Nyrer leveres med blod langs arterierne - brede skibe, der transporterer iltmættet blod til organerne. Der er mange defekter af nyrene og en temmelig sjælden patologi - en aneurisme. Dette er ofte erhvervet sygdom, posttraumatisk og vanskeligt at diagnosticere( på grund af manglende symptomer).Ifølge ICD-10 har aneurisme af renalarterien koden 172.2.
Aneurysm af nyrearterien - hvad er det?
En aneurisme er et patologisk fremspring af venen eller arterievæggen forårsaget af dens udstrækning eller udtynding. I dette tilfælde øges fartøjets lumen mindst to gange i stedet for aneurysmdannelse. For enhver aneurisme er præget af en konstant stigning, der fører til brud og omfattende blødning.
Pathogenese og former for
På tidspunktet for en nyralarteries aneurisme kan opdeles i medfødte og erhvervede. Medfødte begrænsede arterielle dilationer er karakteristiske for genetiske sygdomme( for eksempel Marfan-syndromet) og er ekstremt sjældent. Oftere er en aneurisme af renalarterien traumatisk i karakter og refererer til erhvervede patologier.
Også erhvervet er deres forekomst med:
- syfilitisk mezaortit;
- uspecifik aortoarteriitis;
- aterosklerose;
- alvorlige smitsomme sygdomme, der påvirker elasticitet og vaskulær tæthed.
Rassaging aneurysmer er karakteristiske for store centrale fartøjer.
Mekanisme for forekomst:
- Brud på den indre skal af karvæggen samtidig med at midter- og yderlagene bevares.
- Blod i det dannede rum mellem mellemlaget og den indre skal( dannelse af en "lomme" i fartøjets væg).
- Longitudinal stratifikation af beholdervæggen under tryk af blodgennemstrømning.
Med falske( extrarenale) aneurysmer dannes fremspring fra bindevævslaget uden involvering af muskelfibre. Dannelsen af falske aneurysmer opstår oftest efter en traumatisk skade: penetrerende skade( kniv, skuddåse osv.), Sjældnere - efter et stumt traume i lændehvirvelsområdet og nyrerne. Det danner et hæmatom, hvis vægge på den 15-20 dag efter skade bliver en tæt kapsel af en falsk aneurisme.
I form af et patologisk fremspring kan vi skelne:
- Spindelformet( fusiform), der stammer fra diffus cirkulær læsion af væggen. I et begrænset område af fartøjet bliver skibets vægge tynde og strakte. Dette fører til en udvidelse af lumen i arterien, som er fyldt med en krænkelse af den normale blodstrøm. De tragtformede hvirvler er dannet, skibets vægge strækkes endnu mere.
- Sachet - opstår, når en lokal læsion af nyrenærens vægge. Denne form er karakteristisk for falske aneurysmer, der er dannet efter skibets vægge og udseende af et hæmatom. Fra et tyndt hul i skibets vægge kommer blodet ind i det aneurysale hulrum, som fortykker og forbinder den koagulering, der allerede findes i periferien.
Årsager til
Årsagen til aorta aneurisme udvikling kan være:
- Medfødte abnormiteter af medial membranen i karrene( medier) eller bindevævsdysplasi.
- Infektionssygdomme, der påvirker bindevævslaget af fartøjer( f.eks. Syfilis).
- Skadelige vaner( alkoholisme, stofmisbrug, rygning).
- Patologier og sygdomme i det kardiovaskulære system( fx aterosklerose).
- Ældre - Der er en naturlig svækkelse af væggene i blodkar og andre væv på grund af en lavere produktion af collagen og elastin.
- Skader på nyrearterien( kirurgisk indgreb, indtrængende sår, kedelig lændehvirvelskade osv.).
En provokationsfaktor i udviklingen af en aneurysm i nyrene er betragtes som diabetes.
Symptomer og tegn
I de tidlige stadier af aneurysmudvikling opstår der ikke subjektive følelser. Efterhånden som den aneurysmale form formation stiger, begynder den pressende eller trækende smerte i taljen og siderne af den berørte side at mærkes. Dette skyldes det stigende pres på vævene omkring aneurysmen. Hvis komprimeret ureter, er nyrefunktionen stærkt forstyrret, udvikle nyresvigt, som kan forårsage hypertension og renal infarkt( nekrose udvikling).Der er symptomer på forgiftning( kvalme, nogle gange opkastning, hovedpine, utilpashed).For
sakkulære aneurismer kendetegnet koaguleret blodpropper hæmatom kan forekomme så nyrearterie trombose. I dette tilfælde udvikler nyrerinfarkt meget hurtigere end i tilfælde af nyresvigt. Smerten er mere udtalt, kan udstråle i lænden, kønsorganerne, låret eller den centrale mave. Hypertension udvikler sig, det generelle velfærd forværres.
Renal-aneurisme af renalarterien er yderst sjælden. Men til stratificering fartøj karakteriseret ved fremkomsten af akut intensiv smerte( i læsioner af den renale arterie - i lænden, ved nederlag).Også ledsaget af en skarp og udtalt forringelse i den generelle tilstand.
De vigtigste symptomer på ruptur af nyralarteriets aneurisme:
- Alvorlige smerter i ryggen, siden eller underlivet.
- Forøget smerte syndrom.
- Hurtig forringelse af den generelle tilstand indtil bevidsthedstab.
- Fald i blodtryk.
- hjertebanken.
- Hård hudfarve.
Diagnostics
nødvendigt at foretage en række ikke-invasive undersøgelser for at se den renale arterie aneurisme.
De mest anvendte forskningsmetoder er:
- ultralyddiagnostik. Den nemmeste måde at få information om tilstanden af indre organer uden at bruge dyre teknologier. Udfør ultralyd af nyrerne og urinerne.
- Angiografi( røntgenundersøgelse med indførelse af kontrastmedium).Metoden giver mulighed for med stor nøjagtighed at bestemme sted for aneurisme dannelse, dets størrelse, tilstedeværelsen af blødning og så videre.
- CT og MR angiografi. De betragtes som mindre informative end klassisk angiografi, men mindre invasiv. Gennemførelse af MR giver ikke udsættelse for stråling, som kan være en afgørende faktor for patienten i valget af undersøgelser( men bedre for lægen at modtage resultaterne af røntgenundersøgelser).
diagnose af aneurisme af den renale arterie på CT:
Behandling
Ved konstatering af renale arterie aneurismer kræver operation og operation for at fjerne sygdommen.
Der findes flere behandlingsmetoder, der vælges individuelt afhængigt af patientens størrelse, form og sundhed:
- Prostetik af arterien. Stedet for nyrearterien med en aneurisme er fuldstændigt udskåret. Genstanden af arterien genoprettes ved hjælp af en særlig protese eller en del af en sund beholder taget fra patienten.
- Det betragtes som en klassisk operation, der længe har været brugt i kavitkirurgi.
- Aneurysm clipping er pålæggelsen af en speciel klemme på aneurysmens isthmus. Dette gør det muligt at udelukke saccular formation fra cirkulationen og derved forebygge mulig dannelse af blodpropper.
- Afbryder arterien og omgå nyrerne. Operationen udføres for at skabe en ny nyrearterie fra de materialer( fartøjer) taget fra andre dele af patientens krop.
- Endovaskulær styrkelse af aneurysmområdet med højstyrke kirurgisk gaze. Dette er en minimalt invasiv metode til kirurgisk behandling af en aneurisme af lille størrelse, der har til formål at forhindre dets spredning.
- Nephrektomi( fjernelse af nyre).Det udføres i alvorlige tilfælde af renal aneurisme med udviklet nekrose.
På videoen om den kirurgiske behandling af nyrearterieaneurysmer:
Rehabilitering
Rehabiliteringsperioden afhænger af operativets sværhedsgrad. Efter at have styrket aneurysmvæggen med kirurgisk gasbind eller klipning af aneurysmhvirvet, er rehabilitering hurtig - fra en uge. Disse operationer er at foretrække, fordi de ikke har brug for et omfattende driftsfelt, er lettere at tolerere af patienter og har færre kontraindikationer.
Det anbefales sund mad, friske grøntsager, frugt, magert kød. Kosten er vist, sparsomme nyrer( med nedsat vedligeholdelse af bordssalt).Brug af væske i de første par måneder er begrænset til 1-1,5 liter, herunder supper og saft. Forbruget af proteinfødevarer og brød er begrænset.
Komplikationer af
Den mest formidable komplikation af nyrearterieaneurismen er dens brud. Dette kan føre til uagtsom holdning til de årlige undersøgelser, som skal sendes til hver person. Manglende evne til at udføre kirurgisk behandling eller fjernelse af en aneurisme fører også til dens stigning og brud.
På grund af komprimering af omgivende blødt væv kan en aneurisme af nyreneåren påvirke trofiske forstyrrelser og nyrefunktion. Dette vil medføre nyresvigt, alvorlig hypertension, kan endda føre til et hjerteanfald og næsten nekrose af vævene.