Palpace a perkuse jater: normy pro Kurlov u dospělých a dětí, video, příprava, chování

Játra plní řadu důležitých funkcí v lidském těle, je největší( jeho hmotnost je polovina dva kilogramy) ze železa trávicí soustavy.

Funkce jaterní tkáně

Struktury tohoto orgánu provádějí:

• Produkce žluči.
• Detoxikace toxických a cizích látek, které vstupují do těla.
• Výměna živin( představovaná vitamíny, tuky, bílkoviny a sacharidy).
• Akumulace glykogenu, což je hlavní forma ukládání glukózy v lidském těle. Odstraněná v cytoplazmě jaterních buněk je glykogen rezervou energie, která může v případě potřeby rychle obnovit akutní nedostatek glukózy.

Bolestní pocity se zpravidla objevují společně s nárůstem těla a kapslí, které byly vyvolány. Zejména doba trvání inkubační doby virové etiologie hepatitidy může být nejméně šest měsíců.

Klinická symptomatologie v této fázi stále chybí, ale již probíhají patologické změny struktury jater.

Prvním úkolem lékaře je pečlivé shromažďování informací, včetně analýzy stížností a posouzení celkového stavu pacienta. Dalším stupněm diagnostiky je fyzické vyšetření pacienta, které vyžaduje povinné provedení perkuse a palpace jater.

Tyto diagnostické metody, není časově náročná a nevyžaduje žádnou předchozí přípravu pacienta, pomáhá stanovit skutečnou velikost postiženého orgánu, který je nezbytný pro včasné diagnostice a účelu, léčby.

Vzhledem k vysokému výskytu onemocnění vedoucích k poškození jater zůstává problém jejich včasné diagnostiky v našich dnech i nadále relevantní.Nejvýznamnějším přínosem při vývoji techniky palpací a perkusní studie jater byly terapeuti Obraztsov, Kurlov a Strazhesko.

Percussion

způsob bicí, který umožňuje nastavit polohu, stav a různé poruchy ve fungování vnitřních orgánů, je v poklepáním břicha nebo hrudníku. Rozmanitost zvuků, které vznikly v tomto případě, je způsobena různou hustotou vnitřních orgánů.

Na schopnost lékaře správně analyzovat informace získané během výkonu perkusu závisí nastavení předběžné diagnózy.

jsou dva typy bicích:

• sebe, spočívající v provádění odběry na povrchu hrudníku nebo břišní stěny.
• Mediocre, prováděné s plessimetrem, jehož roli může hrát speciální talíř( kov nebo kost) nebo prsty samotného lékaře. Po celou dobu změny amplitudy manipulací s perkusemi je zkušený odborník schopen určit funkční schopnosti vnitřních orgánů ležících v hloubce až sedmi centimetrů.Výsledky perkusní zkoušky mohou být ovlivněny faktory, jako jsou: tloušťka přední břišní stěny, nahromadění plynů nebo volná tekutina v břišní dutině.

Při perkuse jater je klinicky důležité určit absolutní hloupost těch částí, které nejsou pokryty plicními tkáněmi. Při stanovení hranic vyšetřovaného orgánu se lékař řídí změnou povahy bicí zvuků, jejichž rozsah se může lišit od čirého( plicního) až po tupý.

Pro určení horního a dolního okraje jater, jako vizuální odkaz, odborník používá tři svislé čáry:

• přední axilární;
• parietální;
• střední klavikulární.

Osoba mající normostenicheskaya postavu a nemají žádné vnější znaky vnitřního orgánu, otupělost absolutní fáze může být detekována pomocí přední axilární linii: bude lokalizován na pravé straně na přibližně desáté žebro.

Následující mezník - středně klavikulární čára - naznačuje, že hranice jater pokračuje podél dolního okraje pravého oblouku. Po dosažení dalšího řádku( vpravo okolohradinnoy) se dostane dolů o pár centimetrů pod značku právě zmíněnou.

V přední části středové linie hraničního přechodu těla několika centimetrů nedosáhne konec xiphoid procesu. V průsečíku s linií okologrudinnoy jater hranice, pohybující se na levé poloviny těla, dosáhne levé žeberní úroveň oblouk.

Při analýze výsledků perkusí musí vždy brát v úvahu věk pacienta, jak u mladých pacientů, posun dolů všechny hranice.

příklad, u dospělých jater tvoří ne více než 3% celkové tělesné hmotnosti, vzhledem k tomu, novorozence, toto číslo je alespoň 6%.Takže čím je dítě mladší, tím větší je místo v břišní dutině obsazeno orgánem, který nás zajímá.

Video ukazuje techniku ​​bicích jater Kurlov:

rozměry Kurlov

Způsob Kurlova určena pro stanovení velikosti jater je následující: hranice a rozměry těla jsou detekovány s údery - diagnostické manipulace, což snižuje na čepování těla a analyzovat výslednýtedy zvukové jevy.

Vzhledem k vysoké hustotě jater a nedostatku vzduchu ve svých tkáních během plnění perkusních zvuků objeví matný;při klepání na část těla, pokrytou plicní tkání, se výrazně zkracuje nárazový zvuk. Metoda

Kurlova, což je nejvíce informativní způsob stanovení hranice jater založené na detekci více místech, aby mohl určit skutečné rozměry:

• první bod , což ukazuje na horní hranici jater šeď, by měla být na spodní hrany páté žebro.
• druhý bod odpovídající dolní hranice jaterní otupělost nebo lokalizované úrovni, nebo jeden centimetr nad žeberní oblouk( vztaženo na střední klavikulární řádku).
• třetí bod musí odpovídat prvnímu bodu( vzhledem k přední středové čáry).
• čtvrtý bod, spodní hranice uvádí játra, obvykle umístěné na rozhraní horní a střední třetině intervalu mezi pupek a xiphoid segmentu. Pátý
• bod označující dolní okraj kuželové klínové těleso musí být umístěn v úrovni sedmého osmého žebra. Navrhovat

umístění hraniční výše bodů přistoupit k určení tří rozměry zkušebního tělesa( tento postup se obvykle používá u dospělých pacientů a dětí starších sedmi let):

• vzdálenost mezi prvním a druhým bodem prvního rozlišení. jeho běžná hodnota u dospělých se pohybuje od devíti do jedenácti, u předškolních dětí - šest až sedm centimetrů.
• druhá velikost určována rozdílem v perkusních zvuků přírody udává vzdálenost mezi třetím a čtvrtém bodu. U dospělých je osm nebo devět, předškoláci mají pět až šest centimetrů.
• třetí - šikmé - velikost se měří diagonálně připojení čtvrtý a pátý podmínky. U dospělých pacientů je obvykle sedm až osm, u dětí - ne více než pět centimetrů.

normy u dětí i dospělých

V podmínkách moderních klinik výsledky získané při prohmatání a bicí nástroje v játrech, může být očištěn pomocí high-tech zařízení používané pro ultrazvuku, magnetické rezonance a počítačové tomografie.

Všechny tyto postupy poskytují podrobné informace o hranicích, velikost objemu zkušebního tělesa a zdánlivé porušení jeho práce. Měření

pravé a levé jaterní lalok se provádí odděleně, v souladu se tři hlavní indikátor: šikmé vertikální velikosti, výšky a tloušťky.

• velikost předozadní ( tloušťka) levého laloku těla zdravého dospělého člověka by neměla překročit osm centimetrů, vpravo - dvanáct.
• craniocaudal velikost ( výška) pravý lalok se může pohybovat v rozmezí 8.5-12.5 cm, vlevo - 10 cm
• zkosení hodnoty pro vertikální velikosti přímo laloku tělesa je obvykle asi patnáct centimetrů na vlevo. - Ne více než třináct.

Parametry jater u dítěte se výrazně liší od parametrů dospělého. Rozměry obou laloků( spolu s průměrem portální žíly) se neustále mění s růstem jeho těla.

Například délka pravého laloku jater z let staré dítě je šest, levý lalok - tři a půl centimetru, průměr vrátnice může být v rozmezí od tří do pěti centimetrů.Ve věku patnácti let( v tomto věku je růst žlázy dokončen), tyto parametry jsou dvanáct, pět a sedm až dvanáct centimetrů.

Příprava na vyšetření

V ruských zdravotnických zařízeních se nejčastěji provádí palpace jaterních struktur u dospělých pacientů a dětí podle klasické techniky Obraztsov-Strazhesko.Říká se to bimanální palpace, tato technika je založena na pocitu dolního okraje jater v době hluboké inspirace.

Před provedením tohoto výzkumu by lékař měl správně připravit pacienta( zvláště malé dítě), přesvědčit jej, aby se zcela uvolnil a zmírňoval napětí z břišních svalů.Vzhledem k vysoké morbiditě postiženého orgánu není to vůbec snadné.

Palpace jater může být provedena s vertikální i horizontální polohou pacienta, nicméně v poloze ležení se bude cítit pohodlněji. Toto tvrzení platí zejména ve vztahu k malým dětem.

• Před provedením palpace jater by měl být odborník umístěn na pravé straně pacienta a čelil mu.
• Pacient je nabízen, aby ležel na zádech( na gauči s mírně zvýšenou čelní deskou).Jeho předloktí a ruce by měly ležet na hrudi;nohy mohou být narovnány nebo napůl ohnuté.
• Levá ruka specialisty provádějící palpaci by měla fixovat dolní část pravé poloviny pacientovy hrudní kosti. Udržováním obloukového oblouku a tím omezováním exkurze v době inspirace lékař dokáže posunout vyšetřovaný orgán směrem dolů.Hmatná( pravá) ruka plochá se hodí na úrovni pupku na pravé straně přední břišní stěny, mírně na straně vnější hrany svalů vpravo. Středový prst pravé ruky musí být mírně ohnutý.Technika

pro provádění palpace jater

Při vyšetření jater pacienta používá lékař techniky hlubokého palpace aplikované na orgány břišní dutiny.

Pacient nejčastěji pro palpacii předpokládá polohou naklonění, mnohem méně často se provádí se svislou polohou těla.

Někteří odborníci před palpací sedí své pacienty nebo je položí na levé straně.Zvažme několik metod palpace podrobněji.

• játra pohmatem, prováděné v poloze pacienta ležícího , se provádí v synchronizaci s dýcháním pacienta( podrobný popis držení těla a pozice rukou lékaře pacienta je uveden v předchozí části tohoto článku).Ve fázi svého výdechu lékař ponoří hmatatelnou ruku do břišní dutiny pacienta a drží ji kolmo k přední stěně břicha a rovnoběžně s okrajem jater. V důsledku

správně provedena příprava pacienta lékař je možné dosáhnout maximálního posunutí zkoumána žláza se během hlubokého dechu a uvolněte ji z oblasti hypochondriu, takže tělo přístupnější pro výzkum.

Ve fázi inspirace se hmatatelná ruka pohybuje vpřed a vzhůru a tvoří kožní záhyb nazvaný "umělá kapsa".V době velmi opatrného a postupného ponoření prstů hluboko do břišní dutiny se lékař zeptá pacienta, aby provedl pomalé dechy a výdechy průměrné hloubky.

Při každém výdechu se prsty výzkumného pracovníka neustále pohybují dolů a mírně dopředu - pod vyšetřovanou žlázou. V době inspirace zůstávají prsty lékaře, které odolávají vzestupné stěně břicha, ponořené do oblasti pravého hypochondria.

Po dvou nebo třech dýchacích cyklech je kontakt s okrajem zkoumaného orgánu, díky němuž odborník může získat informace o obrysech, hranicích, rozměrech a kvalitě svého povrchu.

• Okraj zdravé, bezbolestné žlázy, která má plochý povrch a měkkou elastickou konzistenci, by měla být umístěna na úrovni oblouku.
• Ztráta jater zahrnuje posun a jeho horní hranici, stanovenou během perkuse. Tento jev se obvykle doprovází zvýšení prostaty, se vyskytuje u pacientů trpících akutní a chronické hepatitidy, biliární obstrukce, cirhóza, cystických lézí jater a nádoru.
• Stagnantní játra mají měkkou konzistenci a ostrý nebo zaoblený okraj.
• Pacienti s cirhózou nebo chronickou hepatitidou jsou majiteli žlázy s hustším, špičatým, bolestivým a nerovným okrajem.
• Přítomnost nádoru vyvolává tvorbu okrajů.
• Pacienti s rychle rostoucí hepatomu( primární zhoubný nádor, zkušebního tělesa) nebo metastáz palpace odhaluje přítomnost husté zvětšená játra s velkými uzly na povrchu.
• Přítomnost dekompenzované cirhózy je indikována malou velikostí značně zhutněného orgánu s hlízovitým povrchem. Palpace je extrémně bolestivá.
• Granulovaná plocha postiženého orgánu je pozorována při vývoji abscesu a u pacientů trpících syfilisou nebo atrofickou cirhózou.
• Pokud dojde k rychlému poklesu jater a po nějaké době později lékař dokáže předpovědět vývoj těžké hepatitidy nebo masivní nekrózy.

Výše ​​popsaná palpační technika se aplikuje několikrát, postupně se zvyšuje hloubka ponoření prstů uvnitř hypochondria. Pokud je to možné, doporučujeme prověřit okraj orgánu, který nás zajímá, po celé jeho délce.

Pokud i přes veškerou snahu, aby pocit, že hrana žlázy není možné, je třeba změnit polohu prstů ruky mírně palpovaných jejich přesunutím nahoru nebo dolů.Tímto způsobem můžete játrovat v játrech u téměř 90% dokonale zdravých lidí.

Po dokončení postupu palpace by měl pacient po určitou dobu držet v poloze na levé straně a poté pomalu a pomalu pomáhat zvyšovat. Starším pacientům, kteří podstoupili tento postup, se doporučuje, aby se na chvíli posadili, což pomůže předejít závratě a dalším negativním důsledkům.

• Palpace jater je také možná u pacienta, který má sedící pozici. Pro maximální relaxaci břišních svalů by se měl mírně naklonit dopředu, rukama na okraji tvrdé židle nebo pohovky.

Po dosažení zadní stěny se specialisté zeptá pacienta, aby se pomalu a hluboce nadechl. V tomto okamžiku bude spodní část vyšetřovaného orgánu ležet na dlani lékaře a dává mu příležitost důkladně cítit jeho povrch. Mírně ohýbá prsty a dělá jim klouzavé pohyby, odborník může posoudit stupeň elasticity orgánu, citlivost a charakter jeho okraje a spodního povrchu. Pohmatem

provádí vsedě( na rozdíl od klasické metody popsané výše, dává možnost dotknout jater většinu jen konečky prstů), umožňuje lékaři nahmatat žlázu, která nás zajímá celý povrch koncových článků prstů, obdařenou maximální citlivost pro člověka.

• Pacienti se závažnou ascitu ( patologické stavy týkající nahromadění volné tekutiny v břišní dutině), k provádění výše uvedených metod pohmatem játra, není vždy možné.V takových případech odborníci aplikují techniku ​​pitva( nebo "hlasování").

sevřely dohromady tři prsty pravé ruky( druhý, třetí a čtvrtý), lékař staví je na břišní stěny - místo lokalizace játra - a dělá několik krátkých trhavých pohybů směřujících do břišní dutiny. Hloubka ponoření prstů by měla být od tří do pěti centimetrů.

Začátek studie s dolní třetinou břicha, lékař postupně, při dodržování speciálních topografických linií, postupuje směrem k játrům.

V okamžiku nárazu na prstech výzkumníků cítit přítomnost hustého těla, snadno potopení v ascitu, a brzy se vrátí do své původní polohy( tento jev dostal jméno „plovoucí kusy ledu“ symptomů).

Tlusté palpace lze také aplikovat na pacienty bez ascites, ale se zvětšenou jaterní a velmi slabou břišní stěnou, aby se zjistila okraj postiženého orgánu.

Po správném stisknutí dvou nebo tří prstů po pravé ruce začíná doktor provádět lehké trhavé nebo klouzavé pohyby dolů od konce xiphoidu a od okraje oblouku. V případě kolize s játry budou prsty cítit odpor, v okamžiku ukončení prstů, aniž by narazily na odpor, prostě spadly do břišní dutiny.

Video ukazuje techniku ​​palpace jater podle Obraztsova-Strážského:

Jaké choroby jsou indikovány změnou hranic?

Posun horního okraje jater nahoru může být spuštěn:

• nádorem;Vysoce stojící membrána
• ;
• echinokoková cysta;
• subfunkční absces.

Pohyb horního orgánu směrem dolů se může objevit v důsledku: pneumotoraxu

• - akumulace plynů nebo vzduchu v pleurální dutině;Emfyzém
• - chronické onemocnění vedoucí k patologickému rozšíření distálních větví průdušek;
• visceroptóza( synonymní jméno - splanchoptóza) - ablace břišních orgánů.

Posun dolního okraje jater nahoru může být výsledkem:

• akutní dystrofie;
• atrofie tkáně;
• z jaterní cirhózy, která dosáhla terminální fáze;Ascites
• ( abdominální kapky);
• zvýšené nadýmání.

Dolní okraj jater se může pohybovat dolů u pacientů trpících srdečním selháním

• ;
• s hepatitidou;
• s rakovinou jater;
• poškození jater způsobené stagnací krve v důsledku zvýšeného tlaku v pravé síni( tato patologie se nazývá "stagnující" játra).

Zvířata významného zvětšení jater mohou zahrnovat:

• chronické infekční nemoci;
• srdeční selhání pravé komory;
• různé typy anémie;
• její chronické nemoci;Cirhóza
• ;Lymfangranulomatóza
• ;
• maligní novotvary;Leukémie
• ;Poruchy
• výtoku žluči;
• hepatitida.