Pokud se jiné způsoby léčby závislostí ukáží jako neúčinné, může lékařská komise jmenovat pacienta s elektrokonvulzivní terapií.Jedná se o kardinální metodu, ale studie ukazují její účinnost při zastavení abstinence a eliminaci patologické touhy po drogách.
Elektrokonvulzivní terapie v narcologii
Metoda elektrokonvulzivní terapie byla poprvé testována ve 30. letech 20. století.pro léčbu mentálních abnormalit. Vynalezl ji italský profesor Hugo Cherletti spolu s jeho asistentkou.
Metoda ECT byla po dlouhou dobu skepticky vnímána obyvateli mnoha zemí a spadala pod zákonné zákazy a omezení.Nicméně do sedmdesátých let.situace se změnila a psychiatři dokázali dokázat bezpečnost takové léčby. Později byla používána v neurologii a poté v narcologické praxi.
ECT má procházet elektrickým proudem v mozku pacienta. Tak jsou způsobeny pseudoepileptické křeče.
Výsledkem je zmírnění deprese a některých dalších duševních poruch, které vznikají při užívání psychoaktivních látek. Existují důkazy, že ECT pomáhá zastavit abstinenční příznaky a snížit závislost na drogách.
Použití ECT je však možné pouze s písemným souhlasem pacienta a pouze pokud jiné metody léčby jsou neproduktivní.
Elektrokonvulzivní terapie se používá také při léčbě závislosti na alkoholu. V důsledku blitz-course ECT abstinence je zastavena a patologická touha po alkoholu je eliminována. Navíc tato technika ukazuje účinnost udržovací terapie, která pomáhá konsolidovat a prodlužovat období abstinence od alkoholu.
Podstata metody
Metoda elektrokonvulzivní terapie zahrnuje použití speciálního vybavení a léků, které zahrnují: Kulové kondenzátory
- s krátkovlnnými proudy.
- Anestézie.
- Svalové relaxanci.
Krátkodobá anestézie s intravenózním podáváním se provádí podle bezpečnostních norem. V průběhu procedury je pacientovi poskytnuta myoplegie s krátkodobě působícími svalovými relaxanci. Příjem těchto léků by měl být doprovázen umělou ventilací.
Po provedení potřebných preparátů na mozku pacienta se vytvoří elektrický proud různé intenzity, který je produkován konvulzory. To vyvolává pseudoepileptické záchvaty.
Záchvaty se nevyskytují jako takové, existují však různé změny ve funkcích nervového systému, které jsou charakteristické pro paroxysmální mozkovou činnost. Monitorování stavu pacienta během celé relace ECT eliminuje riziko zranění.To umožňuje aplikovat tuto metodu i při léčbě pacientů s těžkými lézemi některých vnitřních orgánů a muskuloskeletálního systému.
V moderních zařízeních pro terapii se změnila podoba a povaha elektrického účinku na mozek, díky čemuž se stala tak blízko fyziologie neuronů.V minulosti zařízení ECT generovala sinusový střídavý proud. Nadměrně stimuloval nervové buňky, což vedlo ke komplikacím. Křivky
, které se nyní používají, vytvářejí rytmický obdélníkový proud s krátkým impulzem. Lékaři mají schopnost regulovat sílu proudu, dobu trvání impulzu a frekvenci účinku. To vám umožní maximálně přizpůsobit postup jednotlivým charakteristikám pacienta a efektivně řešit zjištěné odchylky.
Navíc vědci vyvinuli a provedli dávkovaný elektrický dopad. Tato schéma umožňuje minimalizovat možné komplikace po postupu ECT.
Elektrokonvulzivní terapie se opakuje v intervalech 1 den nebo dvakrát týdně - podle rozhodnutí lékaře. Během jednoho léčebného cyklu trpí pacient 6-8 záchvatů, méně často - 10-12.Poté je nutná dlouhá přestávka a obnovení léčby ECT je možné až po 2 až 5 měsících.
Pokud byla dříve ve společnosti přesvědčena, že elektrokonvulzivní terapie způsobuje organické poškození mozku a vytváří riziko epilepsie, nyní jsou tyto mýty odhaleny. Vědci tvrdí, že metoda ECT je ekonomicky životaschopná.Každým rokem se léčí až 2 miliony alkoholiků a drogově závislých na celém světě.
Elektrický proud ovlivňuje různé synaptické systémy mozku, včetně: dopaminu
- ;
- acetylcholin;
- serotonin;
- opiát;
- GABA-ergic.
V důsledku toho je regulována koncentrace neurotransmiterů.Současně doktoři dokáží dosáhnout změn v hustotě a citlivosti receptorů.
Po absolvování kursu ECT pacient upravuje elektrofyziologickou aktivitu mozku. Během měsíce po ukončení léčby v čelních lalůčkách začnou převládat pomalé rytmy. V důsledku toho se zkracuje fáze REM spánku a jeho celková doba trvání se naopak zvyšuje.
Kromě toho má elektrokonvulzivní terapie neurometabolický účinek. Pouze jeden postup způsobuje zlepšení tvorby bílkovin v neuronech.
Během relace ECT se v mozku zlepšuje přežití a růst dospělých buněk. Jsou chráněny před dalším poškozením. V některých případech se atrofie neuronů v důsledku expozice chemikáliím stává reverzibilním.
Klinika velkého konvulzního záchvatu pod vlivem elektrokonvulzoru v některých fázích je podobná epileptickým záchvatům. Pacient okamžitě ztratí vědomí a celé tělo je pokryto tonickými křečemi. Tato fáze trvá asi 20 sekund.
V době útoku se žáci pacienta rozšiřují a přestávají reagovat na světlo. Zvýšil krevní tlak, který se dostavil po křeči. Impuls, naopak, zpomaluje během záchvatu a po něm se zrychluje.
Když křeče začnou, dýchání člověka je pevné, ale po záchvatu zmizí všechny vegetativní poruchy. Během několika vteřin pacient normalizuje dech, pak projde cyanóza kůže, obnoví se srdeční rytmus.Člověk začíná reagovat na vnější podněty a provádět spontánní pohyby.
O něco později pacienti často zaspávají po dobu půl hodiny, po které se probudí v jasném vědomí.Pacientka již nějakou dobu ztratila paměť, což pouze snižuje strach z následujících postupů.
Kromě velkých záchvatů jsou během relace ECT možné i jiné:
- Slow.
- Abortivní.
- Uncaused.
Při opožděném záchvatu se tonické křeče nezačínají okamžitě.Zpočátku je zde latentní doba, která trvá v průměru 10-15 sekund, ale někdy se zpožďuje o 1-1,5 minut. Z vlivem elektrického proudu pacient okamžitě ztratí vědomí a stává se zcela imobilizovaným, ale někdy existují základní motorizační automaty.
Současně se zaznamenávají: vegetativní reakce
- ;
- zvýšilo pocení;Rozšiřující se žáky
- ;
- nekontrolovaná salivace;
- zpomalení impulsu.
Tonicové křeče se postupně zvyšují.Pokrývají celé tělo a pak se dostanou do klonové fáze, stejně jako s velkým fit.
Pokud je konvulzivní dávka nedostatečná, vyvine se abortní fit bezprostředně po uzavření proudu pacienta. Tento stav je charakterizován krátkodobou ztrátou vědomí.Krátkodobé tonické křeče se objevují na konci, ale nedochází k přechodu do klonické fáze.
Pokud je osoba pod ECT vystavena nedostatečné dávce nízkonapěťového proudu, dojde k nepříznivému záchvatu. Trvá 20-30 sekund - méně než potrat. Pacient ztrácí vědomí na krátkou dobu, zatímco lékaři fixují myoklonické trhání svalů obličeje.
Nezdravé záchvaty jsou nejnebezpečnější, proto je třeba se jim vyhnout. Je plná vážnějších komplikací než jiné formy záchvatů.
Indikace
Indikace pro jmenování elektrokonvulzivní terapie jsou:
- Alkohol a drogová závislost.
- Příznaky těžkého vysazení.
- Riziko opakování.
- Diagnostika abstinence léků.
ECT je často předepsáno pro odstranění závažných afektivních poruch, bludů a halucinací, které doprovázejí příjem psychoaktivních látek. K dnešnímu dni je tato technika považována za nejbezpečnější z těch, která jsou prováděna v celkové anestezii. Proto je předepisován i pacientům z ohrožených skupin: starším osobám, dětem, těhotným ženám, pacientům se závažnými patologickými stavbami CNS.
relace
Navzdory prokázané bezpečnosti je metoda elektrokonvulzivní terapie závažným zásahem, který se také provádí při celkové anestezii. Tento způsob léčby je proto určen pouze po provedení důkladných laboratorních testů, včetně srdečních, cév a pohybového systému.
Před zahájením léčby vyšetří pacient celou skupinu specialistů.Kromě psychiatra, terapeuta, chirurga a odborníka na narcologii musí pacienti někdy navštívit neurologa, otolaryngologa a další specialisty. EKG a RTG hrudníku jsou povinné a někdy jsou potřeba rentgenové záření kostí a kloubů.
Zasedání ECT probíhá ve speciálně vybavené kanceláři, společenská místnost není pro tento účel vhodná.Před zahájením procedury by pacient neměl jíst nic, protože vystavení elektrickému proudu může způsobit zvracení s nevolností.
Léčba se provádí v poloze vleže. Pacient odblokoval pás a knoflíky na košili, odstranil boty. Pokud má ústa odstranitelné zubní protézy, jsou odstraněny, všechny neviditelné a vlasové spony jsou odstraněny od žen.
V kanceláři pro ECT je třeba připravit injekční stříkačky a pomůcky pro postup, stejně jako léky pro mimořádné situace: srdeční léky
- ;Prostředky
- pro stimulaci dýchání;
- kyslíkový válec;
- špachtle s vatou a gázou na koncích;
- expandery pro ústa;Držáky
- pro jazyk;Léčebný alkohol
- ;
- jod;
- roztok chloridu sodného pro smáčení elektrod;Přístroj pro měření tlaku
- .
Před zahájením postupu se elektrody navlhčí izotonickým roztokem chloridu sodného a pak se nanese na hlavu pacienta co nejblíže ke linie růstu vlasů.Stejné řešení je ošetřeno hlavou pacienta. Poté je konvektor připojen k elektrodě elektrickým kabelem.
Po přípravě na mozek pacienta začnou působit střídavým proudem 127 a 220 V. Napětí se mění na samotném konvektoru, vedeným indikátory na přístrojové desce.Účinek proudu je prodloužen o 0,1 až 1,5 s, delší expozice může být škodlivá.
Lékař v každém případě stanoví dobu trvání expozice proudu individuálně, postupuje od reakcí pacienta. Počáteční expozice je obvykle 0,5 sekundy, minimální napětí je nastaveno na 70-80 V. První konvulzivní dávka vede k krátkodobé ztrátě vědomí, křeče často nedochází.
Po několika minutách se postup opakuje, zvýšení napětí o 10 V a zvýšení expozice o 0,2 s. Vysoké napětí je méně traumatické než dlouhodobé vystavení proudu, takže nejprve zvýšit napětí.
Během následujících zasedání se používají napětí a expozice, při kterých předchozí záchvat nastává dříve. V opačném případě se tyto parametry zvyšují, ale nedoporučuje se nastavovat napětí nad úroveň 120 V a působení elektrického proudu by nemělo pokračovat déle než 0,9 s.
Někdy se během léčby u pacientů snižuje konvulzivní práh. V takových případech může obvyklá konvulzivní dávka způsobit příliš intenzivní fit. To je údaj o snížení dříve nastavených parametrů( o 10 V a 0,2 s).
Po zásahu elektrickým proudem je zařízení vypnuto a elektrody jsou odstraněny. Aby se zabránilo tomu, že by pacient uškrtil jazyk nebo tvář, sestra vloží do pacientů špachotu mezi molary. Vyjímá se až po ukončení záchvatu a pacient rozbije čelisti.
Také během záchvatu je pacient umístěn pod zadním sedákem. Je nutné sledovat pozorně osoba není zabořil obličej do polštáře, jinak to může udusit.
dlouhodobé nošení, pacient nemůže držet, protože to vytváří riziko dislokace nebo zlomení.Když křeče zastavit, muž zvedl hlavu a obrátil ji na bok a vyjměte z úst sliny nahromaděné tam.
Někdy po záchvatu u pacienta přestane dýchat po dobu několika sekund. Chcete-li jej obnovit, je pacient lehce přitlačen k dolní části hrudníku.
Když záchvat skončí, pacient ihned probudí a můžete začít spáchat nesmyslné úkony:
- náhodně rozhlédl;
- slza prádlo;
- rozložení postele;
- se snaží uniknout.
Pacient potřebuje v tuto chvíli zvláštní pozornost. On je položen na gauč, ovládán dechem a pulzem. Po několika minutách by se měl uklidnit.
Video zasedání elektrokonvulzivní terapie:
Vedlejší účinky a kontraindikace
Absolutní kontraindikace ECT obsahovat závažné onemocnění srdce a cévy;
- závažné změny myokardu;
- angina;
- skleróza koronárních cév;
- běžná ateroskleróza;
- hypertenze;
- tromboflebitida;
- srdeční onemocnění ve fázi dekompenzace.
také není předepsán elektrokonvulzivní terapie u onemocnění, která jsou doprovázena rizikem zlomený.Ty zahrnují:
- deformující artritidu;
- osteomyelitida;Osteoporóza
- ;
- omezená pohyblivost kloubů;Nedávné zlomeniny
- .
Kromě toho absolutní kontraindikace ECT zahrnují CNS, včetně Parkinsonovy nemoci, infekce, hnisavé onemocnění, žaludečních vředů, onemocnění ledvin, jater a dýchací systém. Použijte
ECT možné, ale nedoporučuje v následujících případech:
- hypertenze v raném stádiu;Staré zlomeniny
- ;
- srdeční onemocnění ve fázi kompenzace;
- stehenní nebo tříselná kýla
.
Po zasedání, elektrokonvulzivní terapie, nežádoucí účinky, které jsou důležité vědět. Mezi nimi:
- ztráta orientace v čase a prostoru;
- zmatené vědomí;
- narušení sebepoznání;
- amnézie;
- závratě;
- difuzní;
- bolesti hlavy;
- narušená koncentrace;
- obecná slabost;
- ospalost;
- je psychomotorická agitace.
ospalost a slabost spojená s účinkem anestézie. Tyto příznaky, stejně jako většina ostatních, obvykle probíhají během několika hodin po dokončení postupu.
Je také možné krátkodobé zvýšení tlaku a srdeční frekvence. Tento nežádoucí účinek je způsoben faktory, jako je zvýšené aktivity sympatického-nadledviny systému, účinek elektrického proudu na vazomotorické centrum a epileptiformní záchvat.
Efficiency
V současné době existuje mnoho výzkumů, které umožňují posoudit efektivitu elektrokonvulzivní terapie. Takže v roce 2003, britští lékaři ukázaly, že ECT pomáhá léčit těžké deprese se sebevražednými tendencemi a psychózy na základě zneužívání stimulantů.Experiment zahrnoval tři skupiny lidí: jeden dostala placebo, ostatní - antidepresiva a jiných osob vystavených proudu a vykázaly nejlepší výsledky.
Američtí vědci také provedli svůj výzkum. Studovali zkušenosti lékařů po celé zemi a zjistil, že podmínka 70% pacientů, kteří podstoupili ECT je mnohem lepší.Současně se u 30 až 50% všech pacientů dosáhlo stabilní remise.
Podle odborníků ze Spojených států je elektrokonvulzivní terapie nejúčinnější při léčbě "dvojité deprese", která se vyvíjí na pozadí dysthymie. Oni také tvrdí, že je vhodné použít tuto metodu v případech, kdy je to deprese, která vyvolala závislost na alkoholu nebo drogách. V tomto scénáři odstranění deprese přirozeně povede k poklesu touhy po stimulanty.
ruští narcologové vyšetřili 92 pacientů s závislostí na opiátech. Někteří pacienti byli léčeni ECT a zbytek s tradičními metodami. Ve zprávě vědců se říká, že elektrokonvulzivní terapie eliminuje patologickou přitažlivost opiátů a zastavuje abstinenční syndrom třikrát rychleji.
Recenze
Pacienti obecně reagují skepticky na elektrokonvulzivní terapii. Zpočátku se bojí seznamu nežádoucích účinků, stejně jako samotného postupu, během kterého člověk ztratí vědomí, prožívá křeče a pak si nic nepamatuje. Mnoho dokonce porovnává ECT s trestní medicínou.
Pacienti, kteří podstoupili takovou léčbu, se zlepšili. Oni významně zmírnili abstinenční syndrom a snížili touhu po alkoholu nebo drogách.
Pacienti však naznačují, že po každé relaci se po anestézii a samotném postupu objevuje nepříjemné období zotavení.Doprovází ji slabost, amnézie, úplná dezorientace.
Kromě toho lidé říkají, že před každým postupem byli přítomni se strachem. Kvůli těmto faktorům ne všichni pacienti dokončí léčbu.
Podle ruských lékařů je průběh ECT zvláště účinný v případech, kdy dochází ke komplikacím kvůli užívání alkoholu a drog:
- Manické delirium.
- Těžká deprese s rizikem sebevraždy.
- Catatonia.
- Psychózy s odmítnutím jídla a pití.
Někteří lékaři se domnívají, že maximální účinek elektrovokulární terapie je dosažen v počátečním stádiu onemocnění, takže léčba touto metodou by měla být zahájena co nejdříve. Vymezení ECT však vyžaduje důkladné vyšetření pacienta a doporučení od několika specialistů - psychiatra, odborníka na narologii, neurologa a terapeuta.