angioedém - těžký akutní patologie se projevuje v masivním otokem podkožního tuku, uvolněných vnitřních tkání, orgánů, sliznice, což může vést ke smrti pacienta udušením pokud postižených dýchacích cest. To bylo poprvé popsáno v roce 1882 lékařem Heinrich Quincke.
A teď se podívejme na příčinách, symptomech a léčbě angioedému u dospělých a dětí, porovná fotografie nemocných a zjistit prognózu takový alergie.
Funkce nemoc
angioedém vyskytuje v různých věkových skupinách, je vystavena dospělých a mladých pacientů, ale často choroba postihuje lidi mladé a převážně ženy.
U dospělých a dětí
Patologie je extrémně nebezpečný ve vývoji slizniční otoku hrtanu, protože látka je tak „zvětšit“, které mohou vážně bránit dýchání. skutečnou hrozbou pro život tomto stavu nese dětí, které mají malý průsvit hrtanu prakticky minut překrývá a následné dušení ničí dítě.
- mladší děti( do 2 let), patologie je vzácná - pouze 2% historie. Ale otok Quincke se může vyvinout u kojenců.Pediatři začala setkat častěji kombinací edému a kopřivky( alergické reakce na objevení červené svědivé vyrážky a puchýře).
- Pro ženy, které jsou těhotné nebo angioedém může také způsobit vážné komplikace v důsledku otoku a poruchy funkcí možný nedostatek kyslíku vznikající otok dýchacích cest, což má nepříznivý vliv na zdraví plodu, stejně jako z důvodu nebezpečí používání mnoha léky, kteréje obtížné provádět nouzovou péči a léčbu nemoci.
- Ve 13 - 17 letech onemocnění je často mnohem závažnější, že pediatři spojené s hormonálními změnami v důsledku puberty dospívající.
- U starších osob je tento typ onemocnění vzácný.
Pro vlastnosti a typy angioedému sdělit ve videu níže:
těhotná
fyziologii během těhotenství Přebalovací a ženy citlivosti na alergeny zvyšuje mnohokrát, a otok tkání a orgánů - nejsou neobvyklé.Pravděpodobnost angioedému je zvláště zvýšena ve druhé polovině těhotenství.Navíc alergie dochází náhle a to i na těchto výrobcích, léků a látek, které nejsou povoleny na těhotenství patologické odpovědi.
Těhotné ženy angioedém je často doprovázen příznaky obřích úlů, otok tváře, aby ji, vzhled svědící červené puchýře, křeče v žaludku, prudký nárůst tlaku, dušnost, bušení srdce, a detekce proteinů v moči.
Takové patologické události mohou významně ovlivnit vývoj plodu, kteří trpí nedostatkem kyslíku v průběhu těhotenství, zdraví a dokonce život matky. Zejména proto, že mnoho farmakologické látky používané ve standardním režimu léčby angioedému, v tomto okamžiku jsou kontraindikovány. Proto i sebemenší příznaky počínajícího edému by mělo být příležitostí k okamžitému „nouzové“ volání servisu.
absolutní klasifikaci
S ohledem na celkový stav a angioedému doprovodné faktory, jež má následující klasifikace:
- akutní edém( doba trvání až 45 dnů);
- chronická( trvá více než 6 týdnů, s relapsy);
- získal( tam bylo asi 50krát all-time sledování nemoci u lidí nad 50 - 55 let);
- v důsledku dědičné faktory( vyskytuje asi 1 do 150 tysyach;
- edém doprovázeno příznaky kopřivka; .
- izolován( bez doprovodu dalších podmínek)
podle typů edém
důležitou skutečnost, která v první řadě zdůraznit lékařům, tento výběr dvou druhů nebezpečnýchotok tkáně s podobnými vnějšími projevy:
- angioneurotický angioedém,
- familiární( nealergické) angioneurotický edém( který mnozí odborníci se nevztahují k angioneurotický edém, jako takový).
Stejné příznaky úplně jiných příčin těchto nemocí často vede k chybné diagnóze, vážným komplikacím a použití nesprávného taktiky nouze a dalšímu zpracování.Když
- alergické povahy angioedém okamžitou reakci na alergen, což vede k jednokrokové uvolnění krevních obrovské množství histaminu - látky regulátoru alergických reakcí.To vede k zánětu a zvýšenou propustností kapilárních stěn a aktivní pronikání kapaliny skrz něj do mezibuněčného prostoru tkání, které začínají bobtnat.
- dědičný angioedém( pseudoalergickými) edém - je vrozená abnormalita spojených s přebytkem nebo nedostatkem C1-inhibitoru( speciální syrovátkového proteinu produkovaného v játrech), což způsobuje nekontrolovatelné reakci v krvi, vyjádřené jako rozsáhlý otok jakoukoliv částí těla. Náhlost akutní onemocnění mohou být vyvolána poraněním, teplotním změnám, silném zatížení.
Rysy dědičné otoku a alergické angioedému:
| Signs | Dědičná | otoků, alergické edém |
|---|---|---|
| reakce na alergeny, toxiny, léky | žádnou | mít |
| Kontakt | zranění explicitní | žádné |
| Zvýšené eosinofilů | žádná krev | často |
| urticatingzarudnutí | žádný | se |
| reakce na antihistaminika a hormonální přípravky | žádný | tam úroveň |
| ze všech imunoglobulinů IgE | normálně | Velmi častoVyshen |
| vady v systému komplementu je vždy | žádný |
Tento článek se zabývá především alergická forma angioedému. Problémy dědičného edému vyžadují samostatnou analýzu.
O příznaky Quinckeho edému čtěte níže.
Angioedém Příznaky mohou zachovat svou intenzitu během několika minut, hodin, vzácně - dní, pak všechny příznaky vymizí, ale v chronické formy onemocnění pravidelně dává recidivám.
hlavní příznaky a patologické rysy: vývoj
- otoku začíná náhle a je velmi rychle - během 5 - 25 minut( kratší dobu 1 - 2 hodiny), což je jeden z hlavních rysů této patologie.
- otok pozorována silná mukosální, podkožní tkáně, jako husté nebolestivý otok se vyskytující:
- na oční víčka, když jsou prakticky uzavřeny( v jednom nebo obou očí);
- nos a rty, tváře, jazyk;
- na dolní čelist, krk, nohy a ruce;
- sliznice úst, vnitřního ucha, krku, tracheobronchiální traktu;
- pohlavní orgány, žaludek, střeva;
- a také ovlivňuje meningy.
- zvláštnost je jeho bezbolestný otok( bolest nastává pouze tehdy, když pocit), hustota, pocit napětí a plnosti tkáně.
- Edém lokalizovaný v oblasti jazyka a hrtanu je velmi nebezpečný.Tento stav, který ohrožuje život, vyžaduje naléhavou péči. Těžká otok hrdla, průdušnice, hrtanu( zejména - děti) doprovázený stridorem( sípání), duté kašle, bronchospasmu dále rozvíjí, překrývající edematózní sliznici lumen dýchacích cest, a je zde vysoká pravděpodobnost, pacientova úmrtí asfyxii( dušení).
- Izolovaný edém Quincke( 20% případů) se vyvine bez svědění na kůži. Ale častěji( v polovině případů) doprovázeny otoky a kopřivka, charakterizované svědivé puchýřky a pálení pro něj. Celkem alergie tak vyjádřena jako zarudnutí a svědění spojivky, slzení, nosní kongesce a sekrety, kýchání, teplota, bolesti hlavy a slabosti.
Dozvíme se více o tom, proč se objevuje alergická reakce na Quinckeho edém.
příčiny angioedém
k vývoji olověných různých faktorů:
- produkty: ořechy, korýši, čokoládu, ryby, mléko, vejce, med a jiné včelařské produkty, maso, rajčata, citrusy, peckoviny, jahody, třešně, maliny, sýr, fazole;
- doplňky - tartrazin, salicyláty, siřičitany, dusičnany, konzervanty, barviva;
- jed včely, komáři, vosy, sršni komáři;
- pylu a semen květin, stromů( kvetoucí bříza, olše, líska, kostřavy vyvýšené trávu, luční, bluegrass, oheň, Artemisia, Chenopodiaceae, quinoa, konopí);
- léčiva včetně antibiotik, aspirin, inhibitory ACE, jodovaných látek, sulfonamidy, vitaminů skupiny B, plazma, imunoglobulinů, séra a terapeutická vakcína. Farmakologické léky jsou především nebezpečné pro osoby náchylné k alergiím, u dětí, jejichž rodiče mají alergické reakce. Jakékoli alergické stavy, včetně astmatu, atopické dermatitidy zvyšují pravděpodobnost angioedému při podání těchto skupin léků.
- toxiny bakteriálního, parazitických, plísňových, virových infekcí, jako je hepatitida, parazitární infekce, svrabu, giardiózy;
- endokrinní onemocnění, nádory, krevní onemocnění;Odpověď
- na vakcíny, sérum;
- latex a výrobky z nich - rukavice, kondomy, gumy moči a intravenózní katetry, trubek pro intubaci a odvodnění);
- peří, sliny, peří, kožešiny, alergeny teplokrevná zvířata a ptáci;
- kosmetické( lak, řasenky), pro domácnost( prášky), průmyslové chemikálie, domácí prach;
- fyzický dopad: tlak, chlad, slunce, vibrace;
- dědičný vrozený vad - nedostatečnost některých enzymů.
Diagnostika
následující laboratorní testy jsou přiřazeny v akutní fázi:
- Stanovení celkového množství imunoglobulinu E( IgE), a interakci s alergenem odpovědný za vývoj alergických projevů okamžitého typu séra. Když immunohemilyuminestsentnom studie( IHLA) IgE normální rozmezí hodnot od 1,31 do 165,3 IU / ml.
- Identifikace specifického IgE, který pomáhá detekovat "kauzální" alergeny v reakcích okamžitého typu.Účinnost terapie a prevence alergie závisí na kvalitě této metody kvantitativního stanovení imunoglobulinů.Detekce porušení
- systému komplementu( stupeň 20 krevních proteinů, které regulují imunitní odezvu systému na cizí látky, reagující s protilátkou) a analýzy jeho funkce za účelem diagnózy a kontroly autoimunních chorob.
několik měsíců( 2 - 3) po zotavení, kdy určitý počet protilátek, které reagují na alergen se provede: alergie
- Kožní testy. Metoda spočívá v aplikaci pravděpodobného alergenu na kůži předloktí( vnitřní povrch).Použití intradermální injekce( kožní prick test), zavedení látky do poškrábání( skarifikace), aplikaci na kůži( aplikace).Na zvláštní citlivost na alergen, na 20 - 30 minut, obvykle vyvine mírný zánět a zarudnutí v okolí místa použití „podezřelý“ antigen.
- Imunografická analýza( studie imunitního systému).
- Detekce systémových onemocnění, často provokující vývoj Quinckeho edému. V non-alergické povahy
- edému je zapotřebí celé tělo podrobně prozkoumat, včetně společného souboru testů, bakteriologických, biochemické analýzy, X-ray a ultrazvuk pro detekci těla patologie vyvolává otok. Vedle
považován za první pomoc při angioedému a jeho následné zpracování doma i v nemocnici.
Diagnostika a léčba angioedému diskutováno v tomto videu:
Léčba
Okamžitá pomoc
doma iv práci
Emergency péče o Quinckův otok v hrtanu by měla být poskytnuta okamžitě za jakýchkoliv podmínek předtím, než dorazí ambulance. Zpoždění může být smrtelné pro pacienta, zejména - v dětství.
největší odstranění efektu edému s respiračními dává kortikosteroidů( prednisolon, dexamethason), v případě, že nezpůsobují alergické reakce u pacienta, a jako poslední prostředek záchrany života - Epinefrin( adrenalin).Avšak nezávisle na jeho použití při srdeční zástavě nebezpečných píchnutí, takže je nejlepší nalít lék z lahvičky podle pacientova jazyka( s injekční stříkačkou bez jehly), přesně ve věkové dávkování.
Proč je lepší použít farmaceutické prostředky nápravy v ampulích:
- Za prvé, absorpce léčiva je mnohem rychlejší než u akutního rozvoje edému má zásadní význam;
- za druhé, s latentním edémem jícnu, žaludkem, jakékoliv léky v tabletách jsou prostě k ničemu.
V nemocničním prostředí pacient
s příznaky laryngeálního edému, hltanu a průdušnice je okamžitě poslán do nemocnice. Terapeutická opatření se provádějí ve dvou fázích: první - eliminaci akutního edému, druhá - eliminaci symptomů, identifikace příčin a léčba. Naléhavá terapie v akutním období otoku v stacionárních podmínkách je zaměřena na odstranění otoku, obnovení vitálních funkcí v šokovém stavu, snížení odpovědi těla na histamin. Hlavní kroky
:
- , aby se zabránilo nebezpečnému poklesu krevního tlaku a rozvoji dušení, subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně( kritický případ) ihned podávat s epinefrinem( adrenalinem) v dávkách odpovídajících věku( 0,1-0,8 ml).Pokud se postup opakuje, interval mezi injekcemi je nejméně 20 minut;
- pro odstranění edému užívá hormonální injekce - prednizolon, dexamethason ve věkových dávkách od 2 měsíců života;
- intravenózní injekce roztoků proti šoku a odstranění toxinů z těla - Reopoliglyukin, Hemodez, 5% roztok glukózy;
- intravenózní a intramuskulární podání antihistaminií - Suprastin, Dimedrol;
- pro obnovení objemu cirkulující krve a nebezpečně nízkého krevního tlaku pomocí kapátka nalijte do fyziologického roztoku, koloidních roztoků;
- diuretika( furosemid, lasix, mannitol roztok) odvození alergeny a přebytečné tekutiny z těla, propagaci rozpad bobtnání, se používají při normálním a vysokém tlaku;
- s bronchospasmem je intravenózní infuze Euphylinu s dexamethasonem;
- je inhalace čistého kyslíku se zřetelnými známkami nedostatku krve-bránit a mělké dýchání, modrá kůže a sliznice, sípání;
- hemosorpce je metoda akutního odstraňování toxinů a alergenů z krve, která prochází absorpčními sorbenty.léčba
nouzi pro rozvoj dědičný angioedém nealergické stanoví:
- intravenózní použití Z-aminokapronové kyseliny s 2 - 5 g( 20 ml 40% roztoku glukózy);
- odkapávání Contiral( 30000 jednotek v roztoku chloridu sodného 300 ml);Transfuze krevní plazmy
- .
V mírném období terapie
mimo akutní fázi poskytuje:
- Úplné vyloučení styku s pacientem stanoveného alergen, pokud je příčinou edému je vyvinut typ alergické reakce s příznaky kopřivky.
- Krátké kurzy hormony dočasně „blokování“ reakci imunitního systému, prednisolon, Deksazon, dexamethason. Prednisolon. Dospělí - 300 mg, novorozenec vypočte dávku podle vzorce 2 - 3 mg na kilogram tělesné dítě, děti starší než jeden rok, a studenti 7 let ve stejné dávce. Dexamethason dospělí - 60-80 mg, malé pacienti - v přesně vypočítané dávce hmotnost: 0,02776 až 0,16665 mg na kilogram.
- Přípravky pro posilování nervového systému( vápník, kyselina askorbová).
- Vitaminové komplexy, Ascorutin pro snížení vaskulární permeability, gamaglobulin.
- Použití blokátory histaminu H1-receptoru( anti-alergické) ke snížení náchylnosti k alergenu a další blokující tvorbu histaminu. V počátečním období použití Suprastin, difenhydramin, Pipolphenum, Tavegil intramuskulárně, posuvné prostředky pro použití v tabletách antialergické Zyrtec, ketotifen, terfenadin, astemizol, fexofenadin, loratadin, akrivastin, cetirizinu. Tak
:
- Suprastin: dospělí průměr 40 - 60 mg vzhledem k tomu, že dávka na kilogram tělesné hmotnosti a může být vyšší než 2 mg. Děti: 1 - 12 měsíců: 5 mg;od 12 měsíců do 6 let: 10 mg;od 6 do 14: 10 až 20 mg.
- Ketotifen( s výjimkou těhotných žen) ukazuje, jak efektivní antialergický činidlo v kombinaci otoku a bronchokonstrikce, edém často vyskytují u pacientů s astmatem nebo obstrukcí( obstrukční), dýchacích cest. Dospělí 1 až 2 mg 2 ráno a večer. Děti od 3 let - 1 mg( 5 ml sirupu);od půl roku do 3 let - na 0,5 mg( 2,5 ml) ráno a večer. Léčba se provádí po dobu 2 až 4 měsíců.Když
edém uprostřed svědivých vyrážky a puchýře se dodatečně použít:
- ranitidin, cimetidin, famotidin - léky, které inhibují histaminem H2-receptory;
- takzvané blokátory kalciových kanálů( 20 - 60 mg nifedipinu denně);
- antagonisté leukotrienových receptorů( Montelukast, 10 mg denně).
Při léčbě dědičného angioedému existují významné rozdíly od standardního léčebného režimu u edému Quincke. úplně k ničemu protivoallergieskie kortikosteroidy a nástroje, které nebudou pomoci pacientovi a špatné zacházení není urychleně diagnostikovány dědičný angioedém původ často vede k úmrtí pacienta.
Primární péče je zaměřena na vyplnění deficitu a zvýšení produktivity inhibitoru C-1.Ve většině případů použijte: infuzi plazmy
- ;
- intravenózní podání tranexamové nebo aminokapronové kyseliny;
- Danazol v denní dávce 800 mg, Stanozolol 12 mg;
- předepsané pro dlouhodobou prevenci e-aminokapronové kyseliny v denní dávce 1 - 4 gramy s pravidelného sledování srážení krve( dvakrát za měsíc).Danazol pro 100 - 600 mg denně.
prevence nemocí
Preventivní opatření zahrnují:
- Při provádění přesné diagnózy, který určuje existenci konkrétního typu edému, který určuje léčbu;
- Povinná detekce alergenu, který vyvolává patologii;
- jasnou představu o algoritmu nouze, dostupnosti základních léků, které by měly být vždy po ruce u pacienta.
- Velmi důležitá je povinné omezení produktů, které obsahují látky, které uvolňují histamin, s vysokým obsahem tyraminu a histaminu, bohaté na biogenní aminy. Patří mezi ně:
- čokoládu, rajčata, jahody, ryby, citrus, langusty a ústřice, vepřové maso, koriandr, arašídy, alkohol, ořechy, konzervační látky, včetně siřičitany, benzoáty, dusitany, sorbitol, barviva tartrazin a oranžovo-žlutý glutamátu sodného;
- zelí, klobása, červené víno, sýr není čerstvý nebo fermentovaný, šunka, fermentované výrobky;
- sušená šunka, klobásy hovězí maso, játra, vepřové maso tuňáka, sardele, sledě, a její lýtka, špenát, sýr a víno kvašené;
- Roquefort sýr, griyar, hermelín, hermelínem, čedar, pivovarské kvasnice, avokádo.
Komplikace
Komplikace, které ohrožují život, mohou zahrnovat otoky postihující sliznici hrtanu, s dalším zvýšením akutního respiračního selhání a asfyxií a edémem meningů s příznaky meningitidy. Tyto akutní patologické stavy s pozdní detekcí mohou vést ke smrti pacienta.
Při Quinckeově otoku postihujícím jakýkoli orgán, zejména v případě intenzivních projevů kopřivky, může dojít k rychlému rozvoji anafylaktického šoku. Jedná se o extrémně život ohrožující alergickou reakci, která se šíří po celém těle. Ukazuje se na následujících příznacích: generalizované( běžné) svědění
- ;
- otoky tkání hltanu, jazyka, hrtanu;
- výskyt kopřivky( opuchlé a svědivé červeno-růžové skvrny, puchýře);
- lakrimace, kýchání, spasmus průdušek s nadměrnou tvorbou hlenu blokujícím proudění kyslíku;
- nauzea, zvracení, břišní křeče, průjem;
- rychlý puls, pokles krevního tlaku, porušení rytmu srdečního svalu, zvýšení akutní kardiovaskulární insuficience;
- křeče, zástava dýchacích cest, koma.
K smrtelným důsledkům pro pacienta také vede k nesprávné léčbě angioedému s dědičným charakterem.
Předpověď
Prognóza je poměrně příznivá s dodržením preventivních opatření, přesné diagnózy a včasné kvalifikované léčby.
Mnoho užitečných tipů a informací o problému otoku Quinckeho obsahuje toto video od Eleny Malyshevy: