Poranění břicha, což představovalo 4% z celkového počtu úrazů v době míru, jsou klasifikovány jako nejzávažnější zranění jsou často spojovány s reálným ohrožením života postiženého.
Statistiky úmrtí ze zranění, které zaujímají třetí místo( vedoucí postavení v ní patří kraniocerebrální a hrudní - s poškozením hrudníku - poranění).Úroveň mortality v případě břicha se pohybuje mezi 25-70%.
V době míru struktuře traumatické poranění břicha podobě trestních případů úrazů, pády, živelních pohromách a dopravních nehod. Stanovení
a způsobuje poranění břicha, jazyk s názvem lékařský břišní, všechny druhy poruch charakterizovaných funkčním stavu nebo anatomickou celistvost tkání a orgánů, které jsou lokalizovány v peritoneální dutině, Retroperitoneum pánevní oblasti, vyplývající z vnějšího vlivu.
viníci vzniku otevřených poranění se obvykle stávají:
- různé rány: první výstřel a nůž;
- spadne na ostré povrchy nebo předměty.
Uzavřené poranění břicha jsou důsledkem: nehod
- na pracovišti;
- dopravní nehoda;
- spadá z jakékoliv výšky;
- spadá na tupé pevné objekty;
- náhodné nebo úmyslné požití objektů s ostrými rohy a agresivních chemických látek( kyselin a louhů);
- iatrogenních faktorů( rizika vznikající v důsledku terapeutických účinků na tělo pacienta).
Ve většině případů, abdominální trauma vyznačující se:
- multiplicity a závažnosti poškození;
- vysoká míra úmrtnosti;
- s velkým( až 85%) počtem pooperačních komplikací.
Závažnost poranění při otevřených a uzavřených úrazů břicha může být různá;zatímco zranění uzavřeného typu dávají lékařům více problémů.Vzhledem k tomu,
rána a vnější krvácení se v tomto případě s ním spojené nejsou k dispozici, a postižená osoba často je buď ve stavu traumatického šoku, nebo v kritickém stavu, primární diagnóza je obtížné.
Osoba podezřelá z poranění břicha je vystavena naléhavé hospitalizaci.
Po okamžité vyšetření provádí řadu terapeutických zásahů zaměřených na prevenci nebo zastavení vnitřního krvácení a eliminuje riziko zánětu pobřišnice( zánět pobřišnice).Z soudržnosti a správnosti jednání zdravotnického personálu v této fázi závisí život oběti. Další léčba těchto pacientů je obvykle chirurgická.
Klasifikace
Variety břicha trauma tak velký, že žádný z existujících klasifikací nejsou schopni vyjít vstříc. V praxi domácích traumatologů je nejvíce požadována klasifikace navržená VS Saveliev.
V závislosti na povaze poškozujícího činidla jsou poranění břicha: mechanické
- ;Chemická látka
- ;
- termální;
- paprsek;
- kombinované( kombinující účinky dvou nebo více typů škodlivých faktorů).
Příznaky a znaky
Separace mechanických poranění břicha otevřené i uzavřené zdůrazňuje zásadní rozdíl mezi těmito lézemi. Rozdíly se týkají: přijímacího mechanismu
- ;
- metody diagnostiky a léčby;
- závažnost stavu;
- konečného výsledku.
Proto jsou symptomy otevřených a uzavřených poranění břicha vždy ošetřovány odděleně.
Otevřený úraz břicha
- Když
- modřiny přední břišní stěny, je bolest, místní edém poškozené zóny objeví oděru;případné výskyt krvácení.Když se pohyb střev, při kašli, kýchání, náhlá změna tělesné bolesti poloze intenzivnější.
- při přetržení svalů a vazivové tkáně břišní stěny se objeví příznaky podobné, ale odlišné bolesti vyznačující vyšší intenzitu.postižená organismus může reagovat na závažné rozvoje bolesti ileus, střevní parézou podmíněného reflexu( tzv stav vyznačující se postupné snižování tónu střevní stěny s následným rozvojem střevní svalové paralýzy).Břišní
- zranění do tenkého střeva prasknutí , vyznačující se přítomností rostoucí bolesti, jsou výsledkem přímého úderu do žaludku. Oběť cítí napětí svalů přední stěny břicha;jeho pulz je rychlý a může se vyvinout zvracení.Při takovém poškození nejsou případy traumatického šoku neobvyklé.
- Blunt břišní trauma s přestávka tlustého střeva mají podobný mechanismus výskytu a téměř podobné symptomy( jako v případě zlomenin tenkého střeva), ale - vzhledem k často se vyskytující intraperitoneální krvácení - šokových stavů, pokud se vyskytují mnohem častěji. Uzavřená
- abdominální trauma často doprovázen všemi druhy poškození jater( trhlin z subkapsulární až do úplné oddělení jednotlivých fragmentů).Vzhledem k velkému množství krevních cév, které prostupují tělo, zranění do jater je spojeno s vývojem silný vnitřní krvácení.Stav osoby, která takovou traumu dostala, je extrémně těžká a často je doprovázena ztrátou vědomí.Oběti, kteří jsou při vědomí, stěžující si na silné bolesti v pravém podžebří, vyzařující do pravé klíční kosti. Dýchání a srdeční tep utrpěl časté, bledou pokožku a krevní tlak klesá.Mnoho z nich má výrazný příznak traumatického šoku.
- tupé poranění břicha s poškozením sleziny úvahu pro přibližně jednu třetinu z celkového počtu abdominálních poranění, trauma zahrnovat vnitřní orgány. Mezery slezina může být buď primární( v tomto případě, symptomy léze se projevují již od prvních minut po poranění) a sekundární( vzhledu výstražných značek je pozorován po několik dnů nebo týdnů).Vzhled sekundárních ruptury sleziny je pro děti typický.Pokud je velikost ruptu zanedbatelná, může dojít k spontánnímu zastavení krvácení.Značné poškození sleziny vede k vývoji hemoperitoneem - silné břišní krvácení, což vede k hromadění krve peritonea mezi listy. Klinické projevy hemoperitoneem shodovat s obrázkem hemoragického šoku: oběť, který je v napůl v bezvědomí stavu, bledá, nalil studený pot a stěžoval na ostrou bolest v břiše( v levém podžebří vyzařující do levé rameno), závažné závratě a výpadky proudu. Má tachykardii a hypotenzi. Pro snížení bolesti může oběť ležet na jeho levé straně, ohýbat se a natáhnout nohy do žaludku. V zavřeném stavu
- břišní zranění může dojít intraperitoneální nebo extraperitoneální prasknutí močového měchýře. K tomu dochází, kdyby v době zranění byl močový měchýř obětí plný.V případě, že protržení močového měchýře byl Extraperitoneální, u pacienta rozvine prudkou bolest, otok perinea a falešné nutkání k močení.Někdy se uvolní zanedbatelné množství moči s příměsí krve. Intraperitoneální ruptura močového měchýře poškozený cítí bolest v podbřišku a častými falešnými nutkání na močení.Moč, zachycená v břišní dutině, vyvolává vývoj peritonitidy. Břicho pacienta zůstává měkká;při palpaci se u oběti projevuje mírná bolestivost;střevní peristaltika je oslabena. Slinivky břišní Poranění
- dochází při získávání velmi vážné poranění břicha zahrnující poškození některých orgánů.Pankreas může dostat otřesy nebo modřiny;někdy trauma vede k jejímu prasknutí.Oběť, která je ve vážném stavu, zažívá ostrou bolest v epigastrické oblasti;břicho bobtná, přední stěny břišní svaly jsou pod napětím, poklesu krevního tlaku a tepové frekvence.
- Zranění břicha zřídka způsobují poškození ledvin , které se nacházejí v retroperitoneálním prostoru a jsou chráněny jinými tkáněmi a orgány na všech stranách. Při obtěžování a modřinách ledvin se oběť začne stěžovat na bolest v bederní oblasti;v jeho moči vypadá krev, tělesná teplota stoupá.Nejzávažnější poranění břicha může být doprovázeno roztržením nebo rozdrcením ledvin a trauma jinými vnitřními orgány. V takových případech se u obětí, kteří trpí silnou bolestí, často vyvinou šokový stav, dochází k rozvoji tachykardie a hypotenze v arteriu.
Otevřená zranění( zranění) lze aplikovat na zbraně( studené a oheň), a fragmenty boje nebo vedlejších projektily. Pro aplikace
- vyrytých ran , s jasným lineární formě, a značné délce rovnými hranami, mohou být použity za studena ramena( často nože nebo dýky).V důsledku řezání poraněných ran se rozřízne mnoho krevních cév, v postižené osobě se může objevit závažné vnější krvácení.Při přípravě rozsáhlých poranění je někdy pozorována eventration - poškození přední břišní stěny, k němuž dochází v důsledku výskytu odtlakování břicha doprovázené výhřezu vnitřních orgánů.Pro aplikace
- bodných ran , vyznačující s tím, že úzké rány kanálu, úzké stylet, s šídlem, tenký nůž, stolní vidličky, bajonet nebo nůžky mohou být použity. Krvácení bodných ran může být zanedbatelné, i když kvůli velké hloubce proniknutí je možné významné poškození vnitřních orgánů.Hlavním nebezpečím takových zranění je, že zraněný při pohledu na malou a téměř krvácející ránu nemůže okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
- velké nasekané rány s zubatých hran, doprovázené rozsáhlými měkkých tkání pitvy a těžké krvácení dochází pod vlivem sekerou.
- Rozedření , vyznačující se přítomností více lézí s nespojitostí a tlakem tkáně dochází v důsledku neopatrné unášecí mechanismy( v případě pracovních úrazů), nebo v důsledku napadení agresivních zvířat. Charakteristickým rysem lacerovaných ran je velmi silná tkáňová kontaminace.
- střelné rány břicho zařazen do kategorie velmi vážné poškození, protože když se vyskytují je vytvořen nejen v ráně kanálu, ale také vážná( s poloměrem ničení, v třicetkrát velikosti pelet nebo střel), měkkých tkání pohmoždění.V důsledku otřesů, komprese, protažení, delaminace nebo prasknutí postižených orgánů a tkání dochází.V některých případech( v místě vstupů v bederní oblasti, nebo strana) střelná poranění břicha může nést implicitní charakter.
- pachatelé výskyt roztržení propíchnutou ran může být sekundární rakety( v roli může provádět fragmenty kovových částí nebo skleněné střepy).Tento typ poranění břicha může být důsledkem automobilových nehod, katastrof způsobených člověkem nebo nehod ve výrobních závodech.
Closed( tupé) trauma
břicho v Mezinárodní klasifikaci nemocí nejnovější verzi( ICD-10) tupé poranění břicha přidělený XIX třídu spojovat poranění, otravy a řadu dalších důsledků způsobených vnějšími faktory.
Podle příslušných kódů v něm najdete poranění:
- břišních orgánů( S36);
- sleziny( S36.0);
- jater nebo žlučníku( S36.1);
- slinivky břišní( S36.2);
- žaludku( S36.3);
- tenkého střeva( S36.4);
- dvojtečky( S36.5);
- konečníku( S36.6);
- několik intraabdominálních orgánů( S36.7);
- jiných intraabdominálních orgánů( S36.8).
Protože uzavřené úrazy na břiše jsou často doprovázeny poškozením vnitřních orgánů, zvážit charakteristické známky poškození každého z nich.
Diagnostics Pokud existuje podezření na poranění břicha oběti by měl být převezen do zdravotnického zařízení pro okamžitou realizaci diagnostických procedur a léčby.
- U pacientů přijatých do nemocnice ve věci urgentní hospitalizace, nezapomeňte vzít analýzu( obecnému a biochemické) krve a moči( celkem) sadu krevní skupinu a Rh faktor. Elektrokardiogram
- je povinný.S
- radiografie břišní postup pro stanovení přítomnosti diskontinuit dutého tělesa, pelety a umístění kuličky( v případě střelnou ránou), jakož i k potvrzení nebo odmítnout předpoklad přítomnosti současném poškození hrudníku a pánve.
- přesnější informace mohou poskytnout postup je ultrazvuk, který umožňuje detekovat nitrobřišního krvácení a poškození vnitřních orgánů, v krátkém čase, je recept na takové krvácení.
- Pro detailní studii o stavu a struktury vnitřních orgánů, postup počítačová tomografie, která umožňuje sledovat přítomnost i menší poškození a krvácení.Pokud existuje podezření,
- katetrizace močového měchýře v tahu postup se používá, spočívající v zavedení měkké nebo tvrdé katétru do močového měchýře. Izolace malých částí moči s příměsí krve pomocí katétru je potvrzením předběžné diagnózy. V případě pochybností provést uplink cystogram radiologický postup, který spočívá v zavedení kontrastních činidel do lumen močového měchýře( skrz močovou trubici).Pokud se tento orgán roztrhne, radiopaská látka se nalézá v tkáních peri-bublinové tkáně.
- Nejúčinnější diagnostickou technikou, která nepochybuje o správnosti diagnózy, je postup laparoskopie. Po provedení malý řez, specialista vstupuje do peritoneální dutiny pacienta speciální zařízení - endoskop vybavené videokamerou a připojen k monitoru. Endoskop umožňuje vyšetřit vnitřní orgány a posoudit rozsah jejich poškození, abychom zjistili rozsah blížícího se chirurgického zákroku. Laparoskopicky mohou nejen potvrdit diagnózu, ale také k řadě terapeutických zásahů určených k zastavení krvácení a odstranění krve, nahromaděné v dutině břišní.
První pomoc V případě vážného poranění břišních správné a naléhavé tísňové péče může nejen ušetřit zdraví oběti, ale také, aby si zachránil život.
Při poskytování první pomoci je nutné:
- Aby pacienta poskytla nejpohodlnější pozici.
- Dejte na žaludek něco studeného.
- Pokud máte problémy s dýcháním, noste masku kyslíku postižené osobě.
- před provedením anestetické injekce je třeba vyjasnit příznaky poranění( tento bod se nevztahuje na případy, kdy příznaky pronikavým rány tam).Pro anestezii můžete použít 50% roztok metamizolu nebo ketorolaku( intravenózně).V otevřených poranění břicha zahrnujících eventrace vnitřnosti nemá využití narkotických analgetik( např., Trimeperidine).
- Okamžitě doručte pacienta do nejbližší nemocnice.
- V žádném případě by vnitřní orgány nespadly z břišní dutiny. Pokud k nadměrnému znečištění opatrným promytím vnitřního tepla roztoku antiseptické a fixace s obvazy namočené a stále smáčí se stejným roztokem.
- Když se vytvoří otevřená rána, je nutné sterilní obvaz.
- Přes silnou žízeň, která se vyskytuje u oběti kvůli masivní ztrátě krve, nemůžete ji vypít.
- Pokud dojde k zvracení, dejte pacienta tak, aby zvracení nenarušilo jeho dýchání.
- Nedoporučujte lék obětem.
- Od rány nesmí být odstraněny zraněné předměty( ostření, nůž nebo šíp).Pro jejich dodatečnou fixaci můžete použít samolepicí omítku a také držet ruku. Léčba
u dospělých a dětí
Při výběru léčby strategii rozhodující faktor je mechanismus úrazu, protože léčba otevřených a uzavřených poranění břicha má několik zásadních rozdílů.
- V přítomnosti otevřených ran je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
- Povrchové nepeněrující poranění vyžadují primární chirurgickou léčbu a důkladné opláchnutí dutiny rany. Poté jsou kontaminované a neživotaschopné struktury vyříznuty a překryty.
- Při přijímání penetrujících ran, taktika chirurgického zákroku závisí na tom, zda jsou ovlivněny nějaké vnitřní orgány.
- Léčba modřin a ruptury fascie a svalů se provádí konzervativními metodami. Pro realizaci farmakoterapie se používají antibakteriální léky, analgetika, trankvilizéry( anxiolytika).Pacienti by měli dodržovat přísné lůžko. V některých případech ukázal použití infuzní terapie a fyzioterapie.
- V přítomnosti velkých hematomů ( dutiny obsahující tekutou nebo koagulovanou krev) se uchýlí k jejich otevření prováděné v lokální anestézii. Po provedení malého řezu v centru hematomu chirurg uvolní dutinu z kapalné krve a jejích sraženin. Po opláchnutí dutiny roztokem furacilinu použijte několik švů a namontujte odtok s použitím pryžového stupně nebo trubičky. Posledním krokem je zavedení sterilního tlakového obvazu.
- U poranění břicha s poškozením dutých a parenchymálních orgánů doprovázených intraabdominálním krvácením se provádí okamžitá chirurgická operace vyžadující celkovou anestezii. Během střední laparotomie chirurg pozorně zkoumá stav břišních orgánů.Všechna zjištěná poškození jsou vyloučena. V některých případech se provádí transfúze krve během operace.
- Během pooperačního období se provádí další léčba pacientů s použitím analgetik a antibiotik.
- Terapeutické aktivity počáteční fáze ( první pomoc, diagnóza) při léčbě dětí se neliší od léčby dospělých. Některé rozdíly se týkají pouze velikosti trubek používaných pro intubaci( tzv. Vložení do průdušnice speciální trubice zajišťující průchodnost dýchacích cest) průdušnice malých pacientů: jsou již značně vybaveny speciální manžetou.
- Vzhledem k vysokému imunologickému významu sleziny pro tělo dítěte je při léčbě tohoto orgánu prioritou konzervativní terapie. Pokud existují podezření na poškození sleziny, laparotomie se provádí pouze tehdy, pokud nebylo zastaveno krvácení nebo pokud existují spolehlivé údaje o přítomnosti lézí dutých orgánů.Během chirurgického zákroku chirurg provede opatření k odstranění zranění sleziny.
- Komplex terapeutických opatření pro léčbu všech ostatních poranění břicha přijatých dětmi je téměř shodný s komplexní terapií dospělých.
- Pokud jsou parenchymální orgány poškozeny u dětí , lékaři se uchýlili k vyčkávací taktice.
Komplikace
Poranění břicha, doprovázené poškozením vnitřních orgánů, je plné vývoje:
- zánět pobřišnice - zánět pobřišnice( serózní membrána obložení vnitřního povrchu vnitřních orgánů a břišní stěny).Břišní dutina zdravého člověka je sterilní.Po obdržení břišní zranění doprovázené protržení střeva nebo žaludku, obsah těchto orgánů( zástupci tím, že v těchto mikroorganismů, stolice, žaludeční šťávy, zbytky potravin a trávicích enzymů) spadá do této sterilním prostředí, což způsobuje rozvoj zánětu.
- Vnitřní krvácení, ke kterému dochází při poranění kteréhokoli orgánu. Menší krvácení se může zastavit samostatně.Výskyt závažného krvácení je plná prudkého zhoršení postižených osob: je pokryt studeným vlhká potem, jeho krevní tlak klesla, a bledá kůže. V tomto stavu oběti často ztrácejí vědomí a umírají z masivní ztráty krve.
- břišní sepse( takzvané systémové zánětlivé odpovědi organismu, který se vyskytuje v odezvě na výskyt patologického procesu v dutině břišní) a septický šok( těžká stavu charakterizovaného současné přítomnosti a infekce a systémové zánětlivé reakce organismu).
- enterální selhání - dysfunkce tenkého střeva, vyznačující se tím, nedostatečný stupeň absorpce rozkladných produktů živin přes střevní stěnu.
Video o tom, jak poskytnout pomoc v nouzi, když bodl do břicha: