Dítě má tak závažnou patologii, jako je selhání ledvin, je vzácné.Nicméně pro děti je mnohem nebezpečnější než pro dospělé a může rychle pokročit. Stojí za to znát možné příčiny a příznaky nemoci, aby se předešlo následkům v čase.
Renální nedostatečnost u dětí
Nemoci v dětství mohou být akutní a chronické.Při akutním selhání ledvin( ARF) se rozumí syndrom, který se vyskytuje během prudkého poklesu funkce ledvin. Je založen na hladení ledvinového tkáňového kyslíku, tubulárním poškozením a výskytem otoku. Ledviny v této těžké patologii ztrácejí schopnost vylučovat tekutinu, v těle vzniká akutní nerovnováha elektrolytů a solí.Dalším názvem akutního selhání ledvin je akutní uremie.
Tento syndrom je charakterizován akumulací produktů metabolismu dusíku v těle, což vede k porušení metabolismus mnoho druhů, vede k vysokému krevnímu tlaku, anémie a změny v činnosti většině orgánů.Diagnóza chronického selhání ledvin se zvyšuje, pokud pokles funkce ledvin trvá déle než 3 měsíce.
Selhání ledvin se může objevit v jakémkoli věku, protože existuje mnoho důvodů.Někdy se zaznamenává dokonce iv plodu, např. Intrauterinní hypoxií.Dříve bylo procento přežívajících dětí po akutním selhání ledvin velmi nízké, nyní míra úmrtnosti klesla na 20%( u novorozenců, úmrtnost je stále vysoká - až 50-75%).Frekvence ARF u dětí do 5 let - 4 případy na 100 tisíc, z toho 30% - děti do jednoho roku. Ve školním věku je pro stejný počet osob zaregistrováno více než 1 případ zběračů.Statistiky CRF u dětí jsou následující - 10 až 50 případů na 1 milion obyvatel.
Patogeneze
Akutní selhání ledvin postupuje podle následujících stupňů:
- Preaduric. Patogenní faktory začínají ovlivňovat tkáně ledvin, orgány ztrácejí základní funkce.
- Anuric. V těle zůstávají strusky a výměnné produkty, minerální soli, voda. Kyslíková báze se posune směrem k oxidaci( acidóza).Existuje akutní otravy těla amoniakem a jinými metabolity.
- polyuretan. Diuréza se postupně zlepšuje, ale dochází k rozvoji polyurie - zvýšení množství uvolněného moči. Obnovení
- .Ledviny obnovují svou práci, normalizuje se propustnost glomerulárních kapilár.
Chronické selhání ledvin, bez ohledu na příčinu, je způsobeno snížením počtu aktivních nefronů( ledvinných buněk).Jsou nahrazeny pojivovou tkání s průběhem onemocnění.Zvyšuje se zatížení zbývajících nefronů - zahrnuje mechanismus adaptace. To způsobuje hypertrofii nefronů, porušení jejich struktury a další progrese CRF.V důsledku toho se mnoho druhů metabolismu mění patologicky, organismus je ve stavu intoxikace.
důvodů
bleskojistka mohou existovat ve dvou formách:
- Organic( spojené s tkání onemocnění ledvin, což vede k hromadění krevních produktů dusíku metabolismu porušuje elektrolytové rovnováhy).
- Funkční( vyvíjí se na pozadí již existující poruchy výměny vody nebo soli nebo narušení průtoku krve, respirace je často reverzibilní).
Funkční renální selhání je charakteristické pro těžkou otravu, DIC syndrom( prudký nárůst koagulace krve), intoxikace, dehydratace, hladování kyslíkem. Takové stavy omezují tok krve do glomerulů ledviny, uvnitř ledvin, také velmi snižuje průtok krve. To způsobuje smrt nefronů s vývojem jevů APN.
Jak organické, tak funkční selhání ledvin u dětí může vyvolat tyto stavy:
- U dětí v prvních několika týdnech života - plicních onemocnění, sepse, intrauterinní infekce, hypoxie a udušení při narození, renální nekróza kvůli transfuzi krve nekompatibilní, hořet onemocnění, renální žilní trombóza.
- U dětí do 3 let - infekční intoxikace, šokové stavy, hemolyticko-uremický syndrom.
- Předškolní děti - léze ledvinové tkáně mikroby a viry, sepse, trauma, otravy.
- Školáci mají systémová autoimunitní onemocnění, glomerulonefritidu.
OPN se nachází v pozadí vrozených organických ledvinových lézí - syndrom polycystických, vrozené vady, ale jeho podíl na celkové zátěži nemocí je nízká.
Následující patologie mohou u dětí urychlit také:
- Pyelonefritida;
- Glomerulonefritida;
- nefropatie;
- Hemoragická vaskulitida a další systémová autoimunitní onemocnění;Diabetes
- ;
- Amyloidóza ledvin;
- Tuberkulóza.
z vrozených nemocí, nakonec vést k rozvoji chronické selhání ledvin, lze nazvat polycystické, renální hypoplazie, vrozená hydronefróza, renální kalcifikace, různé dědičná nefropatie, atd. Každé onemocnění způsobuje postupné snížení parametrů glomerulární filtrace. Bez transplantace ledvin, mnoho druhů vrozených patologií rychle vedlo k terminální fázi CRF.
klinický obraz
příznaky akutního selhání ledvin položený na příznaky onemocnění, které vyvolal poškození ledvin. Prvním znakem je vždy snížení množství moči( oliguria).Postupuje, často dosahuje anury - úplnou nepřítomnost moči.
anuricheskaya Bez kroku zpracování může být až 2 týdny po tuto dobu jsou připojeny takové znaky:
- bledost či zežloutnutí kůže.
- Poranění, vyrážky na těle.
- Slabost. Inhibice
- .
- mdloby.
- Opuch chodidel, obličeje.
- Vůně amoniaku z úst.
- Vylepšená srdeční frekvence.
- Dýchavičnost.
- Bolesti břicha.
- Křeče.
- Nevolnost, zvracení.
- průjem.
Všechny tyto příznaky jsou spojeny se vzrůstající intoxikací těla, protože ledviny nedokážou zvládnout filtrační funkci. U dětí mladších jednoho roku na pozadí nedostatečné činnosti ledvin vzrůstá krevní tlak. Při správné léčbě a zejména při vyloučení příčiny akutního selhání ledvin se zlepšuje funkce ledvin.
CRF způsobuje stejné důsledky, pouze trvání jeho vývoje bude vyšší.
Onemocnění postupuje postupně s následujícími příznaky:
- Latentní fáze. Vysoká únava, slabost, sucho v ústech.
- Kompenzovaná fáze. Snížení denní diurézy, zhoršení biochemických parametrů krve( příznaky jsou spojeny se zvýšenou úmrtností nefronů).
- Intermitentní stupeň.Nadměrná žízeň, nechutenství, nevolnost, zvracení, nepříjemná chuť v ústech, sucho a povislá kůže, ztráta svalového tonu. V této fázi se všechny infekční nemoci uskutečňují o řádu silnější.
- Terminálová fáze. Apatie, který nahrazuje periods nadměrné stimulace nespavost, nevhodné chování, snížení tlaku a teploty, nadýmání, zvracení, zápach moči z potu, infarkt dystrofie, zeleným průjem. Bez transplantace ledvin nebo dialýzy, onemocnění v této fázi vede k smrti.
Diagnostika
Základem diagnostiky v ARF jsou k prudkému poklesu vylučování moči a jiné akutní příznaky výše popsaných a rychle na intenzitě.Povinné krevní testy jsou prováděny.
Ukazují se v moči:
- Snížení hustoty, osmolarity.
- Růst kreatininu, močoviny.
- Zvyšte množství sodíku.
- přítomnost válce, leukocytů.
V krvi se množství kreatininu prudce zvyšuje, míra glomerulární filtrace se sníží na 25%.Draslík je snížen na 7 mmol / l a nižší.Navíc je řada funkčních testů, ultrazvuk nebo MRI ledvin, močovodů, močového měchýře, v případě potřeby - cystoskopie, radiografie.
Diagnóza chronického selhání ledvin je založena na anamnéze, při níž dochází k chronickému onemocnění močového systému. V krevních testech u dětí v jakémkoli věku, poklesu hemoglobinu, leukocytózy, poklesu hladiny glomerulární filtrace se zjistí zvýšení draslíku. Při provádění EKG se objevují tachykardie, systolické zvuky, rozšíření srdečních okrajů( příznaky hyperkalemie).Arteriální hypertenze je detekována.
Diferencujte selhání ledvin pomocí:
- encefalopatie.
- Akutní glomerulonefritida.
Léčba
Léčba OPN by měla být zahájena co nejdříve. Cílem je obnovit objem cirkulující krve, zlepšit mikrocirkulaci krve v ledvinovém tkáni, detoxikovat tělo.
V počátečních stádiích onemocnění je vynikající účinek uveden v úvodu:
- Léky pro ředění krve.
- Vazodilatátory.
- Diuretika.
- Drogy jako součást terapie proti šoku.
Mnoho malých pacientů mladších jednoho roku s ARF je naléhavě potřeba pro hemodialýzu na speciálním zařízení.Bez dialýzy není možné ušetřit pacienta s komplikacemi - hyperkalemií, plicním edémem a mozkem, vysokým krevním tlakem. Děti do 6 měsíců a novorozenci pravděpodobněji doporučují peritoneální dialýzu( peritoneální mytí v kontinuálním režimu).
Chronické selhání ledvin u dětí vyžaduje korekci aktivity mnoha orgánů a systémů.
S vývojem CRF jsou tyto léky předepisovány( jak je uvedeno):
- Přípravky vápníku a vitaminu D k prevenci poruch metabolismu vápníku.
- Antacida pro snížení hladiny fosforu v krvi.
- Diuretika pro zvýšení diurézy.
- Drogy z vysokého tlaku na zvýšené úrovni.
- Železné přípravky pro anémiu.
Pokud se příznaky uremie zvýší, dítě se léčí hemodialýzou. Po stabilizaci stavu dětí ve věku od 3 do 10 let jsou opět převedeni do konzervativní terapie. Dobré výsledky jsou dány krevní plazmatickou plazmaferézou. Transplantace ledvin obvykle dovoluje dítěti dosažení stabilní remise po mnoho let.
Klinická doporučení
Množství tekutiny spotřebované denně pro dítě je určeno pouze lékařem na základě ukazatelů krve a moči. Děti prsíčka dostávají mateřské mléko, upravené směsi. Děti po jednom roce bez zbytečné předepsané stravy s přísným omezením soli a bílkovin. Preferovaná je strava bramborová-vejce-zelenina. Při akutním selhání ledvin jsou ryby, maso a sůl zcela vyloučeny. Nutná sada aminokyselin pro děti by měla být získána ze speciálních přípravků.
Prognóza a možné komplikace
V ARF může dojít ke smrti z řady závažných komplikací.Zejména hyperkalemie je nebezpečná - často vede k zástavě srdce. Komplikace OPN mohou být uremická koma, sepse, selhání více orgánů.Prognóza závisí na příčině patologie a rychlosti lékařské péče. U 35% přežívajících novorozenců dochází k chronickému selhání ledvin a dalším onemocněním ledvin, včetně růstu ledvin. U starších dětí má více než 75% pacientů dobrou prognózu - obnoví se funkce orgánů.
Latentní a kompenzované stavy chronického selhání ledvin, které podléhají pravidelným léčebným postupům a dodržování výživy, mají příznivou prognózu, případně zotavení, zvláště pokud je korigována základní patologie. V přerušované fázi není úplné uzdravení možné, ale život může být dlouhodobě zachráněn dialýzou. Dokonce i v konečném stadiu hemodialýza umožňuje žít alespoň 10 let. Transplantace ledvin dává nemocnému dítěti šanci na dlouhý a naplňující život v 50 až 80% případů.