Cancer Paget nazývá zhoubného onemocnění, nejčastěji postihuje bradavky dvorce komplexní mléčné žlázy.
Protože objekt rakoviny nádoru Paget vždy stát apokrinní( velký pot a mléka) žláz a jejich kanálků, nemoc může také objevit v podpaží, v mužských a ženských zevních pohlavních orgánů, perianální( kolem řitního otvoru) oblasti.
Nemoc byla pojmenována po britský patolog James Paget poprvé popsal mechanismus jejího výskytu a klinické projevy.
koncepce a statistika
nemoc Podíl Pagetova choroba - ekzemopodobnye rakovina vsuvka - tvoří jeden rok až pět procent všech případů zhoubných nádorů mléčné žlázy. Patří tedy do kategorie poměrně vzácných onemocnění.
Velká většina( 95%) pacientů s Pagetovou chorobou měla rakovinu prsu.
Na snímku rakovinové onemocnění rakovinou prsu
Paget Paget toku u mužů je více agresivní, míra výskytu a závažnost následků.
Specialisté vysvětlují to tím, že mléčné žlázy mužů jsou poměrně malé.Nádorové buňky velmi rychle zasáhnout jejich tkáně a pak, vstupující do lymfatické uzliny rychle metastazovat, šíří po celém těle. Klinické formy
závislosti na klinických projevech rozlišovat mezi těmito formami rakoviny Paget:
- Při forma nádor malignity lokalizovány v tkáni se nachází přímo pod struku. Pro psoriatickou
- forma charakterizované výskytem několika malých růžové papuly( potažené suché, snadno exfoliační vloček), na vnějším povrchu bradavky. Když
- žaludeční forma na povrchu bradavky a okolní dvorce objeví vřed kráter formu.
- forma, tzv akutní ekzematoidom , vyznačující se tvorbou malých jizev, nahrazen smuteční vředy. Pro
- chronické ekzematoida charakterizované tvorbou krusty na povrchu bradavky a dvorce. Odstranění kůry vede k detekci mokrých ekzematózních oblastí.
Polovina pacientů má léze pouze v bradavce a jeho areole. V 40% případů kromě uvedených příznaků u pacientů odhalila místa nádoru ve formě přístupný pohmat.
Zbývajících 10% nádorových Paget epizod detekovaných náhodou( jako výsledek laboratorního výzkumu sekretu odebraných z bradavky).Po jejich vzhledu se pacient otočí k lékaři.
Příčiny Významné příčiny rakoviny Pagetovy nebyla stanovena až do dnešního dne. V moderní mamologii existují dva pohledy, které se snaží odpovědět na tuto otázku.
- Sledující teorie epidermotropnoy věří, že přítomnost karcinomu prsu( lokalizaci v nejhlubších vrstev jejích) nádorových buněk, tzv Paget buněk z nádorové tkáně spadají do mléčných kanálků a migrace jim dosáhnout bradavku. Implantováním do jeho tkání se buňky rozšiřují.Základem pro tuto teorii je pozorování, což potvrzuje skutečnost, že 95% pacientů s rakovinou, spolu s jinými typy Paget pozorovanou rakoviny prsu( obvykle intraduktální karcinom).rakovinné Paget buňky lokalizované v tkáni struků a mléčných duktálního epitelu vytvořené mají žláz povahu.
- Podporovatelé transformaci teorie se domnívají, že příčinou rakoviny Pagetovou je přírodní regenerace dvorce a bradavky epiteliální tkáně rakoviny. Základem této hypotézy jsou případy Pagetovy rakoviny, které nejsou doprovázeny maligními nádory jiné lokalizace.
Mezi rizikové faktory přispívající k výskytu rakoviny Paget patří výzkumníci:
- Přítomnost rodinné predispozice k tomuto onemocnění( zejména u mužské linie).
- Vystavení karcinogenům obsaženým v životním prostředí.
- Všechna možná poranění zóny bradavky-areola.
Příznaky rakoviny Paget
- Včasná symptomatologie Pagetovy nemoci, která není alarmující nebo specifická, nezpůsobuje pacienta, aby vyhledal lékařskou pomoc. Nástup onemocnění je poznamenán mírným zčervenalostí, peelingem a mírným podrážděním kůže parotydní zóny a samotné bradavky. Tendence k náhlému zmizení výše zmíněných projevů a uklidnění pacienta pouze zhoršuje situaci, protože onemocnění, která se nezjavuje, se ve svém organismu dále rozvíjí.Někdy mohou být ekzémové změny odstraněny masti obsahujícími kortikosteroidy.
- Progrese onemocnění vás upozorňuje na výskyt svědění, brnění, pocení pálení, zvýšené citlivosti a bolest bradavky. Z ní se začíná objevovat serózní hemoragický výboj, který zanechává stopy na prádle. Konfigurace vsuvky se také mění: může se zplošťovat nebo zatahovat.
- S dalším vývojem rakoviny Paget v tkáních bradavek a jeho areole je pozorována hyperémie a stagnační infiltrace. Na povrchu areoly se vyskytují různé druhy eroze, vředy, suché krusty. Když se pokoušíte odstranit krusty, objeví se oblasti prolévání masa. Pagetova rakovina je nejčastěji charakterizována jednostrannou lézí, ale v lékařské praxi existují případy bilaterální povahy, při nichž nádor ovlivňuje bradavky obou mléčných žláz.
- Eczematózní projevy se mohou rozšířit na kůži prsní žlázy .Zřetelně vymezená oblast problémů zpravidla stoupá poněkud nad zdravou kůži. U 50% pacientů palpace odhaluje přítomnost nodálních novotvarů v tkáních mléčných žláz a nárůst počtu regionálních mízních uzlin.
- Pozdní stadium Pagetovy rakoviny je charakterizováno přítomností velkého krvácení způsobeného ničením( zničení) bradavkovitého komplexu.
Známky rakoviny Paget u mužů mají podobné projevy.
Metody diagnostiky
Včasnost správné diagnózy je klíčem k úspěšnému boji proti zhoubnému onemocnění.
K detekci rakoviny Paget je potřeba celý komplex laboratorních a hardwarových studií:
- se při vizuálním zkoumání mammolog odborník může odhalit řadu změn bradavky a dvorce, charakteristický pro tento patologii( přítomnost vředy, suché krusty, pláč ekzém).
- Pokud dojde k výtoku z bradavky, je pacientovi podán nátěr a podroben se cytologickému vyšetření.Bude určitě detekovat rakovinové buňky.
- Mamograf pro pacienty s podezřením na rakovinu Pagetu se provádí ve třech projekcích najednou: to umožňuje vyloučit přítomnost maligního nádoru jiného typu. Metoda mamografie je nejúčinnější v přítomnosti nádorových onemocnění v mléčných žlázách. Pokud chybí, spolehlivost výsledků získaného mamogramu není větší než 50%.
- Ultrazvukové vyšetření rakoviny prsu u první diagnózou Paget patří do kategorie povinných postupů, protože jeho data se často zjištěna patologie se neprojeví mamogram.
- Magnetická rezonance umožňuje nejen detekci onemocnění v nejranějším stadiu( i při absenci viditelných klinických poruch), ale také diferenciaci detekovaných nádorů.
- metoda scintigrafie( založen na zavedení do těla pacienta radioaktivních izotopů s následnou výsledky vyhodnocení jejich distribuce v tkáních) může detekovat nádory malé velikosti, která je pro včasnou diagnózu rakoviny velmi důležité.
- Pro detekci rakovinných buněk je použita biopsie - laboratorní studie tkání získaných z bradavky a areola.
- Hlavní metodou léčby rakoviny Paget je chirurgická intervence. Když se kombinací s intraduktálním karcinomem nebo v přítomnosti invazivní uchylovat k radikální operací mastektomii spočívající v odstranění prsní tkáně s obsahem tuku, lymfatických uzlin a hrudních svalů.Pokud rakovina
- Paget zachytil v raném stadiu, provést radikální resekci prsu, který spočívá v odstranění části prsu, obsahující nádor, spolu s bradavky dvorce komplexu. Po nějaké době procházejí pacienti rekonstrukční operací mamoplastiky.
Léčba rakoviny prsu Léčba
Paget odlišný systémový přístup, zaměřený na prevenci recidivy onemocnění a prevenci metastáz, nicméně, chirurgická léčba je nutně doprovázeno chemoterapie, radiační terapie a hormonální terapie.
- Radiační terapie se používá ve všech stadiích rakoviny Paget. Za přítomnosti absolutních kontraindikací k chirurgickému výkonu( zejména ve stáří) může být použita jako alternativa, která nahrazuje operaci.
- Indikace pro povinné jmenování chemoterapie je porážka regionálních lymfatických uzlin.
- Hormonoterapie( léčba nolvadexem, tamoxifenem, zitazoniem) se používá pouze při detekci receptorů, které jsou citlivé na steroidní hormony. Vymezení takových léků mladým pacientům probíhá až po blokování práce s vaječníky.Ženy, jejichž věk spadá do menopauzy, užívají drogy předepsané bez ovlivnění vaječníků.
Predikce a prevence
příznivá prognóza rakoviny Paget závisí na mnoha faktorech ovlivňujících:
- klinického stadia choroby;
- věku pacienta;
- počet postižených lymfatických uzlin;
- přítomnost zhoršujících se morfologických rysů;
- je mnohočetná rakovina nebo kombinace onemocnění s infiltrativním karcinomem laloka.
Prevence rakoviny Paget je omezena na pravidelné návštěvy specialisty mammologa a pravidelné diagnostické vyšetření prsních žláz. Včasná detekce maligního novotvaru a léčba v počáteční fázi významně zlepšuje prognózu a šance na přežití pacienta.
Video zobrazuje radikální mastektomii se zachováním prsních svalů v levém rakovině prsu Paget: