Velmi často jsou pacienti odkazováni na specialisty, kteří mají nádor jako onkologie prsu nebo konečníku s metastázou do lymfatického systému. Léčba je možná a má šance na úspěch, chirurgické intervence nelze provést, protože tvorba nádoru nebo metastatická lymfatická uzlina způsobila kompresi močovodů, což vedlo k porušení toku moči. Ve skutečnosti k obnovení toku moče je nutné odstranit lymfatickou uzlu nebo nádor, ale to nemůže být provedeno, protože porušení močového toku způsobilo selhání ledvin u pacienta. V takových případech je klinická situace zachráněna nefrostomií.
Nefrostomie
Nefrostomie je operační procedura prováděná za účelem odstranění moče z ledviny se zvláštním zařízením ve formě trubice. Nefrostomie se provádí pomocí povinného sledování ultrazvukového nebo radiografického zařízení.Obvykle je nastavení nefrostomie předepsáno v případech, kdy je ureterální kanál blokován, což vede k nucené akumulaci moči v pánevním aparátu pacienta.
Zvláštní trubice moči proudí z ledviny do sterilního přijímače. Nefrostomie může být také podána, pokud jedna nebo oba ledviny selhávají.Tento chirurgický zákrok je důležitý, protože pomáhá předcházet nevratné destrukci, která se vyskytuje v ledvinových strukturách, na pozadí poruch toku moči. Nejčastěji při takové intervenci jsou potřební pacienti s rakovinou. Po obnovení funkčnosti orgánu se odstraní drenáž a s nevratným poškozením ledvinových struktur může být katétr ponechán trvale.
Indikace
Pro zákrok byly identifikovány určité specifické léčebné indikace:
- Příprava na chirurgický zákrok;
- Pro litotripsii, tj. Drtící kameny v ledvinách;
- Pro zvláštní dotazy;
- Pro chemoterapeutickou léčbu;
- Pro stentování;
- se zúžením močovodu;
- U novotvarů v ledvinných tkáních nebo jiných malotazových orgánech maligního nebo benigního charakteru;
- Při hydronefróze, při rozšíření systému pohár-pánve;
- V přítomnosti konkrementů močového měchýře, močovodů nebo ledvin.
Navíc nefrostomie působí jako účinná preventivní opatření pro nástup patologie, jako je hydronefróza.
Typy
V praxi se používá několik metod umístění katetru:
- perkutánní technika punkce nebo perkutánní nastavení;
- Otevřená nebo intraoperační technika.
Když je metoda otevřená, provádí se plnohodnotná chirurgická intervence a v technice punkce se trubice vstříkne malou punkcí kůže. Jehla proniká ledvinou do pánve a katétr je vložen do výsledného kanálu, který spojuje sběr moči. Technika punkce je považována za méně invazivní a bezpečnou, nemá žádné komplikace a nevyžaduje rehabilitaci.
Příprava na chirurgii předoperační přípravy se neliší od standardní přípravy na jakékoliv jiné operaci. Pacient podstoupí komplexní vyšetření a předá předepsané testy. Dále se provádí studie o cukru a bakozevi na rostlině, biochemii a koagulogramu. Pokud se v průběhu studia bylo zjištěno žádné kontraindikace, pak provádí X-ray a ultrazvukovou diagnostiku ledvin za účelem zjištění rozsahu porušení, celkový objem moči, atd. .
Urografie, CT retroperitoneální prostor a ledviny jsou pak předepsány. Pacient je nezbytně vyšetřen gynekologem, vyhodnocuje se jeho reakce na anestetika a anestezie. Pokud pacient prokázal močový měchýř, je předepsána antibiotická léčba k zastavení zánětlivých lézí.Kontraindikace Do
postup má řadu kontraindikací, které odborníci považují jmenování takového postupu.
Nefrostomie kontraindikovaná:
- Při nerefekční úpravě hypertenze;
- Při aplikaci krvavých léků a antikoagulancií, jako je heparin nebo aspirin. Je nutné ukončit léčbu týden před plánovanou operací;V přítomnosti krve
- patologických stavů, jako je například hemofilie, trombocytopenie, a tak dále.
operační techniky
Pokud je zásah provádí otevřenou metodu, systém je založen nefrostomický přes břišní chirurgie na ledviny. V zóně pasu chirurg provádí řez do ledvin. Když se dostane do tukové kapsle, je šitý na kůži několika stehy. Potom se parenchym a pánve odříznou a vloží do pryžové trubice, která je také šitá na kůži. Zbytek řezu je šitý.
V metodě punkování instalace soupravy pro nefrostomii se provádí punkce v oblasti postižených ledvin. Všechny manipulace jsou řízeny ultrazvukovým nebo radiologickým zařízením. Vpichovací jehla je vložena a poté je zahájen kontrast ke kontrole způsobu instalace stoma kanálů.Výtokový kanál je obvykle přišitý k pokožce, ačkoli možnosti fixace jsou možné s balónkem nebo smyčkou. Doba trvání takové intervence nepřekročí hodinu a pravděpodobnost komplikací prakticky chybí.
Video Technika perkutánní nefrostomie:
Komplikace a rehabilitační období
Po operaci pacient jít domů.Lékař předtím musí podrobně informovat, jak pečovat o drenáž a vyhnout se zánětlivým komplikacím.
- Zatímco pacient nosí katétrový systém, bude muset zapomenout na jakoukoli fyzickou námahu, jinak může vypadnout drenáž;
- Je nutná přísná shoda s dietou bez soli.
- Odtoky a rány, aby se zabránilo infekci, by měly být důkladně a pravidelně promyty fyziologickým roztokem;
- Při celoživotním používání katétru se periodicky mění.Nouzová náhrada je nutná, pokud je trubka ucpaná moči.
V prvních dnech po zákroku je malé množství krvavých nečistot v moči zcela normální.Při laboratorním vyšetření moči budou výsledky ukazovat přítomnost erytrocytů.
Pokud jde o komplikace, primární se týká přímo instalace a chirurgického zákroku. Takže při provádění řezu je pravděpodobné, že k poškození perirenálního tepen, které vyvolávají nadměrné břišní krvácení a tvorbu retroperitoneální hematom. Může se nakazit, situace se zachrání pouze chirurgicky. Také, otevřené intervence mohou být komplikovány únikem moči, infekcí nebo krvácením.
Když nastane obnovení normálního toku moče přírodními již existujícími kanály, odstraní se nefrostomie. Odborníci předběžně kontrolují schopnost močovodů provést moč.Obvykle se odstranění stomie provádí po jednom a půl až dvou týdnech. Tentokrát stačí k získání pozitivních výsledků léčby, pokud pacient nemá nevratné zničení ledvinových tkání.Otvor po odstranění trubice může být zpožděn 2-4 týdny.
pro operační postupy požadované úrovně odbornosti, takže při použití na soukromých klinikách, je třeba nejprve zkoumat reakce pacientů seznámit se s odborníky a ujistěte se, že jejich profesionalita. Pak bude vyloučeno riziko komplikací.