relativně nová( její tvorba se vyskytuje na začátku sedmdesátých let minulého století) způsobu chemoembolizací byla odpověď na otázku, výzkumníky o tom, zda je možné vstoupit do chemoterapie lék v nádorové tkáni pacienta, a to způsobem, který se mu nezpůsobí žádnou škodu.
Na počátku osmdesátých let - díky vývoji mastné chemoembolizace - byl tento problém vyřešen. Bohužel, tato technika poskytuje pouze krátkodobý efekt, když jsou vystaveny na nádorové tkáně, a úplné zastavení toku krve do cév zásobujících rakovinné bujení, přičemž nebyly pozorovány.mikrokuličky, které mají schopnost akumulovat Chemický prostředek následovaný jeho uvolnění( po dostatečně dlouhou dobu) - byly vyvinuty speciální částice
Early XXI století.
Existuje tedy blokuje průtok krve v tkáni samotného nádoru, ale delší kontakt s cytostatických Cancer Drug buněk je zárukou úspěšné léčbě rakoviny.
Pojem
Termín "chemoembolizace" v medicíně se týká léčby rakovinových nádorů různých lokalit.
Během chemoembolizace ošetření do lumenu cévy dodávající rakovinný nádor, injekčně určité množství léčiva. Potom se nádoba pomocí utěsňovacího prostředku označuje jako embolizační prostředek.
V dnešní klinikách nesou dva druhy postupů:
- Olej chemoembolizace , spočívající v zavedení kontrastní látky oleje( nasycený cytotoxickými léky) se dále embolizace tepny, která zásobuje rakovinný nádor. Významnou nevýhodou tohoto typu chemoembolizace je neschopnost dosáhnout nevratné nebo jakékoli dlouhodobé embolizace cév. Nejpopulárnějšími přípravky pro opalování jsou etiodol a lipiodol.
- Chemoembolizace pomocí mikrosfér. tzv mikrokuličky polymerních perliček, které mají schopnost absorbovat chemoterapeutické léky a pomůže vytvořit velmi stabilní nevratné nebo embolizaci cév. Jsou schopni udržet významnou dávku chemoterapeutických léků po dobu několika týdnů.Mechanismus použití mikrosfér je následující: před zahájením postupu jsou mikrokuličky nasyceny potřebnou chemoterapií.Ovládání sebe pomocí angiografické zařízení radiosurgery přináší katetr do tepen zásobujících krevní malignity, po které se zavádí do dutiny mikrokuliček jsou zvoleny tak, že jejich průměr se shoduje s průměrem nádorových mikrocév. Mikrovaskulární okluzi cévy, mikrosféry úplně zastavit průtok krve v nich, pak je chemoterapeutická látka je uvolněna.
Aplikace v medicíně
Chemoembolizace je postup, který se používá hlavně pro rakovinové poškození jater.
Nezáleží na tom, zda se jedná o primární tumor nebo výsledkem rakovinných metastáz, které postihlo další orgány( plic, prsu, pankreatu, žaludku, tlustého střeva, jícnu), a sítnice( játra je často metastatického melanomu).
chemoembolizace stejně úspěšně použity s ohledem na pacienty trpící:
- hepatocelulárního karcinomu( primární karcinom jater), nebo hepatomu;Rakovina plic
- ;
- s karcinomem ledvin;
- s rakovinou velkého a tenkého střeva;
- s karcinomem pankreatu a prsu;
- s rakovinou močového měchýře;
- z metastáz maligních novotvarů do jiných vnitřních orgánů.
chemoembolizace postup může být aplikován jako nezávislý způsobu léčení, a jako další léčebné modality, spolu s chemoterapií, radiofrekvenční ablace a záření.O
postupu V současné době chemoembolizace postup je přední terapeutický přístup v léčbě řady nádorových onemocnění.
Chemoembolizace může být také použita k ulehčení příznaků u pacientů s neresekovatelným cholangiokarcinomem.
Příprava
Provádění chemoembolizace vyžaduje pečlivou přípravu pacienta.
- Přibližně týden před plánovanou operací by měl pacient konzultovat s odborníkem, který jej provede. Během konzultace je pacient povinen informovat svého rentgenového lékaře o tom, jaké léky a bylinky, doplňky stravy a vitamínové komplexy užívá.Informace o přítomnosti alergické reakce na léky užívané během chemoembolizace jsou stejně nutné.Tato kategorie zahrnuje antibiotika, léky používané pro lokální a celkovou anestezii, stejně jako látky obsahující jódu. V případě potřeby rentgenohirurgii může dát doporučení k ukončení příjmu řady léků( až na pár dní chemoembolizací warfarin je zvláště nežádoucí, nesteroidní protizánětlivé léky a kyselina acetylsalicylová).Speciální rozhovor vyžaduje informace o přítomnosti těhotenství u žen, které mají v úmyslu podstoupit chemoembolizace postup, protože rentgeny mohou být fatální pro plod v děloze. Když jsou varováni o těhotenství, specialisté si vyberou takovou chemoembolizační taktiku, která nijak nepoškodí budoucí dítě.
- jen několik dní před zákrokem ošetřující specialista bude instruovat pacienta o tom, jak změnit plán léků a jak se připravit na operaci. Před vstupem do klinice by měl pacient pečlivě oholet oblast svalů a axilární dutiny. Pokud
- chemoembolizace zahrnuje sedaci, pacient bude upozorněn na nutnost abstinence od jídla a pití po dobu osmi hodin před operací.
- Je žádoucí, aby byl pacientovi na klinice doručen ošetřovatel, který může po proceduře strávit nějaký čas s pacientem. V léčebně by měl pacient dorazit přibližně jeden den před předepsaným postupem.
- Pro děti je chemoterapie prováděna v celkové anestezii. V tomto případě obdrží rodiče další pokyny od anesteziologa.
Jaké zařízení se používá?
Pro chemoembolizaci je zapotřebí velké množství zdravotnického vybavení, ale je velmi důležitý speciální rentgenový přístroj a miniaturní katétr, který umožňuje vstup do nádoby, která dodává krev do nádoru. Rentgenový přístroj
nutně obsahuje: velký monitor
- ;Speciální tabulka
- , na které je pacient umístěn;RTG trubice
- .
Katetr vypadá jako podlouhlá plastová trubka, jejíž průměr je mnohem menší než obvod tužky. S jeho pomocí v lumenu nádoby, která přivádí nádorový nádor, je možné zavést celou řadu různých embolických látek: látky, které přispívají ke zúžení a úplnému zablokování krevních cév.
Jako takové činidla se používají mikrosféry( granule vyrobené z polymerů) nebo oleje.
Požadované vybavení, bez něhož není možné provádět žádné chemoembolizační postupy, je intravenózní katétr, kterým se léky rychle dostávají do těla pacienta.
Stejně důležité pro provedení této manipulace jsou přístroje, které umožňují sledovat vitální znaky pacienta( pulsní a arteriální tlak), stejně jako systém pro infuzi( injekci) analgetických sedativ.
Jak funguje metoda?
Během chemoembolizace jater se dopad na maligní novotvary provádí dvěma způsoby:
- Díky intravenóznímu katétru jsou protinádorové léky dodávány přímo do postižené jaterní tkáně. Výhodou tohoto způsobu podávání látky je to, že léze ve vysoké koncentraci cytostatik, zatímco tělo jako celek není vystaven závažných toxickým účinkům.
- Během chemoembolizace dochází k přerušení přívodu krve z maligního nádoru. V důsledku toho je rakovinový nádor zbavený čerstvé krve v centru uzavřeného prostoru plného silného protinádorového léčiva. Rakovinové buňky, které se nacházejí v podmínkách hladovění kyslíkem zhoršené působením cytotoxických léků, začínají umírat, což vede k významnému poklesu nádoru.
Jak postup funguje?
- Postup pro superselektivní chemoembolizaci je jedním z velmi obtížných, i když ne velmi traumatických operací, které obvykle vyžadují lokální anestezii. Obecná anestezie se používá ve velmi vzácných případech.
- Provádění chemoembolizace vyžaduje dostupnost kvalifikovaného rentgenového chirurga a sterilních podmínek běžné operační místnosti nebo specializované RTG místnosti.
- Immediately before the procedure, ošetřující specialist provádí rentgenové vyšetření, které umožňuje zobrazit krevní zásobení krve krví.K tomu je injektována rentgenová kontrastní látka do krve pacienta, což umožňuje jasný obraz na monitoru, který pomáhá sledovat průběh katétru podél nádob.
- Po informování pacienta o možných komplikacích a individuálních reakcích těla, rentgenový chirurg přijímá informovaný souhlas s operativním zákrokem.
- Po splnění dokumentárních formalit začne ošetřující odborník s drogem nasytit mikrokuličky.
- Pro minimalizaci poškození způsobené chemoterapií a rozpadové produkty ledvin nádorové tkáně, pacient je předepsáno dostává allopurinol. Antibiotika pomáhají předejít riziku infekce po proceduře. Pro kontrolu bolesti a nevolnosti v předoperačním období se užívají speciální léky. S
- rentgenohirurgii pacient je umístěn na operačním stole, tělo a jsou pokryty sterilní prádlo k němu speciálních zařízení připojeného k pomoci řídící krevní tlak, plnost pulsu a srdeční frekvenci.
- Operační sestra nastaví systém pro intravenózní( infúze) sedaci. Někdy pacient potřebuje celkovou anestezii.
- místo vedle proražené radiologové ošetří roztokem anestetik takovým způsobem, aby pacient zůstal při vědomí, kteří jsou schopni vědomě reagovat na otázky, ale necítil žádnou bolest.
- provedeno velmi malé propíchnutí nebo vyřezávání místo kůže, specialista, řídí indikací rentgen, opatrně zavedena do dutiny stehenní tepny miniaturní gumy katétru a postupně se pohybovat směrem k arteria hepatica. Po zavedení radiopasné látky lékař provádí celou řadu zobrazování jater.
- Bezprostředně po větvi katétru z arteria hepatica, která dodává krvi malignity, radiology embolizing činidlo mísí s protirakovinným činidlem a vstřikuje výsledného léčiva v krevní cévy. Pro ověření úspěšnosti embolizace lékař provádí několik dalších rentgenových snímků.
- Po dokončení procedury rentgenový chirurg odstraní katétr, zastaví krvácení a použije sterilní tlakové bandáže na operační ránu. Vzhledem k tomu, že rána má malé rozměry, není třeba šití.
- Průměrná doba trvání chemoembolizace nepřesáhne jeden a půl hodiny.
- Po ukončení operace je pacient převeden do oddělení, kde zůstává pod dohledem speciálně vyškoleného zdravotnického personálu. Musí být v posteli nejméně šest až osm hodin.
Chemoembolizace jater
mechanismus chemoembolizace jater je založen na jedinečné struktuře dodávky krve játry má dva kanály: jeden z nich je portál( portál), Vídeň a další - jaterní tepnu.
Většina( 75%) z krve proudí ve zdravém jater prostřednictvím portální žíly, a pouze 25% - přes arteria hepatica.
S vývojem rakoviny jater v hlavní dodavatel krve do postižené tkáně, je nádor jaterní tepna.
Vedlejší účinky
Po chemoembolizace postupu, drtivá většina pacientů zkušenosti:
- Development postembolizatsionnogo syndrom - celou řadu vedlejších účinků, který je reakcí organismu na vstupních chemikálií a zahrnuje nevolnost a zvracení, horečka a bolest. Vzhledem k tomu, že většina chemoterapeutických látek zůstane v játrech, závažnost z výše uvedených nežádoucích účinků je zanedbatelná.bolest
způsobil zastavení krevního oběhu v postižené tkáni jsou Nejčastějším nežádoucím účinkem chemoembolizace. Pro léčbu bolesti se provádí intravenózní injekcí nebo orálně morfinu nesteroidních protizánětlivých léčiv.
Typicky, pacienti, kteří prošli chemoembolizace postupu opustit nemocnici ihned po normalizaci projevuje úlevu od bolesti a zastavení nevolnosti. Obvykle se to stane na konci prvního druhého dne po operaci. Ke stabilizaci stavu po vybití předepisují antiemetika, analgetika a antibiotika, abyste zabránili infekci.
Zvýšená tělesná teplota může být pozorována do týdne po skončení procedury. To je normální jev, pozorováno po dobu dvou až tří týdnů, se považuje za zvýšené fyzické slabost a ztráta chuti k jídlu.
- vypadávání vlasů.Změna
- krevní charakteristiky: snížení bílých krvinek( tzv leukopenie) a pokles počtu krevních destiček( trombocytopenie).
- Anémie - hematologie klinický syndrom charakterizován poklesem koncentrace hemoglobinu a snížení počtu červených krvinek.
nošení chemoembolizace u dětí může způsobit krevní sraženiny v dolních končetinách.
opravdu vážné komplikace po chemoembolizací vyskytují v každém dvacátém případu.
největší nebezpečí je infikován jaterní tkáně a poškození.Jak vyplývá z lékařské statistiky, pro 1% pacientů chemoembolizace řízení končí smrtí.Všichni pacienti, u kterých nebyl podán postup, vykazovali významné poškození funkce jater.
Výhody a nevýhody
chemoembolizace postup má řadu nesporné výhody:
- u 75% pacientů, kteří prošli tohoto komplexu, i když minimálně invazivní, chirurgie, maligní tumor jater, nebo nějakou dobu zastaví růst nebo významně zmenšena. trvání terapeutického účinku závisí na typu rakoviny a může přetrvávat po deseti až čtrnácti měsíců.V případě obnovení nádoru chemoembolizace postupu procesu se může opakovat.
- chemoembolizace dokonale v kombinaci s jinými metodami protinádorové terapii ( to může být nádor ablace, radioterapii a chemoterapii).Komplexní využití těchto metod léčby umožňuje kontrolovat růst maligního novotvaru.
- Od úmrtnosti pacientů trpících rakovinou jater, ve většině případů to není z důvodu nádorových metastáz do jiných orgánů a výrazným poškozením jater na pozadí rychlého růstu maligního nádoru, postup chemoembolizace umožňuje výrazně zlepšila kvalitu života pacientů lidí.Díky ní je možné nejen zastavit růst nádorů, ale také navázat fungování jater.
Technika chemoembolizace má také značný počet nevýhod, protože jeho provádění s sebou nese určitá rizika:
- Being postup vyžadující by byla ohrožena celistvost kůže, chemoembolizace je spojeno s rizikem infekce. však pravděpodobnost, že provozní dutiny infekce není příliš vysoká( to není více než jedno promile transakcí).
- Další kategorie rizika vzhledem k potřebě na chemoembolizace katétru do lumen cévy. nejčastější komplikace během provádění manipulace jsou: riziko poškození cévní stěny, vývoj krvácení a krvácení v katetru, jakož i infekce této zóny.
- dostatečně velké riziko embolické proniknutí léku v tkáňových buněk zdravých: je plná porušování jejich zásobení krví a výživy.
- riziko operační rány infekce je poměrně vysoká is antibiotiky.
- někteří pacienti( takové případy jsou vzácné) může mít alergickou reakci na kontrastní látky podávané při provádění angiografie - nedílnou součást chemoembolizace postupu.
- Toto je kontrastní látka ve výjimečných případech může být viník poškození ledvin u pacientů s těžkou patologii organismu nebo u pacientů s diabetem.
Kontraindikace Kontraindikace chemoembolizací je přítomnost:
- těžkou jaterní insuficiencí.
- vážné poruchy v ledvinách.
- neprůchodný žlučovody.
- vážné problémy se srážením krve.
Reference o chemoembolizace
Tatiana:
maminka 72 let. Rakovina prsu dal více metastáz v játrech. Po roce chemoterapií, byla jmenována chemoembolizace postup. V průběhu dalšího lékařského vyšetření byla nalezena diabetes a další přidružené choroby - Chronická pankreatitida. Po ultraselektivnoy chemoembolizace ukázaly významné zhoršení zdraví( cytotoxické léky eloxatin a lipoidol byly použity), existuje velmi silná bolest, šindele nosí znak. Ošetřující lékař vysvětlil, že to vše - výsledek zhoršil zánět slinivky břišní.Do večera následujícího dne matka zvedl tělesné teploty( až 37,6).Po obdržení testy( se objevily normální) matka propuštěna z nemocnice na čtvrtý den po operaci. Taktika dalšího zpracování zahrnuje dva běhy chemoterapie v rámci režimu MMM( kombinace léků, mitoxantronu, mitomycin a metotrexátu) a jiným chemoembolizace postupu. Po druhém průběhu chemoterapie budou prováděny kontroly.
Ludmila:
Máma taky několikrát prošel tuto operaci. První hodiny po zákroku byl vždy velmi bolestivé.Od prvního dne, kdy pacient je zakázáno vstát z postele v této době jsme se uchýlili na pomoc jiné fyzické osoby. Tělesná teplota se také mírně zvýšil a udržován po dobu dvou týdnů.Ceny
náklady chemoembolizace ošetření játra se skládá z několika komponent. Vedoucí úloha je klinika třída, která se bude léčit, kvalifikace přítomných odborníků, stejně jako řada dalších studií.
Neméně důležitá je skutečnost, to je lékařská péče v jakékoli zemi.
seznam Orientační cena citací předložených nás v následující tabulce:
- V Rusku postupu chemoembolizace bude stát pacientovi 160 000.
- Na Ukrajině, pacient zaplatí za její 90 000 hřiven.
- náklady na řízení v Izraeli činí 7 000 $.
- na klinikách v Německu na pobočkách chemoembolizací jaterní tepny potřebovat 6000 euro.
Videa o chemoembolizací v onkologii: