarda gözlemlenen. Tekrarlayan
Çoğu zaman bu bir damara ilaç uygulamasından enjekte yoluyla gerçekleşir. Görünüm hayal kırıklığı yaratıyor. Uygun bir sonuç mümkün olduğunda epinefrin ve diğer anti-şok maddelerin eşit hemen yönetim.
ana nedeni, izole edilmiş, ilk olarak, aşağıdakileri içeren ilaç verilmesi,( penisilin, bir aminoglikozid Metronidazol, Trimetoprim, Vankomisin) - antibiyotikler;
- Aspirin, diğer hormonsuz anti-inflamatuar ilaçlar( NSAID'ler);
- ACE inhibitörleri( hipertansiyon fonlar - ilaç birkaç yıl önce alınmış olsa bile enalapril, fosinopril, kaptopril,);
- sülfonamidleri, iyotlu preparatlar, B grubunun vitaminleri;
- plazma yerine geçen preparatlar, demir preparatları, nikotinik asit, No-shpa, immünoglobülinler.grip, kabakulak, kızamıkçık, tetanos, kızamık, boğmaca, serum karşı
- aşılar:
Diğer ASH ait neden olur.
Anestetik( propofol, tiyopental, ketamin, inhale sevofluran, halotan) ve ameliyat öncesinde( kas gevşemesi madde için) kas gevşeticiler. Floroskopi, bilgisayarlı tomografi veya anjiyografide kontrast maddeler( 10 000 çalışma başına 1 vaka). Hymenoptera böceklerinin zehiri( arılar, arılar, arılar, sivrisinekler, özellikle çoğullar ısırığı). Gıda ürünleri.örneğin Fıstık, ceviz ve Brezilya fıstığı, balık ve bunların parazitler, - Anisakis simpleks, kabuklu deniz ürünleri, turunçgiller, çikolata, bal ve arı ürünleri, etler, çilek, domates, kızılcık, peynir, fasulye, kiraz ve ahududu.Çocukluğunda - inek, soya, yumurta sütü. Gıda katkı maddeleri - koruyucular, sülfitler, nitratlar, tartrazin, salisilatlar. Fiziksel yük( nadiren). Aşırı sayıda mast hücresi oluşturulan ve fazla histamin salan sistemik mastositoz. Kozmetik preparasyonlar( deodorantlar, cilalar, parfümler, maskara), ev kimyasalları, endüstriyel kimyasallar, ev tozu. Çalıların, çiçeklerin, ağaç tohumlarının polenleri( sıklıkla değil). - Mevcut alerji, astım, kronik akciğer iltihabı, bronşit de dahil olmak üzere( ürtiker, atopik dermatit, alerjik burun iltihabı)
- kronik solunum hastalığı, bronşiyal obstrüksiyon): risk
risk faktörleri arasında.
Kalp hastalıkları ve kan damarları Anafilaktik reaksiyon varlığı.Eşlik eden ilaçlar aşağıdaki tedavi hasta: - beta blokerler( histamin, bradikinin ve epinefrin azaltılmış etkisi solunum yolu cevabı şok hasta ayrılması için uygulanmıştır).
- MAO inhibitörleri( epinefrini bölen, dolayısıyla epinefrinin yan etkisini arttıran enzimi inhibe eder).
- ACE inhibitörü( Boğulma gelişme "kapotenovy öksürük" ile, boğaz, dil, farenks şişmesi neden olabilir).anafilaksi hızlı gelişimi ile anafilaktik şok
başlangıç bulguların
belirtileri belirtileri alerjen kan penetrasyon sonra ilk saniyede önce de belirtilmiş olduğu. Genellikle ilaç bir damara enjekte edildiğinde olur.İşaretlerde tipik bir artış 5 ila 40 dakika arasında değişmektedir.
Üç aniden anafilaksi ikinci dalga başlayabilir - Ama genellikle bir gün sonra yoğun bakımda arka planında dinmeyecek tüm belirtilerin sonra anafilaktik şok, iki fazlı akışı vardır. Anafilaksi
temel semptomlar genellikle kombine ya da entegre tezahür - formlar AL uygun olarak: 10
- aşılar:
- Mevcut alerji, astım, kronik akciğer iltihabı, bronşit de dahil olmak üzere( ürtiker, atopik dermatit, alerjik burun iltihabı)
- kronik solunum hastalığı, bronşiyal obstrüksiyon): risk
risk faktörleri arasında.
- beta blokerler( histamin, bradikinin ve epinefrin azaltılmış etkisi solunum yolu cevabı şok hasta ayrılması için uygulanmıştır).
- MAO inhibitörleri( epinefrini bölen, dolayısıyla epinefrinin yan etkisini arttıran enzimi inhibe eder).
- ACE inhibitörü( Boğulma gelişme "kapotenovy öksürük" ile, boğaz, dil, farenks şişmesi neden olabilir).anafilaksi hızlı gelişimi ile anafilaktik şok
başlangıç bulguların
- tükenme, baş dönmesi, ölüm korkusu üzerinden 9 durumlarda
bulguları frekans İşaretler ;
- yüzünde ateş hissi, cildin kızarıklığı( kızarıklık);
- kaşıntılı döküntü,( patoloji hızla gelişmesi ile - deride değişiklikler diğer semptomlar daha geç gerçekleşir) ürtiker türüne kırmızı lekeler ve kabarcıklar;
- laringeal ödem, dudaklar, dil, boğaz, göz kapakları, cinsel organlar, parmaklar, boyun
- basıncı.sinüslerin hasta
- şişme yarısı, hapşırma, burun mukus;
- kuru öksürük sezileri;boğazda bir yumru
- hissi, yüzeysel ağır nefes alma, ses kısıklığı;
- stridor( wheezing ve nefes alıp verme), akciğerlerde hırıltı;
- bronkospazm;
- keskin solgunluk, mavi dudaklar, burun ve ağız çevresindeki cilt, tırnak tabakları;
- göz tahrişi, kaşıntı;
- bilinç kaybı.Hastalar
- presleme baş ağrısı ya da zonklama
üçüncü;
- basınçta önemli ve çarpıcı azalma;
- yakın kardiyak bölgede ağrı ve sternumun arkasında sıkışma hissi;
- nabzı yavaşlatarak, kalbin kasılmalarının ritminde bir başarısızlık.
Her 3 - 4 hastada - ağız mukozasında bir kaşıntı var;
- karmaşık yutma;
- bulantı, kusma, ishal, kramp, mide spazmları, bağırsak.
5 - anafilaksi% 10: yüz kasları, dudak arasında - uyuşma;
- görme ihlali( bulanık, katlama, bulutsu);
- panik ataklar, titreme( titreme), konvülsiyonlar;
- kontrolsüz idrara çıkma ve dışkılama;
- serebral ödem.
Ardından, anafilaktik şok tanısı düşünülür. Anafilaksi bölüm asla hasta daha erken teşhis edildiği takdirde
Teşhis
, çalışmalar gelecekte tezahürü tahmin etmek mümkün değildir, yani - gelişimini tahmin etmek. Ancak, tahmin edebilir bir ölçüde bunun olasılığı:
- kesinlikle tüm alerji herhangi bir biçimde muzdarip;
- akrabaları( özellikle ebeveynleri) benzer bir anafilaksi deneyimi yaşayan insanlarda. Anafilaksi Çünkü
- tedavisinden sonra, ya da ölüm - bir koşul olan tüm belirtiler çok hızlı büyüyor, tanı genellikle zaten semptomların gelişme hızı ve hatta daha dayanan, patolojide koydu. Böyle bir durumda gecikme hastanın ölümüne yol açar yana , sadece imkansız şu anda her belirti detaylı bir çalışma - son derece tehlikelidir. Tehlike
zamanında ve profesyonellik eksikliği sıkıntısından Öte yandan sahte tanı, genellikle yanlış tanılar koymak.
Örneğin- , gastrointestinal gelişmesinde( karın formlar) anafilaksi tüm işaretler, akut zehirlenme, apandisit, pankreatit, biliyer kolik belirtilerine çok benzerdir. Bir kişinin teşhisi - onu şiddetli kalp ağrısı ve başarısızlık tezahürleri ile hemodinamik formu
- "miyokard enfarktüsü."
- bronşlar, hırıltı spazmı, ve, astım nöbetinin belirtileri ve beyinde ve nörolojik bozukluklar olarak anılacaktır da laringeal ödem - vuruş, menenjit ve diğer hastalıklara, anafilaktik şok bağımsız değildir.
Böyle yanlış teşhisler hastaya ölümcül bir durumdur çünkü uygun tedavide zaman kalmaz.alerjen saldırgan belirleme sorun belirleme KÜL
de
Eylemler, anafilaktik şok neden - hastalığın tedavisinde doğrudan dahil edilmesi gereken bir çok önemli bir adım. Hastada alerjik reaksiyon görülmezse özel çalışmalar yapılmaktadır. Anafilaksi spesifik vakasında nedensel alerjenin yanı sıra allerjik organizmanın teşhisini teyit edebiliyorlar.
Bunlardan yoksunluk:
- cilt, kutanöz, uygulama testleri( Yama testi);
- alerjik reaksiyonlardan sorumlu immünoglobülinler E( IgE) varlığı için kan testi;
- tahrik testleri.provokasyon alerjisi ani bir tepki durumunda hastanın güvenliğini garanti etmek
, tüm çalışmalar dikkatli yüksek derecede yürütülmektedir.en güvenli yöntem en doğru şekilde vücudun yapısını etkilemeden anafilaktik allerjen tanımlar allergensorbentnogo( RAST) testi sırasında radyo-kabul edilir.
Güvenlik, hasta vücudunun dışında bir analiz yaparak sağlanmaktadır. Hastadan alınan kanda çeşitli allerjenler alternatif olarak eklenir. Eğer neden anafilaktik tepki olarak aktif alerjen gösteren alerjenle kan etkileşim sonra serbest antikorun anormal miktarı.- anafilaktik şok temel tedavi yürütülen acil servis ve yoğun bakım ünitesinde
Tedavisinde hastanede:
Bu video anafilaktik şok ilkyardım anlatır.
temel ilkeleri anafilaktik şok tedavisinde temel ilkeler: kalp kas, kan damarı, solunum ve sinir sisteminin çalışması ciddi bozuklukları giderilmesi
- .
- Ani basınç düşüşünün ve koma gelişiminin önlenmesi.
- Akciğer ödemi, beyin, asfiksi, kalp durması önleme.
- Larenks, trakea, bronşun hayatı tehdit eden ödeminin giderilmesi.
- Daha ileri histamin, bradikinin, kallikrein salınımlarının ve alerjik maddelerin kandan uzaklaştırılmasının önlenmesi.
Adrenalinin anafilaktik şok ile verilip verilmeyeceğine ve başka hangi ilaca ihtiyaç duyulacağına ilişkin olarak, daha ayrıntılı bir şekilde anlatacağız.
Faaliyetleri ve İlaçları
- 0.2-0.8 ml'de 10-15 dakika sonra epinefrin( epinefrin) intramüsküler enjeksiyonu% 0.1.Çocuk dozlarını hesaplarken norm, bebeğin ağırlığının kilogramı başına 0.01 mg( 0.01 ml) 'dir. Pozitif reaksiyon meydana gelmezse, 10 ml NaCl solüsyonunda 1 ml epinefrin intravenöz enjeksiyonu yavaş yavaş yapılır - miyokard iskemisini önlemek için 5 dakika. Veya daha akılcı olan bir damlalıkla 400 ml NaCl'de 1 ml ilaç.
- Koma önlemek için sıvıların infüzyonu: 1 litre NaCl solüsyonu, daha sonra -0.4 litre Polyglucin. Başlangıçta, 30-40 dakika içinde 500 ml'ye kadar bir jet enjeksiyonu, daha sonra - bir damlalık yardımıyla. Kolloidal solüsyonların vasküler yatağı aktif olarak doldurduklarına inanılmaktadır, fakat kristaloid sıvılar güvenlidir, çünkü dekstranlar kendileri anafilaksiye neden olabilirler.
- Glukokortikoidler.
- Kas veya damarda hidrokortizon: 0.1 ila 1 gramlık yetişkinler.Çocuklar için intravenöz enjeksiyon 0.01-0.1 gramdır.
- Deksametazon: Kilogram başına 3 mg intravenöz enjeksiyon için günde yaklaşık 4 - 32 mg intramusküler doz. Hastayı akut bir durumdan düşündükten sonra, Deksametazon, 15 mg'a kadar günlük bir dozda tabletler halinde verilir.Çocukların dozları çocuk ağırlığı cinsinden hesaplanır: kilogram başına 0.02776 ila 0.1666 mg.
- prednizolon 150-300 mg intramüsküler, kg vücut ağırlığı için 2 başına bir yaşın altındaki bebekler - 2 mg - 1 yıl 1 14 yıla kadar 3 mg.
- Solunumla açıklığı korumak ve bronkospazmdan kurtulmak, histamin emisyonlarını baskılamak için araçlar.
- Eufilin 2,4% 5 - 10 ml intravenöz olarak. Damla uygulaması, kilogram başına 5.6 mg'lık bir doz sağlar( 20 ml'lik ilaç, 20 ml% 0.9'luk NaCl ve 400 ml'lik tuzlu suda seyreltilir).6 yıl 13 mg, çocuklar için - 10 - 13 mg( 0.5 mi), 3 ila 6 ve 20 - 22 mg( 0.8 - 0.9 mL) bir kilogram vücut ağırlığı başına, günde en yüksek doza tekabül eder. Euphyllin'i gebeliğin son üç ayında dikkatlice kullanın, çünkü anneyle fetus taşikardi bulabilir.
- Euphyllin'e ek olarak, Aminofilin, Albuterol, Metaproterol kullanılır.
- Kalp aktive etmek için kullanılan ilaçlar. Atropin% 0.1 subkutanöz 0.25 - 1 mg.Çocukların tekli dozları ağırlık ve yaş olarak 0.05-0.5 mg aralığında reçete edilir.
- Basınç kaybını önleyen ve kalp debisini artıran ilaçlar.
- Dopamin.% 5 glikoz solüsyonunda veya sodyum klorürde seyrelttikten sonra intravenöz olarak uygulanır.21 mikrogram( 750 - - dakikada 1500 ug) 10.5 - 3.5 mg( 250 mcg / dak 100 infüzyon hızı -) 1,5 minimum doz yetişkinler( dakika başına kg vücut ağırlığı).12 yaşın üzerindeki çocuklar kilogram başına en yüksek doz 4-8 mcg( dakikada).Hamile hastalar dopamin olarak
- annesinin yaşam tehdidi, dopamin teratojenite( sarsılan meyve) eylemler bulundu yalnızca kullanılır. Emzirmek kesilir.
- Antihistaminikler, alerjik provakatörlerin kan dolaşımını durdurarak kaşıntı, şişme ve yıkamayı ortadan kaldırır. Dolaşımdaki kan hacminin iyileşmesinden sonra reçete edilmesi mantıklıdır çünkü basıncı düşürebilirler.
- İntramüsküler: Suprastin( 20 mg) 2-4 ml;İlk infantil dozlar: 6-14 yaş - 1 ml, 1 ila 6 yıl 0.5 ml, aydan yıla 0.25 ml. Kilo kilogramı başına en büyük tek doz 2 mg'ı aşamaz.
- Pipolfen, Tavegil, Dimedrol da kullanılır.10 gün, ve antihistaminler - 7 tablet dozaj kademeli olarak azaltılması ve steroid verilen bir hastada akut süresinden sonra
.
Terapötik tedavi
- Oksijen terapisi .Dokuların ve bronkospazmın oksijen açlığının büyümesiyle yardımcı olur.
- Hemosorpsiyon , allerjenleri emici maddelerden geçirirken kandan uzaklaştırmak için kullanılan özel bir hücre dışı tekniktir.Çünkü tekrarlayan anafilaksi ve kalbin geç komplikasyonlar, kan damarları, solunum ve üriner sistem olasılığının, 3 hafta -
anafilaksi yaşamış tüm hastalar, 2 hastanede gözlenmelidir.
Bu nedenle hastanede birkaç kez şunları yapın:
- kan testi; idrar;
- kanda üre ve kreatinin göstergelerinin incelenmesi;
- kalbin ultrasonografisi veya elektrokardiyogramı;
- , dışkıların Gregersen'in tepkisi üzerine incelenmesi.
Daha sonra, anafilaktik şokun önlenmesi düşünülmektedir.
hastalığı önleme olmalıdır alerjene maruz kalma olasılığı yüksek olan kişilerde ASH riskini azaltmak için:
- mutlaka tıbbi acil ilaçların bir dizi var( anafilaktik şok yılında render standardı hakkında, ayrı ayrı yazdı):
- adrenalin solüsyonu;
- Ampullerde prednizolon;
- Ventolin, Salbunanol;
- Suprastin veya Tavegil veya Dimedrol( ampul cinsinden)
- kablo demeti.epinefrin enjeksiyon( Epi-kalem, Allerjet) için otomatik bir şırınga kullanın mümkün
- ;
- böcek ısırıkları,( kapak açık alanlar değil, tatlılık ve olgunlaşmış meyve dışında kullanmak için) özel kovucu maddeyi uygulamak kaçınmak;
- allerjenlerin mideye nüfuz etmesini önlemek için tüketilen ürünlerdeki bileşenleri doğru bir şekilde değerlendirin;
- işyerinde, endüstriyel kimyasallarla, solunum ile ve cilt alerjenleriyle temastan kaçının;
- ciddi anafilaksi geliştirilmesi ve ilaçların başka bir grup ile değiştirilmesi riski vardır β-blokerler kullanmak;prednisolon
- enjeksiyonu ilaçlar ve diğer maddelerin alerji için örneklerini yapmak yapmak için önceden kontrast madde kullanılarak araştırma
- ;
- enjeksiyonlarda değil, tabletlerde ilaç seçer;
- hep DB ile yardımcı alerjik hastalıklar ve ilaçlar hakkında bilgi içeren bir "pasaport"( kart, bilezik, kolye) taşırlar.
Böyle bir alerjik reaksiyon sonrası anafilaktik şok gibi olası komplikasyonlar için okumaya devam edin.
Komplikasyonlar
- ciddi komplikasyonlar teşhis edebilir:
- Glomerülonefrit
- Bağırsak ve mide miyokardit
- bronkospazm ve pulmoner ödem dahil
- kalp hastalığı, kanama;yardım gecikirse
- ödem ve beyin kanaması koma
, darbe ölüm riskinin yüksek olduğu, kişi bilincini kaybeder, zayıf hale gelir. Sadece acil tıbbi yardım durumunda olumlu
Hava Durumu Tahmini eğer doğru tanı ve acil hastaneye. Ancak, daha
kabartma ilaçlar akut anafilaksi durumu tüm başarıyla nedeniyle ikinci bir basınç düşüşü ve anafilaksiye yüksek olasılık tamamlandı( normal olarak 3 gün boyunca, ama uzun bir süre boyunca meydana gelir) olduğu anlamına gelmez.
Anafilaktik şok geldiğinde ne yapacağınız hakkında bu video anlatacaktır: