Et perforeret mavesår er en gennemskader på væggens vægge, der udvikler sig på et sårsted.
Tilstanden fremkalder udviklingen af intens smerte i abdominalområdet og takykardi, feber, opkastning. Når patologi er vist, udfører nødkirurgiske manipulationer, som suppleres med antisekretorisk, antihelicobacter og afgiftningsbehandling.
Hvad er et perforeret mavesår?
Perforering af et ulcus er en dødelig komplikation af mavesår, som fremkalder peritonitis.
Patologi fører til indtagelse af en fødevareklump fra maven ind i maveskavheden. Som følge heraf udvikler en forbrænding af peritoneum, symptomer på chok vises.
Faren for patologi er udviklingen af serøs fibrose, derefter purulent peritonitis, hvor forekomsten afhænger af surhedsgraden af de udledte stoffer.
Årsager til perforering
Følgende årsager kan føre til udvikling af perforering af mavesår:
- Tilstedeværelse af et mavesår i anamnese uanset form for patologi;
- Infektion af maven med bakterien Helicobacter pylori;
- Udvikling af plaques fra kolesterol på karvægge;
- Alvorlig patologi i åndedrætsorganerne, som forårsager blodgennemstridningsforstyrrelser i andre indre organer;
- Ikke overholdelse af en arbejdstilstand og hvile
- Hyppige stressfulde situationer;
- Blodstrømforstyrrelse;
- Terapi med visse lægemidler i lang tid;
- Uændret ernæring;
- Psykisk forstyrrelse;
- Alkoholisme og rygning;
- Arvelig disposition
- Mindsket immunitet mod baggrunden for en alvorlig infektiøs proces.
Patienter diagnosticeret med mavesår udvikler perforering i baggrunden:
- Periode med exacerbation;
- Overeating, som fremkalder maveudstrækning;
- Hyppig brug af krydret eller salt mad;
- Forøget surhed af mavesaft;
- Pludselig overdreven fysisk anstrengelse.
Symptomer på perforeret sår i maven og tolvfingertarmen
Der er 3 perioder med udvikling af patologien:
- Kemisk peritonitis. Varigheden af perioden er 3-6 timer. Tiden afhænger af diameteren af den patologiske formation og mængden af maveindholdet. Denne fase er karakteriseret ved udviklingen af et akutt smertesyndrom i regionen af det perianopiske segment og den rigtige hypokondrium, som til sidst spredes til hele maven. Hvis perforeringen har fundet sted på organets forvæg, udvikler smerten på venstre side. Bemærk også udviklingen af hypotension, øget åndedræt, hudfarvning, øget funktionalitet af svedkirtler. Opkastning udvikler sjældent. Karakteristisk er akkumuleringen af gasser, muskulaturen af den forreste væg i maven.
- Forekomst af bakteriel oprindelse af peritonitis. Inden for perioden er der afslapning af abdominale muskler, eliminering af smertesyndrom, normalisering af åndedræt. Patienten konstaterer lindring af tilstanden i et stykke tid. Men så stiger temperaturen, hjertefrekvens, akut forgiftning af kroppen, hvilket fremkalder øget gasproduktion, lammelse af peristaltik. Karakteristisk er udseendet af en grå plaque på tungen, dens tørhed. Patienten begynder at opleve eufori, henviser ukritisk til sin egen tilstand.
- Akut forgiftning. Fasen udvikler sig 12 timer efter perforering. De vigtigste symptomer: ukuelig opkastning, som fremkalder udtørring, tør hud, takykardi, en skarp ændring i kropstemperaturen( fra 38-40 til 36,6 ° C), hypotension( lavt blodtryk).Patienten bliver listløs, ligeglad, reagerer langsomt på ydre stimuli. Gradvist øges maven i volumen mod baggrunden for øget gasdannelse. På dette stadium er patientens liv ekstremt sjældent.
Klassificering
Perforering af sår klassificeres efter det kliniske billede af patologien:
- Typisk. Kendetegnet ved strømmen af mad fra maven ind i maveskavheden;
- Atypisk. fører til indtagelse af indholdet i fordøjelseskanalen i kirtlen eller pakningsboksen, det intercostale område;
- Med blødning. Patologi fører til udvikling af blødning i bukhulen eller fordøjelseskanalen.
Ifølge patologiske og anatomiske egenskaber er perforering isoleret på baggrund:
- Oncopathology;
- Akut sår;
- Blodstrømforstyrrelser;
- Kronisk sår;
- Parasitisk angreb.
Ifølge placeringen af perforeringen er det sædvanligt at isolere maven:
- Maven;
- Kombineret sår, når perforering udvikler sig mod baggrunden for nederlaget i flere fordøjelsesorganer;
- i duodenum;
- Pyloradoadenalsår.
Diagnose
Hvis man mistænker for perforering, anbefales det at udføre komplekse diagnostiske foranstaltninger. Dette vil hjælpe lægen med at vælge den optimale behandlingstaktik. Diagnostics omfatter følgende trin:
- Inspektion. Lægen bør finde ud af tidspunktet for udvikling af sygdommens indledende symptomatologi efterfulgt af palpation af maven. Graden af intensitet af smertsyndrom er et diagnostisk kriterium, der gør det muligt at bestemme scenen i den patologiske proces;
- Radiografi og CT.Hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af luft i fordøjelseskanalerne og maveskavheden;
Foto af en computeriseret tomografi af det perforerede mavesår
- Endoskopi. Udført ved lav radiografi ydeevne. Undersøgelsen vil tillade at bestemme lokalisering af neoplasma;
- EKG.Proceduren hjælper med at vurdere hjertets funktionalitet for at detektere rytmeforstyrrelser;
- ultralyd. Metoden hjælper med at identificere forekomsten af abscesser, som udvikler sig mod baggrunden af perforeringen af mavesåret;
- Diagnostisk laparoskopi. Operationen udføres ved udseendet af svær perforations symptomatologi for at bestemme placeringen af patologisk dannelse.
Emergency pleje
Hvis du har mistanke om en perforering af såret patienten skal lagt i seng, sikre fred, ringe efter en ambulance.
Før du transporterer patienten til hospitalet, udføres probing for at fjerne madrester fra maven.
Patienten er anbragt på en bårer, så hovedet er lidt hævet og benene er bøjede. Dette vil reducere sværhedsgraden af smerte. For at eliminere tegn på chok er indførelsen af hjerte- eller respiratoriske analeptika indikeret( Strofantina, Cordiamin).
Operation
Terapi ved perforering af mavesår involverer kirurgisk indgreb. Operationen skal udføres så tidligt som muligt, ellers kan kirurgisk behandling være meningsløs.
Kirurgen vælger terapi taktik baseret på det kliniske billede:
- Syning af lille perforering. Kirurgi er indiceret i udviklingen af peritonitis, varigheden af den patologiske proces ikke mere end 6 timer hos ældre, i nærværelse af ledsagende patologier, i akut stress ulcus. Terapi indebærer udskæring af sårets kanter med efterfølgende suturering. Dette giver dig mulighed for at holde den fysiologiske form af maven. Med mindre peritonitis udføres operationen laparoskopisk;
- Resektion af maven. Indikationer for kirurgiske procedurer: den gigantiske og ru sår, tilstedeværelsen af tumor perforering, mistanke om kræft, stenose pyloroduodenal afdeling, patientens alder yngre end 65 år, varighed sygdom mindre end 12 timer;
- Excision af perforeret sår med pyloroplastik. Operationen udføres med udseendet af perforering på organets forvæg, minimal inflammation i peritoneum. Som en del af operationen udføres rensning af bughulen, skære grene af vagusnerven at reducere intensiteten af produktionen af mavesaft;
- Selektiv proksimal vagotomi. Det anvendes hovedsageligt hos patienter i ung alder, hvis der ikke er ar i maven.
Hvis mavesår perforation optrådte massiv blødning, vist holde excision af patologisk uddannelse eller gastrektomi. Videoen viser
laparoskopisk suturering perforeret mavesår duodenum 12:
Kost efter
drift efter kirurgisk manipulation skal overholdes kost. Postoperativ kost indebærer en dramatisk reduktion i indtaget af kulhydrater, flydende og salt.
I 3 dage efter operationen anbefales hungersnød, hvilket gør det muligt for maven at tilpasse sig den nye tilstand. Fra den fjerde dag kan du drikke et afkog af vild rose, gelé.
I 5-6 dage, kan du indgå kost af vegetariske supper, kogte æg, mosede risengrød på vandet. En uge efter operationen, med et godt helbred, kan du tilføje grøntsagspuréer, kyllingekoteletter fra fisk og kylling, dampet. Under madlavning bør du undgå at bruge olie og salt.
Efter operationen er følgende produkter tilladt:
- Omeletter til dampning, blødkogte æg;
- Tørret hvede brød i ovnen;
- Supper på vegetariske og lette bouillon( kylling, kalkun);
- Fedtfattige mejeriprodukter;
- Kødstykker fra oksekød, kanin og kylling dampet;
- Lavfedt fisk;
- Grøntsager: squash, kartofler, græskar, gulerødder;
- Frugt( pære, banan, æble);
- Groats: boghvede, ris, semolina, havregryn;
- En lille mængde vegetabilske olier.
Kostføde indebærer at spise små portioner af mad op til 6 gange om dagen. Alle retter skal være puree eller flydende konsistens, forberede sig på et par. Det anbefales at følge kosten i 6 måneder efter operationen.
Komplikationer af
Risikoen for at udvikle negative konsekvenser efter operationen øges med hvert minut forsinkelse under behandling og diagnostisk manipulation.
I nogle tilfælde efter operationer udvikles sådanne forhold:
- Forekomst af begrænset eller lokal peritonitis;
- Uoverensstemmelsen mellem de kirurgiske suturer, som fører til en gentagen udstrømning af maveindholdet;
- Forstyrrelse af fordøjelsesorganernes bevægelighed;
- Udviklingen af bronchopneumoni hos en patient på baggrund af en konstant genanvendelse.
Forecast
Afvisning af at udføre kirurgiske procedurer vil føre til patientens død inden for 7 dage efter udvikling af perforering.