Při těžkých otravách a intoxikacích může být ledviny postižena především vývojem toxické nefropatie. Pouze včasná léčba pomůže člověku vyhnout se nejzávažnější komplikaci těchto jevů - selhání ledvin.
toxická nefropatie
Za toxickou nefropatii pochopit porazit ledvin parenchym, jejich glomerulární zařízení dochází na pozadí vlivu exogenních a endogenních toxických produktů a metabolitů( kód ICD-10 - N14.4).
Klasifikace patologie zahrnuje tyto typy:
- Specifická nefropatie. Je spojena s akutními vnějšími toxozymi, ke kterým dochází při otravě různými nefrotoxickými látkami.Často se vyvíjející porucha funkce ledvin předchází toxikogenním poškozením jater.
- nešpecifická nefropatie. Je způsobena poruchami hemodynamiky různé etiologie vyvolané různými těžkými otravami.
příčiny a může dojít k patogeneze
poškození ledvin v důsledku vliv na jejich patogenní samotné tkáně toxických látek, jejich produkty jeho rozpadu, jakož i na pozadí autoimunity.
Nejčastějším onemocněním jsou tyto látky:
- těžké kovy, jejich soli;
- Ethylenglykol;
- Oxalová, kyselina octová;
- Pesticidy, herbicidy;
- Arzen;
- Rozpouštědla;
- měděný vitriol;
- jedy zvířat, hmyz;
- Toxiny hub;
- Sloučeniny obsahující dusík;
- Prchavé étery;Nízkokvalitní alkohol.
Často je toxická nefropatie zaznamenána u lidí, kteří se zabývají škodlivou produkcí, kde je práce spojena s jedy, chemikáliemi, kaučukem, polymery. Všechny látky mohou vstoupit do těla jak dýchacím systémem, tak i krví, kůží( s kousnutím).Po expozici
renální toxiny a metabolity pozorován edém parenchymálních buněk, jakož i narušení glomerulech ledvin, což způsobuje narušení v buněčné dýchání a vede k vysrážení proteinových frakcí.Je-li tělo ovlivněn gemotoksichnye jedy jsou rovnoběžné ke zničení erytrocytů, přičemž hemoglobin ucpat ledvin strukturní jednotky - nefrony. V některých případech dochází k poškození ledvin na pozadí jejich inhibice volnými aminokyselinami. Ať už je patogeneze, nakonec dojde ledvin tkání anoxii, ischemii jí, že bez léčby vede k odumření glomerulech a tubulech. Symptomy
závažnost poškození orgánů bude do značné míry záviset na typu látky do těla, jeho množství, způsobu bít. Určitou roli hraje zdraví močového systému před nástupem patologie - v přítomnosti chronických onemocnění ledvin se může vyvinout nefropatie i při malých dávkách toxických látek.
Klinický obraz připomíná klinický obraz akutní glomerulonefritidy. Za prvé, existují obecné příznaky - slabost, slabost, inhibice, teplota může vzrůst. Dále osoba zaznamenává otok nohou, otupy obličeje. Parametry změny složení moči: množství bílkovin v něm roste, krev se objeví( erytrocyty).
Další časté známky patologie:
- Zvýšení krevního tlaku až na velmi vysoké číslice.
- Snížený výkon moči, frekvence močení( někdy úplná anurie).
- Bolesti zad způsobené edémem ledvin.
- Křeče.
- Snížená srdeční frekvence.
- Arytmie.
- Chrypy v plicích.
V závislosti na typu toxické látky mohou být specifické symptomy také spojeny s klinickými příznaky popsanými výše. Například, pokud někdo byl otráven s přebytkem sulfonamidy, kdy toxického nefropatie u něj, bolest v kloubech, krvácení na kůži a sliznice, horečka.
závažnost onemocnění rozlišit takto:
- první - mírný nárůst protein, hemoglobin, a červené krvinky, lehké symptomatologie.
- druhý - vylučování moči se snižuje se množství močoviny, draslíku, kreatininu v krvi se zvyšuje rychle rostoucí příznaky. Třetí
- - v důsledku otoku a ledvin prudkému poklesu glomerulární filtrace se může vyvinout akutní selhání ledvin - smrtící komplikace.
Progrese renálního selhání je izolován v několika fázích toxické nefropatie:
- počáteční( až 3 dny).Dochází ke skutečné otravě těla nefrotoxickými látkami.
- Oligoanus( 1-2 týdny).Vzhledem k tomu, zadržování tekutin v těle snížené vylučování moči, což vede k přetěžování srdce a rozvoj otoků, dušnost, šelesty v plicích. V této fázi je také možný edém mozku. Existuje smrt udušení s plicním edémem, od zástavy srdce, syndrom DIC.Často se spojuje se sekundární vaskulitidou, anémií, trombocytopenií.
- Fáze polyurie( až několik měsíců a let).Tato fáze se objevuje s příznivým průběhem onemocnění.Diuréza se buduje, což může také vést k dehydrataci. Obnova
- .Všechny ukazatele moči a ledviny se vrátí k normálu, ale úplné uzdravení pravděpodobně nejsou všichni pacienti.
Diagnostika
rutinní diagnostická činnost již v nefrologické oddělení, který přinesl pacienta s podezřením na akutním selháním ledvin. Kromě charakteristické klinickým obrazem, lékař upozorňuje na historii patologie, objasňuje možnou otravu přírody.
Průzkum metody toxické nefropatie následovně:
- kompletní analýzu krve, moči;
- Krevní test na pH, elektrolyty;
- Biochemický krevní test na funkci ledvin;Ultrazvuk ledvin
- ;
- V případě potřeby - MRI ledvin. Když
nefropatie často zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, počtu bílých krvinek, anémii pozorované.Zvýšení moči protein, dusíkaté sloučeniny, objeví hemoglobinu a erytrocytů válce. V moči se zvyšuje, a zvyšuje v periferní krvi kreatininu, močoviny, kyseliny močové a draslíku.
Léčba
často toxická léčba nefropatie se provádí v resuscitační oddělení, a to zejména v akutním selháním ledvin. V méně závažné situaci se léčba provádí ve standardním oddělení Nefrologie( urologie).Začněte sadu opatření pro léčbu nemoci okamžitě, nejlépe - pod dohledem toxikologa.
Nejdůležitější jsou opatření k odstranění toxinů, jedů z těla. Toho lze dosáhnout takovými technikami: plazmaferézou
- ;
- Hemodialýza;
- hemofiltrace;
- Hemosorbce;
- Vyplachování gastrointestinálního traktu. Vynucená diuréza
provádí podáváním aminofylin, mannitol, lasix. Pro umytí žaludku injektuje vazelínový olej nebo velké množství kapaliny. Hemodialýza se nedoporučuje během prvních 6 hodin po nemoci, pak dalších 48 hodin provést peritoneální dialýzu( čištění krve přes pobřišnice).Z
toxické léky na ledvin nefropatie lze doporučit sorbenty, diuretika, steroidy, jakož i bohaté alkalické vody. Komplement podávání léčba glukózy s vitaminem C, inzulínu, hydrogenuhličitan sodný, chlorid vápenatý, vitamíny. V případě potřeby se provádí transfúze albuminů a plazmy.
Komplikace a prognóza
Prognóza toxické nefropatie závisí na typu jedu a závažnosti onemocnění, letalita se pohybuje mezi 20-70%.Prognóza je příznivá pouze s přiměřeností léčby a její včasnost. Nejhorší předpověď je, když do těla vstoupí kadmium, křemík, vodíkový arzenát.
Nejčastěji se objevují komplikace s vysokou koncentrací toxinů a jedů v těle, jejich zavedením není přes dýchací cesty, ale přes krev. Komplikace zahrnují hemolyticko-uremický syndrom, intersticiální nefritidu, akutní renální selhání.Poslední indikovaná komplikace často vede k úmrtí v důsledku nekrózy ledvin a úplného selhání jejich funkce.