Insulinom refererer til hormon-aktive pankreas-neoplasmer, som i de fleste tilfælde( 85-90%) har et godartet kursus og i 10-15% - ondartet. Den hyppigst forekommende lokalisering af tumoren er β-cellerne i øerne Langerhans, hvilket resulterer i ukontrolleret og øget insulinproduktion. Denne proces fører hurtigt til udvikling af hypoglykæmi og det tilsvarende kliniske billede.
Pancreas insulinom kan forekomme i enhver alder, men hovedalderen er patienter i gennemsnitlig arbejdsalder. Børn står for op til 5% af sagerne. Placeringen af den patologiske proces kan være en hvilken som helst del af kirtlen, også sjældne tilfælde( op til 2%) af ekspankreatisk lokalisering er noteret. Den gennemsnitlige størrelse af neoplasmen varierer fra 1,5 til 2 cm.
Årsager til
Trods nogle fremskridt i diagnosen og behandlingen af denne patologi forbliver årsagerne til insulinoma uklare. Forskellige kilder fremsætter antagelser om den genetiske disposition, indflydelsen af dårlige vaner og faktorer, manglende tilpasningsmekanismer. Der er også den opfattelse, at insulinom er et af manifestationerne af adenomatose, men alt dette er stadig kun en hypotese, og tumorens nøjagtige ætiologi forbliver ukendt.
Symptomer på pankreas insulinoma
Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger i høj grad af graden af hormonal insulinsekretion. Latente perioder forekommer uden en udtalt symptomatologi og kan kun karakteriseres af øget appetit og en tendens til at gå i vægt. De akutte episoder, der kommer til at erstatte dem, repræsenterer et udtalt billede af hypoglykæmi og et forhøjet indhold af adrenalin i blodet.
En forværring kan skyldes en krænkelse af adaptive processer i centralnervesystemet og utilstrækkelighed af virkningen af kontrinsulære faktorer. Et kraftigt fald i niveauet af glukose fører til udviklingen af neuroglycopeni, og så ligner symptomerne på pancreas insulinom akutte nervøse og psykiatriske lidelser:
- en skarp hovedpine;
- desorientering;
- forvirring;
- angst og hallucinationer;
- uforklarlig aggressivitet eller eufori uden grund.
Foruden hypoglykæmi reagerer sympatisk-binyrerne, sådanne kliniske manifestationer som skjælvning af lemmerne, en følelse af frygt, øget svedtendens, hjertebanken. Progressionen af processen kan føre til tab af bevidsthed og koma.
Diagnose af insulinom
Hvis du har mistanke om en neoplasma, skal du differentiere den fra andre patologiske tilstande med lignende tegn. Klinisk diagnose af insulinom består i at udføre et kompleks af laboratorie-, funktionelle og instrumentelle undersøgelser. Af de funktionelle tests er følgende tests mest almindelige:
- test med daglig fastning, der viser et højt forhold mellem insulin og glucose;
- er en insulinundertrykkende test, der viser højt C-peptidindhold ved lave glukose niveauer;
- er en insulinudfordringstest, der registrerer et forhøjet seruminsulinniveau som reaktion på glukoseadministration.
Hvis du har positive prøver, forbinder du en række instrumentelle teknikker - ultralyd og MR i bukhulen, scintigrafi, såvel som invasive metoder - angiografi, diagnostisk laparoskopi.
Behandling af insulinom
Behandlingsforanstaltninger efter kontrol af diagnosen består af en operation, i mangel af kontraindikationer og samtidig symptomatisk behandling. Volumen og type kirurgi afhænger af læsionens placering og størrelse. I forskellige kliniske tilfælde kan behandling af insulinom være enten i dens enukleation( fuldstændig fjernelse) eller i resektion af en bugspytkirurgisk afdeling. Under operationen overvåges blodsukker kontinuerligt for at vurdere interventionens effektivitet.
Hvis den kirurgiske behandling ikke kan udføres, er tumoren underlagt konservativ terapi med brug af hyperglykæmiske lægemidler og undertrykkelse af insulinprodukter. Den første gruppe omfatter sådanne stoffer som norepinephrin, kortikosteroider, glucagon. Den anden - Diazoxid og Octreotid, såvel som mindre effektive - Diltiazem, Verapamil, Phenytoin. Disse lægemidler kan reducere de negative manifestationer af hypoglykæmi.
Når en tumor passerer til en malign form, er kemoterapi ordineret for den tilsvarende sværhedsgrad af sygdomsmønsteret. Det hyppigste lægemiddel er oftest streptozotocin, men kun ca. 60% af patienterne viser følsomhed over for det. I mangel af et tilstrækkeligt svar overføres patienten til polykemoterapi, hvis forløb omfatter Doxorubicin og 5-fluorouracil.
Prognose og konsekvenser af insulinom
I en godartet og lokaliseret proces er prognosen og konsekvenserne af insulinom i de fleste tilfælde ret gunstige. Op til 80% af patienterne klarer sig godt efter fjernelse af tumoren. Jo tidligere sygdomsårsagen er identificeret, og dennes kvalitative behandling udføres, desto mere succesfuld bliver den patologiske neurologiske symptomatologi undertrykt. I ca. 3% af tilfældene kan et tilbagevendende forløb af sygdommen registreres.
Meget værre er prognosen for insulinomer, der er af ondartet og multipel natur. Deres yderligere konsekvenser afhænger i høj grad af placeringen af processen og graden af metastase. Den afgørende rolle spilles af patientens følsomhed over for kemoterapeutiske midler, hvilket tyder på et godt respons. Alle patienter, der nogensinde har haft insulin, er underlagt langvarig opfølgning hos endocrinologen og neurologen.
Insulinom hos hunde og fritter
Nervesdannelse i bugspytkirtlen er ikke unik for mennesker - vores yngre brødre er også tilbøjelige til denne lidelse. Insulinom hos hunde og fritter kan forekomme i forskellige alder, men oftest lider de af modne og racerige dyr. Blandt fritter har mandlige personer en stor tilbøjelighed til tumorigenese.Årsagen til tumoren såvel som hos mennesker forbliver uklar.
I husdyr er insulinom oftere malign i naturen og ledsages af øget insulinsekretion. De vigtigste symptomer, der kan mistænkes for en lidelse, er følgende symptomer:
- vægttab;
- humørfald og lange perioder med søvn;
- markeret svaghed;
- øget salivation;
- koordinationsforstyrrelse.
I mangel af nødvendig behandling kan processen føre til konvulsiv tilstand og efterfølgende koma. Diagnosen er baseret på objektive data og laboratorieresultater. For at fjerne tumoren udføres en operation, hvorefter lægemiddelbehandling med Diazoxid og Prednison er foreskrevet. Ejerne skal regelmæssigt vise dyret til dyrlægen for at overvåge glukoseindholdet og korrigere mulig hypoglykæmi.