Vnitřní orgány jsou velmi dobře chráněny před mechanickým poškozením. Zde je však možné zranění.Kontuze ledvin není nejčastějším fenoménem a zpravidla je spojena s poraněním jiných pánvových orgánů.
Zranění ledvin
Žebra a páteř, zadní svaly, mastná subkutánní vrstva, paranefrické vlákno - to vše vytváří spolehlivou bariéru mechanických faktorů.Zranění jsou nicméně možné.
Podle jeho charakteristik újma patří do kategorie uzavřených zranění spolu s drcení, prasknutím vláknité membrány, otřesy a tak dále.
Existují 2 typy lézí: izolované trauma
- - pouze pohmožděná pravá nebo levá ledvina, pacient vstoupí do urologického oddělení;
- kombinované - několik různých orgánů je poškozeno. Oběti jsou pravděpodobnější v chirurgickém oddělení.
Kontunkce orgánů způsobuje krátkodobý pozitivní tlak nad 1000 atm. Nebo nízký podtlak 50 atm.
Dva faktory mohou zajistit tento dopad:
- přímé zranění - pokles na pevný předmět, šok, bederní poranění, stlačování;Nepřímé dopady
- - pádu z výšky, skákání.
Pokud utrpení bylo předcházeno onemocněním ledvin, pak vzniká modřina s nejmenším dopadem, a to i při pádu. A šokující faktory zahrnují i impulsy šokových vln nízké energie.
Podle statistik je levá ledvina častěji poškozená, protože je poněkud nižší a méně chráněna žebry.
Kódy ICD-10 jsou:
- S37.- trauma panvových orgánů;
- S37.0 - trauma ledvin;
- S37.00 - poranění orgánů bez otevřeného peritoneálního poškození
- S37.01 - trauma s otevřenou ranou peritonea;
- S37.7 - trauma několika pánevních orgánů.
Patogeneze
Pod poraněním orgánů se rozumí trauma, při které dochází k velké krvácení do parenchymu ledvin bez přestávek. Stupeň změny se mění - od drobných krvácení až po úplné zničení ledvinné tkáně.Poškození nemusí v žádném případě narušit integritu orgánu, ale na funkci ledvin je modřina ještě horší.
Krvácení přirozeně vede k tvorbě hematomu: malé cévy pod tlakem a krev v tkáních. U závažnějších úrazů hrozí nebezpečí ucpání krevních cév.
Závažnost poranění je klasifikována následovně:
- 1 - subkapsulární hematom bez ruptury tkáně.Poškození vede ke ztrátě 1-15% nefronů, což neovlivňuje funkce orgánu;
- 2 - obvodový hematom, je možné poškození povrchové kortikální vrstvy. Modřina s hematurií, tj. Krvavý výtok do moči, není doprovázena;
- 3 - jsou pozorovány léze ledvinové tkáně do hloubky 1 cm. Je přítomna hematurie. Možná ztráta až 30% renálního parenchymu;
- 4 - zranění uchopí systém pohár-pánve. Možný trombus renální arterie;
- 5 - několik nevratných změn tkáně, existuje vysoká pravděpodobnost trombózy renální arterie nebo žíly. Nevratné dystrofické poškození ledvin může dosáhnout 65%.
2 jsou první etapy považovány za jednoduché, má malý vliv na funkce orgánů.V takovém případě je léčba doma povolena, avšak pod podmínkou, že hostující lékař navštíví. 3 až 3 kroky vyžadují konzervativní léčbu. Je spravedlivější, že je nemají připisovat modřinám, ale zraněním ledvin.
95% poranění ledvin je doprovázeno bolestivostí, je-li to izolovaná trauma a 100% je-li kombinováno. Bolestivý syndrom způsobuje rostoucí hematom - tlačí na peritoneum a protahuje vláknitou kapsli. Zároveň začíná ischémie renálního parenchymu a močové cesty se ucpávají krevními sraženinami. Hematom
také poskytuje opuch v oblasti poškozených ledvin. Způsobuje akumulaci krve a moči v celulóze za peritoneem a v blízkosti ledvin. Hematomie se obvykle vyskytuje na zadní straně.Může však zabírat celou oblast od membrány k pánvi a 2-3 týdny po zranění se může tvořit na boky a na šourku.
Symptomy
Poškozené ledviny, i když nejsou těžké kvůli tvorbě hematomu, se okamžitě ucítí.Symptomy mohou být různé, zejména u stávajících onemocnění ledvin.
U uzavřených zranění jsou následující tři znaky považovány za charakteristické:
- bolesti v bederní oblasti - znak se objeví v 95%.Bolest je odlišná: tupá, ostrá, šití, ozařující do slabiny nebo stehna;
- otok na pás - se vyskytuje u 10%, typicky v těžších případech, vzhledem k krvi nebo moči do krve, musí proniknout perirenální tuk;Hematurie
- je vzhled krve v moči. To je nejmarkantnější příznak poškození ledvin. Může se však objevit bezprostředně, ale za několik dní - sekundární hematurií.
Navíc, vzhledem k tlaku na pobřišnice a krevní ztráty a další symptomy se objeví: nadýmání, zvracení, bledá kůže a sliznice, hyper- a hypotenze, a tak dále.jas
a počet příznaků, závisí na závažnosti:
- v kroku perirenálního hematomu světla je pozorován, hematurie je malý, žádné známky podráždění peritonea.
- padá ve středních fázích AD, zvyšuje hematurie v močovém měchýři hromadí krevních sraženin, takže je obtížné močit a může vést k akutní retence. Fáze mírné závažnosti je velmi podmíněná a ve většině případů vede k přechodu od poměrně uspokojivého stavu ke stavu mírné závažnosti.
Pro těžké stadia se vyznačuje silnou bolestí, makrogematurií a urogematomem v bederní oblasti. Na tomto pozadí jsou známky vnitřního krvácení.Zásadně je takový závažný stav výsledkem složitého traumatu. Diagnostika
Důvodem konzultace s lékařem je v takových případech bolesti zad. Hematurie může být tak nevýznamná, že je neviditelná pro oko.
Na základě stížností pacienta je přiřazen laboratorní test:
- obecný test moči - umožňuje identifikovat hematurie. Druhý indikuje poškození ledvin;
- - krevní test - indikativní je nízká hladina hemoglobinu a hematokritu v krvi, což svědčí o anémii nebo latentním krvácení;
- provádí oddělené vzorky moči za účelem vyloučení dalších možných onemocnění.
Instrumentální metody používané pro diagnostiku, detekci jiných zranění, stanovení hematomů a tak dále:
- nejvíce informativní jsou metody rentgenové.Umožňují vám posoudit poškození, přesně zjistit přítomnost hematomů a, co je nejdůležitější, zjistit poranění.Ultrazvuk
- je nejbezpečnější metodou vyšetření a je poměrně informativní: s pomocí ultrazvukových diagnóz v 80% případů.Umožňuje stanovit stupeň změny v renálním parenchymu, umístění hematomů.Když
- dodávka Abuse krev dále jmenován radiopakními techniky. Angiografie a MRI, neboť stav plavidel a hemodynamiky metod k vyhodnocení v mnohem větší míře.
Co dělat a jak léčit
Poranění ledvin, pokud není komplikované rozvojem jakékoliv nemoci nebo souběžného těžkého traumatu, nevyžaduje chirurgický zákrok. Nicméně, i při mírném onemocnění je třeba odpočinout. Nejnebezpečnější v tomto trauma je subkapsulární hematom: během pohybu vyvíjí tlak na ledvinové tkáně, což přispívá k dalšímu poškození krevních cév a tím k šíření trauma.
S lehkým stupněm onemocnění může být zranění ledvin léčeno doma a s dobrou hemodynamikou a relativně zdravým stavem pacienta nezahrnuje lékařskou terapii. Hlavní podmínkou pro obnovení je kompletní odpočinek po dobu 2 týdnů.
Další opatření jsou vyžadována:
- bederní chlazení v prvních 1,5-2 dnech - pomáhá zmírnit zánět a snižuje hematom. Použitý led, studený obal;
- odpočívadlo;Omezení
- tekutiny až do obnovení funkce ledvin;
- odstranění bolestivého syndromu - pokud je studená nepomůže, vymezte novokainovou blokádu, analgetika;Fyzioterapie
- - po 3-5 dnech po poranění, elektroforéza, magnetoterapie, UHF terapie jsou předepsány. Jejich úkolem je urychlit rozlišení hematomu;
- kontroluje hemoglobin a hematokrit v krvi, stejně jako přítomnost krve v moči.
V závažnějším stavu je pacient hospitalizován a léčen lékařem. Léčba zahrnuje podávání antibiotik a uroantiseptik, aby se potlačilo nebo zabránilo zánětu. Také předepsané léky proti bolesti a hemostatické léky, aby se zabránilo výskytu hrubých jizev během léčby.
Lékařské statistiky ukazují, že konzervativní terapie s mírnou závažností onemocnění poskytuje lepší výsledky než chirurgický zákrok. Důsledky v podobě vývoje hypertenze jsou stejné.
Nestabilní hemodynamika a rostoucí velikost, pulzující hematom jsou indikátory pro chirurgický zákrok. Také operace je uchvácena s kombinovaným zraněním.