Barnet har en så alvorlig patologi, da nyresvigt er sjælden. Ikke desto mindre er det for børn meget farligere end for voksne, og det kan hurtigt udvikle sig. Det er værd at kende de mulige årsager og symptomer på sygdommen for at forhindre konsekvenser i tide.
Nyreinsufficiens hos børn
Sygdom i barndommen kan være akut og kronisk. Under akut nyresvigt( ARF) forstås som et syndrom, der opstår under et kraftigt fald i nyrefunktionen. Det er baseret på ilt sultning af nyretæthed, rørformet skade og forekomsten af ødem. Nyrer i denne alvorlige patologi mister evnen til at udskille væske, en akut ubalance af elektrolytter og salte opstår i kroppen. Et andet navn til akut nyresvigt er akut uræmi.
Dette syndrom er karakteriseret ved akkumulering af produkterne af nitrogenmetabolisme i kroppen, som kan forstyrre metabolismen af mange arter, det fører til forhøjet blodtryk, anæmi og ændringer i aktiviteterne i de fleste organer. Diagnosen af kronisk nyresvigt hæves, hvis nedsættelsen af nyrefunktionen varer mere end 3 måneder.
Nyresvigt kan forekomme i enhver alder, fordi der er mange grunde til det. Nogle gange optages det selv i fosteret, for eksempel med intrauterin hypoxi. Tidligere procentdelen af overlevende efter akut nyresvigt var meget lav nu dødeligheden faldet til 20%( i det nyfødte dødeligheden er stadig høj - op til 50-75%).Frekvensen af ARF hos børn under 5 år - 4 tilfælde pr. 100.000, hvoraf 30% - børn under et år. På skolealderen er ikke mere end 1 tilfælde af arresters registreret for samme antal personer. Statistikker for CRF hos børn er som følger - 10-50 tilfælde pr. 1 million befolkning.
patogenesen af akut nyresvigt skrider ifølge de følgende trin:
- Predanuricheskaya. Patogene faktorer begynder at påvirke nyrernes væv, organerne mister deres grundlæggende funktioner.
- Anuric. I kroppen bevares slagge og udveksle produkter, mineralsalte, vand. Syre-basebalancen skifter mod oxidation( acidose).Der er akut forgiftning af kroppen med ammoniak og andre metabolitter.
- Polyurethan. Diuresis forbedres gradvist, men polyuria udvikler - en stigning i mængden af udskilt urin.
- Gendan. Nyrer genopretter deres arbejde, normaliseringen af glomerulære kapillærer.
Kronisk nyresvigt, uanset årsagen, som følge af reduktion i antallet af aktive nefroner( nyreceller).De erstattes med et bindevæv med sygdomsforløbet. Belastningen af de resterende nefroner øges - tilpasningsmekanismen er inkluderet. Dette forårsager hypertrofi af nefroner, en krænkelse af deres struktur og videre udvikling af CRF.Som følge heraf ændrer mange former for stofskifte patologisk, at organismen er i en beruset tilstand.
grunde
arrester kan eksistere i to former:
- Organic( forbundet med nyresygdom væv, hvilket fører til blod akkumulering af kvælstof stofskifteprodukter overtræder elektrolytbalance).
- Funktionelt( det udvikler sig mod baggrund af allerede eksisterende vand-saltudvekslingsfejl eller forstyrrelse af blodgennemstrømning, respiration, er ofte reversibel).
funktionelle nyreinsufficiens er karakteristisk for alvorlig forgiftning, dissemineret intravaskulær koagulation( en kraftig stigning i dannelse af blodpropper), forgiftning, dehydrering, oxygen sult. Sådanne tilstande reducerer blodstrømmen til nyrerne glomeruli, også i nyrerne, reducerer blodstrømmen kraftigt. Dette forårsager nefroners død med udviklingen af APN-fænomener.
Både økologisk og funktionel nyresvigt hos børn kan fremkalde sådanne forhold:
- Hos børn de første par uger af livet - lungesygdomme, sepsis, intrauterin infektion, hypoxi og kvælning ved fødslen, renal nekrose på grund af transfusion af uforenelig blod, brænde sygdom, renal venetrombose.
- Hos børn under 3 år - infektiøse forgiftninger, chokbetingelser, hæmolytisk uremisk syndrom.
- Forskolebørn - læsioner af nyrevæv med mikrober og vira, sepsis, traume, forgiftning.
- Skolebørn har systemiske autoimmune sygdomme, glomerulonefritis.
OPN findes i baggrunden af medfødte organiske nyreskader - polycystisk, medfødte misdannelser, men dets andel i den samlede sygdomsbyrde er lav.
Følgende patologier kan også forværre uremi hos børn:
- Pyelonefritis;
- Glomerulonefritis;
- nefropati;
- Hemoragisk vaskulitis og andre systemiske autoimmune sygdomme;
- Diabetes;
- Amyloidose af nyrerne;
- Tuberkulose.
Fra medfødte sygdomme, vinder fører til udviklingen af kronisk nyresvigt, kan kaldes polycystisk, renal hypoplasi, medfødt hydronefrose, renal forkalkning, diverse arvelig nefropati, etc. En hvilken som helst sygdom medfører et gradvist fald i parametrene for glomerulær filtrering. Uden en nyretransplantation fører mange typer af medfødte patologier hurtigt til den terminale fase af CRF.
kliniske billede
Symptomer på akut nyresvigt oven på tegn på sygdommen, som provokerede skader på nyrerne. Det første tegn er altid faldet i mængden af urin( oliguri).Hun skrider frem, når ofte anuria - fuldstændig mangel på urin.
anuricheskaya Uden behandling skridt kan være op til 2 uger i denne periode er knyttet sådanne tegn:
- bleghed eller gulfarvning af huden.
- Brud, udslæt på kroppen.
- Svaghed.
- Inhibering.
- svimmelhed.
- Hævelse af fødderne, ansigtet.
- Lugt af ammoniak fra munden.
- Forbedret hjertefrekvens.
- Åndenød.
- Abdominal smerte.
- Konvulsioner.
- Kvalme, opkastning.
- Diarré.
Alle disse symptomer er forbundet med stigende forgiftning af organismen, fordi nyrerne ikke kan klare sin filterfunktion. Hos børn under et år på baggrund af utilstrækkelig nyrearbejde stiger blodtrykket. Ved korrekt behandling og især ved eliminering af årsagen til akut nyresvigt, forbedrer nyrefunktionen.
CRF giver de samme konsekvenser, kun varigheden af dens udvikling vil være højere.
Sygdommen udvikler sig i faser med følgende symptomer:
- Latent stadium. Høj træthed, svaghed, tør mund.
- Kompenseret stadium. Fald i daglig diurese, forværring af biokemiske parametre for blod( symptomer er forbundet med øget død af nefroner).
- Intermittent stadium. Overdreven tørst, appetitløshed, kvalme, opkastning, ubehagelig smag i munden, tørhed og slap hud, tab af muskeltonus. På dette stadium finder alle smitsomme sygdomme sted på en størrelsesorden tungere.
- Terminalfase. Apati, som erstattes perioder overstimulation søvnløshed, upassende opførsel, reduktion af tryk og temperatur, oppustethed, opkastning, urin lugt fra sved, myocardial dystrofi, grøn diarré.Uden nyretransplantation eller dialyse fører sygdommen på dette stadium til døden.
Diagnostics
grundlag af diagnose i ARF er et kraftigt fald i urinproduktion og andre akutte symptomer ovenfor og hurtigt beskrevet intensivere. Obligatoriske blodprøver udføres.
fundet i urin:
- tæthed Reduceret osmolaritet.
- Vækst af kreatinin, urinstof.
- Forøg mængden af natrium.
- Tilstedeværelse af cylindre, leukocytter.
I blodet øges mængden af kreatinin kraftigt, de glomerulære filtreringshastigheder reduceres til 25%.Kalium reduceres til 7 mmol / l og lavere. Derudover er en række funktionelle tests, ultralyd eller MR i nyrerne, urinblære, blære, om nødvendigt - cystoskopi, radiografi.
Diagnosen af kronisk nyresvigt er baseret på en anamnese, hvor der er en kronisk sygdom i urinsystemet. Ved blodprøver hos børn af enhver alder er et fald i hæmoglobin, leukocytose, en dråbe i glomerulær filtrering, en stigning i kalium detekteret. Når EKG udføres, bliver takykardi, systoliske lyde, udvidelse af hjertekanten( symptomer på hyperkalæmi) afsløret. Arteriel hypertension detekteres.
Differentierer nyresvigt med:
- Encephalopathy.
- Akut glomerulonefritis.
Behandling af
Terapi af OPN bør startes hurtigst muligt. Målet er at genoprette mængden af cirkulerende blod, forbedre blodcirkulationen i blodet i nyrerne, afgifte kroppen.
I de tidlige stadier af sygdommen gives en fremragende effekt ved indledningen:
- -stoffer til fortynding af blod.
- vasodilatorer.
- Diuretika.
- Narkotika som led i anti-chok terapi.
Mange små patienter under et år med ARF er akut nødvendige til hæmodialyse på en speciel enhed. Uden dialyse er det umuligt at redde en patient med komplikationer - hyperkalæmi, lungeødem og hjerne, højt blodtryk. Børn op til 6 måneder og nyfødte er mere tilbøjelige til at blive anbefalet peritonealdialyse( peritoneal vask i kontinuerlig tilstand).
Kronisk nyresvigt hos børn kræver korrektion af aktiviteten hos mange organer og systemer.
Med udviklingen af CRF er disse lægemidler ordineret( som angivet):
- Calcium og D-vitaminpræparater til forebyggelse af calciummetabolismeforstyrrelser.
- Antacida til reduktion af niveauet af fosfor i blodet.
- Diuretika til øget diurese.
- Narkotika fra højt tryk ved dets forhøjede niveau.
- Jernpræparater til anæmi.
Hvis symptomerne på uremi øges, behandles barnet med hæmodialyse. Efter stabilisering af tilstanden for børn op til 3-10 år, overføres de igen ofte til konservativ terapi. Gode resultater er givet ved blodplasma plasmaferese kurser. Nyretransplantation tillader normalt barnet at opnå en stabil remission i mange år.
Kliniske anbefalinger
Mængden af væske forbrugt pr. Dag til et barn bestemmes kun af en læge baseret på blod og urin indikatorer. Brystbørn får modermælk, tilpassede blandinger. Børn efter et år uden fejl foreskrives en diæt med streng restriktion for salt og protein. Den kartoffel-æg-vegetabilske diæt foretrækkes. Ved akut nyresvigt er fisk, kød og salt helt udelukket. Det nødvendige sæt aminosyrer bør gives til børn fra specielle præparater.
Prognose og mulige komplikationer af
I ARF kan døden forekomme fra en række alvorlige komplikationer. Især er hyperkalæmi farlig - det slutter ofte med hjertestop. Komplikationer af OPN kan være uremisk koma, sepsis, multipel organsvigt. Prognosen afhænger af årsagen til sygdomspatologien og hastigheden. Hos 35% af de efterladte nyfødte forekommer kronisk nyresvigt og andre nyresygdomme, herunder nyrelag i vækst. Hos ældre børn har over 75% af de overlevende en god prognose - organernes funktion genoprettes.
Latente og kompenserede stadier af kronisk nyresvigt, underkastet regelmæssige behandlingsforløb og overholdelse af kosten, har en gunstig prognose, muligvis nyttiggørelse, især hvis den underliggende patologi korrigeres. I det intermitterende stadium er fuldstændig opsving ikke mulig, men livet kan i lang tid reddes ved dialyse. Selv i terminalfasen giver hæmodialyse dig mulighed for at leve mindst 10 år. Nyretransplantation giver det syge barn en chance for et langt og tilfredsstillende liv i 50-80% af tilfældene.