Trophoblastickým onemocněním se rozumí komplex novotvarů placentových trophoblastů vznikajících během těhotenství.
Proliferativní neoplazie se rozvíjí v benigních a maligních formách. Trofoblastická onemocnění zvané molární těhotenství( úplné a částečné, invazivní a jednoduché), nádoru epitelu a trofoblastu placenty, chorionepithelioma.
Diagnostika různé trofoblastické stavy zahrnují jak biochemické metody výzkumu( analýzy na lidský choriogonadotropin) a pomocný( ultrazvuk, CT a MRI).Při stanovení diagnózy
žena podstoupí odstranění plodu přes břišní stěnu a řez v děloze( hysterektomii nebo císařského řezu) účinků chemoterapeutických činidel, protože chirurgické postupy se často nacházejí v děloze rozvíjející horionkartsinoma. Evakuace bublinového posunu je povinná.
Statistiky
Trophoblasty - neobvyklé v porodnické praxi.0,1% narozených zjistí přítomnost bublinového driftu. U 0.0001% potratů, umělých nebo přirozených porodů, dochází k rozvoji karionomu chorionu.
Simple molární těhotenství diagnostikováno u žen mladších 24 let, invazivní forma je typické pro ženy nad 40 let. Chorion karcinom se vyvíjí u těhotných žen ve věku 25-30 let.
Klasifikace Mezinárodní klasifikace nemocí je nastaven diskrétně trofoblastické nemoci na základě kvality znovuzrození trofoblastech.
Maligní nádory jsou charakterizovány nízkou nebo vysokou agresivitou, s metastázami nebo bez nich.
spoléhat na klasifikaci trofoblastické nemoci z klinických důvodů FIGO, odhalily následující pořadí onemocnění:
- 1 stupeň - trofoblastu novotvar, nesmí překročit dělohy;
- 2 stupeň - neoplazie trofoblastu za hranicemi dělohy a místní oblasti zahrnují děložní vazy, vagina, vaječníků přídavky, ale zůstane pouze v reprodukčním systému;
- 3 fáze - trofoblastický tumor proniká do plicních struktur;
- stupeň 4 - metastázovat z plic proniknout do mozku, ledvin, jater, trávicího systému, sleziny.
Příčiny
etiologie patogenních procesů ve všech formách trofoblastické nemoci je jeden.
predispozice k rozvoji neoplazie následujícími faktory:
- účinků virové infekce;
- vysoká hladina hyaluronidázy;Nedostatek proteinů
- ;
- intrachromosomové přesmyky;Imunitní odpovědi
- ;
- počáteční stav vajíčka s poruchou genu.
těhotenství u žen mladších 35 let se koná s podobnými patologií 5krát nižší než u žen ovocných více než 40 let.
méně závažné důvody, ale probíhá ve statistikách výskytu trofoblastické nemoci, jsou fakta minulého stavu těhotenství:
- přestoupil porod;Umělý potrat
- ( potrat a umělý výdej);
- mimoděložní těhotenství;
- spontánních potratů.
na geografické rozložení ve statistice případů trofoblastické nemoci předních plodová ženy východní polovině zeměkoule. V západních zemích je mnohem méně pravděpodobné, že neoplazie postihují tropoblasty placenty.
Rebirth placentární trofoblastech stejně dochází jak v průběhu těhotenství a po normálním porodu, všechny formy potratu. Symptomy
trofoblastická tumor
Klinické příznaky trofoblastické nemoci se obvykle začínají objevovat po 3 měsících po ukončení těhotenství( narození, spontánní, přírodní nebo umělé přerušení).
Trvání latentního období nástupu trofoblastického onemocnění někdy přesahuje 0,5 roku, 1 rok atd. Existuje projev symptomů onemocnění po 20 letech latentní periody.
Nejsou žádné specifické příznaky pro manifestaci chorionického karcinomu. Manifestace onemocnění je zaznamenána s děložní lokalizací nádoru a jeho komunikací s děložní dutinou. Krvavý výtok z pochvy je prvním příznakem a prakticky jediným v počátečních stádiích vývoje trofoblastických onemocnění.
Krevní výboje se liší v morfologii: mezery
- jsou lehké, doba trvání je mírná;Mezery
- - světlo, charakter - bohatý;
- intenzita - jednotná, charakter - dlouhá;Intenzita
- - periodická, s časem, kdy se intenzita zvyšuje;
- náhlý silný výtok krve.
Přijatá gynekologická praxe se předpokládá po proceduře alokace krve. Když je trofoblastická neoplazie charakterizována opakovanou izolací pohlavních orgánů sekrecí krve po prvním oškrábání.
Vícenásobné škrabání je typickým příznakem trofoblastické nemoci.
Velikost stěn dělohy se zvětšuje a překračuje parametry této gestační periody. Těhotné ženy jsou doprovázeny pokračujícím zvracením, častými skoky krevního tlaku, vzdálenými příznaky hypertyreózy( rychlý srdeční tep, nadměrné pocení, zarudnutí kůže).
Při invazivním driftu močového měchýře dochází k infiltraci růstu s vysokou pravděpodobností degenerace nádoru do maligní formy. Více než 30% případů invazivní formy způsobuje metastázu v oblasti pysky, vagíny a plic.
Diagnostika
Vyšetření pacientů začíná sběrem anamnézy údajů, jejichž uvedení ukazuje, jak dlouho se symptomy týká a jaké patologické stavy jsou pacienty označeny.
Gynekolog vystavuje pacienta k dalšímu gynekologickému vyšetření.Během palpace lze často cítit uzel v genitáliích a děložní hyperplazii.
Ultrazvuková technika detekuje nádor větší než 4 mm. Biochemický krevní test odhaluje patologicky vysokou hladinu chorionického gonadotropinu.
Hlavním diagnostickým nástrojem je biopsie biopsie( krev, sraženiny), laparoskopie, punkce metastáz, otevření hyperplastické vaginální oblasti.
Detekce metastáz nastává počítačovým a magnetickým rezonančním zobrazením, plicní radiografií, angiografií malých pánvových cév.
Léčba trofoblastické nemoci
Léčba trofoblastických onemocnění závisí na stupni jejího vývoje a formě projevy.Čerpadlo močového měchýře nezahrnuje použití chemoterapeutických technik, ale vakuovou extrakci s následným oškrabáním dělohy.
Při detekci maligní povahy trofoblastického onemocnění se používá chemoterapie se shodným léčebným režimem, například etoposidem + cisplatinou.
Antikoncepce po všech léčebnách je minimálně 1,5 roku. Odstranění dělohy, vaginálních vazů nebo děložních fragmentů je indikováno u pacientů v postproduktivním věku nebo při absenci plánování těhotenství u pacientů ve věku plodu.
Po chemoterapii se MRI mozku provádí jednou za 2 roky.
Následná kontrola se skládá z pravidelného sledování hladiny chorionického gonadotropinu, povahy měsíčních, echografických vyšetření.
Předpověď
Sedm pacientů z deseti s bývalým maligním nádorem přežívá po kompetentní a včasné léčbě.Při absenci malignity placentálních trophoblastů je přežití po trofoblastickém onemocnění 100%.
Relapsy onemocnění nepřesahují míru 4-7%.
Ženy ve fertilním věku dokáží udržovat reprodukční funkci.