- jev, při kterém je protein určena v moči, což ukazuje na možnost poškození ledvin, je faktor pro onemocnění srdce, krve, lymfatických cév.
Co je protein v moči( proteinurie)
Detekce bílkovin v moči nemusí vždy znamenat onemocnění.Tento jev je typický i pro absolutně zdravé lidi, v moči, které lze stanovit bílkoviny. Přechladnutí, cvičení, konzumace proteinových potravin vede k tomu, že se v moči objevuje bílkovina, která zmizí bez jakékoliv léčby.
Během screeningu je protein detekován u 17% prakticky zdravých lidí, ale pouze 2% tohoto počtu lidí je pozitivní pro analýzu onemocnění ledvin.
Funkce prevence ztráty molekul tělesné bílkoviny je prováděna ledvinami.
filtrace moči v záběru s ledvinami dva systémy:
- glomerulů - neumožňují velké molekuly, ale ne udržet albuminy, globuliny - jemnou frakci proteinových molekul;
- renální tubuly - adsorbují bílkoviny filtrované glomerulusem, vracejí se zpět do oběhového systému.
detekován v albuminu močí( přibližně 49%), mukoproteiny, globulinů, imunoglobuliny, které tvoří asi 20%.
Globuliny jsou srvátkové bílkoviny s velkou molekulovou hmotností, které se produkují v imunitním systému a játrech. Většina z nich je syntetizována imunitním systémem, označuje imunoglobuliny nebo protilátky.
Albuminy jsou zlomek bílkovin, které se nejprve objevují v moči dokonce s malými poškozeními ledvin. Určité množství albuminu se také vyskytuje ve zdravém moči, ale je tak nevýznamné, že není zjištěno laboratorní diagnostikou.
Dolní práh, který lze zjistit laboratorní diagnostikou, je 0,033 g / l. Pokud by den ztratil více než 150 mg bílkovin, promluvte o proteinurie.
bílkoviny v moči Příznaky
onemocnění s mírným asymptomatické proteinurie. Vizuálně moč, která neobsahuje proteiny, nelze odlišit od moči, v níž je zanedbatelné množství bílkovin. Poněkud pěnovitá moč se stává již s vysokým stupněm proteinurie.
převzít aktivní močového vylučování proteinu může být vzhled pacienta pouze v případě, středně závažné nebo závažné onemocnění výskytem otok končetin, obličeje, břicho.
V počátečních stádiích onemocnění mohou být příznaky proteinurie příznaky: změny
- v barvě moči;
- rostoucí slabosti;
- nedostatek chuti k jídlu;
- nauzea, zvracení;
- kostní bolest;
- ospalost, závratě;
- zvýšená teplota.
Vzhled těchto příznaků nelze ignorovat, zejména během těhotenství.To může znamenat nepatrnou odchylku od normy nebo může být symptomem rozvoje gestózy, preeklampsie. Diagnostika
Kvantitativní posouzení ztráty bílkovin není snadným úkolem, několik laboratorních testů se používá k získání úplnějšího obrazu o stavu pacienta.obtíže
při výběru způsobu detekce nadměrného bílkoviny v moči jsou vysvětleny:
- nízké koncentraci proteinu, pro které je uznání požadované přesnosti přístroje;
- složením moči, což komplikuje úlohu, protože obsahuje látky, které zkreslují výsledek.
Jak se připravit na
Největší informace vám umožní získat první ranní část moči, která se shromažďuje po probuzení.
V předvečer analýzy je nutno dodržet následující podmínky:
- nepoužívat pikantní, smažené, bílkovinné potraviny, alkohol;
- vyloučit užívání diuretik po dobu 48 hodin;
- omezuje fyzickou aktivitu;
- pečlivě dodržuje pravidla osobní hygieny.
Morální moč je nejdůležitější, protože je v močovém měchýři dlouhou dobu, méně závislá na příjmu potravy.
Analyzovat množství bílkoviny v moči může být náhodnou porcí, která je k dispozici kdykoli, ale taková analýza je méně informativní, pravděpodobnost vzniku chyby je vyšší.
Kvalitativní metody pro diagnostiku
Kvalitativní stanovení proteinurie je založeno na vlastnostech proteinů denaturace pod vlivem fyzikálních nebo chemických faktorů.Kvalitativní metody se týkají screeningu, což umožňuje zjistit přítomnost bílkovin v moči, ale neposkytuje příležitost přesně posoudit stupeň proteinurie.
Vzorky se používají:
- s varováním;
- s kyselinou sulfosalicylovou;
- s kyselinou dusičnou, Larionova činidlo pod Gellerovým kruhovým testem.
Vzorek s kyselinou sulfosalicylovou se provádí porovnáním kontrolního vzorku moči s experimentálním vzorkem, ve kterém se do moči přidá 7-8 kapek 20% kyseliny sulfosalicylové.Závěr o přítomnosti bílkovin se provádí z intenzity opalescentní zákalu, která se objevuje v trubici během reakce.
Vzorek Geller se často používá s 50% kyselinou dusičnou. Citlivost metody je 0,033 g / l. S touto koncentrací proteinu ve zkumavce se vzorkem moči a činidlem se objeví na testu bílý nitkový kroužek 2-3 minuty po zahájení experimentu, jehož tvorba naznačuje přítomnost bílkovin.
Semikvantitativní
Semikvantitativní metody zahrnují: metodu
- pro stanovení bílkovin v moči pomocí testovacích proužků;Metoda
- společnosti Brandberg-Roberts-Stolnikov.
Metoda stanovení metodou Brandberg-Roberts-Stol'nikov je založena na metodě Gellerova kroužku, ale umožňuje přesnější odhad množství bílkovin. Když se zkouška provádí touto technikou, několik ředění moči dosáhne vzhledu kroužku bílkovin bílkovin v časovém intervalu 2-3 minuty od začátku testu.
V praxi se používá metoda testovacího proužku s bromfenolovou modrou barvou jako indikátorem. Nevýhodou testovacích proužků je selektivní citlivost vůči albuminu, což vede k narušení výsledku v případě zvýšení koncentrace globulinů nebo jiných proteinů v moči.
Nevýhodou metody je také poměrně nízká citlivost testu k proteinu. Reakce na přítomnost bílkovin v močovém testu začíná koncentrací proteinu přesahující 0,15 g / l.
Metody kvantitativního odhadu
Metody kvantitativního odhadu lze podmíněně rozdělit na: turbidimetrickou metodu
- ;
- kolorimetrická.
Turbidimetrické metody
Metody jsou založeny na vlastnostech bílkovin, které snižují rozpustnost vazebným činidlem za vzniku nerozpustné sloučeniny.
Agenti, které způsobují vazbu na protein, mohou být: kyselina sulfosalicylová
- ;
- kyselina trichloroctová;
- benzethoniumchlorid.
před ovlivňují hodnocení léky, před zkouškou podle metod by neměly být brány:
- antibiotik;
- sulfonamidy;
- přípravky obsahující jod.
Metoda je k dispozici za cenu, která umožňuje její širokou škálu pro screening. Ale přesnější výsledky lze získat pomocí dražších kolorimetrických technik.
Kolorimetrické metody
Citlivé metody, které přesně určují koncentraci bílkovin v moči, zahrnují kolorimetrické techniky.
Udělat to s vysokou přesností dovolit:
- biuret reakce;
- Lowryova technika;
- barvicí techniky, které používají barviva, která tvoří komplexy s bílkovinami moči, které se oproti vzorku liší vizuálně.
biuretové reakci,
označuje spolehlivý, má vysokou citlivost, která umožňuje stanovit v albuminu v moči, globulinů, paraproteinů.To slouží jako hlavní způsob vyjasnění sporných výsledky testů, stejně jako denní bílkoviny v moči u pacientů s nefrologické oddělení nemocnice. Způsob
Lowryho je ještě přesnější výsledky mohou dosáhnout metodou Lowry, který je založen na biuretu reakce a Folin reakce, uznání tryptofanu a tyrosinu v proteinových molekul.
Aby se zabránilo možným chybám, vzorek moči se čistí dialyzací z aminokyselin, kyselinou močovou. Chyby jsou možné při použití salicylátů, tetracyklinů, chlorpromazinu. Barvení techniky
Nejpřesnější metodou pro stanovení proteinu na základě jeho vlastnost vázat s barvivy, které se používají:
- Ponceau;
- coomassie brilantně modrá;
- pyrogalová červená.
denní proteinurii
Během dne je množství bílkoviny vylučuje močí beze změny. Chcete-li objektivněji posoudit ztrátu bílkovin v moči, zavést koncept denního proteinu v moči. Tato hodnota se měří v g / den.
pro rychlé vyhodnocení denní proteinu v moči, v jednom vzorku moči určí množství proteinu a kreatininu, pak poměr protein / kreatinin uzavřít ztráty proteinů za den.
Tato metoda vylučuje možné chyby, ke kterým může dojít při sběru denní moči.
dekódování
Kvalitativní výsledky vzorku častěji než kvantitativní testy falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Chyby vznikají v souvislosti s užíváním léků, stravovacích návyků, fyzické námahy v předvečer analýzy.
test s
sulfosalicylová Rozluštění tento kvalitativní test, je uveden na vizuálním hodnocení zákalu ve zkumavce, ve srovnání s kontrolní výsledku testu:
- slabě pozitivní reakce je hodnocena jako +;
- pozitivní ++;
- ostře pozitivní +++.
vzorek Geller
prstencový vzorek Geller přesněji vyhodnotit přítomnost bílkoviny v moči, ale neumožňuje kvantitativní hodnocení proteinu v moči. Stejně jako u testu s kyselinou sulfosalicylovou poskytuje Hellerův test pouze přibližnou představu o obsahu bílkovin v moči. Zkušební metoda
Brandberg-Roberts-Stolnikova
umožňuje kvantitativně posoudit stupeň proteinurie ale příliš časově náročné, že je nepřesný, protože silný přesnost odhadu zředění klesá.
Pro výpočet protein, je třeba znásobit stupeň ředění moči na 0, 033 g / l:
| objem moči( ml) | objem vody obsah( ml) | Stud | protein( g / l) |
|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1: 2 | 0066 |
| 1 | 2 | 1: 3 | 0099 |
| 1 | 3 | 1: 4 | 0132 |
| 1 | 4 | 1: 5 | 0165 |
| 1 | 5 | 1: 6 | 0198 |
| 1 | 6 | 1: 7 | 0231 |
| 1 | 7 | 1: 8 | 0264 |
| 1 | 8 | 1: 9 | 0297 |
| 1 | 9 | 1: 10 | 0,33 |
zkušební testovací proužek
test nevyžaduje zvláštní podmínky, tento proces je snadno doma. K tomu, testovací proužek ponoří do moči po dobu 2 minut. Výsledky
je vyjádřena v počtu klady na pásu, která obsahuje dekódovací tabulky:
| koncentrace( mg / 100 ml) | 10 | 20 | 30 | 100 | 300 | 2000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| označení | Není určeno | stopuje | 1+ | ++ | 2 3 4 +++ | ++++ |
- výsledkyTest, hodnotu odpovídající 30 mg / 100 ml odpovídají fyziologickým proteinurie.
- hodnoty na testovací proužek a 1+ 2 ++ naznačují významnou proteinurii. Hodnoty
- 3 +++ ++++ 4 označeny s patologickou proteinurií nemoci ledvin indukované.
testovací proužky umožňují pouze zhruba určit zvýšenou protein v moči. Pro přesné stanovení diagnózy je nepoužívají, a ještě více, takže nelze říci, co to znamená.
Nenechte testovací proužek, aby odpovídajícím způsobem vyhodnotit množství proteinu v moči těhotných žen. Více spolehlivý způsob, jak zhodnotit protein slouží jako definice denní moči.
Stanovení proteinu v moči za použití testovacích proužků:
Celkový protein v moči
denní protein v moči slouží jako přesnější diagnostického vyšetření funkce ledvin. K tomu je nutné shromáždit všechny moč vylučován ledvinami denně.Obsah
bílkovin v moči lze zjistit z poměru protein: kreatinin, viz tabulka:
| stupeň proteinurie | důvodů | denní moč, g / den | moči za minutu mg / min |
|---|---|---|---|
| světlo | akutní infekce, uropatie, polycystických, tubulopatie | 03 - méně než 20 1 | |
| průměr | tubulární nekróza glomerulonefritida, amyloidóza | 1 - 3 g | 20-200 |
| vyjádřený | nefrotický syndrom | více než 3 g | 200 |
Přijatelné hodnoty pro poměr protein / kreatinin jsou považovány za údaje uvedené v tabulce:
| Děti ve věku 2 | Děti po 2 letech, dospělí | |
|---|---|---|
| protein / kreatinin méně | 0,5 | nejméně 0,2 |
Při ztrátě více než 3,5 g proteinuden se tento stav nazývá masivní proteinurie.
-li hodně bílkovin požadované přezkoumání po 1 měsíci, po 3 měsících v moči, jejíž výsledky jsou stanoveny proč je překročena rychlost.
Příčiny Příčiny zvýšené bílkoviny v moči je jeho zvýšená produkce v těle a ledviny práce, rozlišovat proteinurie:
- fyziologické - malé odchylky od normálu v důsledku fyziologických procesů, které jsou vyřešeny spontánně;
- patologické - změny způsobené v důsledku patologického procesu v ledvinách nebo jiných orgánů těla, bez reakce postupuje. Zvýšení malý protein
Fyziologická proteinurie
lze pozorovat s bohatým obsahem bílkovin, mechanické popáleniny, poranění zahrnující zvýšenou produkci imunoglobulinů.
Mírné proteinurie může být způsobeno tím, fyzická aktivita, psychické a emocionální stres, příjem některých léků.
renální onemocnění, infekční nemoci jsou také někdy doprovázena výskytem bílkoviny v moči.
Tyto stavy odpovídají obecně mírné proteinurie, jsou přechodné jevy jsou rychlé samy o sobě, aniž by bylo nutné zvláštní zacházení.
Patologická proteinurie
vážnější stav, proteinurie pozorovány v případě:
- glomerulonefritidy;Diabetes
- ;
- srdeční onemocnění;Rakovina močového měchýře
- ;
- mnohočetný myelom;Infekce
- , poškození léčiva, polycystické onemocnění ledvin;Vysoký krevní tlak
- ;Systémový lupus erythematosus
- ;
- syndrom Goodpasture. Výzva
stopy bílkoviny v moči může střevní obstrukce, srdeční selhání, hypertyreóza.
Klasifikace
Odrůdy proteinurie se klasifikují několika způsoby. Pro kvalitativní hodnocení proteinů můžete použít Yaroshevského klasifikaci.
Yaroshevsky V taxonomie, vytvořený v roce 1971, se rozlišují proteinurie:
- ledvin - který zahrnuje narušení glomerulární filtrace, tubulární exkrece proteinu, nedostatek proteinu reabsorpce v tubulech;
- prerenální - je renální exkrece hemoglobinu proteinů vyskytujících se ve velkém množství v krvi v důsledku mnohočetného myelomu;
- postrenální - dochází na části močových cest po ledvinách, vylučování proteinu v zničení močových orgánů.
Pro kvantitativní vyhodnocení této události je konvenčně stanoven stupeň proteinurie. Je třeba si uvědomit, že se bez ošetření mohou snadno přesunout na těžší.
Nejtěžší stadium proteinurie se vyvine se ztrátou více než 3 g bílkoviny denně.Ztráta bílkovin od 30 mg do 300 mg denně odpovídá mírnému stadiu nebo mikroalbuminurie. Až 30 mg bílkovin v denním moči znamená mírný stupeň proteinurie.