Palpation og percussion af leveren: normer for Kurlov hos voksne og børn, video, forberedelse, adfærd

Leveren udfører mange vigtige funktioner i den menneskelige krop, er det største( dens vægt er halvdelen til to kg) af jern fordøjelsessystemet.

Funktioner i levervævet

Dette organs strukturer udfører:

• Galdeproduktion.
• Afgiftning af giftige og fremmede stoffer, der kommer ind i kroppen.
• Udveksling af næringsstoffer( repræsenteret af vitaminer, fedtstoffer, proteiner og kulhydrater).
• Akkumulering af glycogen, som er den primære form for opbevaring af glukose i menneskekroppen. Udskudt i cytoplasma i levercellerne er glycogen en energibesparelse, som om nødvendigt hurtigt kan genoptage den akutte mangel på glucose.

Smertefornemmelser forekommer som regel sammen med en stigning i kroppen og kapslerne, der blev fremkaldt af den. Specielt kan varigheden af ​​inkubationsperioden for hepatitisviral ætiologi være mindst seks måneder.

Kliniske symptomer på dette stadium er stadig fraværende, men patologiske ændringer i leverstrukturen finder allerede sted.

Doktorens første opgave er at omhyggeligt indsamle oplysninger, herunder en analyse af klager og en vurdering af patientens generelle tilstand. Den næste fase af diagnosen er en fysisk undersøgelse af patienten, hvilket kræver den obligatoriske udførelse af percussion og palpation af leveren.

Disse diagnostiske metoder, ikke tidskrævende og kræver ingen forudgående forberedelse af patienten og hjælpe med at etablere den sande størrelse af det berørte organ, som er afgørende for rettidig diagnose og korrekt formål med behandlingen.

I betragtning af den høje forekomst af sygdomme, der fører til leverskader, forbliver problemet med deres rettidige diagnose fortsat relevant i vores dage. Det væsentligste bidrag til udviklingen af ​​teknikker til palpation og percussion studie af leveren blev lavet af terapeuterne Obraztsov, Kurlov og Strazhesko.

percussion

percussion metode, som gør det muligt at indstille placeringen, tilstand og forskellige lidelser i et velfungerende indre organer, er i aflytning maven eller brystet. Den forskellige karakter af de lyde der opstår i dette tilfælde skyldes den forskellige tæthed af indre organer.

Om en læge er i stand til at analysere oplysninger opnået under perkussionens præstation, afhænger indstillingen af ​​en foreløbig diagnose.

er to typer af percussion:

• selv, som består i gennemførelsen af ​​udtagene på overfladen af ​​brystet eller bugvæggen.
• Middelmådig, udført med en plessimeter, hvis rolle kan spilles af en speciel plade( metal eller ben) eller fingrene på lægen selv. Alt i tiden ændrer amplitude af percussionsmanipulationer, er en erfaren specialist i stand til at bestemme de interne organers funktionelle egenskaber og ligger i en dybde på op til syv centimeter. På percussion af undersøgelsen kan påvirke sådanne faktorer som tykkelsen af ​​bugvæggen, flatulens eller fri væske i bughulen.

Med percussion af leveren er det klinisk vigtigt at bestemme den absolutte dumhed af de dele af det, der ikke er dækket af lungevæv. Definition grænserne for testen krop, er lægen styret af skiftende karakter af percussion lyde, som kan variere fra en klar interval( lunge) at sløve.

For at bestemme leverens øvre og nedre grænse, som en visuel reference, bruger specialisten tre lodrette linjer:

• anterior axillary;
• parietal;
• mid-clavicular.

En person, der har normostenicheskaya fysik og ikke har nogen ydre tegn på indre organ, sløvhed kan detekteres absolutte fase via front armhulen linje: det vil være lokaliseret i højre side på omtrent tiende ribben.

næste milepæl - midten af ​​clavicular linje - vil indikere, at leveren grænse fortsætter langs den nederste kant af den højre kystnære bue. Efter at have nået den næste linje( højre okolohradinnoy), vil den gå ned et par centimeter under det markerede netop nævnte.

I den forreste del af den midterste linje i grænseovergangsstedet af kroppen et par centimeter ikke nå enden af ​​den formet som et sværd proces. Ved skæringspunktet med linje okologrudinnoy liver grænse, flytte til venstre halvdel af kroppen, den når den venstre kystnære arch niveau.

Når man analyserer resultaterne af slagtøj skal altid tage hensyn til patientens alder, som i unge patienter, et skift ned alle grænser.

eksempel i en voksen lever udgør ikke mere end 3% af den samlede kropsvægt, mens det nyfødte barn, er dette tal på mindst 6%.Således er jo yngre barnet, jo større er stedet i hans maveskavning besat af det orgel af interesse for os.

Videoen viser teknikken ifølge percussion leveren Kurlov:

dimensioner Kurlov

Fremgangsmåden Kurlova beregnet til bestemmelse af størrelsen af ​​leveren er følgende: grænsen og dimensioner af legemet detekteres med et percussion - diagnostisk manipulation, der reducerer til aflytning af kroppen og analysere det resulterendesåledes lydfænomener.

grund af den høje tæthed af leveren og mangel på luft i sine væv under udførelse af percussionlyde forekommer mat;Når du tænder en del af kroppen, dækket af lungevæv, sænkes percussionslyden betydeligt. Fremgangsmåde

Kurlova, som er den mest informative metode til bestemmelse af leveren grænser baseret på fundet af flere punkter at tillade den at udpege de sande dimensioner:

• første punkt , hvilket indikerer den øvre grænse for hepatisk sløvhed, bør være ved den nedre kant af det femte ribben.
• andet punkt, der svarer til den nedre grænse af hepatisk sløvhed, eller en lokaliseret niveau, eller en centimeter over ribben bue( i forhold til midten af ​​clavicula linje).
• tredje punkt skal svare til det første punkt( i forhold til den forreste midterlinjen).
• fjerde punkt, den nedre grænse skitserer lever, normalt placeret på grænsen mellem det øvre og midterste tredjedel af intervallet mellem navlen og formet som et sværd segment. Femte
• punkt angiver den nedre kant af den tilspidsede kile organ skal placeres i niveau med den syvende-ottende ribben. Disposition

grænse placering over punkter, fortsætte til bestemmelse tre dimensioner prøvelegemet( denne teknik påføres sædvanligvis voksne patienter og børn over syv år):

• afstand mellem det første og andet punkt i den første opløsning. dens normale værdi i voksne spænder 9-11, i førskolebørn - seks til syv centimeter.
• anden størrelse bestemmes af forskellen i naturen percussion lyde angiver afstanden mellem tredje og fjerde point. Hos voksne er han otte eller ni, førskolebørn har fem til seks centimeter.
• tredje - skrå - størrelsen måles ved diagonalt forbinder det fjerde og femte vilkår. Hos voksne patienter er det normalt syv til otte, hos børn - højst fem centimeter.

normer hos børn og voksne

I betingelserne for moderne klinikker de opnåede under palpation og perkussion af leveren resultater, kan finjusteres ved hjælp af højteknologisk udstyr til ultralyd, magnetisk resonans og computertomografi.

Alle disse procedurer giver detaljerede oplysninger om grænserne, størrelse af testen krop volumen og åbenbare krænkelser af hans arbejde. Måling

højre og venstre lap af leveren udføres separat i overensstemmelse med tre vigtigste indikator: skrå lodret størrelse, højde og tykkelse.

• anteroposterior størrelse ( tykkelse) af venstre lap af legemet af en sund voksen bør ikke overstige otte centimeter, højre - tolv.
• craniocaudal størrelse ( højde) højre lap kan være i området 8.5-12.5 cm, venstre - 10 cm
• skew værdi for den lodrette størrelse højre lap krop normalt er omkring femten centimeter, for venstre -. Ikke mere end tretten.

Parametrene for leveren hos et barn er signifikant forskellige fra dem hos en voksen. Dimensionerne af begge sine lopper( sammen med portervene) er konstant forandret med kroppens vækst.

For eksempel længden af ​​højre lap af leveren fra årige barn er seks, den venstre lap - tre og et halvt centimeter, portalen vene diameter kan variere fra tre til fem centimeter. Ved en alder af femten( i denne alder er vækst af kirtlen afsluttet), er disse parametre henholdsvis tolv, fem og syv til tolv centimeter.

Forberedelse til

sondering i medicinske institutioner i Rusland sondering lever strukturer hos voksne og børn er oftest udført af den klassiske metode til eksemplarisk Strazhesko. Det kaldes bimanuel palpation, denne teknik er baseret på at føle den nederste kant af leveren på tidspunktet for dyb inspiration.

Før udførelsen af ​​denne undersøgelse skal lægen korrekt forberede patienten( især et lille barn) og overbevise ham om helt at slappe af og lindre spændinger fra mavemusklerne. I betragtning af den berørte organs høje morbiditet er det slet ikke let.

Palpation af leveren kan udføres med både patientens lodrette og vandrette stilling, men tager liggende stilling, det vil føle sig mere behageligt. Denne erklæring gælder især i forhold til småbørn.

• Før du udfører palpation i leveren, skal specialisten være placeret på højre side af patienten, som vender mod ham.
• Patienten tilbydes at ligge på ryggen( på en sofa med et svagt forhøjet hovedgærde).Hans underarme og hænder skulle ligge på hans bryst;benene kan være ret eller halvbøjet.
• Den venstre hånd af en specialist, der udfører palpation, skal fastgøre den nederste del af højre halvdel af patientens bryst. Holde costalbuen og derved begrænse hendes udflugt på inspirationstidspunktet, fremkalder lægen et større skifte af det organ, der undersøges, nedad. Den palpable( højre) håndfladning passer til nålens niveau på højre side af den forreste abdominalvæg, lidt til siden af ​​den ydre kant af rektusmuskel. Højre fingerfinger skal være lidt bøjet.

Teknik palpering

leveren leveren undersøge patienten, lægen bruger dybe palpering teknikker, der anvendes til de abdominale organer.

For palpation antager patienten oftest en tilbagelænet stilling, meget sjældnere udføres den med den lodrette position af kroppen.

Nogle specialister forud for palpation sætter deres patienter eller lægger dem på venstre side. Lad os overveje flere metoder til palpation mere detaljeret.

• liver palpering, udført i positionen af ​​en patient, som ligger , udføres i synkronisering med patientens åndedræt( en detaljeret beskrivelse af patientens arbejdsplads og hænderne på lægen er givet i det foregående afsnit i denne artikel).På scenen begået han håndgribelig udånding læge lægger sin hånd ind i bughulen af ​​patienten, holder det vinkelret på forvæggen af ​​maven og parallelt med kanten af ​​leveren. På grund

korrekt udført forberedelse af patienten lægen er muligt at opnå den maksimale forskydning undersøgte kirtel ned i løbet af en dyb indånding og frigøre det fra hypochondrium regionen, hvilket gør kroppen mere tilgængelig for forskningen.

I den inspiratoriske fase bevæger den håndgribelige hånd frem og tilbage, der danner en hudfold, der kaldes en "kunstig lomme".På tidspunktet for meget forsigtig og gradvis nedsænkning af fingrene dybt ind i bukhulen foretrækker lægen patienten at udføre langsomme vejrtrækninger og udåndinger af gennemsnitsdybde.

Ved hver udånding bevæger forskerne fingrene nedad og lidt fremad - under den undersøgte kirtel. På inspirationstidspunktet forbliver lægerens fingre, der modstår den opadgående mur af maven, nedsænket i regionen med den rigtige hypokondrium.

Efter to eller tre vejrtrækninger er der foretaget kontakt med kanten af ​​det organ, der undersøges, takket være, at specialisten kan få oplysninger om overflader, grænser, dimensioner og kvaliteten af ​​overfladen.

• Kanten af ​​en sund, smerteløs kirtle, der har en flad overflade og en blød, elastisk konsistens, bør placeres på costalbuen.
• Tab af leveren medfører et skift og dets øvre grænse, bestemt under perkussion. Dette fænomen normalt følger en stigning i prostata, optræder hos patienter med akut og kronisk hepatitis, biliær obstruktion, cirrhose, cystiske læsioner i lever og tumor.
• Den stagnerende lever har en blød konsistens og en skarp eller afrundet kant.
• Patienter med cirrose eller kronisk hepatitis er ejerne af kirtlen med en mere tæt, spids, smertefuld og ujævn kant.
• Tilstedeværelsen af ​​en tumor fremkalder dannelsen af ​​en skulpteret kant.
• Patienter med hurtigt voksende hepatoma( primær malign tumor af prøvelegemet) eller metastaser palpering afslører tilstedeværelsen af ​​tætte forstørret lever med store knuder på overfladen.
• Tilstedeværelsen af ​​dekompenseret cirrose er angivet ved den lille størrelse af et betragteligt komprimeret organ med en knogleoverflade. Palpation er yderst smertefuldt.
• Den granulære overflade af det berørte organ observeres i udviklingen af ​​en abscess og hos patienter, der lider af syfilis eller atrofisk cirrose.
• Hvis det hurtige fald i leveren fortsætter og noget senere, kan lægen antage udviklingen af ​​alvorlig hepatitis eller massiv nekrose.

Den ovenfor beskrevne palpationsteknik anvendes flere gange, hvilket gradvist øger dybden af ​​nedsænkning af fingrene inde i hypokondrium. Hvis det er muligt, er det tilrådeligt at undersøge kanten af ​​det orgel af interesse for os hele sin længde.

Hvis det på trods af alle anstrengelser ikke er muligt at feste kirtlen på kanten, skal du ændre positionen af ​​fingrene på den håndgribelige hånd, og flytte dem lidt op eller ned. På denne måde kan du palpere leveren i næsten 90% af perfekt sunde mennesker.

Efter fuldførelse af palpationproceduren skal patienten holdes i en liggende position i et stykke tid, og derefter forsigtigt og langsomt hjælpe ham med at stige.Ældre patienter, der har gennemgået denne procedure, anbefales at sidde et stykke tid: Dette vil hjælpe med at forhindre svimmelhed og andre negative konsekvenser.

• Palpation af leveren er også mulig hos en patient, der har en siddestilling. For maksimal afslapning af abdominale muskler, skal han læne sig lidt fremad, med hænderne på kanten af ​​en hård stol eller sofa.

Efter at have nået bagvæggen, spørger specialisten patienten om at tage langsom og dyb indånding. På dette tidspunkt ligger den nedre overflade af det undersøgte organ på lægefladen, hvilket giver ham mulighed for at føle sin overflade grundigt. Lidt bøje fingrene og gøre dem glidende bevægelser, en specialist kan vurdere organets elasticitet, følsomheden og karakteren af ​​sin kant og nedre overflade. Palpering

udføres i en siddende stilling( i modsætning til den klassiske fremgangsmåde beskrevet ovenfor, hvilket giver mulighed for at røre leveren fleste kun fingerspidserne), gør det muligt for lægen at palpate en kirtel, der interesserer os hele overfladen af ​​de endelige phalanges, udstyret med maksimal følsomhed for mennesker.

• Patienter med alvorlig ascites ( patologiske tilstande, som involverer en akkumulering af fri væske i bughulen) at udføre de ovennævnte metoder palpering leveren er ikke altid muligt. I sådanne tilfælde anvender specialister teknikken med rykkende( eller "balloting") palpation.

knyttede sammen tre fingre på højre hånd( den anden, tredje og fjerde), lægen sætter dem på bugvæggen - et sted for lokalisering af leveren - og gør en række korte rykvise bevægelser rettet ind i bughulen. Dybden af ​​nedsænkning af fingre bør være fra tre til fem centimeter.

At starte en undersøgelse med den nedre tredjedel af maven, lægen gradvist adhærer til særlige topografiske linjer, fremskridt mod leveren.

På tidspunktet for indflydelse på hendes fingre forskere føle tilstedeværelsen af ​​den tætte krop, let synke i ascitesvæsken, og snart vender tilbage til sin oprindelige position( dette fænomen har modtaget navnet "flydende stykker af is" symptom).

palpering rykvis kunne også anvendes med hensyn til de patienter, der har ingen ascites, men som har en forstørret lever og meget svag bugvæggen, for at detektere kanten af ​​det pågældende organ.

stramt klemt to eller tre fingre på højre hånd, lægen begynder at udføre lys rykvis bevægelse eller glider ned fra enden af ​​den formet som et sværd proces og kystnære bue. I en kollision med en lever fingre vil føle modstand på samme sted hendes fingre lukning uden at støde på modstand, ganske enkelt ikke dyb maven.

Videoen viser en teknik, lever palpation for eksemplarisk Strazhesko:

Hvilke sygdomme indikerer grænserne ændre?

Forflytningen af ​​leverens øvre grænse opad kan udløses:

• af en tumor;
• højstående membran;
• echinokok cyste;
• subfunktionelle abscess. Flytning

overkroppen ned grænse kan forekomme på grund:

• pneumothorax - ophobning af gasser eller luft i pleurahulen;
• emfysem - en kronisk sygdom, der fører til en patologisk ekspansion af de distale grener i bronchi;
• visceroptose( synonymt navn - splanchoptosis) - ablation af abdominale organer.

glidende nedre grænse af leveren kan være konsekvensen op:

• akut underernæring;
• vævsatrofi;
• af levercirrhose, der har nået terminalfasen
• ascites( abdominal dropsy);
• af forøget flatulens.

Den nedre grænse af leveren kan bevæge sig nedad hos patienter, der lider af:

• hjertesvigt;
• med hepatitis;
• med leverkræft;
• leverskade forårsaget af blodstagnation som følge af øget tryk i højre atrium( denne patologi kaldes en stagnerende lever).

Sårbare af væsentlig leverforstørrelse kan omfatte:

• kroniske infektionssygdomme;
• højre ventrikulær hjertesvigt;
• forskellige typer anæmi;
• hendes kroniske sygdomme;
• cirrhosis;
• lymfogranulomatose;
• ondartede neoplasmer;
• leukæmi;
• lidelser i galdeudstrømning;
• hepatitis.